心房颤动-简洁版 PPT
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心房颤动2018简洁版 ppt课件
Ø 房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄 相关性较小，其心肌梗死的年发病率0.4～2.5%
2020/12/12
10
房颤与认知功能下降、痴呆
➢房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血 管性痴呆的风险。
➢即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认 知功能下降和海马部萎缩。
➢其对认知功能的影响主要表现在：学习能力、记忆 力、执行力、注意力几个方面。
首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无 并发症。
非瓣膜病房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复（关闭不全、腱索断裂等原 因）
瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复术后等。
孤立性房颤（原指无器质性心脏病如无高血压、糖尿病、心肌病等的年轻房颤患者，但该定义过于 宽泛，目前已不建议使用）、无症状性房颤等。
当房颤的心室率持续超过120-130次/分时，可能导致心动过速性心肌 病，其发生与心肌的能量耗竭、重构、缺血等因素有关。
AF与栓塞：AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，左心耳是最常见 的血栓附着部位，脑栓塞最常见。
AF与心衰
Hale Waihona Puke 2020/12/127
房颤与栓塞
卒中占80％，体循环动脉栓塞占20％ 脑卒中：
各年龄段男性均高于女性）。 房颤导致患者死亡主要原因为：进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中。
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
2020/12/12
10
房颤与认知功能下降、痴呆
➢房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血 管性痴呆的风险。
➢即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认 知功能下降和海马部萎缩。
➢其对认知功能的影响主要表现在：学习能力、记忆 力、执行力、注意力几个方面。
首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无 并发症。
非瓣膜病房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复（关闭不全、腱索断裂等原 因）
瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复术后等。
孤立性房颤（原指无器质性心脏病如无高血压、糖尿病、心肌病等的年轻房颤患者，但该定义过于 宽泛，目前已不建议使用）、无症状性房颤等。
当房颤的心室率持续超过120-130次/分时，可能导致心动过速性心肌 病，其发生与心肌的能量耗竭、重构、缺血等因素有关。
AF与栓塞：AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，左心耳是最常见 的血栓附着部位，脑栓塞最常见。
AF与心衰
Hale Waihona Puke 2020/12/127
房颤与栓塞
卒中占80％，体循环动脉栓塞占20％ 脑卒中：
各年龄段男性均高于女性）。 房颤导致患者死亡主要原因为：进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中。
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
心房颤动PPT课件
应处理。
治疗
（一）抗凝治疗
CHADH2评分确定房颤患者危险分层
危险因素
分数
年龄≥75岁
1
心力衰竭
1
高血压
1
糖尿病
1
血栓栓塞病史
2
治疗
（一）抗凝治疗 ➢CHADS2评分≥2的患者，应接受华法林抗凝
治疗，凝血酶原时间国际标准比值化（INR） 维持在2.0-3.0，能安全而有效预防脑卒中。
➢CHADS2评分=1的患者，可考虑华法林或阿 司匹林（每日100-300mg）治疗。
➢CHADS2评分=0的患者，可不需抗凝治疗。
治疗
（二）转复并维持窦性心律 ➢ 房颤持续≤24小时，复律前无需做抗凝治疗。
➢ 房颤持续＞24小时，转复前接受3周华法林治 疗，转复后继续抗凝治疗3-4周。
➢ 行食道超生心电图除外心房血栓后再行复律， 复律后华法林抗凝4周。
➢ 紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分 子肝素抗凝。
➢ 心脏听诊第一心音强度变化不定，心率极不规则 ➢ 颈静脉搏动a波消失。
心电图检查
➢ P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均 变化不定，称为f波，频率约350-600次/分。
➢ 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常 者，心室率通常在100-160次/分。
➢ QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传 导，QRS波增宽复方法包括药物转复、电转复及导管消融。 ➢ 转复药物ⅠA（奎尼丁）、ⅠC（普罗帕酮）、
