肩难产的紧急处理
肩难产应急预案
肩难产应急预案肩难产是指胎儿头部通过产道时出现困难，使得分娩过程变得困难或延迟。
这是一种紧急情况，需要医疗团队立即采取行动来保护母婴的安全。
为了应对这种情况，制定一个有效的肩难产应急预案是至关重要的。
1. 预案概述肩难产应急预案是一项医疗机构针对肩难产紧急情况制定的应急措施。
其目的是通过早期识别肩难产风险因素，实施及时干预措施，保障母婴的安全。
2. 预防措施2.1 孕产妇评估在孕妇产前检查期间，医疗团队应该对每位孕产妇进行全面评估，特别关注既往产史、肩难产家族史、母体糖尿病、胎儿窒息等危险因素。
通过准确评估，早期发现高风险孕产妇，采取相应措施，减少肩难产的发生。
2.2 产前教育医疗团队应该加强对孕产妇的产前教育，告知她们肩难产的风险和可能的应对措施，提高孕产妇的自我保护意识和预警能力。
3. 应急措施3.1 早期识别在分娩期间，医疗团队应密切关注产程进展情况。
一旦出现分娩进展缓慢、胎儿心率异常或其他肩难产风险因素，应当立即识别风险，全面评估胎儿和母亲的状况。
3.2 多学科协作在发现肩难产紧急情况后，医疗团队应当立即发出呼叫，启动多学科协作机制。
产科医生、麻醉科医生、儿科医生、护士等各专业人员应实施快速响应，协同行动。
3.3 肩难产解救针对肩难产情况，医疗团队应采取以下措施：3.3.1 切勿惊慌失措医疗团队应保持冷静和专业，不要惊慌失措。
应紧急呼叫所需人员，并保证分娩环境的安全和整洁。
3.3.2 纠正产程姿势通过改变孕妇的姿势，如侧卧位、手膝位等，帮助胎儿顺利通过产道。
此外，可尝试使用产钳或吸引器等辅助工具。
3.3.3 全身麻醉如果上述措施无效，且胎儿状况危急，医疗团队应立即考虑采用全身麻醉。
麻醉师应迅速施行麻醉，产科医生在麻醉师的协助下进行产程解救。
3.3.4 紧急剖宫产如果情况严重，胎儿仍无法自行通过产道，医疗团队应及时执行紧急剖宫产手术，确保胎儿的生命安全。
4. 事后处理肩难产应急事件发生后，医疗团队应进行事后处理和总结。
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法
处理肩难产的七个步骤如下：
1. 了解病情：首先要了解肩难产的病因和病情，明确可能导致肩难产的原因，如胎儿过大、母体盆骨缺陷等。
2. 采取紧急措施：当发现肩难产时，要立即采取紧急措施，如采用胎儿旋转手法、进行肩膀解剖术等，以降低对胎儿和母体的伤害。
3. 呼叫专家团队：肩难产是一种紧急情况，应该立即呼叫专家团队，包括妇产科医生、麻醉师和儿科医生等，以提供全面的护理和治疗。
4. 提供支持和安慰：在处理肩难产的过程中，要提供给患者和家属充分的支持和安慰，帮助他们减轻焦虑和压力。
5. 进行紧急解决方案：专家团队应根据具体情况制定紧急解决方案，包括采取必要的治疗措施，如剖宫产手术、应用产钳等。
6. 监测并处理并发症：在处理肩难产的过程中，要及时监测患者的生命体征和胎儿的状况，以便及时处理可能出现的并发症，如胎儿窒息等。
7. 后续护理和康复：在处理完肩难产后，还需要进行后续护理和康复工作，包
括对母体伤口的处理和修复，以及对胎儿的观察和护理。
以上是处理肩难产的七个步骤，具体的操作应根据患者的具体情况和专家的建议进行。
肩难产应急预案
肩难产应急预案肩难产是一种产科急症，指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出双肩的情况。
肩难产如果处理不当，可能会导致产妇严重的会阴裂伤、产后出血，以及新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等严重并发症。
为了有效应对肩难产的发生，保障母婴安全，特制定本应急预案。
一、应急组织机构及职责（一）应急指挥小组组长：产科主任副组长：产科护士长成员：产科医生、助产士、麻醉师、新生儿科医生职责：全面负责肩难产应急处理的指挥和协调工作，制定应急处理方案，组织培训和演练，及时向上级主管部门报告应急处理情况。
（二）医疗救治小组组长：产科主治医生成员：产科住院医生、助产士职责：负责肩难产的现场救治工作，包括评估产妇和胎儿情况、采取正确的助产手法、实施紧急处理措施等。
（三）麻醉保障小组组长：麻醉科主任成员：麻醉科医生职责：负责产妇的麻醉管理，保障产妇在应急处理过程中的麻醉安全和舒适。
（四）新生儿救治小组组长：新生儿科主任成员：新生儿科医生、护士职责：负责新生儿的评估和救治工作，包括新生儿窒息复苏、处理可能的新生儿损伤等。
二、预防措施（一）产前评估1、详细询问产妇的病史，包括既往妊娠分娩史、孕期体重增长情况、糖尿病等合并症。
2、进行全面的产前检查，测量骨盆径线、估计胎儿体重。
