心房颤动PPT课件
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均为50.3％，中国INR达标率与印度相当仅为36％。 • 中国未应用华法林的原因来源于医师的选择，由于医师的
经验不足导致其不敢向患者建议应用华法林。（医患关系）
4
房颤的定义
• 房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性心律 失常。
• 心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间期 绝对不规则 (房室传导存在时)。
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]
评分 +1
+1 +2 +1 +2 +1 +1 +1
20
HAS-BLED出血危险评分
➢ 总分≥ 3为高出血风险，需要严密观察和随访，但并不表明不能使用口服抗凝药
房颤的治疗
• 1.抗凝治疗：升为第一位 2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律
• 3.上游治疗：纠正病因和诱因
19
卒中和全身性栓塞的临床风险评分
推荐房颤患者的卒中风险评估基于CHA2DS2-VASc评分
CHA2DS2-VASc 风险因素 充血性心力衰竭 心力衰竭的体征/症状或具有左心室射血分数下降的客观证据 高血压 至少连续2次的静息血压>140/90 mm Hg和正接受降压治疗 年龄 75岁 糖尿病 空腹血糖>125 mg/dl(7 mmol/L)或接受口服降糖药物和/或胰岛素治疗 卒中、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞病史 血管疾病 心肌梗死，周围动脉疾病或主动脉斑块病史 年龄介于65–74 岁 性别 (女性)
6
病理生理学机制
• 心房重构 • 肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统的作用。 • 自主神经系统的作用 • 炎症因子和氧化应激
7
房颤的机制-微小折返激动
健康心脏
房颤
8
临床分类
• 初诊房颤 • 阵发性AF < 7d • 持续性AF 超过7天 • 长程持续性AF 超过12个月 • 永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房颤本身病理生理过程。
• 全球房颤人口约为3300万。 • 预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。
– 我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计到2050年将达到 1000万。
3
中国房颤抗凝治疗
CHADS2（房颤患者卒中风险评估）≥2的房颤患者： • 欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。 • 全球华法林INR（国际标准化比值）达标率（2.0～3.0），平
危险因素
积分
总分
H 高血压*
1
Hale Waihona Puke Baidu
A 肾功能及肝功能异常（各 1 分）
1或2
0
S 卒中
1
1
B 出血 L INR 值不稳定 E 高龄（年龄 >65岁 ）
1
2
1
1
3
D 药物或饮酒（各 1 分）
1或2
4
最高总分
9
≥5
INR：国际标准化比值 *未控制高血压：收缩压 >160 mmHg
大出血 (100人 /年)
1.13 1.02 1.88 3.74 8.70 ≥12.50
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]
• 电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
17
推荐
等级 水平
心电图（ECG）需要用于诊断房颤
I
B
对于>65岁的患者，推荐在记录脉搏或做ECG的同时，观察患者有
I
B
无房颤发作
对于短暂性脑缺血（TIA）或缺血性脑卒中的患者，推荐短期ECG
I
B
基础上继续检测ECG≥72小时，以筛查房颤
5
房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占20-30%，甚至40-50%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病（约10-20%）、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动
21 July 2015
卒中和出血风险预测的推荐
推荐
等级 水平
CHA2DS2-VASc评分被推荐用于房颤患者的卒中风险预测
I
A
对于接受口服抗凝药物的房颤患者，应考虑进行出血风险评分以明确可改变的大
IIa
B
出血风险因素
高灵敏度肌钙蛋白和利钠肽等生物标志物，可考虑用于进一步确定房颤患者的卒
IIb
B
中和出血风险
建议定期程控心房高频事件（AHRE）患者的起搏器和植入型心律
I
B
转复除颤器。AHRE患者，在房颤治疗前，应该利用ECG进一步记
录房颤信息。
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]
18
• 5.基础心脏病的一些表现
11
体格检查： • 心律绝对不齐 • 第一心音强弱不等 • 脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
12
心电图表现
13
• P波消失 • R-R间期完全不规则 • 各导联中基线为不规则低振幅的快速摆动和颤动波，称为
AF波，频率350-600次/分。（V1、II导联易辨认）
有无预激，束支阻滞，室内差异性传导
心房颤动的诊断与治疗
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]
心房颤动流行病学
• 房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的0.4-1.0%， 65岁以上人口的2-5%，80岁以上人口的8.8%。
14
• 血清电解质 • 肝功能 • 肾功能 • 凝血常规 • 甲状腺功能 • BNP、cTNI、D-二聚体
15
• 二维超声 • 经食道心脏超声（TEE） • X线胸片 • 多排CT
16
• 动态心电图： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
• 运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久性房颤。
9
临床表现
• 1.心排血量可减少25%以上。 • 2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；初发房颤中21％
无症状。 • 3. 头晕、心绞痛、心衰。
10