Ⅲ类（胺碘酮）均有可能转复房颤，成功率 60%左右。 ➢ 药物转复失败后，可改用电复律。 ➢ 导管消融被列为二线治疗，不推荐作为首选治 疗方法。
治疗
（三）控制心室率
治疗
（一）抗凝治疗
CHADH2评分确定房颤患者危险分层
危险因素
分数
年龄≥75岁
1
心力衰竭
1
高血压
1
糖尿病
1
血栓栓塞病史
2
治疗
（一）抗凝治疗 ➢CHADS2评分≥2的患者，应接受华法林抗凝
治疗，凝血酶原时间国际标准比值化（INR） 维持在2.0-3.0，能安全而有效预防脑卒中。
➢CHADS2评分=1的患者，可考虑华法林或阿 司匹林（每日100-300mg）治疗。
➢CHADS2评分=0的患者，可不需抗凝治疗。
治疗
（二）转复并维持窦性心律 ➢ 房颤持续≤24小时，复律前无需做抗凝治疗。
➢ 房颤持续＞24小时，转复前接受3周华法林治 疗，转复后继续抗凝治疗3-4周。
➢ 行食道超生心电图除外心房血栓后再行复律， 复律后华法林抗凝4周。
➢ 紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分 子肝素抗凝。
➢ 心脏听诊第一心音强度变化不定，心率极不规则 ➢ 颈静脉搏动a波消失。
心电图检查
➢ P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均 变化不定，称为f波，频率约350-600次/分。
➢ 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常 者，心室率通常在100-160次/分。
➢ QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传 导，QRS波增宽复方法包括药物转复、电转复及导管消融。 ➢ 转复药物ⅠA（奎尼丁）、ⅠC（普罗帕酮）、
Ⅲ类（胺碘酮）均有可能转复房颤，成功率 60%左右。 ➢ 药物转复失败后，可改用电复律。 ➢ 导管消融被列为二线治疗，不推荐作为首选治 疗方法。
治疗
（三）控制心室率
心房颤动简洁版ppt课件
*
心房颤动的分类
阵发性房颤：发作后7天内能够自行或者干预后终止的房颤，其发作频率不固定。 持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。 长程持续性房颤：持续房颤超过12个月的房颤。 永久性房颤：特指医生和患者共同决定放弃恢复或者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生和患者对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理。）。 首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症。 非瓣膜病房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复（关闭不全、腱索断裂等原因） 瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复术后等。 孤立性房颤（原指无器质性心脏病如无高血压、糖尿病、心肌病等的年轻房颤患者，但该定义过于宽泛，目前已不建议使用）、无症状性房颤等。
*
体格检查
心律绝对不齐 心音绝对不等：第一心音强弱不等 脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑呈2:1或4:1下传 3）：完全性房室传导阻滞或者非阵发性交界性心动过速。如使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。
*
心电图特征
P波消失，代之以大小、形态及振幅变化不定的f波；频率约350~600次/分。 QRS波节律绝对不规则，表现为RR间期不匀齐。 QRS波群形态正常，若因室内差异性传导或旁路前传时而变宽。 心室率极不规则，通常在100~160次/分。洋地黄减慢心室率，儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使室率加速。
*
影响INR的因素
Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等
阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等
心房颤动的分类
阵发性房颤：发作后7天内能够自行或者干预后终止的房颤，其发作频率不固定。 持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。 长程持续性房颤：持续房颤超过12个月的房颤。 永久性房颤：特指医生和患者共同决定放弃恢复或者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生和患者对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理。）。 首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症。 非瓣膜病房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复（关闭不全、腱索断裂等原因） 瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复术后等。 孤立性房颤（原指无器质性心脏病如无高血压、糖尿病、心肌病等的年轻房颤患者，但该定义过于宽泛，目前已不建议使用）、无症状性房颤等。
*
体格检查