3、对于有肩难产高危因素的产妇（如巨大儿、妊娠期糖尿病、过期妊娠、骨盆狭窄等），提前做好分娩计划和准备。
（二）产程监测1、密切观察产程进展，特别是第二产程，注意胎头下降速度、胎头位置、宫缩情况等。
2、及时发现产程异常，如胎头下降停滞、第二产程延长等，警惕肩难产的可能。
（三）正确的接产技术1、指导产妇正确用力，避免过度用力或用力不当。
2、助产士在接产时要掌握正确的保护会阴的方法，避免会阴过度裂伤。
三、诊断标准当胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，常规助产方法（如屈大腿法、耻骨上加压法等）不能娩出双肩，即可诊断为肩难产。
四、应急处理流程（一）呼叫支援一旦诊断为肩难产，助产士应立即呼叫医生和其他相关人员支援，启动应急预案。
肩难产的紧急处理PPT课件
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
肩难产的紧急处理课件
肩难产的常见原因
孕妇骨盆狭窄
孕妇骨盆入口或出口狭窄，影响 胎儿正常娩出。
其他因素
如妊娠期糖尿病、过期妊娠等也 可能增加肩难产的风险。
01
02
胎儿过大
胎儿体重超过4000克，可能导 致肩难产。
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胎位不正
如胎儿呈肩部先露的异常胎位， 可能导致肩难产。
肩难产的危害
新生儿并发症
新生儿可能会出现臂丛神经损伤、锁 骨骨折、窒息等并发症，甚至可能导 致死亡。
宫缩乏力或宫缩过强也可 能是肩难产的征兆。
判断标准
胎儿双顶径已经越过 骨盆出口平面。
需要使用助产手法才 能帮助胎儿娩出。
胎儿肩膀无法顺利通 过产道。
注意事项
准确判断
判断是否为肩难产需要准确判断，以免延误 处理时机。
及时处理
一旦判断为肩难产，应及时采取紧急处理措 施，确保母婴安全。
避免使用暴力
在处理肩难产的过程中，应避免使用暴力， 以免造成不必要的损伤。
使用适度力量进行肩部旋转、 向下按压等动作，避免过度用
力。
案例二：处理失败的教训总结
案例概述
一名足月胎儿，体重 4200g，出现肩难产，紧 急处理后未能成功分娩。
前期评估不足
未准确不足
操作过程中出现失误， 未能有效缓解肩难产。
医护人员配合不够默契， 延误处理时机。
产妇并发症
肩难产可能导致产妇软产道损伤、产 后出血、感染等并发症。
02
肩难产的识别与判断
识别方法
01
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03
观察胎儿下降情况
当胎儿双顶径已经越过骨 盆出口平面，但胎儿肩膀 却无法顺利通过时，可能 发生肩难产。
注意胎心变化
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是指在宝宝出生过程中，肩膀被霸占住，无法顺利通过骨盆而引起的分娩困难。
这种情况一般发生在胎儿较大或者骨盆较窄的情况下。
肩难产需要及时处理，以避免对母婴的健康造成危害。
以下是肩难产的七步处理方法：1.识别肩难产：在分娩过程中，产妇会感到分娩进展缓慢，无法顺利生产。
医生和产妇一起进行检查，判断是否是肩难产。
2.翻转产妇体位：如果识别出肩难产，首先要将产妇的体位从背部平卧位转换为背部斜侧臀位。
这样可以减轻对胎儿肩部的压力，有助于顺利分娩。
3.进行旋转解剖：在翻转体位后，医生需要用手轻轻推动产妇的腹部，以便使胎儿的肩膀从骨盆中解脱出来。
这个过程需要医生具备丰富的经验，以避免对母婴的伤害。
4.手术干预：如果翻转解剖无法成功，医生可能需要进行手术干预。
手术一般包括切开产妇的会阴，以便更好地引导胎儿通过产道。
这个过程需要进行局部麻醉，以减轻痛苦。
5.防止肩膀抓住：在进行干预手术的过程中，医生需要采取预防措施，以避免胎儿的肩膀再次被"抓住"。
一种常用的方法是通过微创技术，使用特殊的器械将胎儿肩膀固定住，避免其再次陷入狭窄的产道中。
6.转为刨宫产：如果上述干预措施都无法解决肩难产问题，医生可能会建议转为刨宫产。
这样可以快速安全地将胎儿取出，以避免对母婴的进一步伤害。
7.产后处理：产后，医生需要对产妇进行细致的检查和处理，以确保没有任何其他并发症。
同时，也需要对宝宝进行一系列的检查和观察，确保其健康。
肩难产是一种临床上较为复杂的情况，需要医生具备丰富的经验和专业的技能进行处理。
以上七步处理方法只是一种常见的处理方式，具体应根据个体情况进行调整。
在处理肩难产时，保障母婴的健康和安全是最重要的。
因此，产妇和家属在遇到肩难产时应及时寻求医疗帮助，以便及时处理。
肩难产的处理整改措施
肩难产的处理整改措施
肩难产是一种在分娩过程中，胎儿的肩膀卡在产道中无法顺利娩出的紧急情况。
