血流动力学

血流动力学
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是指每分钟跳动的次数，以第一声音为准。

标准心率
1、正常成年人安静时的心率有显着的个体，平均在75次/分左右(60—100次/分之间)。

心率可因年龄、性别及其它生理情况而不同。

初生儿的心率很快，可达130次/分以上。

在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。

同一个人，在安静或睡眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快，在某些药物或神经体液因素的影响下，会使心率发生加快或减慢。

经常进行体力劳动和体育锻炼的人，平时心率较慢。

近年，国内大样本健康人群调查发现：国人男性的正常范围为50—95次/分，女性为55—95次/分。

所以，心率随年龄，性别和健康状况变化而变化。

2、健康成人的心率为60～100次/分，大多数为60～80次/分，女性稍快；3岁以下的小儿常在100次/分以上；老年人偏慢。

成人每分钟心率超过100次（一般不超过 160次/分）或超过 150次/分者，称为。

常见于正常人运动、兴奋、激动、吸烟、饮酒和喝浓茶后。

也可见于发热、、贫血、甲亢、及应用、、等。

如果心率在 160～220次/分，常称为。

心率低于60次/分者（一般在40次/分以上），称为。

可见于长期从事重体力劳动和；病理性的见于机能低下、、、以及洋地黄、或类药物过量或中毒。

如心率低于40次/分，应考虑有。

超过160次/分，或低于40次/分，大多见于病人，病人常有心悸、、心前区不适，应及早进行详细检查，以便针对病因进行治疗。

心率过缓
正常人心跳次数是60～100次/分，小于60就称为。

有几种类型，最常见的是。

可分为病理性及生理性两种。

生理性是正常现象，一般心率及在50～60次 /分，可能会出现40次的心率，不用治疗，常见于正常人睡眠中、较多的人。

心率或小于50次多数为病理性，需要治疗，严重者要安装来加快心率。

有生理性和病理性,是生理性不需要治疗的,是正常的反应.病理性需要治疗,主要上由于供血不足有很大关系,引起心脏负荷加重而导致的,所以治疗上应该用和药治疗相结合的方法比较好,最有效的.
正常人，特别是长期参加体育锻炼或强体力劳动者，可有。

睡眠和害怕也会引起一时性。

再如一些手法压迫，按压颈动脉窦，呕吐，血管抑制性晕厥等，可引起。

如果平时心率每分钟70～80次，降到40次以下时，病人自觉心悸、、头晕和乏力，严重时伴有呼吸不畅、脑闷，有时心前区有冲击感，更重时可因心排出量不足而突然昏倒。

急救方法
心动过缓出现、心慌，每分钟心率在40次以下者，可服用0.3～0.6毫克(1-2片），每天3次，紧急时可肌肉注射阿托品0.5毫克(1支）。

或口服普鲁本辛15毫克（1片），每天3～4次。

配合服生脉饮2～3支、25毫米（1片），每天3次口服。

如果因心脑缺血而晕厥者，应让病人取头低足高位静卧，并注意保暖。

松开领扣和裤带，指掐人中穴使之苏醒，并立即送医院救治，应及时安装。

心率过速
成人每分钟心率超过100次，称为。

分生理性和病理性两种。

生理性是很常见的，许多因素都影响心率，如体位改变、、食物消化、情绪焦虑、、兴奋、恐惧、激动、饮酒、吸烟、饮茶等，都可使心率增快。

此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往较快。

病理性可分为窦性心率过速和两种。

特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，一般每分钟心率不会超过140次，多数无器质性病变，患者一般无明显不适，有时有心慌、气短等症状。

如果是持续性心动过速，则一定要查明原因，及早针对病因进行治疗。

引起心率增快的原因有
生理性：如健康人运动,情绪紧张,激动,饮酒,喝浓茶或咖啡,沐浴等
病理性：如感染,发热,贫血,低氧血症,低钾血症,,休克,心功能不全等
某些药物的作用：如,等
是中比较常见的一种，是一种阵发的快速而整齐的心律，简称“”，比较常见。