心律绝对不齐 心音绝对不等：第一心音强弱不等 脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑呈2:1或4:1下传 3）：完全性房室传导阻滞或者非阵发性交界性心动过速。如使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。
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心电图特征
P波消失，代之以大小、形态及振幅变化不定的f波；频率约350~600次/分。 QRS波节律绝对不规则，表现为RR间期不匀齐。 QRS波群形态正常，若因室内差异性传导或旁路前传时而变宽。 心室率极不规则，通常在100~160次/分。洋地黄减慢心室率，儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使室率加速。
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影响INR的因素
Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等
阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等
心房颤动PPT课件
提醒患者按时服药，定期检查心电图
按时服药的重要 性
定期检查心电图 的意义
健康宣教在心房 颤动患者中的应 用
提高患者的治疗 依从性和生活质 量
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
提供紧急情况下的自救 方法，如突然发作心房 颤动时该如何处理等。
保持冷静，避免紧张情 绪
休息，减少活动，避免 剧烈运动
立即就医，接受专业治 疗
焦虑、恐惧
定义：患者因疾 病而产生的焦虑 和恐惧感
原因：疾病本身 带来的心理压力 和不确定性
表现：失眠、噩 梦、易怒、烦躁 等
对策：提供心理 支持和安慰，解 释疾病和治疗方 案
睡眠障碍
定义：心房颤动（AF）患者常见的症状之一，可导致患者失眠、白天疲劳等不适症状。
原因：AF患者心房失去有效收缩，导致血液淤积在心房内，从而引起心房内压力升高，使患 者睡眠质量下降。
定期随访，监测病情变 化
感谢观看
汇报人：刀客特万
05
健康宣教
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
添加标题 添加标题 添加标题
告知患者心房颤动的危害及预防措施
危害：脑卒中、心衰、心肌梗死等严重并发症
预防措施：健康饮食、适当运动、控制血压、血脂、血糖等基础疾病，定期进行体检和筛查， 遵医嘱按时服药，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。
指导患者合理饮食，控制体重和血压
添加标题
表现：活动耐量下降，稍微活动就会感到心慌、气 短、胸闷等症状
添加标题
原因：心房颤动时心房丧失收缩功能，血液容易淤 积在心房内，同时心室跳得快而没有充盈时间，从 而影响心室的射血量，导致心输出量减少
添加标题
处理：根据患者的具体情况制定个体化的运动方案， 并在运动过程中密切观察患者的反应，及时调整运 动强度和时间
心房颤动PPT
时），能自行终止 3. 持续性：持续时间大于7天，非自限性 4.长期持续性：持续时间大/等于一年，患者有转复 愿望 5. 永久性：持续时间大于一年，不能终止/终止后 又复发，无转复愿望
病理生理
心室律紊乱 心功能受损 心房附壁血栓形成
预后
• 风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者 的17倍，是非风湿性房颤的5倍
WPW伴房颤的治疗： 血流动力学稳定者，首选静注普鲁卡因酰胺。
血流动力学不稳定， 体外直流电转复。
五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
药物治疗的优点： 简便易行， 一次性费用少， 患者易接受。
应作为当前较实际的一线转复治疗手段。
五--1 、恢复窦性心律－体外电转复
一项安全和有效的传统治疗方法。
成功率：65%~90%。
150J体外电复律
适用于： 持续性房颤伴血流动力 恶化者（一线治疗）。 药物转复失败者。
化验：甲状腺功能检查
临床评价
附加评价
运动试验：
——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血 Holter： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况 食管超声：
——检测有无左房血栓 ——指导转复 电生理检查：
——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
五 治疗—策略
当前心律失常治疗中最薄弱的环节。 三个主要策略：
恢复并维持窦性心律
控制房颤的心室率
预防血栓栓塞
五--1、恢复窦性心律
是理想的治疗终点之一。
攀登终点：窦性心律
选择的对象：
持续性（非自行终止）阵发性房颤。 经选择的慢性房颤。
五—1、恢复窦性心律－药物治疗
转复并维持窦性心律的常用药物：
病理生理
心室律紊乱 心功能受损 心房附壁血栓形成
预后
• 风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者 的17倍，是非风湿性房颤的5倍
WPW伴房颤的治疗： 血流动力学稳定者，首选静注普鲁卡因酰胺。
血流动力学不稳定， 体外直流电转复。
五--1 、恢复窦性心律－药物治疗
药物治疗的优点： 简便易行， 一次性费用少， 患者易接受。
应作为当前较实际的一线转复治疗手段。
五--1 、恢复窦性心律－体外电转复
一项安全和有效的传统治疗方法。
成功率：65%~90%。
150J体外电复律
适用于： 持续性房颤伴血流动力 恶化者（一线治疗）。 药物转复失败者。
化验：甲状腺功能检查
临床评价
附加评价
运动试验：
