心脏房颤 PPT课件

二 临床表现

房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过每 分钟150次，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心 室率慢时，病人甚至不觉察其存在。房颤时心房收缩 消失，心排血量减少达25％或以上。
房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心 房或心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致，无 心瓣膜病者合并房颤，发生中风的机会较无房颤者高 5～7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并心房颤动时， 脑栓塞的发生率更高。
目前已有用射频消融术治疗阵发性房颤成功的报告。
4、持续性心房颤动：房颤持续时间大于12个月者称为 持续性房颤。一般不再复律，而用药物治疗。
对于快速房颤，地高辛是相当有较的常用口服药物。 地高辛用药过量对心脏有毒性作用，病人自己和家庭 中的成员一定要学会用听诊器听心室率（注意不是数 脉搏），根据心率调整用药量，心率快则增加药量， 心率慢则减少药量，使心率维持在70－90次/分。地高 辛要长期应用。曾经发生过地高辛中毒者，在中毒完 全恢复后，只要病情需要，仍然可继续应用。
2014年7月
心脏房颤
心房颤动
心房颤动（atrial fibrillation）简称房颤，是一 种十分常见的心律失常。是指心房内产生每分钟 达350-600次不规则的冲动，心房内各部分肌纤 维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。绝 大多数发生于有心脏病的患者如风心病、冠心病 和高血压病等。
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对于发作频繁、心室率很快、药物治疗无效者，可施行房 室结希斯束消蚀术，同时置入频率适应性心室按需起搏器。
西医治疗方法
心室率不快而又无心衰，症状不明显者，勿需特殊治疗，仅需针对 病因治疗。
阵发性房颤发作时室率快，症状明显，或诱发肺水肿、或心衰者可 选①西地兰0.1-心衰者。②异搏停5-10mg加50％葡萄糖20毫升静脉注射，有效后， 改口服维持2周左右(上药预激综合征并发房颤者禁用)。③心律平 70mg加50％葡萄糖20毫升缓慢静注，亦可用140mg加入5％葡萄 糖液200毫升中静滴。
慢性持续性房颤病人有较高的栓塞发生率，特别是既往有 栓塞病史、超声诊断左心房内有血栓、严重二尖瓣狭窄、 接受人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者。原先无心脏病 史、年龄在60岁以下者属低危患者。对于高危患者，一般 主张应给予长期抗凝药物（长效阿斯匹林每日325mg或华 法林），低危病者则不必长期应用。，应当指出，对于房 颤的长期抗凝治疗，尚无一致见解。即使需要长期应用抗 凝治疗的患者，亦应注意针对个体不同的情况，权衡利弊， 并应充分考虑药物可能增加潜在出血的危险。
3、阵发性房颤：房颤持续时间短于12个月者称为阵发 性房颤，复律成功的机会大，复律后维持窦性心律的 机会较大。ⅠA类药物中以奎尼丁为最常用和有效，但 可能导致致命性室性心律失常。普鲁卡因胺亦很有效。 应用ⅠA类药物复律前，应给予β阻滞剂减慢房室结传 导，以防止以上药物的对抗迷走神经作用，否则，在 房颤转为房扑时，房室结隐匿性传导减弱，导致心室 率加速。ⅠC类药物的氟卡尼、普罗帕酮转复心房颤动 的疗效与ⅠA类相似，但亦可导致室性心律失常。胺碘 酮亦能有效转复心房颤动。当药物复律无效时，可尝 试同步电复律。为预防左以为血栓形成，复律前应接 受为期3周华法林治疗（使凝血酶元时间延长至对照值 的1.3～1.5倍），并持续至复律后2～4周。
在决定对慢性房颤病人进行复律治疗前，应充分考虑 房颤转复为窦性心律后能否长久维持。房颤病程的长 短（病程越长，复律后越难维持）、心房扩张的程度 （心房越大，成功率越低）和病者年龄（老年病者成 功率较低）均是影响复律后窦性心律能否维持的重要 因素。
为了预防房颤的复发，可选用奎尼丁、普罗帕酮或胺 碘酮等药物。
病因
房颤的发作呈阵发性或持续性。阵发性房颤可见 于正常人，在情绪激动、手术后、运动或急性酒 精中毒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺 氧、高碳酸血症、代谢障碍或血流动力学紊乱时 亦可出现房颤。持续性房颤发生于原有心血管疾 病患者，常见于风湿性心瓣膜病、冠心病、高血 压心脏病、甲状腺机能亢进、缩窄性心包炎、心 肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭以及慢性肺原 性心脏病等。房颤发生在无已知心脏病变基础者， 称为孤立性房颤
持续房颤具备复律指征者可采取①药物复律，主要是用喹尼丁。② 同步直流电复律，电复律更安全可靠。
中医治疗 方法
可口服中成药通脉养心丸，心肌通。
注意事项： 1.心房颤动多由心脏病或其他因素所 致，因此，防治心脏病和其他因素(如甲亢伴房颤 时，要用抗甲状腺药物)，是预防本病发生关键。
2.心房颤动转复正常后，应继续服药和对原发病 的治疗，以防复发。
三 治疗

1、病因治疗：应努力寻找原发疾病和诱发因素，作出 病因治疗。 2、急性发作：若病者心室率很快，已出现急性心血管 功能代偿不全症状与体征，应首选同步电击复律。心 血管功能尚好者，最初的治疗目标为减慢心室率。应 用洋地黄、β阻滞剂或维拉帕米，使安静时心室率维持 在每分钟60～80次，轻微运动后,心率加快不超过每分 钟100次。洋地黄可单独应用，亦可根据需要，与β阻 滞剂或钙拮抗剂联合应用。心力衰竭与低血压者忌用β 阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤者忌用洋地 黄与维拉帕米。
症状
心房颤动时心室率常在100-160次／分之间， 节律完全不规则，心音强弱、快慢不等，脉搏 也强弱不等，同一分钟内脉搏数小于心跳数。 当心室率不太快时，病人可无自觉症状；室率 过快时，则可有心悸、头晕胸闷、气急等。心 房颤动使心输出量降低30％，常可发生心功 能不全。慢性心房颤动时房内常形成附壁血栓， 血栓脱落可引起动脉栓塞。