为了应对这种情况，可以采取以下整改措施：
1. 评估风险：在孕期和分娩前，对孕妇进行详细的评估，识别出可能存在肩难产风险的孕妇。
这包括对胎儿体重、胎位、孕妇骨盆大小等进行评估。
2. 加强产前教育：向孕妇和家属普及肩难产的相关知识，让他们了解肩难产的征兆和应对措施，提高孕妇和家属的警觉性。
3. 改进助产技术：对助产人员进行专业培训，提高他们在处理肩难产时的技能和经验。
包括正确使用助产工具、掌握正确的按压和牵引技巧等。
4. 及时求助：当发生肩难产时，应立即呼叫医生或其他专业人员协助。
同时，保持冷静，听从医生的指示，配合医生进行救治。
5. 使用药物：在必要的情况下，可以使用药物来帮助松弛子宫和骨盆肌肉，使胎儿更容易娩出。
但必须在医生的指导下使用。
6. 考虑手术：如果其他方法无法成功娩出胎儿，医生可能会建议进行剖宫产手术。
在这种情况下，应听从医生的建议，配合手术的进行。
7. 加强监测：在分娩过程中，应持续监测胎儿的心率和胎动情况，以及孕妇的生命体征。
这有助于及时发现肩难产的迹象，并采取相应的措施。
8. 完善设施：确保医院具备处理肩难产所需的设备和设施，如产钳、真空吸引器等。
并确保这些设备随时可用。
9. 总结经验教训：对每一次肩难产案例进行总结和分析，找出导致肩难产的原因和改进措施，不断优化处理流程和技术。
总之，针对肩难产的整改措施应全方位地考虑预防、监测、处理和总结等各个环节，以最大程度地保障母婴安全。
肩难产的应急预案
肩难产的应急预案肩难产是指胎儿在母体骨盆出口部位扭转或者背向且无法完全回旋至正常分娩姿势的情况，引起胎儿肩膀难以通过产道。
这是一种严重并发症，可能会导致胎儿窒息、颅骨骨折和神经损伤等并发症，甚至危及母婴的生命安全。
因此，针对肩难产情况，医疗机构需要制定一套应急预案，以提高对肩难产的处理效率，减少并发症发生率。
一、前期准备1.建立完善的肩难产诊断和报警机制，确保医护人员能够及时判断和处理这种情况。
2.组建专门的肩难产应急小组，由医院主要参与产科护士、麻醉科医生、产科医生组成，并定期进行培训和演练，保证其具备处理肩难产的专业知识和技能。
3.配备必要的设备和器械，如婴儿产钳、吸引器等，以便在处理肩难产时能够迅速使用。
二、早期干预1.在胎儿肩膀、颈部出现困难情况时，立即报警，通知肩难产应急小组，确保尽早启动应急预案。
2.同时，通过腹式超声检查，确认肩难产的存在和程度。
三、团队协作1.肩难产应急小组成员应迅速到达产房，协调配合，确保手术准备工作和临床操作的有序进行。
2.在准备手术的同时，由主要参与产科护士进行胎儿监测，观察胎心、胎动等情况，随时向医生反馈胎儿的情况，做出正确判断和处理。
四、药物应用1.针对肩难产引起的胎儿窘迫，及时给予产妇氧气吸入，提高胎儿氧合能力。
2.如果产程进展缓慢，可以考虑适当应用催产素等药物来促进宫缩，加快分娩进程。
五、手术救助1.若肩难产无法纠正，胎儿出生的头部无法迅速解决时，应迅速进行剖宫产手术。
2.在手术过程中，产科医生应专注于处理肩难产问题，确保胎儿的安全分娩。
六、术后处理1.出生后，要尽快给予新生儿抢救和生命支持，确保其生命体征的稳定。
2.同时，对胎儿进行全面的身体检查，及时发现并处理可能的并发症，如神经损伤、骨折等。
以上是一份针对肩难产的应急预案，通过早期干预、团队协作、药物应用、手术救助和术后处理等环节，能够在肩难产发生时迅速处理，降低并发症发生率，保证母婴的生命安全。
肩难产的紧急处理护理课件
发生原因
胎儿因素
胎儿过重、双肩周径过大、胎位异常等。
孕妇因素
骨盆狭窄、产道畸形、软产道异常等。
其他因素
产程异常、操作不当等。
诊断标准
产程异常
胎儿窘迫
胎儿肩部不能正常娩出， 出现产程延长、停滞等 现象。
由于长时间肩难产，胎 儿可能出现缺氧、窒息
等窘迫症状。
软产道损伤
其他并发症
分娩过程中可能导致会 阴、阴道、宫颈查，了解胎儿 和孕妇的身体状况。
饮食与运动
孕妇保持合理的饮食和适当的 运动，控制体重在正常范围内。
选择合适分娩方式
根据孕妇和胎儿的情况，选择 合适的分娩方式，如自然分娩
或剖宫产。
胎头吸引器是一种用于吸引胎儿头部的器械，可以用于协助 肩难产分娩。在使用胎头吸引器时，医生需要确保吸引器的 尺寸与胎儿头部相匹配，并严格遵守操作规程。
使用真空吸引器
真空吸引器是一种通过负压吸引胎儿头部的器械。在肩难产 时，医生可能会使用真空吸引器来协助胎儿的娩出。这种器 械的使用需要在医生指导下进行，并确保母婴安全。
助产士手法
施加腹 压
在胎儿肩膀经过骨盆出口的过程中， 助产士可能会施加适当的腹压，以帮 助推动胎儿下降。这种手法需要谨慎 操作，以免对母婴造成伤害。
使用产钳
