左右半结直肠癌的区别
来自SEER数据库的左右半结肠癌临床病理特点及生存分析
来自SEER数据库的左右半结肠癌临床病理特点及生存分析韦金磊;张森【摘要】Objective To compare the clinical and pathological characteristics of patients with left-sided colon cancer (LSCC) and right-sided colon cancer (RSCC),and to determine the prognostic factors of colon cancer.Methods A total of 5,099 patients were recruited.The SEER database was built by collecting data of demographics,clinical and pathologic indices of patients with colon cancer.We compared the characteristics of patients with LSCC and RSCC.Kaplan-Meier method was used to calculate and compare the survival rate.Log-rank test and COX regression were used to analyze prognostic factors.Results The 5-year survival rate of colon cancer patients was 63.1％,and the survival rate of the patients with LSCC was significantly higher than that of the patients with RSCC (66.7％vs.60.5％,P ＜ 0.05).There were differences in sex,age,pathological stage,T staging,N staging,differentiation degree and ethnicity between patients with LSCC and RSCC.The results of multivariate COX analysis showed that tumor location,age,pathological stage,T staging,N staging and differentiation were independent factors of survival of colon cancer.The risk of death in RSCC was 1.151 times of that of LSCC (RR =1.151,95％CI:1.046-1.267,P =0.004).Conclusion There were differences insex,age,disease stage,T staging,N staging,differentiation degree and ethnicity between left and right colon cancer.Patients with right colon cancer had a higher risk of death 5 years after surgery.%目的比较左、右半结肠癌患者临床指标、病理学指标和预后差异,分析结肠癌患者预后生存的影响因素.方法通过SEER数据库收集结肠癌患者信息,分析比较左、右半结肠癌患者的人口学信息、临床指标和病理学指标,采用Kaplan-Meier法计算结肠癌患者总生存率,采用Log-rank检验和多因素COX回归分析结肠癌患者生存的影响因素.结果共纳入5099例患者进行分析.结肠癌患者5年总生存率为63.1％,左半结肠癌患者5年总生存率明显高于右半结肠癌患者(66.7％ vs.60.5％,P＜0.05).左、右半结肠癌在性别、年龄、疾病分期、T分期、N分期、分化程度及种族分布存在差异(均P＜0.05).COX模型分析结果发现,肿瘤发生部位、年龄、性别、分化程度、疾病分期、T分期及N分期为结肠癌的预后生存的影响因素(均P＜ 0.05),其中,右半结肠癌死亡风险度是左半结肠癌死亡风险度的1.151倍(RR=1.151,95％CI:1.046～1.267,P=0.004).结论左、右半结肠癌在性别、年龄、疾病分期、T分期、N分期、分化程度及种族分布存在差异,右半结肠癌患者术后5年的死亡风险更高.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2017(023)006【总页数】7页(P709-715)【关键词】左半结肠癌;右半结肠癌;临床指标;病理特征;预后【作者】韦金磊;张森【作者单位】广西科技大学第二附属医院普通外科广西柳州 545006;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R735.3结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一［1］，近年来，其发病率和死亡率不断增加［2］，加之结肠癌癌细胞易发生浸润与转移，导致不良预后的发生，严重威胁患者健康［3］。
