急性中毒-亚硝酸盐中毒

亚硝酸盐中毒的抢救
• 1.口头医嘱：对于急性中毒事件，应先口头医嘱 作常规处理，如吸氧、留取静脉通道、送检等， 然后再了解病史、检查病人，建立病历，以赢得 抢救时间。切忌按常规顺序慢慢问病史、书写病 历，确诊后才开始作处理往往会延误时间。
• 2.吸氧：食用腌制蔬菜、熟剩菜等易产生亚硝酸 盐，有不法分子从工业用盐中提取的散装食盐更 是亚硝酸盐的一大来源，亚硝酸盐是一种氧化剂， 可使正常低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失 去输氧能力而使组织缺氧。观察所见病人面色发 青，口唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现， 因此立即给予吸氧处理。
中毒机理：
• 亚硝酸盐中毒是指由于食用硝酸盐或亚硝 酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及变质 的蔬菜可引起中毒，或者误将工业用亚硝 酸钠作为食盐食用而引起，也可见于饮用 含有硝酸盐或亚硝酸盐苦井水、蒸锅水后， 亚硝酸盐能使血液中正常携氧的低铁血红 蛋白氧化成高铁血红蛋白，因而失去携氧 能力而引起组织缺氧。
• 亚硝酸盐能使体内正常的血红蛋白氧化成 高铁血红蛋白，造成高铁血红蛋白血症， 丧失了与氧结合的能力，导致机体组织、 器官缺氧。 • 如果高铁血红蛋白的含量超过血红蛋白的 1.7%，即可出现皮肤粘膜轻度发绀。 • 20%的血红蛋白变成高铁血红蛋白时，即 可出现中毒。 • 高铁血红蛋白的含量超过硝酸盐经肠道细 菌的作用，还原为亚硝酸盐，产生同样的 毒性作用。
• 3. 美蓝（亚甲蓝）的应用：是亚硝酸盐中毒的特 效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧 功能。用量以每公斤体重1~2mg计算。同时高渗 葡萄糖可提高血液渗透压，能增加解毒功能并有 短暂利尿作用。 • 4.对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应 对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。 • 5.营养支持：病情平稳后，给予能量合剂、维C等 支持疗法。
急性中毒原因
• 1.将亚硝酸盐误作食盐、面碱等食
用。 • 2.掺杂、使假。 • 3.投毒。 • 4.食用了含有大量亚硝酸盐的蔬菜， 尤其是不新鲜的叶类蔬菜。
慢性中毒（包括癌变）原因
• 1.饮用含硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水、 蒸锅水。 • 2.食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉 制品、泡菜及变质的蔬菜。 • 中毒机理： • 亚硝酸盐为强氧化剂，进入人体后，可使 血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白， 失去运氧的功能，致使组织缺氧，出现青 紫而中毒。
如何通过变性血红蛋白试验检测亚 硝酸盐中毒
• 1.取病人静脉血3~5毫升，血色呈蓝紫色。 • 2.离心沉淀，血浆呈淡黄色，说明蓝紫色是 细胞本身异常所致。 • 3.摇匀后在氧气或空气中振摇15分钟，若恢 复为鲜红 色则表明原蓝紫色是低铁血红蛋 白被氧化所致。 • 4.通过以上简单的试验，基本上可作出初步 判断。
亚硝酸盐中毒症状
• 1.头痛、头晕、无力、胸闷、气短、心悸、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻及口唇、指甲、 全身皮肤、粘膜紫绀等 • 2.全身皮肤及粘膜呈现不同程度青紫色（高 铁血红蛋白血症引起的紫绀）。 • 3.严重者出现烦躁不安、精神萎靡、反应迟 钝、意识丧失、惊厥、昏迷、呼吸衰竭甚 至死亡。
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紫绀也称发绀，是指由于 动脉血氧分压降低，氧合血红 蛋白减少，还原血红蛋白增加 且超过50g/L时，皮肤粘膜呈 紫 绀现紫兰色的现象。在皮肤较 薄、色素较少，毛细血管网较 丰富的循环末梢，如口唇、鼻 尖、颊部、耳廓和牙床等处最 易看到。
• 随后，科学家进行了临床试验。他们给健康的志 愿者注入微量亚硝酸盐，结果志愿者体内血液流 量增加了两倍，而当志愿者运动时，体内的亚硝 酸盐含量马上直线下降，说明身体正在积极使用 亚硝酸盐。所以，科学家认为，亚硝酸盐可以用 作药物，用来治疗镰状细胞血症、心脏病、脑动 脉瘤等和血液流量有关的疾病。
• 对此，格拉德温博士戏称说，“我们等于把人体 器官当成了热狗，加入亚硝酸盐就相当于加入了 保护措施，保卫心脏、肺和大脑缺氧时，细胞不 会因为缺少氧气而死亡。”
• 作为防腐剂而应用在肉质食品里的亚硝酸盐一直 被认为是致癌物，但是美国国家卫生研究院的科 学家近日却发现，这种致癌物能制作成药物，用 来治疗镰状细胞血症和心脏病等多种疾病，这一 发现令人瞠目结舌。 • 100年来，科学家认为亚硝酸盐没有任何益处， 但是今天，科学家却发现了它的价值所在。据美 国全波广播公司9月5日报道，在研究一种与亚硝 酸盐相关的化合物——氧化一氮时，马克T格拉德 温博士和心脏病专家理查德-坎农博士意外发现了 亚硝酸盐的药用价值。氧化一氮可以扩张血管， 进而增加血液流量，但无法用作药物。不过，经 常被用作食品防腐剂的亚硝酸盐却有着和氧化一 氮相似的功效，而且可以入药，所以两位科学家 想到了亚硝酸盐。
• 6.洗胃：如果中毒时间短，还应及时予以洗 胃处理。 • 常见的亚硝酸盐有亚硝酸钠和亚硝酸钾， 国内有多起误将亚硝酸钠作食盐用，导致 急性中毒事件的报道。治疗除及时清除毒 物、吸氧外，解毒剂为亚甲蓝（美蓝）， 重危病人可输新鲜血200～400毫升，必要 时，可考虑采用换血疗法。
毒
性
• 值得注意的是，高剂量的亚硝酸盐还是会 产生很大毒性。误食了亚硝酸盐会导致亚 硝酸盐类食物中毒，长期使用甚至会导致 食道癌和胃癌。而且，科学家目前还缺少 临床试验证明亚硝酸盐可以治疗心脏病等 疾病。所以，科学家正在积极征集志愿者 进行临床试验，并开始寻觅合适的药物生 产商负责研发亚硝酸盐类药物。
急Байду номын сангаас中毒-亚硝酸盐
承德市中心医院急诊科 孙建利
简
介
• 亚硝酸盐主要指亚硝酸钠，亚硝酸钠为白 色至淡黄色粉末或颗粒状，味微咸，易溶 于水。外观及滋味都与食盐相似，并在工 业、建筑业中广为使用，肉类制品中也允 许作为发色剂限量使用。 • 由亚硝酸盐引起食物中毒的机率较高。食 入0.3～0.5克的亚硝酸盐即可引起中毒甚至 死亡。