其特点是突然发作突然停止。

发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。

发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。

2.SV 每搏输出量
每搏输出量（stroke volume）指一次心搏，一侧心室射出的血量，简称搏出量。

左、右心室的搏出量基本相等。

搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值。

心舒末期容积（即充盈量）约130～145毫升，心缩末期容积（即心室射血期末留存于心室的余血量）约60～80毫升，故搏出量约65～70毫升。

影响搏出量的主要因素有：心肌收缩力、（）、（）等
在恒定情况下，心肌收缩能力越大，即收缩强度越强，收缩速度越快，则搏出量愈多，反之亦然。

心肌收缩能力的大小与其结构特点和机能状态有关，素有锻炼者比较发达，收缩能力较强。

在一定范围内，当静脉回流量增加时，心室充盈度增大，心肌初长增长，就增强，搏出量增多。

心肌纤维在收缩前的最初长度（）适当拉长，收缩时的力量增强，此规律称为施塔林（Starling）定律。

心肌收缩能力受神经和，，，使之增强；，使之减弱。

静脉回心血量与搏出量保持动态平衡。

单位时间内，静脉回流量越多，也越多。

此时增加心输出量的主要因素，已不单是初长（），是首先增加心率，同时增强。

心肌收缩力增强既可增加心输出量，又加速静脉血液流回，使二者达到新的平衡。

3.SI 每搏输出指数
正常值：36-61BSA
4.CO 心输出量
是指每分钟或右心室射入或的血量。

左、右心室的输出量基本相等。

心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75
次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升），即每分。

是评价效率高低的重要指标。

心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。

调节心输出量的基本因素一是本身的射血能力，外周循环因素为量。

心时，其末梢释放，可使加快、房室传导加快、收缩力加强，从而使心输出量增加；心时，其末梢释放，可导致减慢、房室传导减慢、减弱，以致心输出量减少。

体液因素主要是某些激素和若干血管活性物质通过血液循环影响活动，从而导致心输出量变化。

可使静脉收缩，增多，从而增加心输出量。

此外，（T4和T4）可使加快、心缩力增强，输出量增加。

在缺血缺氧、酸中毒和心力衰竭等情况时，减弱，作功能力降低，因此心输出量减少。

另外，某些强心药物如洋地黄，可使衰竭的收缩力增强，心输出量得以增加。

心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。

机体在静息时，代谢率低，心输出量少；在劳动、运动时，代谢率高，心输出量亦相应增加，以满足全身新陈代谢增强的需要。

5.CI 心脏指数
心脏指数是将由心脏泵出的（升/分钟）除以（平方米）得出的数值。

进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较。

以单位体表面积（）计算，称为心脏指数。

安静和空腹情况下约5～6L/min,故心指数约为3.0～3.5L/(min·平方米)
决定心脏指数的两个因素:
1.心率: 每分钟心脏跳动的次数.
2.每搏指数:每次博动泵出的(单位下).
6.ICON 心肌收缩指数
正常值：37.5-62.5
速度指数（VI)：指血流在主动脉升部和弓部的最大流速（30-40），评价心肌收缩力。

加速指数（ACI)：指血流在主动脉升部和弓部的加速度，男性：70-150；女性：90-170.评价心肌收缩力。

7.SVV 每搏输出量变异
正常值：5-15%
是由正压通气引起的左室搏出量发生周期性改变，可用来判断容量反应性。

左室搏出量的变异程度越大，表明有效血容量不足程度越严重，如果增加容量负荷，CO增加的程度就会更明显。

因此，在机械通气的患者中，可以通过了解SVV评估液体治疗效果，并预测心脏对容量负荷反应的能力，即循环系统对容量治疗的敏感性。

8.FTC 修正的射血时间
正常值：300-500ms
9.TFC 胸腔液体水平
是指胸腔电传导性，包括血管内、肺泡内、组织间隙内，帮助诊断前负荷。

男性：30-45，女性：21-37
10.SVR 外周血管阻力：SVR=MAP÷CO
正常值：724-1207 dyns/cm5
估测是诊断和反映循环血流阻力以及心脏后负荷水平简便而直观的数量指标。

