不同年龄阶段颈椎病临床研究进展

综 述

不同年龄阶段颈椎病临床研究进展

刘希良,张建华,秦黎红

(安徽中医学院第一附属医院,安徽合肥230038)

摘 要:目的:旨在研究不同年龄段颈椎病的临床患病特点。方法:把不同年龄阶段的颈椎病患者划分为儿童、青少年和中老年型颈椎病,分别从诊断依据、发病机制、预防与治疗方面进行分析。结果:儿童、青年、中老年型颈椎病在临床表现、病机、防治方面既有相同之处,亦有不同之处。结论:不同年龄段的颈椎病明显存在差异性,而相应研究缺乏统一的各型诊断标准、病情分级标准、治疗标准、康复标准及颈椎病的自我预防康复;对颈椎病的实验研究也甚少;在中医/治未病,既病防变0理论方面报道甚少。关键词:年龄阶段;颈椎病;综述

中图分类号:R246.2 文献标识码:A 文章编号:1005-0779(2008)10-0053-02作者简介:刘希良(1981-),男,硕士研究生,主要从事颈椎病研究。

颈椎病(cervial spondylosis)是颈椎椎间盘组织退行性改变

及病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应临床表现的一种疾病[1]。颈椎病是中老年的常见病,其发病率在成人中占10~15%,40岁以上的病人可占80%,男性多于女性,约3:1[2]。但近几年来,颈椎病的发病年龄呈现年轻化的趋向,我国青少年的发病率已达10%甚至更高,年龄多在12~16岁[3]。现将不同年龄阶段的颈椎病划分为儿童、青少年和中老年型颈椎病,分别从诊断依据、发病机制和预防与治疗方面对有关文献综述如下。

1 儿童颈椎病(0~15岁)

1.1 诊断依据 临床表现:持续性颈肩背部酸痛,伴有头晕头痛,甚至眩晕、恶心、呕吐、咽部异物感[4];心悸、胸闷[5];记忆力下降、失眠耳鸣、有牵扯感,全身乏力,视力下降,反复/落枕0等。部分患者可出现有类小儿多动症现象[6]。体征:大多数患者颈部触摸棘突偏歪,椎间小关节错位,颈部周围软组织有压痛。X 线颈椎片改变,如颈曲变直,棘突偏歪,张口位齿突偏向一侧,顺列不良等

[7]

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1.2 发病机制 王红梅[8]等认为外伤、特别是生活中潜在性的头颈部外伤、不良的生活学习习惯、咽喉部的慢性炎症及不同于成人的解剖学特点是导致高龄儿童颈椎小关节紊乱特别是寰枢关节紊乱的主要原因。辛国臣[9]认为少年儿童颈椎病有如下特点:(1)长期颈部过屈或侧弯可导致颈椎曲度异常而产生颈肩痛,但症状与曲度改变无平行关系;(2)颈部外伤引起颈椎曲度异常可成为成人颈椎病的潜在成因;(3)少年儿童椎旁软组织疏松、柔韧,间盘含水量高故颈椎周围炎症易波及颈椎及韧带,而引起颈椎曲度异常,引起颈肩痛;(4)椎体发育畸形易产生颈肩痛。

1.3 预防与治疗 王圣湖[10]认为:(1)不能让孩子长时间伏案,及时纠正不良姿势;(2)孩子的书包一般超过3000~4000g,以多种姿势背书包,以减轻局部负荷。(3)要保持良好的睡眠

姿势,枕高<10cm,以保持颈椎棘突向前生理弧度。(4)看电影电视最好与眼睛保持在同一水平。(5)劳逸结合,经常做颈椎操。(6)加强体育锻炼,增强体质,以预防儿童颈椎病的发生。治疗方法一般采用非手术治疗,包括休息、牵引、围领、按摩、推拿、针灸、穴位封闭和中西医结合治疗,中药治疗有效,可用白芍、木瓜、川断、甘草等。应用/燕飞练习0持续三个月,效果显著。王培[11]采用的松解肌肉拔伸和手法整复方法治疗青少年型颈椎病,疗效显著。

2 青年颈椎病(16~35岁)

2.1 诊断依据 临床表现:颈背部、顶枕部僵硬、酸困、麻木以及头痛、头晕,伏案工作时加重,休息后减轻。查体见颈后两侧肌群痉挛,压痛广泛,尤以C 4~5棘上或一侧棘突旁明显,压颈试验、臂丛神经牵拉试验阳性。X 线检查可见颈椎生理弧度变直或反弓(以C 4~5为中心)[12]。

2.2 发病机制 裴仁和[13]认为青年颈椎病发病原因有:(1)颈椎发育性因素。(2)颈椎急性损伤和慢性劳损。(3)上呼吸道感染。张逸[14]认为青年颈椎病发病原因为:(1)外伤因素;(2)内在因素:青年人因外伤、姿势不良、体质弱、背负过重均会造成颈椎关节错位,没引起足够的重视,并且由于颈椎病病程较长,易复发,病情时轻时重,许多青年人于是会出现紧张、焦虑、恐惧等情绪。另外,长期压抑感情,多愁善感的人易患神经衰弱,这样会影响骨关节及肌肉休息,长此以往,颈肩部容易疼痛,并且颈肩部疼痛不适会影响青年人学习工作。

