房扑、房颤PPT课件
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2019/11/13
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室性早搏与室内差异性传导鉴别：
1. 联律间期固定,特别是呈二联律、三联律等有规则出现的畸 形QRS 波常为室性早搏,由f 波下传的QRS 波不会有固定 的联律间期或有规则地出现。
2.差传图形在V1导联成束支阻制图形,室早则很少成束支阻制 图形（右束支传导阻滞型为多见，占室内差异传导的85％ - 90%）
时刻警惕的疾病——房颤
1
一、心房扑动
一．形成机理： 房内大折返环激动 二．特点：
短阵发性 自动转为房颤，或恢复窦性
2
心房扑动
三、心电图特点：
各导联P波消失，等电位线消失 代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致
FF间隔规整 F波的频率一般为240-430次/分
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房扑的分型
律的室性逸搏的QRS 波占记录的QRS 波总 数的50 %以上,则为房颤伴重度二度房室阻 滞。
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房颤合并完全性房室阻滞
心电图特点： 1.心房颤动同时合并缓慢匀齐的心室律,心室 激动来自于交界区或心室逸搏,RR间期整齐。 2.心室率约35次/分
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房颤合并预激综合征
房颤时如果心室率极快(一般超过180bpm) 且QRS 波宽大畸形,必须考虑可能合并预激 综合征,QRS 波前部可见δ波，窦律时心电 图有预激表现有助于确诊。
• 典型房扑（I型）：常见，F波连续呈尖端向 下的锯齿状，F波频率为240-340bpm， 心房快速调搏能终止发作。
• 非典型房扑（II型）：不常见，F波呈圆凸 向上而非锯齿状，F波频率为340430bpm，不能被心房调搏所终止。
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典型房扑（I型）
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心房扑动
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二、心房wenku.baidu.com动
一． 定义 心房颤动简称房颤,是指心房内产生每
分钟达350～600 次不规则的冲 动，心房内各部分肌纤维极不协 调的乱颤,从而心房丧失了有效的 收缩。
心房纤颤是常见的心率失常之一，在心律失 常的死因中占第二位，仅次于室颤。
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心房颤动
• 二、病因： ①病理性房颤,见于有器质性心脏病导致心房
扩大、心房肌纤维化、心房肌代谢增加等; ②孤立性房颤,排除性诊断,指无明确病因者,
减慢后差传会减少,室早则增多.
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RR间期整齐并不能排除房颤，可能合并了加
速性交界性心动过速，或者合并了完全性房室 传导阻滞。
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房颤合并二度房室阻滞
指心电图多次出现较长的RR 间期、长RR 间 期后出现逸搏的QRS 波 ,诊断标准参考以 下几点:
1.平均心室率< 50bpm。 2.大于1. 5s 的长RR 间期出现3 次以上。 3.室性逸搏出现3 次以上。如RR 间期长而规
3.室早常出现于短RR间期之后，早搏后有完全性代偿间歇.差 传常出现于长RR间期之后，后伴不完全代偿间歇。
4.室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现.
5.室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向 量增宽.