阻力血管对缩血管调节反应增强和渐进性加重的血管改建引起阻力血管半径缩小，是SVR增大的关键因素。

SVR的增高使血压升高，加重了心脏的后负荷水平及氧耗，使CO下降，进一步加重组织低灌注及缺氧。

动脉血管有大动脉、中动脉和小动脉，小动脉虽然小，可它分布人体各个组织器官的最远端，由于它分布的面广，稍许一些小的收缩就会使大量的血液涌进大动脉造成高血压。

这种收缩造成高血压仅属高血压的初始现象，由于它的舒展和扩张，血压立即就会恢复正常。

时间长久以后，部分细小血管老化而阻塞，造成真正意义上的外周阻力，则使衰老特
征化，这和高血压形成矛盾与不和谐性，因为，血压可以延缓细小动脉老化，而在高血压治疗中又必须使血压降至安全范围，血压降低又更加重血管的老化而形成恶性循环。

另外，血管不只是输送营养的通道，同时自身也需要营养，如果长期闭锁，细小的动脉就得不到营养而加速老化、坏死。

因此，外周阻力增大的高血压患者，在治疗上是应慎重挑选方案。

第一，必须在降低血压的同时考虑外周阻力；第二，从打通血管通道的同时降低血压，打通血管通道是使动脉血通过小动脉，毛细血管流进机体、组织器官后，再进入静脉进行正常循环以缓解血管压力，不至于因收缩涌进大动脉而远端组织得不到营养，另一端造成高压力。

就象水泵抽水，用户一端因管道堵塞得不到水，另一端水泵的压力得不到舒缓，时间长了水泵就会受损；或者冲破水管造成双损。

扩张血管还有许多的办法，归纳起来有介绍两种，一种是药物扩张。

中医药领域扩张血管的药物很多都没有副作用，比如葛根、黄芪、瓜娄等中药组合起来就具有良好的扩张血管的作用，疗效确切而安全，这种方法比较适应高龄高血压患者和并发心脏病患者。

另一种就是物理扩张。

物理扩张主要是温度和运动。

气温突然下降，将有许多高血压患者突然升高血压而原有治疗方案得不到有效控制而犯病。

因此，年龄大的高血压患者应非常注意气温的变化，注意保暖，冬天出外锻炼，一定注意寒冷的刺激。

热水泡脚浑身放松能舒缓肌肉使血管扩张，血压下降，高血压患者可以经常做一做这类活动。

人随年龄的增长血管弹性降低,血粘度改变,都会引起外周阻力增加,而心肌收缩力也会慢慢下降,进而发展成为症状典型的各种心脏疾病.目前你说的情况并不严重,
请注意：低脂低盐饮食,
常规体检至少一年一次,
放松心情,适当的体育锻炼,
戒烟酒改善生活习惯.
11.SVRI外周血管阻力指数
正常值：1491-2486BSA
12.STR 收缩时间比率
正常值：0.3-0.5
是指心肌电兴奋期与机械收缩期之间的比率，心衰时STR值升高，当STR值大于0.5时考虑心肌缺血
13.PEP 预射血时间
正常值：89-115ms
表示左心室去极化和左心室射血通过主动脉瓣需要的时间。

心衰病人PEP延长。

14.LVET 左心室射血时间
正常值:281-301ms
指左心室射血进入主动脉的时间间隔。

随心率、洋地黄的增加而减少，随年龄的增加而增加，心衰病人LVET缩短。

15.CPI 心脏做功指数
正常值：0.52-0.87BSA
16.CaO2 动脉氧含量
动脉血氧含量指每升动脉全血中含氧的mmol数或每分升动脉血含氧的ml数。

