血流动力学课件
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内球囊反搏）维持的病人。
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心输出量CO
• 正常值：4-6L/min • 意义：用温度稀释法所得的结果实际上是右室
输出量。 • 影响因素：心肌收缩力、心脏的前负荷、后负
荷及心率 • 表示：CO=SV(心室每搏量) ×HR(心率)
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中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸 腔段压力。
ICU血流动力学
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1
ICU血流动力学主要监测指标
• 上肢动脉血压（AP） • 心率（HR） • 中心静脉压（CVP） • 右心房压（RAP） • 右心室压（RVP） • 肺动脉压（PAP） • 肺毛细血管嵌顿压（PCWP） • 心输出量（CO）
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2
上肢动脉血压AP
• 正常值：收缩压90-140mmHg 舒张压60-90mmHg
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7
肺动脉压PAP
• 正常值：收缩压15-25mmHg 舒张压8-14mmHg 平均压10-20mmHg
• 意义：反映右心室后负荷及肺血管阻力的大小， 肺动脉平均压超过25mmHg时称肺动脉高压症； 在肺实质及肺血管无病变情况下，它 在一定程度上反映左心室前负荷。
方法：超声检查测量三尖瓣返流速度，压差加 10，就是肺动脉收缩压
分，心输出量会明显下降。
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Baidu Nhomakorabea
4
中心静脉压CVP
• 正常值：5-12cmH2O
• 影响因素：体循环血容量改变、
右心室射血功能异常或静脉回流障 碍均可使CVP发生变化
结果
胸腔、腹腔内压变化影响CVP测定
测定：中心静脉置管、
颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
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5
右心房压RAP
• 正常值：0-8mmHg • 意义:反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，
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8
肺毛细血管嵌顿压PCWP
• 正常值：6-12mmHg
• 意义：反映肺静脉压状况，一般情况下肺循环毛细血 管床阻力较低，故PCWP能较准确地反映左室舒张末 期压力（LVEDP）,从而反映了左心室前负荷大小。
• PCWP可能大于LVEDP
二尖瓣狭窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入值
肺静脉阻塞
低血容量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 能衰竭。
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测量CVP数值的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其 动态变化，更有意义
• 中心静脉压进行性升高，血压进行性 降低，提示严重心功能不全，或心包 填塞
• 中心静脉压正常，血压低下，提示心
功能不全或血容量不足，可予补液试
• 小于8mmHg,伴心输出量的降低，周围循环障 碍，说明血容量不足。
• 临床多维持在（12-18mmHg）
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PAWP适应症
• PAC肺动脉导管依次通过腔静脉、右房、右室 而进入肺动脉的导管，可以测量右房压 （RAP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔 嵌压（PAWP）、利用热稀释法测量心输出量 （CO）、并能从管端抽取混合静脉血进行氧 代谢的监测和计算。
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CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足 充分补液
正常
血容量轻度不 足
适当补液
低 正常
心功能不全/ 容量相对过
多
强心，舒张血 管
容量血管收 缩，PVR高
舒张血管
低
CO低，容量 相对不足 PPT学习交流
正常值为5cmH2O-12cmH2O
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中心静脉压的组成
• 右心室充盈压 • 静脉内血容量 • 静脉收缩压和张力压 • 静脉毛细血管压力
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•测量CVP的目的
判断血管容量状态 评估心脏的前负荷
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测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是：
• 中心静脉压存在着个体化差异 • 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试
验，在于持续的测量对照
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CVP和血压的关系
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化， 更有意义
• 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足 • 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全 • 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重
• 影响因素：心排量、 全身血管阻力、 大动脉壁弹性、 循环容量及血液粘度等
平均动脉压=心输出量×全身血管阻力＋右房压
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心率HR
• 正常值：60-100/min • 意义：反映心泵对代谢改变、应激反应、容量
改变、心功能改变的代偿能力。 • 心率适当加快有助于心输出量的增加，160次/
肺泡内压增高（如持续正压通气）。
• PCWP可能小于LVEDP：左心室壁病变僵硬时
• 测量方法：应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮
并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时
导管头端所测得的压力PPT学习交流
9
PCWP
• 大于20mmHg,说明左室功能轻度减退，但应 限液治疗。
• 大于25-30mmHg,提示左心功能严重不全，有 肺水肿发生的可能。
比CVP更为准确。 • 影响因素：心包积液及右心衰竭时可造成相对
性右心室前负荷增加，右室流入道狭窄（如三 尖瓣狭窄）时右房压不能完全代表右室前负荷。
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6
右心室压RVP
• 正常值：收缩压15-25mmHg 舒张压0-8mmHg
• 意义：收缩压一般反映肺血管阻力及右心室后 负荷、右室心肌收缩状态，舒张压意义痛RAP
• PAC仅在明确诊断或指导治疗的意义超过其置 管危险性及相关并发症时方可应用。
• 一般对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧 合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险 因素的情况均适用。
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PAC
• 急性心肌梗死伴休克 • 原因不明的严重低血压 • 多器官功能障碍 • 肺动脉高压 • 低心排综合征 • 血流动力学不稳定需用强心药或IABP（主动脉
验
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中心静脉压过高
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
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中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血
症
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值得注意的问题
