病例讨论-急性坏死性肠炎
急性出血性坏死性肠炎诊断与治疗PPT
肠梗阻：肠壁水肿、痉挛或肠壁坏死，导致肠内容物无法通过
肠梗阻：肠壁水肿、痉挛或肠壁坏死，导致肠内容物无法通过
肠粘连：肠壁水肿、痉挛或肠壁坏死，导致肠内容物无法通过
肠穿孔：肠壁破裂，导致肠内容物进入腹腔，引起腹膜炎
肠粘连：肠壁水肿、痉挛或肠壁坏死，导致肠内容物无法通过
MRI检查：观察肠壁增厚、肠腔狭窄、肠壁积气等，更清晰
超声检查：观察肠壁增厚、肠腔狭窄、肠壁积气等，更清晰
内镜检查：观察肠壁增厚、肠腔狭窄、肠壁积气等，更清晰
核素扫描：观察肠壁增厚、肠腔狭窄、肠壁积气等，更清晰
病理学检查
电子显微镜检查：观察肠黏膜组织中的微结构变化
显微镜下观察：观察肠黏膜组织病理变免疫功能下降：可能导致免疫力下降，容易感染其他疾病
心理影响：患者可能因疾病经历产生焦虑、抑郁等心理问题
处理方法与预防措施
及时治疗：发现症状后应及时就医，进行药物治疗或手术治疗
饮食调整：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃富含纤维的食物
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免过度劳累和熬夜
肠出血：肠壁坏死、溃疡或血管破裂，导致肠出血
肠瘘：肠壁坏死、溃疡或血管破裂，导致肠内容物进入腹腔，引起腹膜炎
肠坏死：肠壁坏死、溃疡或血管破裂，导致肠内容物进入腹腔，引起腹膜炎
肠坏死：肠壁坏死、溃疡或血管破裂，导致肠内容物进入腹腔，引起腹膜炎
后遗症及影响
肠道功能受损：可能导致长期腹泻、便秘等肠道功能障碍
治疗方法：包括药物治疗、手术治疗、营养支持等。
临床表现与诊断依据
血常规、粪便常规、生化检查等实验室检查结果
影像学检查如X线、CT等显示肠壁增厚、肠腔狭窄等改变
急性坏死性肠炎
急性坏死性肠炎
……
[概述]
急性坏死性肠炎又称急性出血性坏死性肠炎或节段性肠炎，是以小肠为主的急性坏死性炎症伴广泛性出血。
临床以腹痛、腹胀、呕吐、便血为主要表现，且常伴发休克，发病急骤。
本病以4￣14岁儿童多见，农村发病高于城市，全年均可发生，但以夏季多见，且病死率高。
故早期诊断，及时治疗甚为重要。
[症状体症]
1.突发性脐周或上腹部疼痛，渐加剧。
2.腹痛不久即出现恶心、呕吐、吐出物可含胆汁，严重者吐出咖啡样物。
3.排血水样或暗红色糊状大便，腐臭味。
4.腹胀渐重，可表现为麻痹性肠梗阻。
5.发热伴全身感染中毒症状，重者出现休克伴DIC。
[诊断依据]
1.腹痛、便血、腹胀，严重中毒症状甚至休克。
2.大便果酱样或洗肉水样，有特殊腐败腥臭味。
3.实验室检查血白细胞增高，核左移；大使潜血应阳性。
4.X线检查小肠间隙增宽，病变肠管僵直，部分有机械性肠梗阻表现，肠穿孔后见气腹。
[治疗原则]
1.禁食至便血、腹胀消失为止。
2.抗生素治疗。
3.抗休克(详见感染性休克)。
4.纠正水电解质紊乱。
5.对症支援疗法。
6.手术治疗。
急性出血坏死性肠炎内科治疗体会
急性出血坏死性肠炎内科治疗体会任国敏【摘要】ObjectiveTo investigate the medical treatment of the patientswith acute hemorrhagic enteritis. Methods 30 cases of patients with acute hemorrhagic enteritis in our hospital from October 2012 to December 2013 were selected in this study.ResultsThe 30 cases of patients with acute hemorrhagic enteritis received medical treatment. 22 cases were cured, 7 cases were better. The treatment for one case was failed. While the total effect rate was 96.7%.Conclusion The medical treatment is the most important treatment. The treatment principles are: strengthen support for treatment, correct the water, electrolyte and acid-base balance, anti-infection treatment, relieve symptoms, prevent complications and symptomatic treatment.%目的：探讨急性出血坏死性肠炎患者的内科治疗。
方法对2012年10月～2013年12月收治的急性出血坏死性肠炎患者30例的临床治疗资料进行分析。
