血流动力学课件
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血流动力学检测PPT课件
1 适应证
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
血流变与血流动力学 PPT课件
2、粘性 特点：给力——变形；撤力——继续变形
物理量度：粘度
牛顿流体（血浆、血清、水） 非牛顿流体（血液）
F/A r F/A x
con
τ ηa con γ
γ˙
dx dr
tgφ=1/η
dv dr
φ
25
τ
第二章 生物体的粘弹性
3.牛顿型流体与非牛顿型流体
G
F/A 应力 应变
张应变 dl/l
切应变 dx/dr
G为材料的切变模量 特点：给力——变形；撤力——恢复
22
第二章 生物体的粘弹性
几乎所有的生物体都是粘弹性体 §1 粘弹性的力学特征 1、弹性——胡克定律
单位面积作用力 =物体力学性质 相对形变(效果)
23
第二章 生物体的粘弹性
几乎所有的生物体都是粘弹性体 §1 粘弹性的力学特征
12
血液流变学检测指标分类 及相互关系
血液流变学指标是相应的血液流变性的数值表达 目前开发的血液流变学指标很多，可归纳为五类
浓稠性、粘滞性、聚集性、凝固性、红细胞刚性 反映 浓、 粘、 聚、 凝、 刚 五方面性质
3、聚集性指标：主要反映血细胞间聚集的难易程度。包括RBC的聚集指 数，电泳率，血沉，血沉方程K值，血小板粘附率，聚集率，最大聚集率 有效解聚率，WBC聚集率、黏附率，血液触变性指标等。 此类型疾病：缺血性脑中风；冠心病；心肌梗塞；血栓闭塞性脉管炎 糖尿病；重症肺炎；雷诺氏病；妊娠；脂肪肝等。
1970
1980
1990
2000
血液流变学分类
１ ２ ３
宏观血液流变学 微观血液流变学 临床血液流变学
5
1.宏观血液流变学
物理量度：粘度
牛顿流体（血浆、血清、水） 非牛顿流体（血液）
F/A r F/A x
con
τ ηa con γ
γ˙
dx dr
tgφ=1/η
dv dr
φ
25
τ
第二章 生物体的粘弹性
3.牛顿型流体与非牛顿型流体
G
F/A 应力 应变
张应变 dl/l
切应变 dx/dr
G为材料的切变模量 特点：给力——变形；撤力——恢复
22
第二章 生物体的粘弹性
几乎所有的生物体都是粘弹性体 §1 粘弹性的力学特征 1、弹性——胡克定律
单位面积作用力 =物体力学性质 相对形变(效果)
23
第二章 生物体的粘弹性
几乎所有的生物体都是粘弹性体 §1 粘弹性的力学特征
12
血液流变学检测指标分类 及相互关系
血液流变学指标是相应的血液流变性的数值表达 目前开发的血液流变学指标很多，可归纳为五类
浓稠性、粘滞性、聚集性、凝固性、红细胞刚性 反映 浓、 粘、 聚、 凝、 刚 五方面性质
3、聚集性指标：主要反映血细胞间聚集的难易程度。包括RBC的聚集指 数，电泳率，血沉，血沉方程K值，血小板粘附率，聚集率，最大聚集率 有效解聚率，WBC聚集率、黏附率，血液触变性指标等。 此类型疾病：缺血性脑中风；冠心病；心肌梗塞；血栓闭塞性脉管炎 糖尿病；重症肺炎；雷诺氏病；妊娠；脂肪肝等。
1970
1980
1990
2000
血液流变学分类
１ ２ ３
宏观血液流变学 微观血液流变学 临床血液流变学
5
1.宏观血液流变学
血流动力学PPT课件
8
目 录 / contents
01 血流动力学概述 02 临床监测技术与方法 03 血流动力学检测的指标 04 功能性血流动力学监测
2022/3/22
9
血 流动血 学监测血 法的分类:
1. 血 创监测 2. 有创监测
2022/3/22
10
1.血 创血 流动血 学监测
定定义义
• 是应血 对机体组织没有机 械损伤血 法， 经血 肤或粘 膜等途径间接取得有关 血 血 管功能的各项参数
心排血 量
心率
B
P
血管壁 弹性
周围一 血 管阻 力
血量与 容量比
2022/3/22
19
动脉血压数据分类及意义
收缩压 (SBP)
舒张压 (DBP) 平均动脉压
（MBP）
脉压
2022/3/22
• 主要由心肌收缩和心排血量决定，其重 要性在于克服各脏的临界关压
• 其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),因 为CCP=DBP-LVEDP