2.3 预防与治疗 申喜生[15]认为青年颈椎病防治应以手法治疗为主,通过推拿正骨使关节结构的紊乱得以纠正,便可取得满意疗效;生活中注意纠正不良生活、工作姿势、调整枕高,选用高低合适的保健枕;劳逸结合,勿使颈部肌肉过度劳损,经常进行颈肩背部自我按摩、功能锻炼。裴氏[13]采取手法推拿配合颈椎牵引和针刺治疗,获得了满意疗效。张逸[14]认为防止头颈部外伤的发生,适应外界的变化注意肩部保暖,减少心理负担,保持积极乐观向上的态度看待颈椎病,积极参加体育锻炼等是有效预防颈椎病的方法。李全真[16]采用牵引配合按摩法、舒筋法、通络法、点按法、颈椎旋转复位法,治疗颈椎病效果

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明显。高碧霄[17]采用针刺为主治疗186例颈椎病,选用C 3~7夹脊穴、风池、百会、大椎;配合腕踝针上5区、上6区,治愈42例,显效82例,有效45例,无效17例,总有效率86~90%。

3 中老年人颈椎病(35岁以上)

3.1 诊断依据 临床表现:颈部酸痛、发胀,常在晨起、过劳、寒冷刺激或姿势不当时加重;此外,还经常自觉手指发麻、后枕部疼痛、下肢发软、肩背部沉重;甚至全身出现/电击式反应0;少数患者轻轻转动颈部后眩晕,有的出现不明原因的吞咽困难。颈椎X 线片有典型颈椎病改变,如颈椎曲度变直或反弓、椎体骨质增生、椎间隙变小、椎体滑脱、骨质疏松等;C T 表现椎间盘突出或膨出,脊髓受压等。

3.2 发病机制 梁酉[18]等认为中老年人颈椎病产生原因有以下几点:(1)退行性变,随着人体的衰老,椎间盘周围纤维环老化,体积缩水,使椎关节失稳。(2)急性损伤和慢性劳损,以后者居多。物理因素所致的原因有以下几个方面:¹长时间一种姿势低头作业;º不良坐姿和卧姿;»高枕;¼坐车时不集中精力,一旦急刹车,惯力容易使颈椎损伤。彭金[19]等认为,颈椎生物力学失衡是引起颈椎病的内因。

3.3 预防与治疗 于怀全[20]等认为中老年颈椎病预防应从以下几点:(1)科学的功能锻炼;(2)不要长时间低头;(3)睡枕不易过高;(4)预防颈部脊柱生理弯曲的异常改变是预防该病的关键,可以用颈枕来进行预防;(5)选择正确的治疗方法,采用牵引、推拿、按摩、针灸等不同方法,必要时还需行手术治疗;(6)注意颈部保暖。郑昱新[21]等认为围颌、颈托、单纯制动对颈椎不稳者效果较好。牵引、推拿、按摩、针灸疗法配合药物治疗,还可以中医药辨证施治。脊髓型颈椎病有时需要手术治疗。蔡玉梅[22]将治疗分为针刺组、脉冲组、牵引组进行疗效对比,结果显示针刺组和脉冲组治疗颈型颈椎病优于牵引组;针刺组和牵引组治疗神经根型颈椎病优于脉冲组。

4 讨论

从上述可以看出儿童、青年、中老年型颈椎病在临床表现、病机、防治方面既有相同之处,亦有不同之处:

在临床表现上有共同之处如头痛头晕、颈肩痛等,但儿童型颈椎病以颈肩痛、颈部活动受限及注意力下降为主,很少有神经根症状及病理征;而青年与中老年型颈椎病在临床表现上区别却不大,甚者青年症状较中老年颈椎病重。笔者认为原因是青年病程短,神经敏感度高,易激惹发生水肿;而中老年人病程长,神经敏感度下降,且应激能力下降。从X 片方面儿童、青年、中老年型颈椎病是逐次加重的,儿童、青年型颈椎病X 片表现颈曲度变直为主要特征,青年中少数有骨质增生,而中老年人除颈曲改变外还会出现骨质增生、椎间隙变小、椎间盘突出、椎体滑脱、骨质疏松等。

从发病机制方面,儿童、青年、中老年型颈椎病有相似之处,均以外伤和不良姿势导致颈椎软组织急、慢性炎症和颈曲改变。但是儿童型颈椎处于发育过程中最易受外伤特别是潜在性外伤(如追逐玩耍、顶牛等)的影响,且不易引起家长们的注意,最终逐渐加重出现症状,由于儿童颈椎柔韧度好,往往症状不与颈曲改变成正比。青年型颈椎病的出现多由于学习工作压力下长期处于不正确姿势导致,内在因素也是不可忽视的原因,如对颈椎病不重视、过于紧张、精神压抑等。而中老年型

颈椎病的病因较复杂,大多数都有颈椎病史,以颈椎退行性改变为最重要病机。

从防治方面,儿童、青年、中老年型颈椎病均以预防为主,如改变不良姿势,枕高,防止外伤等。治疗方面,儿童型颈椎病主要以手法治疗为主,青年和中老年型颈椎病主要以牵引配合针灸推拿及药物治疗。

总之,不同年龄段的颈椎病明显存在差异性,而相应研究缺乏统一的各型诊断标准、病情分级标准、治疗标准、康复标准及颈椎病的自我预防。康复方面对颈椎病的实验研究也甚少;在中医/治未病,既病防变0理论方面报道甚少。

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收稿日期:2008-01-11

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