在某些紧急情况下，医生可能会考虑 使用产钳来帮助牵引胎儿头部或肩膀。 这是一种有创操作，需要在确保母婴 安全的前提下谨慎使用。
使用器械
使用胎头吸引器
识别问题
医护人员判断是否为肩难产。
实施操作
在孕妇腹部施加适当的压力， 帮助胎儿肩膀通过产道。
案例概述
一名孕妇在生产过程中出现肩 难产，医护人员迅速采取紧急 处理措施。
肩难产处理流程
肩难产处理流程肩难产是指在分娩过程中，婴儿的肩膀被母体的骨盆卡住，无法顺利通过产道。
这是一种十分危险的情况，如果处理不当，可能会对母婴的生命造成严重威胁。
因此，对于医护人员来说，掌握肩难产的处理流程显得非常重要。
首先，当发现产妇出现肩难产的情况时，医护人员首先要保持冷静，不能慌乱。
立即通知产科医生和手术室准备，做好术前准备工作。
同时，要及时通知麻醉科医生，为可能的紧急剖宫产手术做好准备。
其次，医护人员要及时进行产妇的评估，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以及胎心监护。
同时，要对产妇进行阴道检查，了解胎儿的具体位置和情况，判断肩难产的程度和原因。
接下来，根据肩难产的具体情况，医护人员要及时采取相应的处理措施。
对于轻度肩难产，可以尝试不同的分娩姿势，如侧卧位、膝胸位等，帮助胎儿改变位置，顺利通过产道。
对于中度肩难产，可以考虑进行产钳助产或吸引器助产。
对于重度肩难产，可能需要立即进行紧急剖宫产手术。
在处理肩难产的过程中，医护人员要密切配合，互相协助，做好团队合作。
在手术室内，医生和护士要配合默契，迅速而准确地完成手术准备工作，确保产妇和胎儿的安全。
最后，处理完肩难产的手术后，医护人员要及时对产妇和新生儿进行观察和护理。
对产妇进行术后护理，包括监测生命体征、观察出血情况、预防感染等。
对新生儿进行产后护理，包括呼吸道通畅、保持体温、观察吸吮情况等。
总之，肩难产是一种十分危险的情况，对于医护人员来说，掌握肩难产的处理流程至关重要。
只有在紧急情况下保持冷静，迅速而准确地采取相应的处理措施，才能最大程度地保护产妇和新生儿的生命安全。
希望医护人员能够严格按照肩难产处理流程进行操作，确保产妇和新生儿的安全。
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是一种常见的生育并发症，给产妇和胎儿带来了很大的危害。
正确处理肩难产对于保护产妇和胎儿的健康至关重要。
下面将介绍肩难产的七步处理方法，希望对临床工作有所帮助。
第一步，及时诊断。
当产妇出现难产迹象时，医务人员应立即进行检查，包括观察胎儿头部是否已经出现、胎儿的位置和姿势等。
同时，应及时进行超声波检查，以明确胎儿的具体情况，为后续处理提供依据。
第二步，采取紧急措施。
一旦确诊为肩难产，医务人员应立即采取紧急措施，包括通知手术室准备、安排麻醉师、护士等人员到位，确保能够在最短的时间内进行手术处理。
第三步，正确操作。
在手术过程中，医务人员应按照规范操作程序，采取正确的操作技术，确保手术的安全性和有效性。
同时，应密切观察产妇和胎儿的生命体征，及时发现并处理任何意外情况。
第四步，密切配合。
在处理肩难产的过程中，医务人员之间需要密切配合，保持良好的沟通和协作，确保手术的顺利进行。
同时，也需要与产妇及家属进行有效的沟通，让他们了解手术的情况，减少焦虑和恐慌。
第五步，术后护理。
手术结束后，产妇需要进行相应的术后护理，包括监测生命体征、观察伤口愈合情况、给予适当的营养和药物支持等。
同时，也需要对产妇的心理进行疏导，帮助她们尽快走出手术的阴影。
第六步，胎儿抢救。
对于因肩难产而出现窒息等情况的胎儿，医务人员需要进行及时的抢救，包括清理呼吸道、进行人工呼吸、心肺复苏等措施，尽可能减少并发症的发生。
第七步，随访复查。
肩难产的产妇和胎儿需要进行长期的随访和复查，以及时发现并处理可能出现的并发症。
医务人员应指导产妇进行适当的康复锻炼，帮助她们尽快恢复身体健康。
总之，正确处理肩难产是一项复杂而紧急的工作，需要医务人员具备丰富的临床经验和过硬的操作技能。
希望通过以上七步处理方法的介绍，能够帮助医务人员更好地应对肩难产，保护产妇和胎儿的健康。
肩难产紧急处理课件
肩难产的常见原因
01
02
03
胎儿体重过大
胎儿体重超过4000克时， 肩难产的风险增加。
孕妇骨盆狭窄
孕妇骨盆入口和出口狭窄 ，可能导致胎儿双肩无法 顺利通过。
胎儿胎位不正
如胎儿处于肩先露、臂先 露等异常胎位，容易发生 肩难产。
肩难产的危害
新生儿并发症
新生儿可能出现骨折、臂丛神经损伤 、呼吸困难等并发症，甚至危及生命 。
01
通过培训和进修等方式提高医生的业务水平，使其能够准确识
别和诊断肩难产。
详细询问病史
02
医生应详细询问孕妇的孕期情况、胎儿发育情况等，以便更准