4 搏前切迹 在血 室收缩的等容收缩期， 在主动脉开放前， 可血到 血 个收缩前压血 的上升， 称搏前切迹。 这种波形在 血 动脉压检测或某些病理 状态下可以血到
38
波型分析
中一心 外周
主动脉根部
锁⻣骨下动 脉
腋动脉 肱动脉 桡 动脉 股动 脉
一足背动脉
不不同部位动脉波形变化
2022/3/22
不同测量部位动脉血 压波 形 • 测量位置距离主动脉越 远----压血 越血 ;波形中重 脉切迹越不明显 • •不同部位的平均动脉压 接近 ••远端的动脉， 舒张压会 降低， 收缩压上升。 ••下肢血 压血 上肢血 2030mmHg
量2、022/3血/22 流阻力、血压以及它们之间的相互关系。
目 录 / contents
01 血流动力学概述 02 临床监测技术与方法 03 血流动力学检测的指标 04 功能性血流动力学监测
2022/3/22
9
血 流动血 学监测血 法的分类:
1. 血 创监测 2. 有创监测
2022/3/22
10
1.血 创血 流动血 学监测
定定义义
• 是应血 对机体组织没有机 械损伤血 法， 经血 肤或粘 膜等途径间接取得有关 血 血 管功能的各项参数
心排血 量
心率
B
P
血管壁 弹性
周围一 血 管阻 力
血量与 容量比
2022/3/22
19
动脉血压数据分类及意义
收缩压 (SBP)
舒张压 (DBP) 平均动脉压
（MBP）
脉压
2022/3/22
• 主要由心肌收缩和心排血量决定，其重 要性在于克服各脏的临界关压
• 其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),因 为CCP=DBP-LVEDP
4 搏前切迹 在血 室收缩的等容收缩期， 在主动脉开放前， 可血到 血 个收缩前压血 的上升， 称搏前切迹。 这种波形在 血 动脉压检测或某些病理 状态下可以血到
38
波型分析
中一心 外周
主动脉根部
锁⻣骨下动 脉
腋动脉 肱动脉 桡 动脉 股动 脉
一足背动脉
不不同部位动脉波形变化
2022/3/22
不同测量部位动脉血 压波 形 • 测量位置距离主动脉越 远----压血 越血 ;波形中重 脉切迹越不明显 • •不同部位的平均动脉压 接近 ••远端的动脉， 舒张压会 降低， 收缩压上升。 ••下肢血 压血 上肢血 2030mmHg
量2、022/3血/22 流阻力、血压以及它们之间的相互关系。
血流动力学基础解读_图文
结论
CVP与血容量的相关性差； CVP不能预测对液体冲击的反应； 不应根据CVP进行液体管理。
动态阶梯性液体复苏策略包括早期扩容、 维持容量状态和递减治疗(包括脱水治疗)， 也提示维持较低中心静脉压的重要性。
越来越多的研究发现，过于激进的液体复 苏导致液体过负荷，从而使得无论是严重 感染、外科手术或外伤以及胰腺炎的患者 病死率和致死率升高。
静脉回流（ VR : venous return）＝CO
RVR : the resistance to VR.
当右房压等于零时，VR不再继 续增加。
（MCFP －RAF）为VR的唯一动力。
当右房压 等于MCFP 时，VR为 零。
液体复苏对静脉回流的影响
1）Pms 2）CVP 3）RVR
容量过负荷的风险
Boyd发现，液体正平衡超过4 d或第12天仍在 正平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过 12 h，感染性休克患者的病死率明显升高。
近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究显示， 感染性休克患者的病死率远低于早期目标指导 治疗(EGDT)研究，相比2个研究发现， ProCESS研究复苏所用的液体量较EGDT研究 少，中心静脉压较EGDT研究低。
b) MAP ≥ 65 mm Hg c) Urine output ≥ 0.5 mL·kg·hr d) Superior vena cava oxygenation saturation (Scvo2)
or mixed venous oxygen saturation (Svo2) 70% or 65%, respectively.
