马耳他布鲁式菌

入院期间检验结果： 风湿三项：C-反应蛋白20.6mg/L; 红细胞沉降率：31mm/h； 肝功：天门冬氨酸氨基转移酶86U/L、丙氨酸氨基转移酶115U/L、γ-谷氨 酰转肽酶204U/L； 自免五项：补体4 0.417g/L； 降钙素原：0.60ng/ml； 胸部及颈椎X线片示：1.颈椎退行性变，C4/5、C5/6、C6/7椎间盘膨出或 突出未排，建议进一步MR检查。2.老年性肺气肿，主动脉硬化。 抽血结果：24/2，25/2多次查血分析未见异常 正常结果：结合杆菌抗体、肥达氏试验+外婓氏试验、疟原虫组合、呼 吸道病原体IgM八联检查未见明显异常。
谢谢


临床体征：
2、 慢性感染特点为： ①主诉尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或 寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动 等，易被诊为神经官能症。 ②急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延 多日的低等。固定而顽固的关节痛多见于羊型，化脓性并发症则多见于猪型。

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病例1：患者男，41岁，因“腰部、臀部疼痛1月，加重7天”入院，症见：患 者神ห้องสมุดไป่ตู้，精神可，腰部、臀部疼痛、以左侧为主，恶寒发热，最高体温39.8℃。 专科查体：腰椎生理弯曲存在，腰部压痛（+）、叩压痛（+） ，棘突旁按压 不诱发下肢放射痛，左下肢/右上肢感觉正常。腰椎屈伸、侧屈、旋转活动明 显受限。 根据病人症状特点，入院时考虑脊柱结核？
病例资料：


查体： 体格检查：心肺腹检查未见明显异常，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出 血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，未见虫类叮咬伤口。肤温正常，全身 浅表淋巴结无肿大。 专科检查：颈部活动度：前屈50°，后伸10°，侧弯L：20°，R：20°，旋 转45°，胸锁乳突肌、斜方肌僵硬，压痛（+），C2-C6横突压痛（+），棘突 压痛（-），压顶试验（-），引颈试验（-），椎间孔挤压试验（-），臂丛神 经牵拉试验（-），双上肢腱反射正常，双上肢肌力5级，双上肢浅感觉、深感 觉正常，霍夫曼征（-），罗索里莫征（-）。
病例资料：
2018-02-28日血液细菌培养结果：马尔他布鲁式菌生长。
病例资料：
病例特点： 1.发热特点：患者发热特点呈驰张热，傍晚和夜间发热，伴恶寒，最高39.5℃ 2.伴随症状：颈肩部疼痛显著，服用解热镇痛药止痛效果不明显 3.相关理化检查结果： 异常结果：血沉、C反应蛋白轻度增高、PCT升高， 正常结果：血液分析、结合杆菌抗体、肥达氏试验+外婓氏试验、疟原虫组合、 呼吸道病原体IgM八联检查未见明显异常。


布鲁氏菌致病特点：
布鲁氏菌感染引起的布鲁氏菌病为急性或慢性传染病，属人畜共患疾病。

布鲁氏杆菌的主要致病物质是内毒素。可通过皮肤黏膜等途径入侵机体， 致病力最强的是羊布鲁氏菌，又称马尔他布氏杆菌，因而病羊是人类最危 险的传染源。病羊的胎盘、羊水等含有大量的布鲁氏菌。

布鲁氏菌病临床体征：
1、亚急性及急性感染病：急骤起病者约占10%～30%。少数患者有至数日的前驱症状， 如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热 （45%～100%）、多汗（40%～95%）、乏力（30%～10%）、关节炎（70%～90%）、 睾丸炎（占男性病例的20%～40%）等。 1.1 热型：以弛张型最为多见，也可见不规则型、持续低热等。 1.2 多汗：是本病的突出症状，常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓，大多患者感 乏力、软弱。 1.3 关节疼痛：主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节，急性期可呈游走性。痛 呈锥刺状，一般镇痛药无效。 1.4 睾丸炎：也是布病的特征性症状之一，乃睾丸及附睾被累及所致，大多呈单侧性， 可大如鹅卵，伴明显压痛。 1.5 次要症状：有头痛（30%～84%）、神经痛、肝脾肿大（约50%）、淋巴结肿大等， 皮疹较少见。

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诊治过程： 入院予塞来昔布胶囊消炎止痛，盐酸乙哌立松松解肌肉，前列地尔改善微循环， 通痹宁片通痹止痛，还原型谷胱甘肽护肝 ，奥美拉唑肠溶胶囊抑酸护胃，艾司 唑仑片促进睡眠； 中医治疗：针灸以针刺颈部夹脊穴为主，靳三针疗法为指导，中药以解肌发表， 调和营卫，和解少阳为法，以小柴胡合桂枝葛根汤加减。 经以上治疗，患者症状缓解不明显，每日夜间仍反复发热，最高39.1℃，发热 时予酚咖片、热毒宁、柴葛退热颗粒等对症处理，急查血分析、生化八项、血 液培养。 血液细菌培养提示马尔他布鲁菌生长，该病为乙类传染病，嘱其出院后传染病 医院继续治疗。