——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血 Holter： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况 食管超声：
——检测有无左房血栓 ——指导转复 电生理检查：
——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
五 治疗—策略
当前心律失常治疗中最薄弱的环节。 三个主要策略：
恢复并维持窦性心律
控制房颤的心室率
预防血栓栓塞
五--1、恢复窦性心律
是理想的治疗终点之一。
攀登终点：窦性心律
选择的对象：
持续性（非自行终止）阵发性房颤。 经选择的慢性房颤。
五—1、恢复窦性心律－药物治疗
转复并维持窦性心律的常用药物：
心房颤动的护理课件
外科手术治疗
外科手术治疗是另一种非药物治 疗方法，通过手术直接消除心律 失常的起源，从而达到治疗心房
颤动的目的。
外科手术治疗适用于症状较重、 发作频繁的心房颤动患者，以及 无法接受药物治疗或导管消融治
疗的患者。
外科手术治疗需要专业的医生进 行手术操作，术后患者需要遵循
医生的建议进行康复和护理。
患者自我管理与护理
病因与病理生理
病因
心房颤动的病因多种多样，包括心血 管疾病、高血压、糖尿病等，以及不 良生活习惯和家族遗传因素。
病理生理
心房颤动时，心房肌细胞内钙离子浓 度升高，导致心房肌细胞兴奋性异常 ，引发心律失常。
临床表现与诊断
临床表现
心房颤动患者可能出现心悸、胸闷、乏力等症状，严重时可导致心力衰竭和脑 卒中等并发症。
定期随访
定期监测患者的病情变化 ，评估治疗效果，及时调 整治疗方案。
心理支持
关注患者的心理健康，提 供必要的心理支持和辅导 ，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
05
心房颤动护理的挑战与展望
护理中的挑战与问题
01
02
03
04
患者教育不足
许多患者对心房颤动的认知有评估困难
总结词
室率控制药物主要用于控制心房颤动患者的心室率，缓解症状，改善生活质量。
详细描述
常见的室率控制药物包括β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等。这些药物通过抑制交感神经兴奋或舒张血 管平滑肌来降低心率和舒张期压力，从而减轻心房颤动引起的心悸、气短等症状。在使用室率控制药 物期间，需要密切监测心率变化和药物不良反应。
04
心房颤动的预防与控制
预防策略与措施
健康生活方式
遗传咨询与筛查
房颤ppt课件完整版
心理负担
房颤的反复发作和治疗效 果的不确定性会给患者带 来焦虑、抑郁等负面情绪 。
经济压力
房颤的治疗需要长期用药 和定期检查，给患者和家 庭带来一定的经济负担。
预后评估指标
心室率控制情况
心室率控制是房颤治疗的重要 目标之一，心室率控制良好的
患者预后较好。
心律转复情况
心律转复为窦性心律是房颤治 疗的另一重要目标，成功转复 并维持窦性心律的患者预后较 好。
2023 WORK SUMMARY
房颤ppt课件完整版
REPORTING
目录
• 房颤基本概念与流行病学 • 房颤对患者影响及预后评估 • 房颤治疗策略选择与实施 • 抗凝治疗在房颤管理中地位和作用 • 房颤患者日常管理与教育 • 总结回顾与展望未来
PART 01
房颤基本概念与流行病学
房颤定义及分类
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良 的重要指标之一，降低栓塞事 件发生率有助于改善患者预后 。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预 后的重要因素之一，心功能良
好的患者预后较好。
PART 03
房颤治疗策略选择与实施
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等 ，以控制心率和恢复窦性心律。
研究房颤对认知功能的影响及其机制，为房颤患者的综合管理提供新 视角。
新型生物标志物在房颤诊疗中的应用
寻找能够反映房颤病理生理过程、预测治疗效果和预后的新型生物标 志物。
房颤的综合管理和多学科协作
建立房颤综合管理团队，整合心血管内科、心脏外科、神经内科、心 理科等多学科资源，提高房颤的诊疗水平。
心房颤动 ppt课件
生率越高
PPT课件
4
7、病态窦房结综合征
8、预激综合征
9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有 5~10% 的房颤病人在临床上检查不到 病因，而称之为特发性房颤
PPT课件 5
• 病因：
• 心房肌壁薄
不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张
• 不规则心率
CO
• 心房充盈丢失
PPT课件
9
• ECG 表现
• • • • QRS 波群前P波缺失 出现形状大小各异的颤动波 (f 波) 由于无规律的房室传导，出现RR间期不规则 QRS 波群形态各异
PPT课件
10
第四节：房 颤 的 临 床 表 现 及 分 类
健康心脏
房 颤
PPT课件
11
第四节：房 颤 的 临 床 表 现 及 分 类
• 分类
• 按 f 振幅： 粗颤 (f 波> 0.1 mv) 细颤 (f 波< 0.1 mv) HR < 50 bpm HR > 130 bpm HR > 180 bpm
•
按心室率： 慢速房颤 快速房颤 极速房颤
极速房颤时，心功能明显下降，交感激活， 有诱发室速和室颤的危险
PPT课件 12
第四节：房 颤 的 临 床 表 现 及 分 类
近期房颤：
阵发房颤： 持续房颤： 慢性房颤：
PPT课件
< 1 week
< 1 month < 1 year > 1 year
14