6.QRS间期大于0.14s,室早的可能性大。
7.可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率
快速性房颤平均心室率在100～180次／min。当 快速型房颤出现宽的QRS波时，是室早还是房 颤伴室内差异性传导，两者的鉴别更具临床意义。 不仅影响病情的诊断，而且直接决定治疗方案的 选择，尤其在使用洋地黄治疗过程中，如房颤患 者出现频发室早，应高度警惕，洋地黄过量或中 毒须立即停止使用洋地黄，如为快速心室率伴室 内差异传导，则可能为洋地黄用量不足，应增加 剂量，以减慢心室率。
但目前认为可能与遗传因素、肺静脉起源 等有关。
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心房颤动
三．心电图特点：
各导联P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形态不同、间隔不整
频率350-600次/分 RR间期绝对不等 QRS波形态可能有所差异
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心房颤动
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心房颤动
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心房颤动伴宽QRS波，室早？ 房颤伴室内差异性传导？
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室性早搏与室内差异性传导鉴别：
1. 联律间期固定,特别是呈二联律、三联律等有规则出现的畸 形QRS 波常为室性早搏,由f 波下传的QRS 波不会有固定 的联律间期或有规则地出现。
2.差传图形在V1导联成束支阻制图形,室早则很少成束支阻制 图形（右束支传导阻滞型为多见，占室内差异传导的85％ - 90%）
时刻警惕的疾病——房颤
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一、心房扑动
一．形成机理： 房内大折返环激动 二．特点：
短阵发性 自动转为房颤，或恢复窦性
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心房扑动
三、心电图特点：
各导联P波消失，等电位线消失 代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致
FF间隔规整 F波的频率一般为240-430次/分
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房扑的分型
律的室性逸搏的QRS 波占记录的QRS 波总 数的50 %以上,则为房颤伴重度二度房室阻 滞。
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房颤合并完全性房室阻滞
心电图特点： 1.心房颤动同时合并缓慢匀齐的心室律,心室 激动来自于交界区或心室逸搏,RR间期整齐。 2.心室率约35次/分
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房颤合并预激综合征
房颤时如果心室率极快(一般超过180bpm) 且QRS 波宽大畸形,必须考虑可能合并预激 综合征,QRS 波前部可见δ波，窦律时心电 图有预激表现有助于确诊。
• 典型房扑（I型）：常见，F波连续呈尖端向 下的锯齿状，F波频率为240-340bpm， 心房快速调搏能终止发作。
• 非典型房扑（II型）：不常见，F波呈圆凸 向上而非锯齿状，F波频率为340430bpm，不能被心房调搏所终止。
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典型房扑（I型）
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心房扑动
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二、心房wenku.baidu.com动
一． 定义 心房颤动简称房颤,是指心房内产生每
分钟达350～600 次不规则的冲 动，心房内各部分肌纤维极不协 调的乱颤,从而心房丧失了有效的 收缩。
心房纤颤是常见的心率失常之一，在心律失 常的死因中占第二位，仅次于室颤。
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心房颤动
• 二、病因： ①病理性房颤,见于有器质性心脏病导致心房
扩大、心房肌纤维化、心房肌代谢增加等; ②孤立性房颤,排除性诊断,指无明确病因者,
减慢后差传会减少,室早则增多.
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RR间期整齐并不能排除房颤，可能合并了加
速性交界性心动过速，或者合并了完全性房室 传导阻滞。
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房颤合并二度房室阻滞
指心电图多次出现较长的RR 间期、长RR 间 期后出现逸搏的QRS 波 ,诊断标准参考以 下几点:
1.平均心室率< 50bpm。 2.大于1. 5s 的长RR 间期出现3 次以上。 3.室性逸搏出现3 次以上。如RR 间期长而规
3.室早常出现于短RR间期之后，早搏后有完全性代偿间歇.差 传常出现于长RR间期之后，后伴不完全代偿间歇。
4.室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现.
5.室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向 量增宽.
6.QRS间期大于0.14s,室早的可能性大。
7.可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率
快速性房颤平均心室率在100～180次／min。当 快速型房颤出现宽的QRS波时，是室早还是房 颤伴室内差异性传导，两者的鉴别更具临床意义。 不仅影响病情的诊断，而且直接决定治疗方案的 选择，尤其在使用洋地黄治疗过程中，如房颤患 者出现频发室早，应高度警惕，洋地黄过量或中 毒须立即停止使用洋地黄，如为快速心室率伴室 内差异传导，则可能为洋地黄用量不足，应增加 剂量，以减慢心室率。
但目前认为可能与遗传因素、肺静脉起源 等有关。
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心房颤动
三．心电图特点：
各导联P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形态不同、间隔不整
频率350-600次/分 RR间期绝对不等 QRS波形态可能有所差异
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心房颤动
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心房颤动
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心房颤动伴宽QRS波，室早？ 房颤伴室内差异性传导？