开放性损伤的处理

骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，动脉）、N（nerves，神经）。
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• 开放气道、去除口腔及气道异物、分泌物，吸氧（鼻导管、口咽通气 管、球囊面罩或急诊气管插管）
• 建立静脉通道：补液及静脉给药 • 包扎：敷料、三角巾、绷带、弹力绷带 • 止血： • 1、一般皮肤裂伤出血：敷料包扎止血； • 2、静脉出血：敷料加压包扎止血； • 3、动脉出血：压迫止血（指压、填塞、止血带、止血钳钳夹、敷料
3cm
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止血方法3
⒊填塞法
（伤口深、出血多、再加压 包扎 ）
留角在外面或记录数量
【慎用！易造成更大损伤和破伤风、气性坏疽感染的可能性 】
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4.加垫屈肢法
适用于无骨折和无关节伤的上肢；小腿及足部出血。
前臂出血：在肘窝加垫（纱布、毛巾、衣物）
肘关节屈曲，再用绷带或三角巾屈肘位固定。
上臂出血：在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸 前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前。
加压包扎） • 开放性损伤保护及急诊处置（后面具体讲） • 固定：骨折固定、体内存留异物固定、体内组织外露固定 • 搬运：外伤病人尽量使用硬担架（铲式最好：脊柱损伤患者避免二次
损伤及方便搬运
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止血法
1.指压法
定义：用手指压迫出血动脉血 管的近心端以阻断血液。
原则：首选且暂时的止血方法。
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头
血面 颈
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单肩
三角巾折叠成燕尾式，夹角约90度，大片在后压放在肩上 燕尾夹角对准伤侧颈部 燕尾底边两角包绕上臂上部并打结 拉紧两燕尾角，分别经胸，背部至对侧腋前或腋后线打结
双肩 三角巾叠成燕尾，夹角约100度左右 披在双肩上，燕尾夹角对准颈后正中部 燕尾角过肩，由前向后包肩于腋前或腋后，与燕尾底边打 结
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时分别压于中段的上下两边 • 包绕肢体一周打结
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常见开放伤的现场处理
肢体离断伤 首先止血；其次断面包扎；最后处理断肢！ 断肢处理：将断指、断肢隔水保存于2-3ºC的低温环境！ 现场：冷水或冰块！
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断指、断趾、断肢
2-3℃
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开放性气胸
肋骨骨折
快堵
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颅脑组织&肠管脱出
碗
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伤口异物插入
出不 拔
自主呼吸 • 气道评估：开放气道、清除异物、口咽通气、球
囊通气、气管插管 • 生命体征是否平稳 • 体表是否有活动性出血 • 瞳孔是否等大，对光反射（灵敏/迟钝/消失） • 是否有脑组织、腹腔内组织、骨质、骨折端外露，
胸部是否有开放性损伤，体表是否有大血管出血
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判断意识
喂！喂！！ 你怎么了？
快醒醒！
①浅表-祛除后包扎 ②扎入体内—暴露异物
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异物扎入体内—暴露异物并固定
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骨 骼 解 剖 图
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骨折概论
概念：骨的完整性发生改变（外力、劳损） 类型：闭和性、开放性 程度：完全性、不完全性、嵌插性 判断：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍
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目的
原则
1、减轻疼痛 2、减少出血 3、避免周围T、A、N损 4、避免闭合性 开放性 5、便于搬运
• 三角巾的两底边经两耳后上方拉向头枕部 交叉并压住顶角
• 再绕回前额部齐眉打结 • 顶角拉紧，折叠后掖入头枕部交叉处内
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• 将三角巾叠成约4CM宽，由头枕部向前在 眉心部交叉盖住双眼，在枕部打结
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下颌部
肩部
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• 将三角巾叠成约两指宽，双手由枕部向前 在一侧颞部交叉并交换，双手分别经由顶 部，下颌部在对侧颞部打结。
开放性损伤的处置流程
急诊科
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• 目的：减少出血，防止二次损伤，避免创 面长期暴露，增加感染几率
• 原则：变开放为闭合，减少出血，防止二 次损伤
• 方法：包扎、止血、固定、转运 • 内容：开放性颅脑损伤、开放性胸部损伤、
开放性腹部损伤、四肢开放性损伤及体表 大血管损伤
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• 意识状态：清醒、烦躁、昏迷 • 呼吸状态：呼吸正常、呼吸减弱、鼾声呼吸、无
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• 单侧臀部
• 三角巾叠成燕尾式，夹角约60度朝下对准外侧裤线 • 伤侧臀部的后大片压住前面的小片 • 顶角与底边中央分别过腹腰部刀对侧打结 • 两底角包绕伤侧大腿根打结
单侧腹部
将三角巾的大片置于侧腹部，压住后面的小片，其余操作方法同臀部 包扎
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百度文库、膝
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• 将三角巾叠成适当宽度的带状 • 将中段斜放于伤处，两端向后缠绕，返回
小腿出血：在腘窝加垫，膝关节屈曲，用
绷带或三角巾屈膝位固定。
每50min放松3-5min，防止缺血坏死。
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5.止血带止血
纽扣式
布料止血带
橡皮管
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止血带止血
①最后选用：仅适用于四肢大出血。 ②上止血带的部位：
1.上臂扎于上臂的上1/3处。 2.下肢扎于大腿的中上段。
③操作： 加垫、提起、绞紧、固定、时间 ④放松： 3-5min/50min ⑤尽量用表式、气囊，确实没有可用布带
胸、腹部
侧臀
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• 胸部
• 三角巾叠成燕尾式，夹角约100度，置于前胸，夹角对准胸骨上凹 • 将燕尾顶角系带，围胸与底边在背后打结，在与另一燕尾角打结 • 背部包扎时，把燕尾巾调到背部即可
• 腹部
• 三角巾底边向上，顶角向下横放在腹部 • 两底角围绕到腹部后顶角 • 顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结
管部 出 血
解
剖
图
头顶部出血 肩腋部出血 上肢出血 手部出血 下肢出血
足部出血
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头部止血 面部止血
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指压止血（头、面、颈部大出血）
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指压止血（前臂出血）
压迫肱动脉
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手掌出血
手指出血
桡动脉
尺动脉
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指压止血（下肢大出血）
按压股动脉
从对侧按压
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止血方法2
⒉包扎法
（加压包扎）
*抬高伤肢 *不丢浸湿的敷料 *敷料超过伤口
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A 气道 伴随颈椎保护
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B 呼吸 和通气
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C 循环 和出血控制
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D 残疾 神经状态
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E 暴露/ 环境控制
• 创伤病人查体顺序
• CRASHPLAN
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C（circulation，心脏及循环系统）、R（respiration，胸部及呼吸系统）、A
（abdomen，腹部脏器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，颅脑）、P（pelvis，
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加垫
止血带的具体方法
后提
绞紧
固定
时间
固定
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包扎材料
绷带
三角巾
现场就地取材： 衣服、围巾、领
带、 毛巾、帽子、丝袜、床单….
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环行包扎
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螺旋(蛇形)
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肢体8字
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关节8字
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回反包扎
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包扎方法 ---三角巾
头部
胸腹
眼部
臀部
面部 下颌 肩部
手/足 肘膝 悬臂带
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头部
眼睛
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• 将三角巾的底边叠成约两横指宽，边缘置 于患者前额齐眉处，顶角向后