确地判断是否会发生肩难产。
规范产前检查
03
通过规范化的产前检查，医生可以更准确地评估胎儿体重、胎
位等情况，提前发现肩难产的高危因素。
03
肩难产的紧急处理流程
孕妇应避免吸烟、饮酒等不良 生活习惯，保持健康的生活方 式。
产时预防
医护人员应密切监测产程进展，及时发现和处理异常情况，如胎儿胎位不正、产程 过长等。
在胎儿头部娩出后，医护人员应缓慢地使胎肩娩出，避免使用过大的力量或过快的 速度，以减少肩难产的发生。
对于存在肩难产风险的产妇，医护人员应提前做好应急准备，包括人员、设备和药 物等。
肩难产紧急处理课件
目 录
• 肩难产概述 • 肩难产的识别与诊断 • 肩难产的紧急处理流程 • 肩难产的预防措施 • 肩难产的案例分享与教训总结
01
盆出 口处，无法顺利分娩的情况。
特点
通常发生于胎儿体重较大、孕妇 骨盆相对较小或胎儿胎位不正的 情况下，是一种紧急分娩并发症 。
产后预防
医护人员应对新生儿进行全面的 检查，及时发现和处理新生儿肩 难产的相关问题，如锁骨骨折、
肩难产紧急处理课件
医护人员培训
医护人员是肩难产紧急处理中的关键角色，因此必须接受专业培训，掌握正确的处 理技巧和流程。
培训内容应包括肩难产的识别、紧急处理步骤、正确使用相关器械等，以确保在紧 急情况下能够迅速、准确地采取措施。
定期进行模拟演练和实战演练，提高医护人员在紧急情况下的应对能力和协作能力。
产妇与家属教育
发生原因
胎儿因素
胎儿体重过大、双肩过宽、胎位异常 等。
母体因素
其他因素
过期妊娠、巨大儿、孕妇糖尿病等。
骨盆狭窄、产道畸形、软产道阻塞等。
诊断与识别
诊断
通过产前检查和分娩过程中的观察， 医生可以对肩难产进行诊断。
识别
识别肩难产的征兆包括胎儿双肩径线 大于正常范围、胎头下降至坐骨棘平 面以下2cm仍未见到双肩等。
肩难产紧急处理课件
目录
CONTENTS
• 肩难产概述 • 肩难产紧急处理流程 • 肩难产并发症预防与处理 • 肩难产紧急处理案例分析 • 肩难产紧急处理培训与教育
01 肩难产概述
定义与特点
定义
肩难产是指胎儿头部顺利通过产 道，而肩膀却因为种种原因无法 正常通过的分娩并发症。
特点
肩难产通常发生在胎儿体重较大 、孕妇骨盆狭窄或胎儿双肩过宽 的情况下，处理不当可能对母婴 造成严重危害。
对产妇和家属进行肩难产相关 知识的教育，让他们了解肩难 产的常见原因、症状和紧急处 理方法。
教育产妇在分娩过程中如何配 合医护人员，以及在出现肩难 产征兆时如何及时告知医护人 员。
指导家属在紧急情况下如何协 助医护人员，包括但不限于心 肺复苏、止血等基本急救措施。
社会宣传与普及
通过媒体、网络等渠道广泛宣传 肩难产的相关知识，提高公众对
肩难产应急预案处理
肩难产是一种严重的产科急症，指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。
这种情况下，若处理不当，可能造成新生儿重度窒息，甚至死亡，同时产妇也可能发生产后出血和产道裂伤等并发症。
因此，制定一套完善的肩难产应急预案处理至关重要。
一、应急预案启动1. 一旦发生肩难产，立即启动应急预案，通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救。
2. 评估产妇及胎儿情况，判断是否需行会阴切开，必要时进行会阴阻滞麻醉和导尿术，清除新生儿口鼻腔分泌物。
二、处理方法1. 屈大腿法：将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力牵引胎头娩出前肩。
2. 耻骨上压前肩法：在耻骨联合母体下腹侧方加压使胎儿双肩径缩小，助产者牵拉胎头，相互配合持续加压与牵引。
3. 旋肩法：接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出。
4. 牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出。
5. 四肢着床法：将产妇由仰卧转为俯卧，重力可使胎肩娩出，解脱嵌顿，先娩前肩再娩后肩。
三、注意事项1. 每项操作只能试行30-60秒，可以同时试行多项操作。
2. 在操作过程中，密切观察产妇及胎儿的生命体征，确保母婴安全。
3. 产科与儿科之间的配合要密切，确保抢救工作顺利进行。
4. 演练过程中，要不断总结经验，完善应急预案，提高医护人员应对肩难产的能力。
四、总结与评估1. 演练结束后，对抢救过程中存在的问题进行总结和评估，找出薄弱环节，制定整改措施。
2. 定期组织医护人员进行肩难产应急演练，提高应对肩难产的能力。
3. 加强医护人员对肩难产知识的培训，提高识别和早期处理的能力。