根据持续f波粗细分为： 1、粗波型房颤 f波振幅>0.1mV。
心房颤动 PPT
导，QRS波增宽变形。
房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下可
能：
恢复窦性心律
转变为房性心动过速
转变为房扑（固定的房室传导比率）
发生房室交界区性心动过速或室性心动过速
心室律变为慢而规则（30-60次/分），可能出现
完全性房室传导阻滞。
治疗
治疗原则： 积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，做出相 应处理。
心房颤动
(atrial fibrillation，AF）
心房颤动简称房颤，是指规则有序的心
房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，
是严重的心房电活动紊乱，是一种常见的心
律失常。
房颤的发病率
病因
正常人可在情绪激动后、手术后、运动或大量饮 酒后发生。 心肺部疾病患者可在急性缺氧、高碳酸血症、代 谢或血流动力学紊乱时发生。 常发生于原有心血管疾病患者，常见于风湿性心 脏病，冠心病，高血压性心脏病，甲亢，心肌病 等 房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房 颤。
心脏听诊第一心音强度变化不定，心率极不规则
颈静脉搏动a波消失。
心电图检查
P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均 变化不定，称为f波，频率约350-600次/分。 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常 者，心室率通常在100-160次/分。 QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传
病理生理改变
心房无序的颤动即失去了有效的收缩和舒张，心 房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激 动的减速传导，引起心室极不规则的反应。 因此，心室律（率）紊乱，心功能受损和心房附 壁血栓形成是房颤病人最主要病理生理特点。
分类
名称
首诊房颤 阵发性房颤 持续性房颤 长期持续性房颤 永久性房颤
2024版心房颤动的诊断与治疗(PPT)
疗(PPT)•心房颤动概述•诊断方法与标准•治疗原则与策略•并发症预防与处理目录•随访管理与生活质量评估•总结与展望心房颤动概述定义与发病机制定义发病机制房颤的发病机制包括多种，如心房肌细胞内的电生理异常、心房肌结构和功能的异常、自主神经系统的作用以及遗传因素等。
流行病学特点发病率性别差异地区差异临床表现及危害临床表现房颤患者常表现为心悸、胸闷、气短、乏力等症状，严重者可出现心绞痛、心力衰竭等。
危害房颤可导致心房内血流速度减慢，易形成附壁血栓，血栓脱落后可引起脑栓塞等严重并发症。
此外，房颤还可导致心脏功能下降，影响患者生活质量。
长期房颤还可引起心房扩大、心肌纤维化等结构性改变，进一步加重心律失常。
诊断方法与标准病史采集和体格检查心电图检查常规心电图01动态心电图02心电图负荷试验03血液检查超声心动图心脏核磁共振030201实验室检查及影像学检查诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断治疗原则与策略一般治疗原则恢复窦性心律控制心室率预防并发症药物治疗策略抗心律失常药物主要用于维持窦性心律和预防房颤复发，常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。
控制心室率药物主要用于控制心室率，减轻症状，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。
抗凝药物对于具有血栓栓塞风险的患者，应使用抗凝药物预防血栓形成，常用药物包括华法林、新型口服抗凝药等。
非药物治疗方法导管消融术电复律通过导管将射频能量传递至心脏内特定部位，破坏异常电信号传导通路，达到治疗房颤的目的。
外科手术心理支持房颤患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持和辅导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
生活方式调整建议患者保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等。
定期随访患者应定期随访，监测病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
患者教育与心理支持并发症预防与处理血栓形成及栓塞事件预防抗凝治疗左心耳封堵术心力衰竭的预防和治疗控制心室率改善心功能1 2 3心律失常的处理卒中的处理出血的处理其他并发症的处理随访管理与生活质量评估定期随访安排随访时间根据患者具体情况制定随访计划，一般建议在治疗后1、3、6个月及1年进行定期随访。
心房颤动PPT课件
辅助检查：①甲状腺功能检测：甲状腺功能亢进是房颤的重要原 因之一。无器质性心脏病的年轻患者，尤其是房颤心室率快、药 物不易控制者，应疑及甲状腺功能异常。老年人甲状腺功能亢进 其代谢异常的表现可能不明显，部分病人房颤是重要的临床表现。 ②动态心电图检查：不仅可明确房颤诊断，对制定治疗方案（室 率控制的用药方法的时间）、评价治疗效果（药物和非药物治疗） 均有重要意义。③超声心动图检查：可发现是否并存心脏结构和 功能异常，可确定左心房大小、是否有附壁血栓等，对房颤的远 期预后评估、卒中危险度判断、指导复律治疗和疗效评估具有重 要的意义。④多排CT心房成像：可进一步明确左房大小、容积、 与肺静脉的解剖关系等，对指导房颤的消融治疗有重要意义。
长期持续发作
永久性心房颤动
