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心房纤颤的外科治疗
• 心房纤颤发病率：M：2.2%；F：1.7%。
•
50~59Y：5%。
•
80~89Y：8.8%。
•
Βιβλιοθήκη Baidu
美国：100~150万。
•
中国：达1000万以上
• 心房纤颤常见原因： • 1. 风湿性心脏病； • 2. 高血压病； • 3. 冠心病； • 4. 非心源性疾病（甲亢）； • 5. 心脏术后。
• 应当联用ACEI类药物
• 出院前仍为AF, 100~200 焦耳同步直流电 电复律,持续服用胺碘酮3个月后仍房颤, 考 虑再次采用同步直流电电复律
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
37
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
➢非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠状 动脉，增加血流量，减少心肌耗氧，扩张 外周动脉，降低外周阻力。因此静脉注射 能明显地降低血压，对心排量无明显影响。 胺碘酮有类似β受体阻滞剂的抗心律失常 作用，但作用较弱，因此可与β受体阻滞 剂合用。
迷宫手术完成后缝置临时起搏导线，对所 有病人给予右房或右室起搏
腔静脉与房颤
2000年，自主神经在腔静脉参与局灶性房颤中 起重要作用 （Schauerte等） 2002年，上腔静脉心肌细胞具有起搏特性
单个心肌细胞51%有起搏特性 Ach（-），Iso、Atropine（+） 可引起早期或晚期后除极
冠状窦与房颤
CS参与房速、房颤
CS肌性解剖为电激动在左右房异常传导的基础 CS内或心中静脉口处标测到房速、阵发性房颤最早 的激动位点，放电可成功消融房速和房颤
治疗房颤的改良方法
• 1. 射频消融： • 2. 冷冻： • 3. 微波消融： • 4. 激光消融：
手术效果
• 国内报道：远期效果78.3% • 国外报道：术后1年78.5%±5.1%
手术并发症
• 1. 食管损伤； • 2. 三度房室传导阻滞。
在我国实施存在的问题
• 1. 费用偏高； • 2. 有20%以上的病人术后房颤仍存在； • 3. 术后10%的病人须置起搏器； • 4. 心脏内外科医生对房颤认识存在问题。
肺静脉与房颤
1996年，肺静脉参与房颤 （Haissaguerre等）
45例阵发性房颤患者行右房线性消融后8例出现频发 房早，可触发房颤 房早起源部位多在肺静脉心房入口及其附近 射频消融这些异位兴奋灶后房颤也随之消失
肺静脉与房颤
1999年，肺静脉高发异位兴奋灶（多家实验室）
1999年，Haissaguerre等报 道80例阵发性房颤共174个异 位兴奋灶的分布部位，其中 168个（96%）位于肺静脉，6 个（4%）位于心房，四个肺静 脉中以右上（55个）、左上 （52个）及左下肺静脉（50个） 的异位灶居多
界嵴、欧氏嵴、峡部、腔静脉、房间隔、卵圆 窝、冠状窦、肺静脉、Marshall韧带、Koch三角、 Bachman束
界嵴与房颤
1997年，特发性房颤CT起源 （Jais） 特发性房颤9人，3人右房CT起源
1999年，CT参与房颤电重构 （Saksena） 房颤时，CT不应期↓，纵向传导↑ 房颤时，CT在横向上呈优势折返路径特征
胺碘酮在MAZE Ⅲ手术后临 床应用
胺碘酮的药理作用
胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现出I-IV类所 有抗心律失常药物的电生理作用： ➢轻度阻断钠通道，但没有I类抗心律失常药
物所特有的促心律失常作用。 ➢阻断钾通道延长动作电位时程，但基本不
诱发尖端扭转型室速
胺碘酮的药理作用
➢阻滞L型钙通道，抑制早期后除极(EAD)和 延迟后除极(DAD)
后部 静脉窦由原始静脉窦衍变 上、下腔静脉、 冠状窦开口
前、后部以界嵴和下腔静脉瓣为界
上腔静脉
右心耳