至今 CVP 成为血容量指标，用来指 导液体治疗。
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
血流动力学ppt课件
药物研发
在药物研发过程中，血流 动力学的研究有助于评估 药物的疗效和安全性，为 新药的研发提供依据。
02
血流动力学基础知识
血液的组成与特性
血液的组成
血液由血浆、红细胞和白细胞组成。血浆中含有电解质、蛋 白质、葡萄糖和激素等物质，红细胞负责运输氧气和营养物 质，白细胞则参与免疫反应。
血液的特性
血液具有粘滞性，即其流动性受到一定阻力。此外，血液还 具有凝血和纤溶功能，以维持正常的生理止血机制。
高血压的分类与特点
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压病因不明，可能与遗传、环境因素有关； 继发性高血压可由肾脏疾病、内分泌疾病等引起。高血压的特点是血压持续升高，可导致心脑血管疾 病、肾脏疾病等并发症。
冠心病与血流动力学
冠心病与血流动力学异常
冠心病患者常出现血流动力学异常，包括冠状动脉狭窄、心肌缺血、心肌梗死等。这些 异常会导致心肌收缩力下降、心输出量减少、血压下降等，严重时可导致心力衰竭或猝
药物研发
在药物研发过程中，了解药物对血 流动力学的影响是非常重要的，有 助于评估药物的疗效和安全性。
血流动力学的应用领域
01
02
03
临床医学
血流动力学在临床医学中 有着广泛的应用，如心血 管疾病、肾脏疾病、脑血 管疾病等的诊断和治疗。
生理学研究
血流动力学是生理学研究 的重要领域之一，有助于 深入了解心血管系统的生 理机制和调节机制。
概念
血流动力学主要关注血液在血管中的流动特性，包括血流速度、血流量、血压 、血管阻力等，以及这些因素如何影响心血管系统的功能。
血流动力学的重要性
生理机制
了解血流动力学的生理机制有助 于理解心血管系统的正常运作， 以及在疾病状态下可能出现的变
血流动力学课件
血流动力学
19
如何判断波形传输的准确性
方波试验（Square Wave Test )
打开压力记录走纸，使用快速冲洗装置冲洗管道 １秒钟以上并迅速复原，走纸上显示一个快速上 升的方波，并快速下降低至基线以下（下降支） 后再升至基线以上（上升支）。
SBP↓DBP↑：下降支上升支消失。 管路中有血， 气，导管顶端贴壁，管道太软
血流动力学
21
ABP异常波形意义
低血容量或心肌收缩功能低落：上升和下降支 缓慢，顶峰圆钝，脉压缩小及随呼吸波动的不 稳基线，重脉切迹不明显。
主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切迹不易辨 认
主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低， 重脉切迹消失
升压及强心药物：动脉压上升
扩血管药物：舒张相下降迅速
* 选择发现心律失常的最佳导联 * 经常更换电极部位 监护仪报警设置（病人自身心率30%上下） 选择记数准确的导联（高QRS，P，T波低于
QRS的1/3)
血流动力学
9
血流动力学
10
心电监护时的常见故障
交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线问题、导电 糊 干裂、 电源插座未插在专用插座上 肌电干扰：可能因为电极放置在胸壁肌肉 过多的部位 引起。 基线漂移：可能因为病人活动，电极固定不良，监测 模式选择错误引起 振幅过低：可能原因为电极片太松，机器敏感度设置 不合适等。
300mmHg）以维持2-4ml/h的冲洗
血流动力学
15
血流动力学
16
如何保证监测的准确？ 换能器归零 换能器的位置 保证波形传输准确 监测管道与导管的护理 测量时的体位 正确的分析
血流动力学
17
血流动力学
18
影响波形传输的因素
血流动力学79909PPT课件
二、休克的诊断
•综合临床表现、血流动力学及生化指标 •临床特征：低血压
组织低灌注：三个“窗口”器官（皮肤、肾脏、脑） ——皮肤湿冷、尿量减少（<0.5ml/kg/h）、意识改变
对于病史及临床表现提示休克的患者，推荐经常监测心率、血压、体 温、及体格检查指标（包括低灌注体征、尿量、意识状态）——最佳临 床实践
6
低血压与休克
• 尽管休克时患者常表现为收缩压<90mmHg，或MAP< 65mmHg，或较基础血压下降40mmHg，我们不推荐将 其作为休克诊断的必备条件。 ——1级推荐，B级证据
8
乳酸、SvO2、ScvO2及其他灌注指标
• 氧供（DO2）是心脏单位时间内向外周组织输送的氧的体积 —— DO2=CaO2×CO×10 （影响因素：Hb、PaO2、CO）
16
选择治疗手段——目标血压
没有指征常规将MAP维持在高水平 较高的MAP可能降低慢性高血压患者肾功能损伤的发生率及肾脏替代治疗的需求
17
改善灌注的治疗措施
18
改善灌注的治疗措施
• 推荐早期治疗，包括通过液体复苏，必要时血管加压药物 治疗来稳定血流动力学，以及休克的病因治疗（最佳临床 实践）
CVP
PAOP
Volumetric indices R/LVEDV
R/LVEDA
ITBV
GEDV
Central venous catheter
Pulmonary artery catheter Echocardiography Echocardiography PiCCO PiCCO
21
容量反应性
1
ESICM循环休克的内容
• 休克的定义、病理生理学、特征及流行病学 • 休克的诊断 • 我们如何及何时进行心功能及血流动力学监测 • 前负荷及容量反应性的监测 • 心功能及CO的监测 • 微循环监测
血流动力学(PUMCH)ppt课件
血流动力学指标的应用(2)
• 低血压类型的鉴别
MAP=CI×SVRI 组织血供直接依赖于血压
前负荷、心脏、后负荷三变量
低血容量性 低 CVP 低 CI 高 SVRI
心源性 高 CVP 低 CI 高 SVRI
血管源性 低 CVP 高 CI 低 SVRI
血流动力学指标的应用(3)
• 心衰与心源性休克的鉴别
79.92(MAPCVP)/CI
79.92(MAPPAWP)/CI
1760 ～ 2600
45 ～ 225
血流动力学常用指标