持续时间>1年，不能 终止或终止后又复发，
无转复愿望
长期持续发作
预防复发，控制心室率及 必要时抗凝和导管消融治
疗
控制心室率，必要时抗凝 和或转复和预防性抗心律 失常药物治疗或选择导管
消融治疗
拟采用抗心律失常药物、 电复律、导管消融或外科
手术转复为窦律
控制心室率，抗凝治疗
心房颤动的临床分类
IIb类：有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用和(或)有效，需进 一步研究，该治疗措施或操作可以考虑应用。
III类：已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作无用和(或)无效， 并对某些病例可能有害，不推荐使用。
对证据来源的水平分级表述如下。 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机
心房颤动的并发症及预后
外周血管栓塞：D-二聚体水平可以用于预测房颤抗凝治疗期间的血栓栓 塞事件和心血管事件。
长期持续发作
永久性心房颤动
持续时间>1年，不能 终止或终止后又复发，
无转复愿望
长期持续发作
预防复发，控制心室率及 必要时抗凝和导管消融治
疗
控制心室率，必要时抗凝 和或转复和预防性抗心律 失常药物治疗或选择导管
消融治疗
拟采用抗心律失常药物、 电复律、导管消融或外科
手术转复为窦律
控制心室率，抗凝治疗
心房颤动的临床分类
IIb类：有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用和(或)有效，需进 一步研究，该治疗措施或操作可以考虑应用。
III类：已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作无用和(或)无效， 并对某些病例可能有害，不推荐使用。
对证据来源的水平分级表述如下。 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机
心房颤动的并发症及预后
外周血管栓塞：D-二聚体水平可以用于预测房颤抗凝治疗期间的血栓栓 塞事件和心血管事件。
心房颤动疾病PPT演示课件
心律失常性心肌病
心房颤动可引起心肌细胞电生理紊乱，导致心律失常性心肌病，表现为
心脏扩大、心功能减退等。
预防措施建议
控制心室率
通过药物或电复律等方法将心室率控制在合理范围内，减少心脏 负担。
预防血栓栓塞
对于具有高危因素的患者，如高龄、心力衰竭、高血压等，应使用 抗凝药物预防血栓栓塞。
改善生活方式
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等， 有助于预防心房颤动的发生。
心理支持策略制定
焦虑与抑郁情绪管理
针对患者可能出现的焦虑和抑郁情绪，提供心理疏导和情绪调节 技巧。
积极心态培养
鼓励患者保持乐观心态，通过正面思考和积极行动来应对疾病挑 战。
心理干预措施
根据患者的具体情况，提供个性化的心理干预措施，如认知行为 疗法、放松训练等。
家属参与和沟通技巧
家属教育
向家属传授心房颤动的相关知识，使其能够更好地理解和支持患 者。
随着科学技术的不断进步，未 来有望出现更多创新性的治疗 手段，如基因编辑、细胞治疗 和可穿戴设备等，为心房颤动 患者带来更多治疗选择。
THANKS
感谢您的观看
部分患者可能出现头晕、 眩晕等症状，与心脏泵血 不足导致脑供血不足有关 。
体征检查
心律不齐
医生听诊时，可发现患者 心律明显不齐，心跳快慢 不一，强弱不等。
脉搏短绌
触诊脉搏时，可发现脉率 低于心率，即脉搏短绌现 象。
心脏杂音
部分患者可闻及心脏杂音 ，如二尖瓣狭窄时可在心 尖区闻及舒张期隆隆样杂 音。
处理方法和注意事项
01
02
03
04
药物治疗
根据患者病情选择合适的药物 ，如抗心律失常药物、抗凝药
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➢ 其对认知功能的影响主要表现在：学习能力、记 忆力、执行力、注意力几个方面。
房颤与肾功能损伤
肾功能不全是房颤的危险因素。 同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加。
疾病症状
（1）心悸、心慌：心脏结构和功能正常的初发、阵发性房颤者多见 （2）乏力 （3）胸部不适：闷、痛、压迫或者不舒服 （4）运动耐量下降：持续性房颤者多见
房颤的危险因素及相关疾病
老年 高血压 糖尿病 心肌梗死 心脏瓣膜病 心力衰竭 肥胖 呼吸睡眠暂停
心胸外科手术 吸烟 运动 饮酒 甲状腺功能异常 脉压增大 家族史
基因变异
房颤的后果
AF发作时，心房的泵血功能基本丧失，可导致心排出量下降15%或以 上。
当房颤的心室率持续超过120-130次/分时，可能导致心动过速性心肌 病，其发生与心肌的能量耗竭、重构、缺血等因素有关。
首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无 并发症。
非瓣膜病房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复（关闭不全、腱索断裂等原 因）
瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复术后等。
孤立性房颤（原指无器质性心脏病如无高血压、糖尿病、心肌病等的年轻房颤患者，但该定义过于 宽泛，目前已不建议使用）、无症状性房颤等。
CHA2DS2-VASc评分
心房颤动-简洁版
心房颤动（AF）
定义：房颤是一种快速、无序的心房电活动为特征的室上性心律失常。 心电图表现：P波消失，不规则的心房颤动波（F波），RR间期绝对
不规则（房室传导存在时）。 临床特点：心悸、心律绝对不整、心音强弱不一。 年龄是房颤的独立危险因素（随年龄增长发病率逐步增加，且发病率