急性坏死性肠炎的观察与护理
急性坏死性肠炎的观察与护理急性坏死性肠炎，又称急性出血性坏死性肠炎。
是以小肠病变为主的急性坏死性炎症伴广泛性出血，主要l 临床表现为腹痛、腹泻、便血、腹胀、呕吐及全身中毒症状等，且常伴发休克，发病急骤，病死率高，故早期诊断，及时治疗甚为重要。
该病临床上较少见，原因尚不明确，多发生于农村，儿童多见。
近几年来，我院共收治急性坏死性肠炎8 例，全部治愈出院。
现就其诊断、治疗及护理问题进行讨论分析。
1 资料与方法1．1 临床资料本组8 例患儿，男5 例，女3 例。
年龄3—11 岁，平均7 岁。
临床表现：均有腹痛、腹泻、便血，大便腥臭，呈糊状，暗红色或鲜红色，无黏液、脓液及里急后重感。
腹胀7 例，恶心、呕吐6 例，发热5 例，体温高达40℃者2 例，伴全身感染中毒症状 5 例，表现为麻痹性肠梗阻3 例。
实验室检查：血常规检查末梢血白细胞增高，8 例均在12×109—20×109／L 之间，以中性粒细胞为主，并有核左移现象。
粪便均呈血性，隐血试验阳性8 例，且有少量或中等量脓细胞。
x 线检查：8 例患儿均见肠管胀气，其中有3 例肠管扩张，2 例立位拍片见液气平面。
超声检查：8 例患儿均显示有肠管大量积液积气，其中有3 例肠管扩张，管径宽者达4．0 cm，肠蠕动减弱或近消失，呈麻痹性肠梗阻表现。
肠间隙见液性暗区4 例。
1．2 治疗方法1.2.1 一般治疗让患儿卧床休息、禁食。
腹胀和呕吐严重者可做胃肠减压。
腹痛减轻后可酌情进流质饮食。
严重腹痛者可予度冷丁；高热、烦躁者给予吸氧、解热镇痛药或物理降温。
1.2.2 纠正水电解质紊乱患儿每日补液量约80—100 ml／kg，其中5％一10％葡萄糖液约占2／3—3／4，生理盐水约占l／3—1／4，补充能量合剂，必要的电解质和氨基酸。
1.2.3 抗休克治疗应尽快补充有效循环血容量。
一方面要补充晶体溶液，还要根据病情适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。
急性出血坏死性肠炎的保守治疗体会
急性出血坏死性肠炎的保守治疗体会目的探讨急性出血坏死性肠炎的保守治疗方法与疗效。
方法选取32例急性出血坏死性肠炎患者的临床内科治疗资料进行分析。
结果32例急性出血坏死性肠炎患者经治疗痊愈31例，2例症状复发经内科治疗好转，死亡1例。
结论积极进行全身对症治疗，早期联合使用抗生素，纠正水电解质平衡紊乱，解除中毒症状，预防中毒性休克及其他并发症的发生。
Abstract：ObjectiveTo investigate the curative effect and conservative treatment of acute hemorrhagic necrotic enteritis. Methods32 cases of acute hemorrhagic necrotic enteritis patients clinical department of internal medicine on data analysis. Results32 cases of acute hemorrhagic necrotic enteritis patients after treatment, 31 cases recovered, 2 cases of recurrence of symptoms after Department of internal medicine treatment, 1 cases of death. ConclusionPositive for general symptomatic treatment, combined with the use of antibiotics early, correct water and electrolyte balance disorder, relieve symptoms of poisoning, prevention of toxic shock and other complications.Key words：Acute hemorrhagic enteritis; Department of internal medicine treatment急性出血壞死性肠炎(AHNE)又名急性出血坏死性小肠炎，是好发于小肠的急性节段性出血坏死性为特征的蜂窝组织炎症[1]。
急性出血性坏死性肠炎
急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎便血、腹痛、呕吐、发热、抽搐、昏迷急性出血性坏死性肠炎是以小肠为主的肠道急剧坏死与出血性疾病。
是与免疫学反应有联系的C型产气荚膜芽孢杆菌感染的一种急性炎症性肠炎。
（诊断要点）（一）病史1.腹痛开始较轻，以后逐渐加重，为持续性脐周或上腹痛，严重病人出现全腹痛。