指标 右心室做功 指数 左心室做功 指数 氧输送 氧耗量 氧摄取率 缩写 PVSWI LVSWI DO2 VO2 O2ext 单位 g•m g•m
-1•(m2)-1
计算方法 SVI(MPAP— CVP)•0.0143
• 系列测定值，数值间彼此偏差应＜10%。
• 即使病情稳定，CO也会有＞10%的偏差；故只有 当CO的变化＞10%时，才会考虑病情发生变化。
体表面积 (BSA)
• BSA(m2)=[身高(cm)+体重(kg)-60]/100
血流动力学常用指标
指标 缩写 单位 计算方法 参考值
平均动脉压
中心静脉压 肺动脉嵌顿 压 平均肺动脉 压 心率 血红蛋白含 量
2×心室壁厚度
影响心肌后负荷的因素 (1)
心室后负荷
跨心室壁张力 心室收缩末 跨心室壁压 胸腔内压 流出道阻抗 血管 顺应性 血管 阻力 心室腔 半径
EDV
影响心肌后负荷的因素 (2)
• 胸腔内压
–根据Laplace定律：
•跨心室壁张力∝跨心室壁压 •跨心室壁压=心室内压-心室外压 =心室内压-胸腔内压 胸腔内负压增加心室肌后负荷—影响其排空 胸腔内正压减少心室肌后负荷—促进其排空 —如PEEP
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• 小于8mmHg,伴心输出量的降低，周围循环障 碍，说明血容量不足。
• 临床多维持在（12-18mmHg）
PPT学习交流
10
PAWP适应症
• PAC肺动脉导管依次通过腔静脉、右房、右室 而进入肺动脉的导管，可以测量右房压 （RAP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔 嵌压（PAWP）、利用热稀释法测量心输出量 （CO）、并能从管端抽取混合静脉血进行氧 代谢的监测和计算。
分，心输出量会明显下降。
PPT学习交流
4
中心静脉压CVP
• 正常值：5-12cmH2O
• 影响因素：体循环血容量改变、
右心室射血功能异常或静脉回流障 碍均可使CVP发生变化
结果
胸腔、腹腔内压变化影响CVP测定
测定：中心静脉置管、
颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
PPT学习交流
5
右心房压RAP
• 正常值：0-8mmHg • 意义:反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，
• 中心静脉压存在着个体化差异 • 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试
验，在于持续的测量对照
PPT学习交流
22
CVP和血压的关系
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化， 更有意义
• 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足 • 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全 • 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重
PPT学习交流
7
肺动脉压PAP
• 正常值：收缩压15-25mmHg 舒张压8-14mmHg 平均压10-20mmHg
• 意义：反映右心室后负荷及肺血管阻力的大小， 肺动脉平均压超过25mmHg时称肺动脉高压症； 在肺实质及肺血管无病变情况下，它 在一定程度上反映左心室前负荷。
方法：超声检查测量三尖瓣返流速度，压差加 10，就是肺动脉收缩压
比CVP更为准确。 • 影响因素：心包积液及右心衰竭时可造成相对
性右心室前负荷增加，右室流入道狭窄（如三 尖瓣狭窄）时右房压不能完全代表右室前负荷。
PPT学习交流
6
右心室压RVP
• 正常值：收缩压15-25mmHg 舒张压0-8mmHg
• 意义：收缩压一般反映肺血管阻力及右心室后 负荷、右室心肌收缩状态，舒张压意义痛RAP
• 影响因素：心排量、 全身血管阻力、 大动脉壁弹性、 循环容量及血液粘度等
平均动脉压=心输出量×全身血管阻力＋右房压
PPT学习交流
3
心率HR
• 正常值：60-100/min • 意义：反映心泵对代谢改变、应激反应、容量
改变、心功能改变的代偿能力。 • 心率适当加快有助于心输出量的增加，160次/
低血容量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 能衰竭。
PPT学习交流
18
测量CVP数值的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其 动态变化，更有意义
• 中心静脉压进行性升高，血压进行性 降低，提示严重心功能不全，或心包 填塞
• 中心静脉压正常，血压低下，提示心
功能不全或血容量不足，可予补液试
PPT学习交流
23
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足 充分补液
正常
血容量轻度不 足
适当补液
Hale Waihona Puke 低 正常心功能不全/ 容量相对过
多
强心，舒张血 管
容量血管收 缩，PVR高
舒张血管
低
CO低，容量 相对不足 PPT学习交流
正常值为5cmH2O-12cmH2O
PPT学习交流
15
中心静脉压的组成
• 右心室充盈压 • 静脉内血容量 • 静脉收缩压和张力压 • 静脉毛细血管压力
PPT学习交流
16
•测量CVP的目的
判断血管容量状态 评估心脏的前负荷
PPT学习交流
17
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是：
PPT学习交流
8
肺毛细血管嵌顿压PCWP
• 正常值：6-12mmHg
• 意义：反映肺静脉压状况，一般情况下肺循环毛细血 管床阻力较低，故PCWP能较准确地反映左室舒张末 期压力（LVEDP）,从而反映了左心室前负荷大小。
• PCWP可能大于LVEDP
二尖瓣狭窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入值