AF与栓塞：AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，左心耳是最常见 的血栓附着部位，脑栓塞最常见。
AF与心衰
房颤与栓塞
卒中占80％，体循环动脉栓塞占20％ 脑卒中：
50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤发生脑栓塞风险
普通人群的6倍 瓣膜病房颤发生脑栓塞风险
普通人群的17倍
体循环栓塞常见部位依次为：下肢、肠系膜及内脏、上肢
➢ 心衰与房颤存在共同的危险因素，常同时存在并形成恶性 循环，互为因果。
➢ 房颤使心衰的患病率增加3倍
➢ 随心功能恶化房颤的发生率增加，心功能1级者房颤发生 率＜10%，心功能4级者房颤发生率为55%，住院的房颤 患者中1/3存在心力衰竭
➢ 心衰合并房颤者，可以联合使用地高辛和受体阻滞剂 （对于LVEF正常的心衰可使用非二氢吡啶类钙拮抗剂）控 制静息或活动时心室率。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
房颤与心肌梗死
➢ 房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄 相关性较小，其心肌梗死的年发病率0.4～2.5%
房颤与认知功能下降、痴呆
➢ 房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、 血管性痴呆的风险。
➢ 即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致 认知功能下降和海马部萎缩。
此外有些病人可能没有任何症状
心室率＞150次/分的器质性心脏病发生房颤可诱发心绞痛、急性心衰、急性肺水肿。 心衰并存房颤是引起心脏性死亡和全因死亡的重要危险因素。 房颤引起心室停搏可导致脑供血不足引起黑矇、晕厥（达3秒或以上），如出现至少5秒的长间歇，应
起搏治疗。
体格检查
心律绝对不齐 心音绝对不等：第一心音强弱不等 脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑呈2:1或4:1下传 3）：完全性房室传导阻滞或者非阵发性交界性心动过速。如使用洋地黄，
房颤患者的血栓栓塞是连续中是房颤病死率的重要因素，而 有效降低房颤病死率的重要措施就是减少脑卒中的发生。这使抗凝治 疗跃居为治疗总策略的第一位，对心率或心律的控制下降为第二位， 同时对伴发疾病的上游治疗也首次被正式确认。
卒中风险评估
CHADS2评分
考虑洋地黄中毒。
心电图特征
P波消失，代之以大小、形态及振幅变化不定的f波；频率约 350~600次/分。
QRS波节律绝对不规则，表现为RR间期不匀齐。
QRS波群形态正常，若因室内差异性传导或旁路前传时而变宽。
心室率极不规则，通常在100~160次/分。洋地黄减慢心室率，儿茶 酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使室率 加速。
各年龄段男性均高于女性）。 房颤导致患者死亡主要原因为：进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中。
心房颤动的分类
阵发性房颤：发作后7天内能够自行或者干预后终止的房颤，其发作频率不固定。
持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。
长程持续性房颤：持续房颤超过12个月的房颤。
永久性房颤：特指医生和患者共同决定放弃恢复或者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生和 患者对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节律控制，则按照长 程持续性房颤处理。）。
素）
房颤病因
系统性疾病 ：甲亢、电解质紊乱等 有器质性心脏病：瓣膜病、冠心病、高血压等,老
年人部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速 期表现。 无器质性心脏病：情绪激动、手术等。
房颤的治疗原则
抗栓治疗 控制心室率 转复并维持窦律
一.抗栓治疗
房颤是卒中的独立危险因素。
Framingham研究发现：非风湿性心脏瓣膜病房颤发生栓塞时间的机 率是对照组的5.6倍；风湿性心脏瓣膜病合并AF发生栓塞的机率是对 照组的17.6倍。
实验室检查
血清电解质 肝功能 肾功能 血常规 甲状腺功能 BNP（无论哪一种房颤均可能使BNP升高，但不是预测房颤的独立标
志物）
影像学检查
心脏B超 TEE （经食道心脏超声）：常用于指导房颤复律和射频消融治疗 X线胸片 多排CT 心脏MRI
其他检查
动态心电图：有助于发现短阵房颤及无症状性房颤。 心电事件记录仪 心脏电生理检查 睡眠呼吸检测仪：明确是否存在睡眠呼吸暂停（是房颤的一个高危因
房颤与肾功能损伤
肾功能不全是房颤的危险因素。 同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加。
疾病症状
（1）心悸、心慌：心脏结构和功能正常的初发、阵发性房颤者多见 （2）乏力 （3）胸部不适：闷、痛、压迫或者不舒服 （4）运动耐量下降：持续性房颤者多见
房颤的危险因素及相关疾病
老年 高血压 糖尿病 心肌梗死 心脏瓣膜病 心力衰竭 肥胖 呼吸睡眠暂停
心胸外科手术 吸烟 运动 饮酒 甲状腺功能异常 脉压增大 家族史
基因变异
房颤的后果
AF发作时，心房的泵血功能基本丧失，可导致心排出量下降15%或以 上。
当房颤的心室率持续超过120-130次/分时，可能导致心动过速性心肌 病，其发生与心肌的能量耗竭、重构、缺血等因素有关。
首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无 并发症。
