生理学第三章

4.其它
• 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生 素、激素以及少量气体等。 ••
人体各部分体液中电解质的含量(mmol/L)
正离子 Na+ K+ Ca2+ Mg2+ ClHCO3HPO42蛋白质 血浆 142 4.3 2.5 1.1 104 24 2 14 组织液 145 4.4 2.4 1.1 117 27 2.3 0.4 细胞内液 12 139 <0.0001 1.6 4 12 29 54
机体大量丢失白蛋白，会出现 什么情况？
各种原因→血浆蛋白（白蛋白） 浓度↓→胶体渗透压↓→水向组织间 隙转移↑→组织液↑→水肿
临 床
常见低白蛋白血症的 原因
合成原料不足
营养不良
来源减少
合成能力降低
严重肝病
去路增加
丢失过多
肾病、大面积烧伤
概念解析
等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等 的溶液。如 0.9%Nacl 、 5%GS 、 1.9% 尿素。 高渗溶液：渗透压高于血浆渗透压的 溶液。 低渗溶液：渗透压低于血浆渗透压的 溶液。
② 血浆蛋白含量变化会影响组织液的量， 而不会影响细胞内液的量；细胞外液晶体物质 浓度的变化则会影响细胞内液量。
第二节
血细胞生理
一、血细胞生成的部位和一般过程
血细胞生成的部位(造血器官)的变迁
胚胎早期 2-3个月胚胎 4个月以后 婴幼儿期 成年人 卵黄囊 肝、脾 骨髓 骨髓(肝脾可补充) 骨髓(仅限于一些扁骨和长骨的骨骺部)
（三）血量blood volume • 血量是指全身血液的总量。正常成人血液总量约占 体重的7%～8%，即每公斤体重有70～80ml。
临床应用： • 成人一次失血在500ml以下，即不超过血液总量的10%，通过 心血管系统的调节及储存血量的动员等机体的代偿作用，血量和 血液的主要成分能很快恢复到正常水平。因此，少量失血无明显 的临床症状出现，正常人一次献血200～300ml，对其身体并不 会带来损害。 • • 中等失血即一次失血约1 000ml，达全身血量的20%，人体功能 则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等处理。 • • 大失血即失血量达血液总量的30%以上时，如不及时进行抢救， 就可危及生命。
第三章
CHAPTER 3
第一节 第二节 第三节
血
液
BLOOD
血液的组成和理化特性 血 细 胞 生 理 生 理 性 止 血
第四节
血型与输血原则
第一节 血液的组成和理化特性
一、血液的基本组成和血量
• 血液由血细胞和血浆组成
血液
血浆
血细胞
红细胞 白细胞 血小板
（一）血细胞blood cells
红细胞red blood cell, RBC 数量最多，占99% 白细胞white blood cell, WBC 血小板platelet 最少
(1).正常值:pH为7.35～7.45• (2).维持相对稳定的因素: ①血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）； 次 ： Na2HPO4/NaH2PO4 和血浆蛋白钠 / 血浆蛋白等。 ②通过肺和肾的调节：
3.血液的粘度 ( Viscosity of blood )
组成 • 压力 • 意义
晶体渗透压 无机盐、糖等晶体物质 (主要为NaCl)
大(300mmol/L或770KPa)
胶体渗透压 血浆蛋白等胶体物质 (主要为白蛋白)
小(1.3mmol/L或3.3KPa)
维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量
注意点
① 临床上常用的等渗等张溶液有：0.90％ NaCl溶液，5％葡萄糖溶液。
双凹圆盘状，直径约7 um ，厚度约2 um 表面积增大 气体扩散距离缩短 可塑性变形能力增强 男性:4.5～5.5×1012/L； Hb:120～160g/L 女性:3.8～4.6×1012/L； Hb:110～150g/L 新生儿:6.0×1012/L; Hb:5天内达200g/L
（一）形态、数量与功能
造血过程
造血(hemopoiesis)过程就是各类造血细胞发育和成熟的过程。
造血过程
第一阶段:造血干细胞（hemopoietic stem cells） 第二阶段:定向祖细胞（committed progenitors）
第三阶段：前体细胞（precursors）
造血微环境（hemopoietic microenvironment）
Blood Volume (血量）的计算
Blood volume 7~8% of body weight, about 4-5 L in an average 60kg adult human.