房间隔 卵圆窝
下腔静脉
梳状肌 冠状窦口
心房的解剖结构特点
左心房
左心耳由原始左心房发育 梳状肌 固有房腔由胚胎肺静脉干扩大 肺静脉开口
左心耳
左肺上静脉
右肺静脉 左心房
心房的解剖结构特点
心房解剖结构复杂，参与多种心律失常
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
可达龙的应用：
• 术前给予负荷剂量的可达龙（口服或静脉） • 术前静脉给予镁剂 • 术后给予病人静脉注射或口服可达龙(胺碘酮) • 术后常规给予可达龙，术后24小时持续静脉泵入 ，总量不超过1200 mg；然后改为口服，每日200－ 600 mg。出院后每日口服100－200mg，维持3－6 个月，其后根据心律情况决定是否继续服用 • 如有心电图发现AF发作，持续服用至12个月
界嵴与房颤
2001年，CT为房扑转为房颤的关键（Hsieh） CT的横向耦联（transverse coupling）是
房扑转为房颤的关键沿CT消融可阻止房扑向房 颤转换
腔静脉与房颤
1999年，腔静脉可成为局灶性房颤的兴奋灶 2000年，腔静脉内电活动参与房颤（Tsai等）
窦律，上腔静脉内快速偏转波，近端→远端 上腔静脉内早搏，远端→近端 上腔静脉消融，房颤终止 电活动消除/局限于上腔静脉内颤动样电活动
心房纤颤的分类
• 1. 阵发性房颤：发病后往往自行终止者。 • 2. 持续性房颤：需药物或其他方法终止。 • 3. 永久性房颤：常为初发房颤12月后。
房颤发生机制
• 1.心房电重构； • 2.分子重构； • 3.心房组织重构。
心房的解剖结构特点
心房的解剖结构特点
右心房
前部 心房体由原始心房衍变 右心耳、梳状肌
肺静脉与房颤
肺静脉解剖结构的改变与房颤相关 肺静脉内迷走神经从与房颤诱发有关
Marshall韧带与房颤
LOM是局灶性房颤的起源部位
房颤患者左上肺静脉和LOM内记录到双电位 窦律时LOM内第二电位由近向远 房颤发生前有LOM快速激动 于LOM入口与左下肺静脉开口处消融可终止房颤
外科治疗
• 1. Maze Ⅲ 手术
• 心房纤颤发病率：M：2.2%；F：1.7%。
•
50~59Y：5%。
•
80~89Y：8.8%。
•
Βιβλιοθήκη Baidu
美国：100~150万。
•
中国：达1000万以上
• 心房纤颤常见原因： • 1. 风湿性心脏病； • 2. 高血压病； • 3. 冠心病； • 4. 非心源性疾病（甲亢）； • 5. 心脏术后。
• 应当联用ACEI类药物
• 出院前仍为AF, 100~200 焦耳同步直流电 电复律,持续服用胺碘酮3个月后仍房颤, 考 虑再次采用同步直流电电复律
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
37
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
➢非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠状 动脉，增加血流量，减少心肌耗氧，扩张 外周动脉，降低外周阻力。因此静脉注射 能明显地降低血压，对心排量无明显影响。 胺碘酮有类似β受体阻滞剂的抗心律失常 作用，但作用较弱，因此可与β受体阻滞 剂合用。
迷宫手术完成后缝置临时起搏导线，对所 有病人给予右房或右室起搏
腔静脉与房颤
2000年，自主神经在腔静脉参与局灶性房颤中 起重要作用 （Schauerte等） 2002年，上腔静脉心肌细胞具有起搏特性
单个心肌细胞51%有起搏特性 Ach（-），Iso、Atropine（+） 可引起早期或晚期后除极
冠状窦与房颤
CS参与房速、房颤
CS肌性解剖为电激动在左右房异常传导的基础 CS内或心中静脉口处标测到房速、阵发性房颤最早 的激动位点，放电可成功消融房速和房颤
治疗房颤的改良方法
• 1. 射频消融： • 2. 冷冻： • 3. 微波消融： • 4. 激光消融：
手术效果
• 国内报道：远期效果78.3% • 国外报道：术后1年78.5%±5.1%