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心输出量CO
• 正常值：4-6L/min • 意义：用温度稀释法所得的结果实际上是右室
输出量。 • 影响因素：心肌收缩力、心脏的前负荷、后负
荷及心率 • 表示：CO=SV(心室每搏量) ×HR(心率)
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中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸 腔段压力。
ICU血流动力学
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ICU血流动力学主要监测指标
• 上肢动脉血压（AP） • 心率（HR） • 中心静脉压（CVP） • 右心房压（RAP） • 右心室压（RVP） • 肺动脉压（PAP） • 肺毛细血管嵌顿压（PCWP） • 心输出量（CO）
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上肢动脉血压AP
• 正常值：收缩压90-140mmHg 舒张压60-90mmHg
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肺动脉压PAP
• 正常值：收缩压15-25mmHg 舒张压8-14mmHg 平均压10-20mmHg
• 意义：反映右心室后负荷及肺血管阻力的大小， 肺动脉平均压超过25mmHg时称肺动脉高压症； 在肺实质及肺血管无病变情况下，它 在一定程度上反映左心室前负荷。
方法：超声检查测量三尖瓣返流速度，压差加 10，就是肺动脉收缩压
分，心输出量会明显下降。
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中心静脉压CVP
• 正常值：5-12cmH2O
• 影响因素：体循环血容量改变、
右心室射血功能异常或静脉回流障 碍均可使CVP发生变化
结果
胸腔、腹腔内压变化影响CVP测定
测定：中心静脉置管、
颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
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右心房压RAP
• 正常值：0-8mmHg • 意义:反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，
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肺毛细血管嵌顿压PCWP
• 正常值：6-12mmHg
• 意义：反映肺静脉压状况，一般情况下肺循环毛细血 管床阻力较低，故PCWP能较准确地反映左室舒张末 期压力（LVEDP）,从而反映了左心室前负荷大小。
• PCWP可能大于LVEDP
二尖瓣狭窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入值
肺静脉阻塞
低血容量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 能衰竭。
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测量CVP数值的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其 动态变化，更有意义
• 中心静脉压进行性升高，血压进行性 降低，提示严重心功能不全，或心包 填塞
• 中心静脉压正常，血压低下，提示心
功能不全或血容量不足，可予补液试
• 小于8mmHg,伴心输出量的降低，周围循环障 碍，说明血容量不足。
• 临床多维持在（12-18mmHg）
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PAWP适应症
• PAC肺动脉导管依次通过腔静脉、右房、右室 而进入肺动脉的导管，可以测量右房压 （RAP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔 嵌压（PAWP）、利用热稀释法测量心输出量 （CO）、并能从管端抽取混合静脉血进行氧 代谢的监测和计算。
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CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足 充分补液
正常
血容量轻度不 足
适当补液
低 正常
心功能不全/ 容量相对过
多
强心，舒张血 管
容量血管收 缩，PVR高
舒张血管
低
CO低，容量 相对不足 PPT学习交流
正常值为5cmH2O-12cmH2O
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中心静脉压的组成
• 右心室充盈压 • 静脉内血容量 • 静脉收缩压和张力压 • 静脉毛细血管压力
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•测量CVP的目的
判断血管容量状态 评估心脏的前负荷
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测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是：
• 中心静脉压存在着个体化差异 • 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试
验，在于持续的测量对照
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CVP和血压的关系
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化， 更有意义
• 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足 • 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全 • 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重
• 影响因素：心排量、 全身血管阻力、 大动脉壁弹性、 循环容量及血液粘度等
平均动脉压=心输出量×全身血管阻力＋右房压
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心率HR
• 正常值：60-100/min • 意义：反映心泵对代谢改变、应激反应、容量
改变、心功能改变的代偿能力。 • 心率适当加快有助于心输出量的增加，160次/
肺泡内压增高（如持续正压通气）。
• PCWP可能小于LVEDP：左心室壁病变僵硬时
• 测量方法：应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮
并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时
导管头端所测得的压力PPT学习交流
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PCWP
• 大于20mmHg,说明左室功能轻度减退，但应 限液治疗。
• 大于25-30mmHg,提示左心功能严重不全，有 肺水肿发生的可能。
比CVP更为准确。 • 影响因素：心包积液及右心衰竭时可造成相对
性右心室前负荷增加，右室流入道狭窄（如三 尖瓣狭窄）时右房压不能完全代表右室前负荷。
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右心室压RVP
• 正常值：收缩压15-25mmHg 舒张压0-8mmHg
• 意义：收缩压一般反映肺血管阻力及右心室后 负荷、右室心肌收缩状态，舒张压意义痛RAP
• PAC仅在明确诊断或指导治疗的意义超过其置 管危险性及相关并发症时方可应用。
• 一般对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧 合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险 因素的情况均适用。
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PAC
• 急性心肌梗死伴休克 • 原因不明的严重低血压 • 多器官功能障碍 • 肺动脉高压 • 低心排综合征 • 血流动力学不稳定需用强心药或IABP（主动脉
验
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中心静脉压过高
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
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中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血
症
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值得注意的问题