肺静脉阻塞
肺泡内压增高（如持续正压通气）。
• PCWP可能小于LVEDP：左心室壁病变僵硬时
• 测量方法：应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮
并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时
导管头端所测得的压力PPT学习交流
9
PCWP
• 大于20mmHg,说明左室功能轻度减退，但应 限液治疗。
• 大于25-30mmHg,提示左心功能严重不全，有 肺水肿发生的可能。
验
PPT学习交流
19
中心静脉压过高
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
PPT学习交流
20
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血
症
PPT学习交流
21
值得注意的问题
ICU血流动力学
PPT学习交流
1
ICU血流动力学主要监测指标
• 上肢动脉血压（AP） • 心率（HR） • 中心静脉压（CVP） • 右心房压（RAP） • 右心室压（RVP） • 肺动脉压（PAP） • 肺毛细血管嵌顿压（PCWP） • 心输出量（CO）
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上肢动脉血压AP
• 正常值：收缩压90-140mmHg 舒张压60-90mmHg
• PAC仅在明确诊断或指导治疗的意义超过其置 管危险性及相关并发症时方可应用。
• 一般对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧 合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险 因素的情况均适用。
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PAC
• 急性心肌梗死伴休克 • 原因不明的严重低血压 • 多器官功能障碍 • 肺动脉高压 • 低心排综合征 • 血流动力学不稳定需用强心药或IABP（主动脉
内球囊反搏）维持的病人。
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心输出量CO
• 正常值：4-6L/min • 意义：用温度稀释法所得的结果实际上是右室
输出量。 • 影响因素：心肌收缩力、心脏的前负荷、后负
荷及心率 • 表示：CO=SV(心室每搏量) ×HR(心率)
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中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸 腔段压力。
• 临床多维持在（12-18mmHg）
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PAWP适应症
• PAC肺动脉导管依次通过腔静脉、右房、右室 而进入肺动脉的导管，可以测量右房压 （RAP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔 嵌压（PAWP）、利用热稀释法测量心输出量 （CO）、并能从管端抽取混合静脉血进行氧 代谢的监测和计算。
分，心输出量会明显下降。
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中心静脉压CVP
• 正常值：5-12cmH2O
• 影响因素：体循环血容量改变、
右心室射血功能异常或静脉回流障 碍均可使CVP发生变化
结果
胸腔、腹腔内压变化影响CVP测定
测定：中心静脉置管、
颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
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右心房压RAP
• 正常值：0-8mmHg • 意义:反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，
• 中心静脉压存在着个体化差异 • 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试
验，在于持续的测量对照
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CVP和血压的关系
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化， 更有意义
• 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足 • 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全 • 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重
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肺动脉压PAP
• 正常值：收缩压15-25mmHg 舒张压8-14mmHg 平均压10-20mmHg
• 意义：反映右心室后负荷及肺血管阻力的大小， 肺动脉平均压超过25mmHg时称肺动脉高压症； 在肺实质及肺血管无病变情况下，它 在一定程度上反映左心室前负荷。
方法：超声检查测量三尖瓣返流速度，压差加 10，就是肺动脉收缩压
比CVP更为准确。 • 影响因素：心包积液及右心衰竭时可造成相对
性右心室前负荷增加，右室流入道狭窄（如三 尖瓣狭窄）时右房压不能完全代表右室前负荷。
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右心室压RVP
• 正常值：收缩压15-25mmHg 舒张压0-8mmHg
• 意义：收缩压一般反映肺血管阻力及右心室后 负荷、右室心肌收缩状态，舒张压意义痛RAP
• 影响因素：心排量、 全身血管阻力、 大动脉壁弹性、 循环容量及血液粘度等