手术并发症
• 1. 食管损伤； • 2. 三度房室传导阻滞。
在我国实施存在的问题
• 1. 费用偏高； • 2. 有20%以上的病人术后房颤仍存在； • 3. 术后10%的病人须置起搏器； • 4. 心脏内外科医生对房颤认识存在问题。
肺静脉与房颤
1996年，肺静脉参与房颤 （Haissaguerre等）
45例阵发性房颤患者行右房线性消融后8例出现频发 房早，可触发房颤 房早起源部位多在肺静脉心房入口及其附近 射频消融这些异位兴奋灶后房颤也随之消失
肺静脉与房颤
1999年，肺静脉高发异位兴奋灶（多家实验室）
1999年，Haissaguerre等报 道80例阵发性房颤共174个异 位兴奋灶的分布部位，其中 168个（96%）位于肺静脉，6 个（4%）位于心房，四个肺静 脉中以右上（55个）、左上 （52个）及左下肺静脉（50个） 的异位灶居多
界嵴、欧氏嵴、峡部、腔静脉、房间隔、卵圆 窝、冠状窦、肺静脉、Marshall韧带、Koch三角、 Bachman束
界嵴与房颤
1997年，特发性房颤CT起源 （Jais） 特发性房颤9人，3人右房CT起源
1999年，CT参与房颤电重构 （Saksena） 房颤时，CT不应期↓，纵向传导↑ 房颤时，CT在横向上呈优势折返路径特征
胺碘酮在MAZE Ⅲ手术后临 床应用
胺碘酮的药理作用
胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现出I-IV类所 有抗心律失常药物的电生理作用： ➢轻度阻断钠通道，但没有I类抗心律失常药
物所特有的促心律失常作用。 ➢阻断钾通道延长动作电位时程，但基本不
诱发尖端扭转型室速
胺碘酮的药理作用
➢阻滞L型钙通道，抑制早期后除极(EAD)和 延迟后除极(DAD)
后部 静脉窦由原始静脉窦衍变 上、下腔静脉、 冠状窦开口
前、后部以界嵴和下腔静脉瓣为界
上腔静脉
右心耳
房间隔 卵圆窝
下腔静脉
梳状肌 冠状窦口
心房的解剖结构特点
左心房
左心耳由原始左心房发育 梳状肌 固有房腔由胚胎肺静脉干扩大 肺静脉开口
左心耳
左肺上静脉
右肺静脉 左心房
心房的解剖结构特点
心房解剖结构复杂，参与多种心律失常
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
可达龙的应用：
• 术前给予负荷剂量的可达龙（口服或静脉） • 术前静脉给予镁剂 • 术后给予病人静脉注射或口服可达龙(胺碘酮) • 术后常规给予可达龙，术后24小时持续静脉泵入 ，总量不超过1200 mg；然后改为口服，每日200－ 600 mg。出院后每日口服100－200mg，维持3－6 个月，其后根据心律情况决定是否继续服用 • 如有心电图发现AF发作，持续服用至12个月
界嵴与房颤
2001年，CT为房扑转为房颤的关键（Hsieh） CT的横向耦联（transverse coupling）是
房扑转为房颤的关键沿CT消融可阻止房扑向房 颤转换
腔静脉与房颤
1999年，腔静脉可成为局灶性房颤的兴奋灶 2000年，腔静脉内电活动参与房颤（Tsai等）
窦律，上腔静脉内快速偏转波，近端→远端 上腔静脉内早搏，远端→近端 上腔静脉消融，房颤终止 电活动消除/局限于上腔静脉内颤动样电活动
心房纤颤的分类
• 1. 阵发性房颤：发病后往往自行终止者。 • 2. 持续性房颤：需药物或其他方法终止。 • 3. 永久性房颤：常为初发房颤12月后。
房颤发生机制
• 1.心房电重构； • 2.分子重构； • 3.心房组织重构。
心房的解剖结构特点
心房的解剖结构特点
右心房
前部 心房体由原始心房衍变 右心耳、梳状肌
肺静脉与房颤
肺静脉解剖结构的改变与房颤相关 肺静脉内迷走神经从与房颤诱发有关
Marshall韧带与房颤
LOM是局灶性房颤的起源部位
房颤患者左上肺静脉和LOM内记录到双电位 窦律时LOM内第二电位由近向远 房颤发生前有LOM快速激动 于LOM入口与左下肺静脉开口处消融可终止房颤
外科治疗
• 1. Maze Ⅲ 手术