2.腹泻与血便早期为黄色水样便，每日2-10次不等。
继而出现暗红色或鲜红色糊状血便或血水样便，粪质少，具有恶臭，但不伴里急后重。
3.呕吐偶有呕吐咖啡样胃内容物，有时呕吐胆汁和蛔虫。
4.全身症状起病不久，多数病人有低热或中度发热，亦有达39℃以上者，严重的病人，腹痛迅速加重，且出现大量血便和频繁呕吐，不久发生休克。
有的伴有高热、抽搐、神志不清，甚至昏迷。
个别病人发生肠穿孔。
（二）体格检查1.本病体征相对较少，可见腹胀、脐周和上腹部压痛，肠鸣音初期亢进，后期减弱或消失。
2.发生腹膜炎时，有明显的腹膜刺激征。
3.严重病人有面色苍白、四肢湿冷、脉细而速，血压下降等休克表现。
（三）辅助检查1.白细胞计数及中性粒细胞增高。
少数重症病人，白细胞低于正常。
2.大便隐血试验呈强阳性，镜检可见大量红细胞，有时可见坏死脱落的肠粘膜和假膜。
3.Ｘ线检查腹部透视或平片可见空肠充气或液平面。
Ｘ线钡餐检查可见肠粘膜皱襞变粗，肠壁增厚，肠间隔增宽，肠壁张力和蠕动减弱，病变肠管僵直。
有时出现肠痉挛或狭窄。
肠穿孔时有气腹。
一般忌作钡餐或钡灌肠检查，以免发生肠穿孔。
（治疗原则）（一）一般治疗病人应卧床休息，病初宜禁饮食，禁食时间视病情而定，一般不少于3天。
禁食期间应静脉补液，补充复方氨基酸、水解蛋白、维生素及必要的热量，3天后或病情好转后给高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪，少刺激性食物。
（二）静脉高营养疗法主要适用于弥漫性小肠病变者和严重病例或手术前改善病人的营养状态。
（三）抗休克治疗休克时立即输血或右旋糖酐以补充血容量，随后输其它液体，必要时给血管活性药物，并加大肾上腺皮质激素量。
急性出血坏死性肠炎16例临床分析
急性出血坏死性肠炎16例临床分析摘要】目的：探讨急性出血坏死性肠炎的临床治疗效果。
方法：选取2014年11月至2015年11月收治的急性出血坏死性肠炎患者16例作为观察组，采用中西医结合治疗；再选取2013年10月至2014年10月收治的急性出血坏死性肠炎患者20例作为对照组，采用常规西医治疗，对比两组治疗有效率、胃肠功能恢复时间、疼痛消失时间、住院时间和并发症发生率情况。
结果：观察组总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组胃肠功能恢复时间、疼痛消失时间、住院时间短于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：急性出血坏死性肠炎患者采用中西医结合治疗可明显提高疗效，促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，减少并发症。
【关键词】急性出血坏死性肠炎；中西医结合；疗效【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0082-02急性出血坏死性肠炎是一种发病率较高的胃肠道疾病，患者的主要临床症状为腹痛、呕吐、腹胀、便血等，病情严重者会出现脓毒症、感染性休克等，从而对患者的生命安全造成严重影响[1]。
目前对此类疾病的发病机制尚不能完全明确，但其与肠道内缺血和感染因素具有显著相关性[2]。
为探究有效治疗措施，在本研究中，对我院收治的急性出血坏死性肠炎患者给予中西医结合治疗，对比常规西药治疗效果。
结果示下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年11月至2015年11月收治的急性出血坏死性肠炎患者16例作为观察组，采用中西医结合治疗；再选取2013年10月至2014年10月收治的急性出血坏死性肠炎患者20例作为对照组，对照组男12例，女8例；年龄为15～73岁，平均年龄为（43.6±5.4）岁；其中体温＞38℃者5例、腹痛3例、呕吐2例、解黏糊状血便3例、血水样便1例、隐血阳性6例；观察组男10例，女6例；年龄为16～71岁，平均年龄为（42.9±4.8）岁；其中体温＞38℃者4例、腹痛4例、呕吐2例、解黏糊状血便3例、血水样便1例、隐血阳性2例。
急性坏死性肠炎
急性坏死性肠炎急性坏死肠炎（acute necrotizing enteritis）发病急骤，是小肠的急性炎症，因有广泛性出血，故又称急性出血性肠炎。
各年龄小儿增色可得病。
多见于学龄儿童，以4～10岁占绝大多数。
春夏季发病较高（新生儿坏死性小肠结肠炎另设专节），近十年该病发病率明显下降。
【诊断】当小儿突发腹痛、呕吐、腹泻、便血并伴有高热及中毒症状者，应考虑急性坏死性肠炎的可能。
X线检查有助于诊断，腹部平片可见小肠积气、肠管外型僵硬，肠壁增厚，轮廓模糊，粘膜皱襞变粗，肠间隙增宽。
部分病例可见肠壁气囊肿以及门静脉积气。
【治疗措施】一般采用非手术疗效及对症处理。