通过以上措施，确保在肩难产发生时，能够迅速、有效地进行抢救，最大限度地保障母婴安全。
肩难产的处理流程
肩难产的处理流程
肩难产是指胎儿的肩部在母体产道中受阻，导致难以顺利通过
产道而引发的产程并发症。
肩难产是一种严重的产科急救情况，需
要及时有效的处理措施，以保障母婴的安全。
下面将介绍肩难产的
处理流程。
首先，当医生诊断出肩难产的情况时，需要立即通知产科抢救
组成员到达产房，做好手术准备。
同时，立即停止宫缩素的使用，
以减缓产程，为后续处理争取时间。
接着，医生需要采取紧急的产科手术措施，如紧急剖宫产术。
在手术准备过程中，需要确保母体的生命体征稳定，保持血压、心
率等生命体征在正常范围内。
同时，对胎儿的生命体征进行监测，
确保胎儿在手术过程中得到及时有效的抢救。
随后，医生需要迅速、准确地进行手术操作，尽快将胎儿取出。
在手术过程中，需要注意避免对胎儿造成二次伤害，尽量减少可能
的并发症发生。
同时，对母体进行必要的处理，确保手术过程中母
体的安全。
最后，医生需要对母婴进行全面的评估和护理，确保二者在手
术后得到及时有效的护理和治疗。
对于可能出现的并发症，需要及
时采取措施进行处理，以减少不良后果的发生。
总之，肩难产是一种严重的产科急救情况，需要医护人员迅速、果断地采取有效的处理措施。
在处理肩难产的过程中，需要保障母
婴的生命安全，尽可能减少并发症的发生，确保母婴在产程中得到
及时有效的抢救和治疗。
希望通过医护人员的共同努力，能够减少
肩难产的发生，保障母婴的健康与安全。
肩难产处置流程
肩难产处置流程
肩难产是指在分娩过程中，胎儿的肩膀被困在母体产道无法顺利通过的情况。
下面是肩难产的处置流程：
1. 确认肩难产：由于肩难产可能导致胎儿窒息等严重后果，医生需要迅速确认肩难产的情况。
通常根据分娩过程中的体征和胎儿的心率变化来判断。
2. 报警和呼叫专业人员：一旦确认肩难产，医生应该立即呼叫专业团队，包括产科、儿科和麻醉科的医生和护士，以及可能需要的其他医疗人员。
3. 采取紧急措施：医生可能会采取一系列紧急措施来解决肩难产问题。
这可能包括改变产妇的体位，使用产钳或吸引器等器械来辅助胎儿的出生，或者进行肩内旋等操作来解救胎儿。
4. 进行紧急剖宫产：如果以上措施都无法解决肩难产问题，医生可能会决定进行紧急剖宫产。
这是一种通过切开腹部来取出胎儿的手术。
5. 处理胎儿窒息：一旦胎儿顺利出生，医生需要立即处理可能出现的窒息情况。
这可能包括吸出胎儿口鼻内的分泌物，进行呼吸辅助或心肺复苏等措施。
6. 进行相关检查和治疗：一旦肩难产问题解决，医生还需要进行相
关的检查和治疗，以确保产妇和胎儿的安全。
这可能包括检查产妇的产道和子宫是否有损伤，以及对胎儿进行全面的评估和治疗。
需要注意的是，肩难产是一种紧急情况，需要专业的医疗团队来处理。
以上流程仅供参考，具体的处置流程应根据医疗机构的标准操作规范和医生的判断来确定。
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是指肩膀在生育过程中难以通过产道顺利婴儿的情况。
这种情况往往给母亲和胎儿带来很大的风险，因此需要及时处理。
下面将介绍肩难产的七步处理方法。
第一步：观察和评估在发生肩难产时，产房团队需要迅速观察和评估情况。
首先，了解胎儿的位置和胎头是否仍然在盆腔内，如果不在的话，可能需要尝试重新放入盆腔。
同时，观察母亲和胎儿的心率变化，以评估是否存在窘迫的情况。
第二步：尝试自然转动如果胎儿的肩膀被困在盆腔或骨盆中，产房团队可以尝试自然转动来解决肩难产。
通过调整母亲的体位和使用柔和的手法，帮助胎儿转动并脱离困境。
这一步需要专业的医护人员进行操作，并注意避免过度施力，以免对母婴造成伤害。
第三步：使用助产器如果自然转动无法成功解决肩难产，产房团队可以考虑使用助产器。
助产器可以通过施加轻微的牵引力来帮助胎儿转动或移动，使其顺利通过产道。
常用的助产器包括产钳和吸引器。
在使用助产器前，需要确保胎儿和母亲的情况稳定，并由经验丰富的医护人员操作。
第四步：分娩手术如果自然转动和助产器都无法解决肩难产，那么可能需要进行剖宫产手术。
剖宫产是通过在腹部进行手术，直接取出胎儿。
这是一种安全和迅速的方式，可以避免对母婴造成进一步的风险。
第五步：干预和处理合并症在处理肩难产的过程中，可能会出现一些合并症，如孕妇出血，胎儿窒息等。
产房团队需要及时干预和处理这些状况，保证母婴的安全。
例如，对孕妇进行输血和采取紧急措施来恢复胎儿的呼吸。
第六步：产后护理处理完肩难产后，需要对母婴进行全面的产后护理。
对母亲进行伤口护理和合适的疼痛管理，维持良好的饮食和休息。
对新生儿进行全面的身体检查和监测，确保其健康和稳定。