Blood volume is determined by injecting a known amount of dye like Evan blue into the blood stream and determining its concentration after it mixes with the total circulating blood and before it disappear from the circulation (about 10 min ). Amount of injected dye
1.血浆蛋白
•
球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少
• • •
正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L 白蛋白（A）：约40～50g/L 球蛋白（G）：约20～30g/L 纤维蛋白原：约2～4g/L A/G比值：1.5～2.5/L
Functions of the plasma proteins include :
指造血干细胞定居的、存活、增殖、分化和成熟的场所(T淋巴 细胞在胸腺中成熟)，包括造血器官中的基质细胞、基质细胞分 泌的细胞外基质和各种造血调节因子。造血微环境在血细胞形成 的全过程当中起调控、诱导和支持作用。
CFU-S G0
干细胞
血细胞生成模式图
二、红细胞 (Red Blood Cells or Erythrocytes)
1
Withdraw blood and place in tube
2
Centrifuge
(3000r/min for 30’)
Erythrocytes (45% )
血（红）细胞比容hematocrit : 概 念：血（红）细胞在全血中所占的容积百分比。 正常值: 男性为40%～50％，女性为37%～48％，新生儿 约55％ 。 • 例: 严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓→红细胞比容↑； 贫血→红细胞↓→红细胞比容↓。
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: H 2O :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
(取决于RBC数量)
Specific gravity of RBC ห้องสมุดไป่ตู้.090~1.092
(取决于血红蛋白含量)
Specific gravity of plasma 1.025~1.030
(取决于血浆蛋白含量)
利用血液成分比重不同，可进行红细胞与血浆的分离 。
三、血浆的理化特性
2.酸碱度(pH值)
全血: 4～5 (取决于RBC数量，还受血流切率影响)
血浆: 1.6～2.4 (取决于血浆蛋白的含量)
血液的粘度和血流阻力相互影响
血浆pH值
主要取决于： ① 血液缓冲系统 NaHCO3/H2CO3 ② 肺排酸功能 ③ 肾排酸保碱功能
4.血浆渗透压 Plasma Osmotic Pressure 渗透现象 渗透压：溶液中的溶质吸附水分子的力 量。 血浆渗透压：300mmol/L(约相当于 770kPa)，由晶体渗透压和胶体渗透压组成 。
血细胞的组成
Blood is defined as a mixture of cellar components suspended in a fluid called plasma.
Plasma (55% )
Leukocyctes and platelets (<1% )
Formed elements
• • • • • • 形成血浆胶体渗透压 维持血管内外的水平衡 维持激素的半衰期 运输功能 参与凝血、抗凝和纤溶过程 参与机体免疫功能 营养功能
2.无机盐• 3.非蛋白含氮化合物(NPN)
• 主要包括 : 尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、 氨和胆红素等。血中 NPN 主要经肾脏排出，测定血中 NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况 和肾功能。
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: H2O :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: HH 2O 2O
意义：调节血浆与组织液之间的水份 ， 保持血管内外水份平衡。
低渗
等渗
高渗
张力:溶液中不能透过细胞膜的溶质 所产生的渗透压。 等张溶液:使悬浮于其中的红细胞能 保持正常形态和大小的溶液。
等渗溶液 ≠ 等张溶液 0.9% NaCl溶液是等渗、等张溶液 （ NaCl不能自由通过细胞膜） 1.9% 尿素溶液是等渗溶液但不是等张 溶液（ 尿素能自由通过细胞膜进入 细胞内，引起红细胞溶血）
Hematocrit: the percentage of blood volume occupied by erythrocytes . (M: 45% ; F: 42%) It reflects the relative consistency of RBCs.
血细胞比容示意图
（二） 血浆的化学成分 血浆含水约90～92％，含溶质约8～10％。溶质 中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。 白蛋白：分子量最小，而含量最多
Plasma Volume =
Concentration of dye in blood Plasma volume x 100
Total blood volume =
% plasma
三、血浆的理化特性
1.比重 血浆比重为1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白， 血浆蛋白减少时，比重下降。 Specific gravity of blood 1.050~1.060
影响因素
注 意
渗透压大小与溶质分子或颗 粒的数目成正比，而与溶质分子或 颗粒的大小和种类无关。
为什么临床上输液常 用0.9%Nacl、5%GS？
1、晶体渗透压 Crystal osmotic pressure
定义：由血浆中晶体物质（主要 是Na+和Cl-）形成的渗透压。约 占血浆渗透压的99.6%。
意义：调节血细胞与血浆之 间水份，保持细胞内外水份平衡。
高 低
低 高
2、胶体渗透压 Colloid osmotic pressure
定义：由血浆中胶体物质（主 要是白蛋白）形成的渗透压。 约占血浆渗透压的0.4%。
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: H 2O H2O ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
临床上有时给病人输 入10%GS或25%GS甚至50%GS 时，为什么不怕病人发生 红细胞皱缩呢？
渗透现象
高 浓 度
水
低 浓 度
半透膜
营养不良
失代偿肝硬化
肾病综合症
小
结
概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正 变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 分类：