(1)禁食：血例和腹胀期间应禁食，必要时经鼻插十二指肠管行胃肠减压。
待血便、腹胀减轻、大便潜血试验阴性后，逐渐恢复饮食。
过早经口进食可使症状复发。
(2)抢救中毒性休克：早期发现休克及时抢救。
开始应迅速补充血容量，改善组织缺氧，采用低分子右旋糖酐，654-2注射液及人工冬眠疗法为主的抢救方案。
(3)纠正脱水和电解质失衡：重症病例水与电解质失衡比较突出，低血钠和低血钾比较多见。
因禁食时间较长，因此必须精确地计算出入量及热量，根据患儿年龄给予维持生理的需要量，并补足累积损失和继续损失量，小量多次输血。
必要时给予肠道外静脉营养。
(4)其他疗法：选用适当抗生素控制和预防继发感染。
止血、止痛药变可同时应用。
由于急性坏死性肠炎可能与过敏反应有关，应用肾上腺皮质激素可取得一定疗效。
在极期可采用氢化可的松5～10mg/kg·d静点，好转后改为强的松1～2mg/kg·d，口服。
有人不主张采用激素疗法，而应用东莨菪碱0.03～0.05mg/kg·d静点3～７日，症状控制后改为口服3～5日，有人试用抗变态反应药色苷酸纳（胶囊）5～10mg/次，每日4次，连服3～7天，有一定疗效。
(5)中药、针炙疗法：血便及腹胀可用中药治疗，以清热解毒、凉血养阴为主，辅以活血化瘀。
急性坏死性小肠结肠炎
急性坏死性小肠结肠炎急性坏死性小肠结肠炎是一组病因不明的急性肠道节段性坏死疾病。
病变以空肠为主，严重者全部空肠及回肠均可受累。
主要表现为急性腹痛、腹胀、腹泻、呕吐及便血，重症可引起休克，病死率高。
自婴儿至成人均可发病，以3～9岁儿童多见。
全年均可发病，但以夏秋季为发病高峰。
（一）病因及发病机制发病机制尚不明了，但近年研究认为发病须具备以下两个条件：1.细菌及其所产毒素与C型产气荚膜梭状芽胞杆菌所产生的肠毒素有关。
此毒素可引起组织坏死。
2.患儿胰蛋白酶活性降低产气荚膜芽胞杆菌所产β毒素，可被肠内胰蛋白酶水解而失去致病作用，但长期营养不良患儿，及（或）经常使用甘薯、玉米等含丰富胰蛋白酶抑制剂的食物，均可使肠内胰蛋白酶活性显著下降，增加发病机会。
（二）临床表现1.起病急，常以急性腹痛起病。
腹痛位于脐周或上腹部，呈持续性钝痛伴阵发性加重。
随后出现恶心、呕吐，呕吐多为胃内容物，严重者可吐咖啡样物。
2.腹泻开始为水样或黏液稀便，继而出现赤豆汤样血水便或红色果酱样便。
粪便有特殊腥臭味。
3.常有不同程度腹胀、不固定压痛。
病初肠鸣音亢进，腹胀严重时，肠鸣音消失。
腹部有普遍压痛、反跳痛，提示并发腹膜炎。
4.患儿多伴有全身感染中毒症状，如发热、精神委靡、烦躁、嗜睡、面色苍白，严重时可发生感染性休克。
（三）辅助检查1.周围血白细胞计数增高，粒细胞核左移，重者血小板减少。
粪便行革兰染色时出现较多革兰阳性杆菌。
2.腹部X线表现为肠袢轻度至中度充气扩张，可见液平面，呈麻痹性肠梗阻征象。
肠间隙增宽，黏膜皱襞变粗，部分病例可见肠管僵直，或有肠壁囊样积气及门静脉积气。
（四）治疗原则1.禁食，胃肠减压，纠正并维持水与电解质平衡及补充营养（胃肠外）。
2.有休克者按感染性休克治疗。
3.应用抗生素控制感染。
4.由于胰蛋白酶可水解产气荚膜杆菌β毒素，并有助于清除肠坏死组织，故主张加用胰蛋白酶治疗。
5.肠梗阻症状明显，或肠坏死、穿孔引起腹膜炎者，应立即手术治疗。
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“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
急性坏死性小肠结肠炎
一概述急性坏死性小肠结肠炎（acutenecrotizingenterocolitis，NEC）是一种累及小肠和结肠的急性出血坏死性炎性疾病。
本病主要发生于儿童，特别是婴儿中的早产儿和低体重儿，是婴幼儿最常见的急症之一。
临床上以腹痛、腹泻、便血、呕吐、腹胀、发热及中毒症状为主要表现。
腹部x线片以肠道充气、肠壁囊样积气为特征；病理上以小肠和结肠的坏死为特点。
起病急骤，病情变化快，重症可出现败血症和中毒性休克，病死率较高。
二病因病因目前尚不完全清楚，可能与下列因素有关：
1.感染
（1）C型产气荚膜杆菌感染：国外报道病例的病原体多为C型产气荚膜杆菌，该菌是一种耐热细菌，其产生的13毒素能引起肠黏膜组织坏死，导致坏死性肠炎。
（2）非特异性感染：不少学者认为任何细菌引起肠道不能控制的严重感染，最终均有可能导致坏死性肠炎。
2.缺氧
本病在窒息新生儿发病率高，窒息时肠道缺氧严重，其他如休克、呼吸窘迫综合征亦可同时发生肠壁微循环障碍，有的同时合并DIC，使肠壁发生缺氧，诱发坏死性小肠炎。
3.饮食因素
（1）有人认为可能患儿有双糖酶缺陷，双糖（包括乳糖、蔗糖等）不能被消化分解，这些未经消化的双糖被吸收进肠壁，发酵产生形成肠壁气样囊肿。
（2）在高渗乳汁喂养的婴儿中，如乳汁渗透压超过460mOsm／L时发病率增加，因高渗乳汁可损伤肠黏膜。