第七步：心理支持和康复肩难产对母亲和家庭来说是一次巨大的心理和生理冲击。
产房团队需要给予患者和家属充分的心理支持和教育，帮助他们理解和应对产后的各种问题。
同时，帮助患者进行身体的康复，包括推荐适当的运动和康复计划。
总结起来，肩难产是一种需要及时处理的紧急情况。
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是指在分娩过程中，胎儿的肩膀被孕妇的骨盆卡住，导致难产的情况。
这是一种十分危险的情况，需要及时有效的处理方法。
下面将介绍肩难产的七步处理方法，希望对大家有所帮助。
第一步，及时诊断。
一旦发现孕妇出现肩难产的情况，医护人员首先要及时进行诊断，确认胎儿肩膀是否被卡住，确定难产的原因和程度。
第二步，紧急通知专家。
一旦确诊为肩难产，医护人员应立即通知专家进行处理。
专家会根据情况采取相应的处理措施，确保母婴的安全。
第三步，采取紧急处理措施。
在等待专家到达的过程中，医护人员应该采取紧急处理措施，如尝试不同的分娩姿势、进行手法辅助等，以减轻胎儿肩膀被卡住的情况。
第四步，进行紧急剖宫产。
如果经过一定的处理措施后仍然没有好转，医护人员应该果断地进行紧急剖宫产，以保证母婴的安全。
第五步，密切观察母婴情况。
在进行紧急剖宫产后，医护人员应该密切观察母婴的情况，确保母婴平安。
对于母亲来说，要及时止血、恢复体力；对于婴儿来说，要及时进行呼吸道疏通、保持体温等。
第六步，进行后续处理。
难产后，医护人员应该对母婴进行后续处理，如进行产后护理、进行婴儿的观察等，以确保母婴的健康。
第七步，进行心理疏导。
难产对于母亲来说是一种身心双重的折磨，医护人员应该给予母亲及时的心理疏导，帮助她们尽快走出心理阴影，重拾信心。
总结，肩难产是一种十分危险的情况，需要及时有效的处理。
只有在医护人员紧急处理和专家的指导下，才能最大程度地保证母婴的安全。
希望大家能够重视肩难产的处理方法，及时采取有效措施，确保母婴的健康与安全。
肩难产应急预案
肩难产应急预案肩难产是指胎儿肩膀在分娩过程中卡住，无法通过产道顺利产出的情况。
这是一种严重的产科急救情况，如果处理不当，可能会导致胎儿缺氧、宫缩惰性、会阴或肩膀损伤等严重并发症。
为了提高孕妇和胎儿的安全性，医疗机构应当制定并实施肩难产应急预案，下面将详细介绍该预案的关键内容。
一、应急预案目的及适用范围肩难产应急预案的目的是确保医护人员能够及时、准确地识别肩难产情况，并采取正确的急救措施，保障孕妇和胎儿的安全。
适用范围包括所有孕妇，在分娩过程中出现肩难产的情况。
二、应急预案内容1. 基本知识与技能培训医护人员应接受相关的肩难产知识与技能培训，包括但不限于肩难产的识别、评估、处理方法等。
医院应定期组织培训，并建立相关考核和证书制度，确保医护人员具备必要的能力。
2. 急救流程a) 识别：医护人员应迅速识别肩难产的征兆，如胎儿头无法顺利产出、胎心音异常等。
b) 紧急通知：同时，医护人员应立即通知其他相关急救团队的成员，如儿科医生、麻醉师等。
c) 评估：通过产妇体位变换、产钳试产等方法进行评估，确定肩难产的程度和原因。
d) 应对措施：根据肩难产的具体情况，制定相应的应对措施。
包括手法转换、麻醉技术支持、侧切等。
e) 复苏措施：在胎儿成功产出后应立即进行复苏措施，包括清除呼吸道、氧气给养等。
3. 设备要求医疗机构应提前准备必要的设备，以确保在肩难产急救过程中的顺利进行。
包括产钳、吸引器、呼吸机、心电监护仪等。
4. 完善的团队合作肩难产急救不仅需要产科医生和护士的配合，还需要麻醉科医生、儿科医生等各个团队的紧密配合。
医疗机构应定期组织相关团队进行联合演练，以保证协作的流畅性和准确性。
5. 日常监测与反馈医疗机构应建立完善的监测与反馈机制，定期进行肩难产应急预案的检查与评估。
同时，对每一例肩难产案例进行录像记录和分析，为提高应急预案的有效性提供参考。
三、应急预案实施1. 预案发布与培训医院应将肩难产应急预案下发给相关医护人员，并组织相关培训，确保每位医护人员对应急预案内容有全面的了解。
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龟缩征
肩难产的处理流程
目的
增大骨性骨盆的功能尺寸 减小胎儿的双肩经 改变双肩经与骨性骨盆的相对位置 操作顺序不一定要口诀次序 有效合理地使用每项操作，尽快解脱嵌顿的双肩才是成功的关键
每项操作的时间30-60秒
1、H-Call for Help 寻求帮助
2、E-Evaluate 评估
1998年的一项报告中：39例严重肩难产病例 中，15个遭受脑损伤的胎儿，头-肩的平均分娩时 间是10.6分钟，但是24个没有遭受脑损伤的胎儿， 头-肩的平均分娩时间只有4.3分钟.