它是红细胞和血浆中含氧量的总和，包括HbO2中结合的氧和物理溶解氧两部分。

正常范围：8.55-9.45mmol/dl(19-21ml/dl)。

(1)降低：见于缺氧。

(2) 升高：见于体内氧含量增高。

相关疾病：新生儿肺气漏，急性高原病，光气中毒，新生儿晚期代谢性酸中毒，慢性呼吸衰竭，新生儿低体温，新生儿青紫，五氯酚钠中毒，厌氧菌感染，缺血缺氧性脑病
相关症状：腘动脉搏动减弱或消失，大动脉供血障碍，急性呼吸窘迫综合征，呼吸衰竭，呼吸异常，紫绀，心力衰竭
动脉血氧饱和度降低病因
在缺氧性低氧血症时，由于氧的供给不足，血红蛋白不能充分发挥作用，此时血
氧分压降低，血氧饱和度亦低，如慢性心肺疾病时，若SaO2降低，是氧供不足的表现;如果没有缺氧的环境因素，则是肺通气、换气障碍的结果。

若低氧血症，氧分压降低
而SaO2不低，提示血红蛋白不足或异常血红蛋白血症。

治疗护理
1、氧疗，简易面罩，有创机械通气，无创机械通气
氧疗的目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对
组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的。

无论其基础疾病是哪一种，均为氧疗的指证。

从氧解离曲线来看，PaO2低于8.0kPa(60mmHg)，提示已处于失偿边缘，PaO2稍再下降会产生氧饱和度的明显下降。

按血气分析，低氧血症分为两种。

①低氧血症伴高
碳酸血症：通气不足所致的缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧疗可纠正低氧血症，但无助
于二氧化碳排出，如应用不当，反可加重二氧化碳潴留。

②单纯低氧血症：一般为弥
散功能障碍和通气/血流比例失调所致。

弥散功能障碍，通过提高吸入氧浓度，可较满意地纠正低氧血症，但通气/血流比例失调而产生的肺内分流，氧疗并不理想，因为氧疗对无通气的肺泡所产生的动静脉分流无帮助。

2、高压氧舱治疗
3、解除支气管痉挛
主要用磷酸二酯酶抑制药如氨茶碱、二羟丙茶碱，有松弛气道平滑肌、抑制组织胺释放作用。

如氨茶碱静脉注射负荷量5.6mg/kg，20min 滴完，以后按每0.2～
0.8mg/ kgh 的维持量静滴，血药浓度保持在10 ～ 20μ g/ml。

吸烟者剂量酌增，而老年、慢性肾功能障碍者酌减。

血药浓度大于20μg/ml 可致中毒，表现为心动过速、快速性心律失常、呕吐甚至惊厥(>30μg/ml) ，用药时最好监测心率、心律和血药浓度。

其它尚选用抗胆碱药如异丙阿托品、选择性β2 受体激动剂如沙丁醇和肾上腺皮质激素。

预防保健
1、积极控制感染：在急性期，遵照医嘱，选择有效的抗菌药物治疗。

常用药物有：复方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等。

治疗无效时，也可以选用病人未用过或少用的药物，如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。

在急性感染控制后，及时停用抗菌药物，以免长期应用引起副作用。

2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时，应用镇咳、祛痰药物。

对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。

帮助危重病人定时变换体位，轻轻按摩病人胸背，可以促使痰液排出。

3、保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的习惯，注意保暖。

室内空气补充负离子。

小粒径高活性
的空气负离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而有效缓解支气管炎。

4、加强体育锻炼，增强体质，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物质及过敏原，可预防或减少本病发生。

5、在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。

注意观察病情变化，掌握发病规律，以便事先采取措施。

如果病人出现呼吸困难，嘴唇，指甲发紫，下肢浮肿，神志恍惚，嗜睡，要及时送医院治疗。

慢性支气管炎是由多种原因引起的。

临床上以长期咳嗽、咯痰、喘息为主证。

常在寒冷季节及气候剧变时反复发作。

本病如迁延不愈，可并发肺气肿，甚至肺原性心脏病。

17.DO2 输氧量
正常值：1081-1801ml/min
单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量，又称为总体氧供。

是经过毛细血管输送到集体组织为新陈代谢所利用的氧量。

DO2取决于心排出量、血红on个蛋白含量、肺氧合功能（动脉血氧分压和动脉血氧饱和度）
18.DO2I 氧输送指数
机体通过循环系统单位时间内向外周组织提供的氧量占总体积的比例。

正常值：550-650ml/min.m2。