急性出血坏死性肠炎的临床治疗
急性出血坏死性肠炎的临床治疗急性出血坏死性肠炎是一种急性、暴发性疾病，病变以小肠肠壁出血坏死为特征，有时可累及结肠。
以急性呕吐、腹胀、腹泻、便血、发热为主要临床表现，严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。
本病多见于夏秋季节，儿童和青少年较成人更多见，病因尚未完全清楚，目前认为是多个因素共同作用的结果，主要是由C型产气荚膜梭状菌所产生的B毒素引起，此外还与营养不良、饮食习惯突然改变、肠道缺血等因素有关。
急性出血坏死性肠炎病变主要分布在空肠或回肠，也可累及十二指肠和结肠，以空肠下段为重。
治疗原则为以非手术治疗为主，主要是积极加强全身支持治疗，纠正水和电解质紊乱，控制感染和防止中毒性休克。
必要时手术治疗。
一一般治疗腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食，禁食时间视病情而定，一般轻症7～10日，重症14～21日，腹胀、腹痛明显减轻后方可进流食，以后逐渐加量。
腹胀者可给予胃肠减压。
绝对禁食是治疗的基础，过早进食易导致疾病反复或加重，过迟恢复饮食又可能影响营养状况，延迟康复。
二常规用药(1)高热者可给予物理降温，如冰袋、冰帽，乙醇或温水擦浴和退热药，如安痛定2～3 ml肌内注射；吲哚美辛栓入直肠；必要时可用肾上腺皮质激素。
1)吲哚美辛：栓入直肠，每次50 mg，每日1～2次，体弱患者、老年人适当减量。
本药为非类固醇消炎药，作用机制为抑制环氧酶而减少前列腺素的合成，还作用于下丘脑体温调节中枢，引起外周血管扩张及出汗，使散热增加，直肠给药较口服更易吸收，本药60%从肾脏排泄，其中10%～20%以原形排出，33%从胆汁排泄，其中1.5%为原形药，也可经乳汁排泄，本药不能被透析清除。
过敏性鼻炎、支气管哮喘、活动性溃疡病、溃疡性结肠炎等患者禁用。
2)肾上腺皮质激素：如泼尼松主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，本药需在肝内转化为泼尼松龙后才有药理活性，生物半衰期为60分钟。
严重精神病、癫痫患者、活动性胃、十二指肠溃疡患者、严重糖尿病患者、严重高血压患者、未控制的病毒、细菌、真菌感染患者禁用；口服给药一般每次5～10 mg。
急性出血性坏死性小肠炎的病因及诊疗方法探讨
急性出血性坏死性小肠炎的病因及诊疗方法探讨【摘要】目的：探讨急性出血性坏死性小肠炎（ANHE）的病因及诊疗方法。
方法：回顾分析本院2002年4月～2007年5月收治的15例ANHE的临床资料，总结ANHE的临床特点、诊断和治疗。
结果：15例ANHE患者手术治疗8例，保守治疗7例（死亡1例）。
结论：ANHE误诊率高，腹腔穿刺，X线，B超是主要诊断方法。
ANHE病因复杂，早期诊断，合理治疗才能降低本病病死率。
【关键词】出血性坏死性；小肠炎；病因；诊断；治疗1 临床资料1.1 一般资料：本组15例急性出血坏死性小肠炎（ANHE）病人，男6例，女9例。
儿童8例。
年龄3～54岁，平均30岁。
有不洁饮食史7例，6例有发热、乏力等前驱症状，1例合并胆囊结石胆囊炎。
均有不同程度的白细胞及中性粒细胞增高。
1.2 诊断与治疗：本组患者8例表现为单纯腹痛入院，主要为脐周疼痛，4例主要表现为腹泻、便血，1例表现为梗阻症状，2例由下级医院转入我院表现为中毒性休克症状。
术前1例误诊为急性化脓性阑尾炎，1例误诊为肠套叠，1例误诊为绞窄性肠梗阻，1例误诊为肠系膜上静脉血栓形成。
均经剖腹探查后得以确诊，余11例患者经结合腹腔穿刺，B超，X线检查确诊。
手术治疗8例，均行坏死肠管切除术，切除长度50～120 cm，保守治疗7例，予以禁食，胃肠减压，广谱抗生素抗炎，维持水电解质酸碱平衡，静脉营养支持治疗。
2 结果本组15例患者除1例入院即表现为中毒性休克患儿死亡外，其余患者均痊愈出院，无明显术后并发症及后遗症。
3 讨论ANHE是临床少见病，好发于夏秋两季，多见于儿童。
该病起病急骤，病情凶险，病死率高，但因早期无特异性表现易与一些常见病混淆而被误诊，如治疗不当会导致病人数日或数周内死亡。
本组病例误诊4例，病死1例。
3.1 病因与病理：现已证实C型产气荚膜杆菌（即可产生毒素的welchili 杆菌）是引起ANHE的主要致病菌。
该细菌产生的β毒素可选择性的作用于小肠血管，使之痉挛、凝血,造成小肠黏膜下层水肿、出血、坏死及炎症细胞浸润等，进而发生ANHE。
急性坏死性肠炎的病因病理、临床分型及中西医治疗方法
急性坏死性肠炎的病因病理、临床分型及中西医治疗方法急性坏死性肠炎是以小肠为主的急性坏死性炎症。
因有广泛性出血，故又称急性出血性肠炎。
本病发病急骤，病情发展迅速，是危害小儿生命的严重疾病之一。
临床以腹胀、腹泻、呕吐、便血及发热为主要表现。
重症常出现中毒性休克。