• 4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最常见。 风心病房颤患者中60％、非瓣膜病房颤患者中90％以上心 源性血栓来自左心耳。
经验不足导致其不敢向患者建议应用华法林。（医患关系）
4
房颤的定义
• 房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性心律 失常。
• 心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间期 绝对不规则 (房室传导存在时)。
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]
评分 +1
+1 +2 +1 +2 +1 +1 +1
20
HAS-BLED出血危险评分
➢ 总分≥ 3为高出血风险，需要严密观察和随访，但并不表明不能使用口服抗凝药
房颤的治疗
• 1.抗凝治疗：升为第一位 2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律
• 3.上游治疗：纠正病因和诱因
19
卒中和全身性栓塞的临床风险评分
推荐房颤患者的卒中风险评估基于CHA2DS2-VASc评分
CHA2DS2-VASc 风险因素 充血性心力衰竭 心力衰竭的体征/症状或具有左心室射血分数下降的客观证据 高血压 至少连续2次的静息血压>140/90 mm Hg和正接受降压治疗 年龄 75岁 糖尿病 空腹血糖>125 mg/dl(7 mmol/L)或接受口服降糖药物和/或胰岛素治疗 卒中、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞病史 血管疾病 心肌梗死，周围动脉疾病或主动脉斑块病史 年龄介于65–74 岁 性别 (女性)
6
病理生理学机制
• 心房重构 • 肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统的作用。 • 自主神经系统的作用 • 炎症因子和氧化应激
7
房颤的机制-微小折返激动
健康心脏
房颤
8
临床分类
• 初诊房颤 • 阵发性AF < 7d • 持续性AF 超过7天 • 长程持续性AF 超过12个月 • 永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房颤本身病理生理过程。
• 全球房颤人口约为3300万。 • 预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。
– 我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计到2050年将达到 1000万。
3
中国房颤抗凝治疗
CHADS2（房颤患者卒中风险评估）≥2的房颤患者： • 欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。 • 全球华法林INR（国际标准化比值）达标率（2.0～3.0），平
危险因素
积分
总分
H 高血压*
1
Hale Waihona Puke Baidu
A 肾功能及肝功能异常（各 1 分）
1或2
0
S 卒中
1
1
B 出血 L INR 值不稳定 E 高龄（年龄 >65岁 ）
1
2
1
1
3
D 药物或饮酒（各 1 分）
1或2
4
最高总分
9
≥5
INR：国际标准化比值 *未控制高血压：收缩压 >160 mmHg
大出血 (100人 /年)
1.13 1.02 1.88 3.74 8.70 ≥12.50
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]
• 电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
17
推荐
等级 水平
心电图（ECG）需要用于诊断房颤
I
B
对于>65岁的患者，推荐在记录脉搏或做ECG的同时，观察患者有
I
B
无房颤发作
对于短暂性脑缺血（TIA）或缺血性脑卒中的患者，推荐短期ECG
I
B
基础上继续检测ECG≥72小时，以筛查房颤
5
房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占20-30%，甚至40-50%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病（约10-20%）、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动
21 July 2015
卒中和出血风险预测的推荐
推荐
等级 水平
CHA2DS2-VASc评分被推荐用于房颤患者的卒中风险预测
I
A
对于接受口服抗凝药物的房颤患者，应考虑进行出血风险评分以明确可改变的大
IIa
B
出血风险因素
高灵敏度肌钙蛋白和利钠肽等生物标志物，可考虑用于进一步确定房颤患者的卒
IIb
B
中和出血风险
建议定期程控心房高频事件（AHRE）患者的起搏器和植入型心律
I
B
转复除颤器。AHRE患者，在房颤治疗前，应该利用ECG进一步记
录房颤信息。
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]
18
• 5.基础心脏病的一些表现
11
体格检查： • 心律绝对不齐 • 第一心音强弱不等 • 脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
12
心电图表现
13
• P波消失 • R-R间期完全不规则 • 各导联中基线为不规则低振幅的快速摆动和颤动波，称为
AF波，频率350-600次/分。（V1、II导联易辨认）
有无预激，束支阻滞，室内差异性传导
心房颤动的诊断与治疗
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]
心房颤动流行病学
• 房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的0.4-1.0%， 65岁以上人口的2-5%，80岁以上人口的8.8%。
14
• 血清电解质 • 肝功能 • 肾功能 • 凝血常规 • 甲状腺功能 • BNP、cTNI、D-二聚体
15
• 二维超声 • 经食道心脏超声（TEE） • X线胸片 • 多排CT
16
• 动态心电图： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
• 运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久性房颤。
9
临床表现
• 1.心排血量可减少25%以上。 • 2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；初发房颤中21％
无症状。 • 3. 头晕、心绞痛、心衰。
10
• 4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最常见。 风心病房颤患者中60％、非瓣膜病房颤患者中90％以上心 源性血栓来自左心耳。