平均动脉压=心输出量×全身血管阻力＋右房压
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心率HR
• 正常值：60-100/min • 意义：反映心泵对代谢改变、应激反应、容量
改变、心功能改变的代偿能力。 • 心率适当加快有助于心输出量的增加，160次/
低血容量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 能衰竭。
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测量CVP数值的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其 动态变化，更有意义
• 中心静脉压进行性升高，血压进行性 降低，提示严重心功能不全，或心包 填塞
• 中心静脉压正常，血压低下，提示心
功能不全或血容量不足，可予补液试
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CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足 充分补液
正常
血容量轻度不 足
适当补液
Hale Waihona Puke 低 正常心功能不全/ 容量相对过
多
强心，舒张血 管
容量血管收 缩，PVR高
舒张血管
低
CO低，容量 相对不足 PPT学习交流
正常值为5cmH2O-12cmH2O
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中心静脉压的组成
• 右心室充盈压 • 静脉内血容量 • 静脉收缩压和张力压 • 静脉毛细血管压力
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•测量CVP的目的
判断血管容量状态 评估心脏的前负荷
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测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是：
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肺毛细血管嵌顿压PCWP
• 正常值：6-12mmHg
• 意义：反映肺静脉压状况，一般情况下肺循环毛细血 管床阻力较低，故PCWP能较准确地反映左室舒张末 期压力（LVEDP）,从而反映了左心室前负荷大小。
• PCWP可能大于LVEDP
二尖瓣狭窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入值
肺静脉阻塞
肺泡内压增高（如持续正压通气）。
• PCWP可能小于LVEDP：左心室壁病变僵硬时
• 测量方法：应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮
并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时
导管头端所测得的压力PPT学习交流
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PCWP
• 大于20mmHg,说明左室功能轻度减退，但应 限液治疗。
• 大于25-30mmHg,提示左心功能严重不全，有 肺水肿发生的可能。
验
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中心静脉压过高
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
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中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血
症
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值得注意的问题
ICU血流动力学
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ICU血流动力学主要监测指标
• 上肢动脉血压（AP） • 心率（HR） • 中心静脉压（CVP） • 右心房压（RAP） • 右心室压（RVP） • 肺动脉压（PAP） • 肺毛细血管嵌顿压（PCWP） • 心输出量（CO）
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上肢动脉血压AP
• 正常值：收缩压90-140mmHg 舒张压60-90mmHg
• PAC仅在明确诊断或指导治疗的意义超过其置 管危险性及相关并发症时方可应用。
• 一般对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧 合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险 因素的情况均适用。
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PAC
• 急性心肌梗死伴休克 • 原因不明的严重低血压 • 多器官功能障碍 • 肺动脉高压 • 低心排综合征 • 血流动力学不稳定需用强心药或IABP（主动脉
内球囊反搏）维持的病人。
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心输出量CO
• 正常值：4-6L/min • 意义：用温度稀释法所得的结果实际上是右室
输出量。 • 影响因素：心肌收缩力、心脏的前负荷、后负
荷及心率 • 表示：CO=SV(心室每搏量) ×HR(心率)
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中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸 腔段压力。