各年龄均可发病，多见于学龄儿童，以4～10岁占绝大多数。
年龄愈小，病死率愈高。
全年都可发病，以夏秋季较多见。
农村发病率高于城市。
近10年该病发病率明显下降。
根据本病临床表现，一般将其归于中医“便血”、“厥证”、“温病蓄血证”等范畴。
【病因病理】一、西医关于本病的病因及发病机理，目前尚未完全明了。
1．病因 ①肠道感染：主要为产气荚膜杆菌，其中C型产气荚膜杆菌是本病的主要致病菌。
此菌产生β肠毒素，可使组织坏死，导致坏死性肠炎。
其他致病菌尚有F型产气荚膜杆菌、致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌绿脓杆菌或病毒等。
②免疫学因素：有的学者认为，细胞感染后，和肠粘膜损害引起变性和蛋白具有抗原性，使机体免疫活细胞致敏，产生致敏淋巴细胞聚集到抗原周围与之发生反应，产生一系列活性物质引起局部炎症和组织坏死。
有的认为本病病因是一种变态反应的参与。
③胰蛋白酶浓度低下：营养不良小儿的胰蛋白酶分泌减少。
含有胰蛋白酶抑制因子的食物（如甘薯、蚕豆、生花生、大豆或桑椹等）可使胰蛋白酶活性明显降低，活力受抑制，不能消除β肠毒素，因此容易引起本病。
④肠壁缺血缺氧：由于先天性紫绀型心脏病或严重低血压等，致肠壁供血不良长期或严重缺血使肠壁缺血坏死。
2．病理 本病病变多见于空肠下段和回肠上段、严重者全部小肠均可受累。
一般呈散在性、节段性、肠腔内充满暗红色肠液和坏死物质，肠管扩张充气。
病变部位小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞及明显出血、坏死和炎症性改变。
病变肠壁各层均有炎症细胞浸润，以淋巴细胞、嗜酸性白细胞、单核细胞、浆细胞为主，粘膜上层多发生坏死或脱落，粘膜下层有大片出血坏死和水肿，毛细血管充血多数病例仅累及粘膜下层，严重者病变可深达肌层和浆膜层，引起全肠壁各层坏死，甚至发生肠穿孔和腹膜炎。
急性肠炎病例总结范文
一、病例概述患者，男，27岁，因左下腹部疼痛1小时就诊。
患者自诉早起吃了一根火腿肠后腹痛，恶心，未呕吐。
查体：左下腹轻压痛，无反跳痛，其他体征阴性。
二、诊断与治疗1. 初步诊断：急性肠炎。
2. 治疗措施：（1）补液：0.9%NaCl 100ml，庆大霉素32万U，静脉滴注。
（2）营养支持：5%葡萄糖250ml，维生素C2.0，维生素B6 0.3，静脉滴注。
（3）抗感染：环丙沙星100mg，口服。
患者治疗期间仍诉腹痛，呕吐一次，未胃内容物。
三、病例分析1. 病因分析：患者急性肠炎的可能病因是食用不洁食品（火腿肠），导致胃肠道功能紊乱。
2. 症状分析：患者主要症状为左下腹部疼痛、恶心，符合急性肠炎的临床表现。
3. 治疗分析：（1）补液：通过静脉滴注0.9%NaCl 100ml，纠正患者脱水症状。
（2）营养支持：补充维生素C和维生素B6，有助于患者恢复。
（3）抗感染：口服环丙沙星，针对细菌感染进行治疗。
四、治疗结果经过治疗，患者腹痛症状有所缓解，恶心症状减轻。
但患者仍需继续观察病情变化，注意饮食卫生，避免再次食用不洁食品。
五、经验与教训1. 经验：对于急性肠炎患者，应及时进行补液、营养支持和抗感染治疗，以缓解症状，促进康复。
2. 教训：患者应养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，避免食用不洁食品，预防急性肠炎的发生。
六、总结急性肠炎是一种常见的胃肠道疾病，病因多为食用不洁食品。
临床表现为腹痛、恶心等症状。
治疗原则为补液、营养支持和抗感染。
本病例通过及时治疗，患者症状得到缓解。
临床医生应提高对急性肠炎的认识，加强健康教育，预防疾病的发生。
急性出血性坏死性小肠炎的临床治疗
急性出血性坏死性小肠炎的临床治疗摘要】目的探讨急性出血性坏死性小肠炎(AHNE)的诊断及手术治疗。
方法回顾性分析我院收治的43例AHNE的临床资料。
结果本组患者以18～34岁青壮年居多，占72％。
诊断主要靠临床表现及腹腔穿刺。
均经手术治疗，根据小肠病变的大小、范围、病理改变，分别选择不同的术式，40例治愈。
死亡3例。
结论 AHNE一旦确定诊断，或无法与其他外科急腹症相鉴别者应急诊手术治疗。
【关键词】急性出血性坏死性小肠炎临床治疗急性出血性坏死性小肠炎发病以夏、秋季多见，农村发病高于城市，儿童及青少年发病率高于成人。
病因尚不明确，现认为与感染C型产气荚膜杆菌有关。
临床表现为腹痛、腹泻、便血、发热、呕吐为主，严重者有休克、肠麻痹等中毒症状及肠穿孔等并发症。
本病主要累及空肠与回肠，有时可累及十二指肠、结肠和胃。
病变常呈节段性，受累肠壁粘膜肿胀，广泛性出血，粘膜皱襞不清，伴有片状坏死和散在溃疡，病变与正常粘膜分界清楚，病变可延伸至粘膜肌层甚至浆膜层，使肠壁肥厚、僵硬，严重者可致肠溃疡和穿孔。
浆膜层病变常与正常肠段分界线不清楚，也可引起肠系膜局部淋巴肿大、肝脏脂肪变性、间质性肺炎、肺水肿等。