非瓣膜病房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复（关闭不全、腱索断裂等原 因）
瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复术后等。
孤立性房颤（原指无器质性心脏病如无高血压、糖尿病、心肌病等的年轻房颤患者，但该定义过于 宽泛，目前已不建议使用）、无症状性房颤等。
CHA2DS2-VASc评分
心房颤动-简洁版
心房颤动（AF）
定义：房颤是一种快速、无序的心房电活动为特征的室上性心律失常。 心电图表现：P波消失，不规则的心房颤动波（F波），RR间期绝对
不规则（房室传导存在时）。 临床特点：心悸、心律绝对不整、心音强弱不一。 年龄是房颤的独立危险因素（随年龄增长发病率逐步增加，且发病率
AF与栓塞：AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，左心耳是最常见 的血栓附着部位，脑栓塞最常见。
AF与心衰
房颤与栓塞
卒中占80％，体循环动脉栓塞占20％ 脑卒中：
50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤发生脑栓塞风险
普通人群的6倍 瓣膜病房颤发生脑栓塞风险
普通人群的17倍
体循环栓塞常见部位依次为：下肢、肠系膜及内脏、上肢
➢ 心衰与房颤存在共同的危险因素，常同时存在并形成恶性 循环，互为因果。
➢ 房颤使心衰的患病率增加3倍
➢ 随心功能恶化房颤的发生率增加，心功能1级者房颤发生 率＜10%，心功能4级者房颤发生率为55%，住院的房颤 患者中1/3存在心力衰竭
➢ 心衰合并房颤者，可以联合使用地高辛和受体阻滞剂 （对于LVEF正常的心衰可使用非二氢吡啶类钙拮抗剂）控 制静息或活动时心室率。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
房颤与心肌梗死
➢ 房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄 相关性较小，其心肌梗死的年发病率0.4～2.5%
房颤与认知功能下降、痴呆
➢ 房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、 血管性痴呆的风险。
➢ 即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致 认知功能下降和海马部萎缩。
此外有些病人可能没有任何症状
心室率＞150次/分的器质性心脏病发生房颤可诱发心绞痛、急性心衰、急性肺水肿。 心衰并存房颤是引起心脏性死亡和全因死亡的重要危险因素。 房颤引起心室停搏可导致脑供血不足引起黑矇、晕厥（达3秒或以上），如出现至少5秒的长间歇，应
起搏治疗。
体格检查
心律绝对不齐 心音绝对不等：第一心音强弱不等 脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑呈2:1或4:1下传 3）：完全性房室传导阻滞或者非阵发性交界性心动过速。如使用洋地黄，
房颤患者的血栓栓塞是连续中是房颤病死率的重要因素，而 有效降低房颤病死率的重要措施就是减少脑卒中的发生。这使抗凝治 疗跃居为治疗总策略的第一位，对心率或心律的控制下降为第二位， 同时对伴发疾病的上游治疗也首次被正式确认。
卒中风险评估
CHADS2评分
考虑洋地黄中毒。
心电图特征
P波消失，代之以大小、形态及振幅变化不定的f波；频率约 350~600次/分。
QRS波节律绝对不规则，表现为RR间期不匀齐。
QRS波群形态正常，若因室内差异性传导或旁路前传时而变宽。
心室率极不规则，通常在100~160次/分。洋地黄减慢心室率，儿茶 酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使室率 加速。
各年龄段男性均高于女性）。 房颤导致患者死亡主要原因为：进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中。
心房颤动的分类
阵发性房颤：发作后7天内能够自行或者干预后终止的房颤，其发作频率不固定。
持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。
长程持续性房颤：持续房颤超过12个月的房颤。
永久性房颤：特指医生和患者共同决定放弃恢复或者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生和 患者对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节律控制，则按照长 程持续性房颤处理。）。
素）
房颤病因
系统性疾病 ：甲亢、电解质紊乱等 有器质性心脏病：瓣膜病、冠心病、高血压等,老
年人部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速 期表现。 无器质性心脏病：情绪激动、手术等。
房颤的治疗原则
抗栓治疗 控制心室率 转复并维持窦律
一.抗栓治疗
房颤是卒中的独立危险因素。
Framingham研究发现：非风湿性心脏瓣膜病房颤发生栓塞时间的机 率是对照组的5.6倍；风湿性心脏瓣膜病合并AF发生栓塞的机率是对 照组的17.6倍。
实验室检查
血清电解质 肝功能 肾功能 血常规 甲状腺功能 BNP（无论哪一种房颤均可能使BNP升高，但不是预测房颤的独立标
志物）
影像学检查
心脏B超 TEE （经食道心脏超声）：常用于指导房颤复律和射频消融治疗 X线胸片 多排CT 心脏MRI
其他检查
动态心电图：有助于发现短阵房颤及无症状性房颤。 心电事件记录仪 心脏电生理检查 睡眠呼吸检测仪：明确是否存在睡眠呼吸暂停（是房颤的一个高危因