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辅助检查： 红细胞沉降率：58mm/h； 脊柱MR：1.腰4-5椎体及椎间盘异常信号，并周围椎旁小脓肿形成。阴囊睾丸 附睾彩超：左侧附睾尾部稍增大不均，血供增多，未排附睾炎可能，左侧睾丸 内实质回声不均伴血供丰富，考虑炎性病变可能。左侧睾丸鞘膜腔积液。 胸部DR：左上肺纤维钙化灶，余心肺膈未见明显X线异常征象。 血液分析、感染八项、风湿三项、生化未见明显异常。 血液细菌培养+鉴定培养3天阴性，培养至6天时有马尔他布鲁氏菌。
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检验结果： 血分析：NEU% 38.1%、WBC 5.24×10e9/L；PCT 0.47ng/ml；CRP 61.8mg/L； ESR 30mm/h； 生化全套：ALP 115U/L、AST 115U/L、ALT 99U/L、GGT 69U/L、 TG 2.27mmo/L、LDH 682U/L、HBDH 470U/L； 细胞形态、登革病毒学三项、流感A+B抗原检测、凝血四项、感染四项、尿组 合未见明显异常。 抗病毒治疗无效
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血液细菌培养3日见马耳他布鲁菌，对四环素、左氧氟沙星、庆大霉素、利福 平、氯霉素、头孢曲松敏感。抗感染治疗后患者病情好转。
小结

目前国内报道有马耳他布鲁氏菌引起的脑膜炎、附睾炎、小儿关节 炎、腹膜炎、流产等疾患，患者初起发病均有典型发热，呈驰张型， 初期诊断不明确，均通过血液及慢性感染组织中分离出病原菌而最 终确诊，该菌通过淋巴管进入淋巴结大量增殖后进入血液循环，在 血液被吞噬细胞吞噬，并随血流带至全身，引起多个器官受损，因 临床表现复杂、不典型，易被误诊、误治。
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治疗： 予利福平胶囊、盐酸多西环素片、甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染，余 对症处理，经治疗后患者病情好转。
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病例2 患者女，因“发热半月余”入院，患者于入院前半月余无明显诱因出 现发热，体温最高达40℃，夜间明显，发热时伴头晕头痛，入院症见：发热， 头晕头痛，无视物旋转，无黑矇，胸闷胸痛，呈紧痛感，口干口苦，无寒颤， 无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，纳眠可，大便2-3日一行，质软成形， 小便正常。 专科检查：咽部粘膜充血，扁桃体Ⅰ°肿大，余未见明显异常。


鉴别诊断：
本病的急性期易与伤寒、副伤寒、类风湿关节炎、风湿病、流行性感冒、其他 病毒呼吸道感染、疟疾、淋巴瘤、病毒性肝炎、系统性红斑狼疮等相混淆。布 病的慢性期宜与各种骨和关节疾病、神经官能症等下鉴别。 1、风湿热：常有环形红斑、心肌炎、白细胞增高、抗链球菌溶素“O”阳 性等。 2、伤寒：多有表情淡漠，相对缓脉，玫瑰疹，血、尿、骨髓等伤寒杆菌培 养及凝集反应阳性等。 3、结核病：结核病多有肺部病灶，结核菌素实验阳性，X线胸片可见结核 病灶；败血症中毒症明显，血及骨髓细菌培养可供鉴别。 4、成人Still病：发热亦是弛张热型，也可伴有关节痛，但多有反复皮疹发作， 全身淋巴结肿大，白细胞数显著升高，血沉明显增快，血培养为阴性。
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病例资料：




一般资料： 患者林祥其，男，69岁。 主诉：颈肩部疼痛伴发热10余天。 现病史：患者入院前10天左右（13/2）做家务活时出现颈肩部疼痛，伴有 夜间发热，最高体温达38.5℃，有恶寒寒颤，发热时颈肩部疼痛明显加重， 晨间可自行汗出热退。15/2曾至广东药学院第三附属医院门诊就诊，予口 服炎宁颗粒，外用元七骨痛酊、活血止痛膏后疼痛缓解不明显，后至我院 门诊就诊，急诊予查颈椎CT示：颈椎退行性变，颈椎病。予外用吲哚美辛 巴布膏，口服塞来昔布胶囊后症状无明显缓解，门诊拟“1、颈椎病2、发 热查因”收入院。 入院症见：患者神清，精神可，颈肩部疼痛，伴有夜间发热、恶寒寒颤， 发热时颈肩部疼痛明显加重，晨间可自行汗出热退。无伴双上肢疼痛麻木， 无脚踩棉花感，无头晕头痛、无心慌心悸、无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻等不 适，纳一般，眠差，小便调，大便1-2天/次，近期体重无明显变化。




诊断标准：
此病诊断的金标准是患者血液及慢性感染组织( 骨髓， 关节液) 中分离 出病原菌， 且三者的检出率为骨髓 ＞ 血液 ＞ 关节液。[1] 杨铭等［2］报道，布鲁氏菌培养阳性标本以血液为主，其次是骨髓、脓 液、脑脊液、关节腔液。
[1]史艳玲, 张翠花, 赵红九,等. 血培养检出马耳他布鲁氏菌1例报道分析[J]. 临床医学, 2015(4):125-125. [2]杨铭, 汪定成, 邵海连,等. 全自动血培养仪中布鲁菌阳性报警时间及与其他病原菌的比较[J]. 中国感染控 制杂志, 2013, 12(6):451-453.






治疗：
药物敏感试验结果可为临床治疗提供重要依据。治疗强调抗生素的早期、联合、 足疗程应用。 基础用药主要为细胞穿透力强的利福平和四环素类， 联合应用氨基糖苷类、头孢类或喹诺酮类等药物。除抗生素治疗外， 对症治疗，如失眠者可服用镇静药，关节痛、头痛等可服镇痛药，高烧者可辅 以物理降温或服解热药等。