1 临床资料1.1一般资料本组患者43例，其中男31例,女12例;最小3岁,最大67岁,其中儿童25例,青壮年14例,老年人4例,平均年龄17岁。
32例在农村居住(74.4％),夏秋季发病36例(83.7％)。
1.2临床表现发病前多有不洁饮食史，起病急。
腹痛：常为最先出现的症状，为脐周及左中上腹阵发性绞痛，逐渐加剧，后转为持续性全腹部疼痛。
压痛与疼痛部位一致，重者可有腹膜刺激征。
腹泻：每日数次至十数次，初始为糊状而带粪便，其后为黄水样便，最后可出现血水样或果酱样便，甚至可呈鲜红或暗红色血块。
便中常混有白色腐肉状坏死物，粪质少而恶臭。
无里急后重。
可呈间歇发作。
发热：发热在38℃～39℃之间，少数可达39℃以上。
恶心、呕吐：早期即可发生，呕吐物可为黄水样，咖啡样或血水样，也可含有胆汁。
急性坏死性肠炎病例讨论PPT课件
辅助检查
外院检查
辅助检查
本院急诊检查
▪ 2015年11月02日本院CT：小肠梗阻，肠壁 气肿，腹腔游离积气，腹盆腔积液，肝内 胆管积气，肠系膜上静脉内气体密度影， 肠坏死考虑，请结合临床并肠系膜血管CTA。
急诊生化20项
急诊血常规
急诊凝血功能
初诊治疗
入院诊断：感染性休克 腹腔感染
肠系膜充血水肿，呈片状、扇状的密度 增高。
小肠系膜呈缆绳状增粗
5、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气 和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见 的征象，但是该征象对急性肠缺血更具 有特异性。也常伴有腹腔游离气体。肠 壁积气通常有明显的肠壁坏死。肠壁积 气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的 透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时 胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。
入院后予完善相关辅助检，予“亚胺培南西 司它丁针0.5g ivgtt q8h” 抗感染治疗，并予 完善血培养等微生物学检查；制酸护胃，护肝， 补液扩容改善循环，血管活性药物维持血压等对 症支持治疗。
入院后化验
▪ 血常规+CRP：白细胞计数：7.5*10^9/L，中性粒细胞百分比：84.2%， 血红蛋白：147g/L，红细胞压积：0.46，血小板计数：121*10^9/L， 超敏C-反应蛋白(hsCRP)：338.3mg/L。
▪ 凝血功能+D二聚体：血浆凝血酶原时间：18.4S，凝血酶原国际比值： 1.57，活化部分凝血活酶时间：63.6S，血浆纤维蛋白原测定： 4.57g/L，D-D二聚体：4543μg/L。
▪ 生化全套：总胆红素：20.9μmol/L，白蛋白：27.7g/L，谷丙转氨酶： 241U/L，谷草转氨酶：428U/L，尿素氮：19.89mmol/L，肌酐： 482.5μmol/L，钾：5.03mmol/L，钠：137.6mmol/L，总胆固醇： 2.08mmol/L，甘油三脂：1.78mmol/L，葡萄糖：7.82mmol/L，肌酸激 酶：2505U/L，肌酸激酶同工酶：21U/L，淀粉酶：143U/L。
急性出血坏死性肠炎1例分析
的年轻 患者 ， 若伴 有 中毒 症状 和 休 克 症
状 ， 作 常 规 肛 诊 检 查 ， 解 有 无 血 便 情 应 了
况； ②动态 观察病情 变化 ， 扩展 诊断思路 ， 特别 是治疗后症状改善不 明显 的 ； ③综 合
分 析 辅 助 检 查 结 果 与 临床 症 状 及 体 征 ， 发
有肠穿孔并发弥 漫性腹膜 炎可能 ， 行剖 遂
急 性 出血 坏 死 性 肠 炎 （ ｃｔ ｈｍ ｒ Ａ ｕｅ ｅ ｏ—
ｒａｉ ｎｃｏｌｎ ｎｅｉｓ 是 一 种 急 性 、 ｈ ｇ ｅｒｔｉｇｅ ｔ ｔ ） ｃ ｚ ｒｉ 暴
腹探查术 。术 中见腹 腔有大量血性液 体 ，
空 场 段 约 长 ２ ｅ 肠 段 ， 管 充 、 ５ｒ ａ 肠 水 肿 ， 壁 明 显 增 厚 、 硬 ， 色 为 紫 黑 色 及 肠 变 颜 红 色 。 行 病 变 肠 段 切 除 ， 口吻 合 。术 后 端 给予输液 、 积极 抗感 染 治 疗 后 ， 复 顺 利 ， 恢
针 对 该 类 患 者 ， 般 给 予 非 手 术 治 …
术 后 １年 随 访 ， 者 一 般 健 康 情 况 良 患 好 ， 出现 血 便 。 未
讨 论
病 历 资 料
急 性 血坏 死 性 肠 炎 发 生 率 较 低 ， ｆ ｛ 且
患 者 ， ，５ 岁 ， 腹 痛 、 泻 ２天 ， 男 ２ 因 腹
１ Ｌ， ｂ １ ０ ／ Ｈ ５×１ Ｌ ０ ／ 。尿 常 规 未 见 异 常 。大便涂片镜检： 红细胞 （ ＋ ， ＋ ＋） 白细胞