肩难产相关问题
产科臂丛神经损伤瘫痪（OBPP） 在真正的肩难产中发病率约1/10，OBPP会导致前上臂 的瘫痪，受伤的上肢僵直，拳头和手指弯曲，但手指仍然能 够正常活动。 臂丛神经损伤多数由颈椎C5-C7损伤（80％）—— Erb’s麻痹，也可由C8-T1损伤（20％）——Klumpke麻 痹，而95％的Erb’s麻痹60％Klumpke麻痹瘫痪病例， 三个月或一年会恢复。 4-15％的病例会发生永久的臂丛神经功能障碍 在那些没有明显颈椎牵拉病例也有OBPP发生。
如何预防肩难产
胎头娩出后等待至少1分钟（1-2次宫缩），让胎肩自行娩出 等待胎头自然复位，胎肩自然完成旋转 不要忽视人为造成的肩难产： 禁止胎头娩出就立即下压拉胎肩 禁止拉胎肩同时加腹压
禁止侧压胎肩——即用力压肩，使胎儿头颈倾斜是最危险的动作
适当放宽剖腹产指征
识别肩难产
助产时常规关注以下情况： 娩头困难：面部和下 颚的分娩有困难 龟缩征：胎头持续固 定在外阴处甚至 回缩 胎儿复位失败，胎肩 下降失败 常规方法不能娩出胎 儿
4500-4750
4750-5000
15%
20%
20%
24%
27%
35%
如何理解危险因素
肩难产与胎儿大小相关，但并没有一个好的预测值 体重？——大多数>4500g，并没出现肩难产 50％的肩难产发生在出生体重<4000g 不容忽视——临床估计胎儿体重不可靠 对于巨大儿的敏感性只有60％
肩难产相关问题 新生儿窒息、围产儿死亡、缺氧性脑损伤
谢谢聆听
3、L(Legs)-屈大腿——首选McRobert法
4、P——耻骨上加压
助手于耻骨上加压 手的摆法同心肺复苏，要垂直 向下压 在哪一侧加压？——胎背方向 一开始要持续用力——但可以 间断样 接产者和加压者要同时用力 时间30-60秒
切记不能在腹部加压
5、E-Enter——进入旋肩（旋肩三步曲）
7、R-Roll the patient——四肢着床（趴床）
趴床四步法
处理肩难产细节
FLOP旋转法--四步记忆
F:贾斯金旋转法来变换产妇体位--四肢 着床位 L:抬腿成助跑式 O:旋转胎儿的肩带到骨盆的斜径线上 P:娩出后臂
肩难产的评估
最初的评估等待时间是至关重要的 等待至少一次宫缩，可有效减少肩难产的误诊，防止盲目牵拉 首选手膝位——四肢着床 任何情况下不要腹部加压 等待自然娩肩，所有的阴道分娩，包括阴道助产
旋肩操作图
反向旋肩操作图
娩后肩还是内旋转？
R-Remove(娩后肩）
手进入阴道正确的操作方法
手进入阴道错误的操作方法
娩后肩还是内旋转？
首先确认胎肩在母体内的位置
确定胎背的位置，胎上臂是否后置，除非婴儿手臂挪到胸部，否 则易导致失败 娩后肩与内旋转相比没有优点，处理上取决于医师的临床判断和 经验 关键是转到斜径或者将胎儿躯干进行180度的旋转可易利于娩出 胎肩 娩后肩？ 能达到同样效果 娩后肩的并发症率较高：肱骨骨折12 %（更是由于本身的病情而 不是操作导致）
肩难产的危险因素
肩难产史，妊娠期糖尿病，过期妊娠，巨大儿 母亲身材矮小，孕前及孕期超重或体重增加过多。 骨盆解剖异常。 产程延长或停滞，第二产程胎头原地拨露 阴道器械助产。
肩难产的真实发生率
肩难产/非糖 肩难产/糖尿病 肩难产/糖尿 出生体重（g） 尿病患者/自 患者/产钳、胎 病患者 然分娩 吸助产 2500-4000 1% --4000-4250 5% 8% 12% 4250-4500 10% 12% 17%
不要剪断脐带
头——肩娩出的时间
2014助产年会肩难产处理流程图
肩难产处理
一线处理：L屈大腿、P耻骨加压、R
四肢着力 二线处理：E进入阴道旋转、R娩后臂 三线处理：剪断锁骨、耻骨联合切开、 剖腹产（剪断脐带禁忌）
详细记录有利于医疗诉讼
1. 胎头娩出的时间，肩难产被诊断的时间及 方法； 2. 胎头娩出时面部朝向，确定胎肩的位置及 旋转； 3. 会阴切开术的记录； 4. 所使用的手法的顺序，持续时间和结果； 5. 胎儿躯体娩出的时间，肩难产的持续时间； 6. 胎儿娩出后新生儿评分； 7. 参与肩难产处理的人员以及到达的时间。 8.脐带血PH值
案例二：
产妇，倪女士，住院号：0907958，37岁，入院诊断：G5P2孕36周 早产 LOA.羊水过多，妊娠期糖尿病 B超提示：胎儿双顶径86mm.于2009-11-05 22:19在会阴切开下分娩一男婴，胎肩娩出困难，Apgar评分3-6-8分，体重 4400g，因新生儿重度窒息转新生儿科治疗，958，28岁，入院诊断：G1P0孕39周+5 临产 LOA。 于2013-06-29 19:28在会阴切开下分娩一男婴，胎肩娩出困难， Apgar评分8-9分，体重3950g。产后一天，产妇家属发现宝宝一侧上肢活动少， 请新生儿科会诊，诊断新生儿臂丛神经损伤。
肩难产相关问题
有10%的肩难产会发生以下损伤: 肱骨骨折 锁骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤
肩难产相关问题
产后出血(11%) 会阴裂伤：切口撕裂、IV度会阴撕裂(3.8%) 软组织损伤 子宫破裂 耻骨联合分离
案例回顾
案例一：
产妇，赵红霞，33岁，入院诊断：G2P1孕40周 待产 LOA. 估计胎儿体 重3900g，于2010-05-23 09:05在会阴切开下分娩，胎肩娩出困难，Apgar 评分3-5-8分，体重5110g，因“新生儿重度窒息”转新生儿科治疗，产妇分 娩后确诊为妊娠期糖尿病。
肩难产的紧急处理
Contents
妇产科张孝平
肩难产的定义
几种不同形式的肩难产
胎儿前肩嵌顿在耻骨联合处时发生的肩难产。 胎儿后肩（少见）被骶骨岬嵌顿发生肩难产。 由于胎肩与骨盆入口相对或绝对的不相称造成的 肩难产。 当胎儿胸径较双顶径大，胎儿皮肤与阴道壁间的 阻力不断增加，胎体不能正常旋转，胎肩的前后 径被嵌顿在骨盆腔。