（＋）潜 血试 验 阳性 ， 找 到溶 组 织 阿 米 巴 ， 未
２ 陈孝平 ． 全国高等 医药院校教 材 ・ 外科 学．
小儿急性出血性坏死性肠炎的治疗及护理体会
小儿急性出血性坏死性肠炎的治疗及护理体会目的：探讨急性出血性坏死性肠炎的治疗及护理体会。
方法：回顾分析本科2000～2008年间共收治急性出血性坏死性肠炎20例患儿的临床资料。
总结：急性出血性坏死性肠炎的临床治疗及护理体会。
结果：20例患儿中手术8例，保守治疗12例。
结论：急性出血性坏死性肠炎误诊率高，x线、B超是主要的诊断方法，该病病因复杂应早期诊断，合理的治疗才能够降低该病的死亡率。
标签：急性出血性坏死性肠炎治疗护理急性出血性坏死性肠炎是与C型产气荚膜芽胞，抗菌感染有联系的一种急性肠炎，是以小肠急性、广泛性、出血性坏死性炎症为特征的消化系统急症，多发牛于儿童及老年人，南方较北方易发病，全年均可发病，在夏秋季发病多见，临床上以突然发病，进展快，腹痛，腹泻，便血为主要特征，多数病人症状严重常伴有休克，如果延误诊断和治疗不恰当，病儿可于数天内死亡。
1临床资料1.1一般资料：本组观察病例20例，男13例女7例，最大3岁，最小5个月，20例中腹痛便血17例，重度休克3例，20例患儿手术治疗8例，保守治疗12例，经过治疗及护理，均已康复出院。
1.2症状与体征：一般无前驱症状，起病急骤，主要表现为突发性、持续性腹痛、腹胀，继之呕吐，腹泻血便伴随发热，病后1-2天即可有严重的中毒症状甚至休克，腹痛多为持续性伴阵发性加剧，常为全腹疼痛，也可局限于病变部位，发病后不久即出现呕吐、腹泻、大便初为稀水便，多呈洗肉水样带腥臭味，粪质多时，可呈果酱样血便，便血多时也可呈红棕色，板油样血便。
1.3诊断：主要根据临床症状，突然腹痛、便血和呕吐伴中等度发热，或突然腹痛后出现休克症状，结合化验检查（l）末梢血象检查：白细胞增高达12×109/L-20×109/L.以中性粒细胞为主。
（2）便常规与隐血试验，有大量红细胞，白细胞不多，潜血呈强阳性。
（3）腹部x线检查。
（4）鉴别诊断注意与中毒型菌痢，肠套叠，蛔虫肠梗阻，胆道蛔虫症和过敏性紫癜鉴别。
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查体：体温：37.0℃ 脉搏：167次/分 呼吸：40次/分 血压： 127/92mmHg 。全腹压痛，伴反跳 痛及肌紧张。全腹部叩诊呈鼓音，肠 鸣音0次/分，无气过水声，振水音阴 性。
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2013-06-21 20点22分急诊CT
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严重的肠坏死
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呕吐+腹泻 腹水并短时间出现胸腔积液
肠壁积气 严重肠坏死
门静脉积气
急性坏死性小肠结肠炎
建议手术治疗
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人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
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2013-06-21 23点43分 CT检查
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1、肠腔内气体通过受损黏膜进入黏膜下或浆膜下 形成肠壁积气。
2、气体通过肠系膜上静脉或肠系膜下静脉进入门 脉系统形成门静脉积气。
肠壁积气 门静脉积气
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2013-06-21 23点43分 CT检查
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诊断？
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肠梗阻？ Yes！
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机械性？动力性？
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机械性？
No！
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动力性
Yes！
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肠系膜动脉闭塞？
No！
202022分急诊CT