直肠癌
37
直肠镜或乙状结肠镜检查
直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下 协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及 距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理 切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。
位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到， 采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
38
钡剂灌肠及纤维结肠镜
钡剂灌肠对直肠癌的诊断帮助不大，
2000年
全世界70万人患大肠癌 50万人死于大肠癌
14
2003年上海市区主要癌症发病数 在全部恶性肿瘤中占的比率（％）
肺癌
3508例
16.73％
大肠癌
胃癌
2896例
2470例
13.81％
11.78％
乳癌
肝癌
1889例
1594例
9.01％
7.60%
五大常见肿 瘤占常见肿 瘤的 58.93%
16
上海市青年人大肠癌发病情况
２００２年全市 １０－ １５－
２０－
２５－
２例 ３例 ６例 １１例 共计２２例 在全市５０８７例大肠癌中占０.４３％
１９８０’丹麦Bulow统计３０岁以下大肠癌占０. ４２％，美国Walton统计占１.８％． 国内１９８０’搜集全国１３４２０例大肠癌，３ ０岁以下共１６２１例，占１２.１％；搜集上海 ４４３５例大肠癌，３０岁以下共５２７例，占 １１.９％． 17
癌前病变：家族性肠息肉病，结肠腺瘤， 尤其是绒毛状腺瘤
19
病理
大体分型 溃疡型，肿块型，浸润型 组织学分类 （1） 腺癌，分管状腺癌、乳 头状腺癌 、粘液液腺癌、印戒细胞癌、未 分化癌 (2)腺鳞癌
普外科常见的医学问答
一、肝硬化消化道出血止血后会再次复发吗肝硬化消化道出血止血后是有可能会再次复发的。
因为肝硬化引起消化道出血，最主要是因为门静脉高压症导致胃食管静脉曲张破裂出血，通过钛夹止血等手术治疗后，仍不能达到根治，有可能再次破裂出血可能；另一方面，肝脏又参与凝血因子的合成，以及引起脾大、脾功能亢进，出现血小板减少，这些都是导致消化道出血点原因，但是都不能达到根治，所以肝硬化消化道出血止血后是有可能会再次复发的，需要积极预防：1、胃食管静脉曲张：肝硬化患者由于肝脏组织纤维化后，会引起肝细胞排列紊乱，会影响肝血管的通畅性，从而会使静脉血回流受阻，淤滞在门静脉系统，引起门静脉高压，随着病情发展，从而也会引起胃食管静脉分支压力增高，出现曲张淤血，可能会血管破裂出血，从而出现胃出血，常需要内镜下行套扎止血治疗，但是不能根本上解决胃食管静脉曲张，当食用难以消化食物，反复摩擦刺激后，仍可再次复发；2、凝血功能障碍：肝硬化是多种原因导致的肝脏组织纤维化，如慢性肝炎、酒精肝等，从而使肝脏细胞受到损伤，出现肝功能异常后会导致肝脏合成凝血因子的功能下降，从而出现凝血因子缺乏，表现为凝血功能障碍，就会出现胃出血，治疗上予血凝酶积极处理后，可止住血，但是没有方法使肝硬化逆转，所以达不到根治，有可能再次出现复发；3、血小板减少：肝硬化患者出现门静脉高压后，也会出现脾大、脾功能亢进，代谢增强后会导致大量细胞破坏，从而表现为血小板数量下降，如果血小板下降明显时，也会容易出现胃出血等症状，治疗上需要则主要予输液血小板处理可止血，但是血小板仍可持续性下降，达不到根治，下降一定程度后，仍可引起出血；所以，肝硬化消化道出血止血后是有可能会再次复发的，需要积极甘草酸甘等护肝、以及饮食上避免难以消化食物，减轻胃肠道负担，可以更好防止再次出血可能。
二、肠梗阻通便后一直拉水肠梗阻通便后一直拉水，一方面有可能是由于灌肠或者使用一些通便的药物导致的生理性症状，不需要特殊治疗，也有可能是合并引起了急性胃肠炎，需要积极抗感染治疗，所以需要具体情况、具体分析，并且积极的治疗：1、生理性因素：肠梗阻的治疗中会使用一些导泄药物，比如乳果糖、大黄以及蓖麻油，从而达到润滑肠道，以及使大便不成形，可以更好解除肠道梗阻，肠道通畅后，这些不成形大便可排出体外，出现拉水症状，此时是生理性腹泻，腹泻次数较少，量少，患者也无其他临床症状，完善粪便检查中也无白细胞，短时间内可自行恢复，此时一般不需要特殊处理，饮食上多注意清淡，待胃肠道功能恢复后，症状可自行缓解；2、急性胃肠炎：对于肠梗阻患者，由于大便不能及时排出，食物残渣反复发酵会产生毒素，被胃肠黏膜吸收后，会出现炎性渗出，从而出现胃肠炎并发症，当梗阻通畅之后，大量的分泌物排出体外，出现水样便，此时大便次数较多，量多，而且常伴有腹部疼痛、畏寒、发热，肠鸣音亢进等症状，完善粪便检查中，可见大量白细胞，此时治疗上最主要是以抗生素抗感染，比如氧氟沙星等，以及使用蒙脱石散保护胃黏膜达到止泻的效果，以及注意内环境的稳定，定期复查电解质等；所以，肠梗阻通便后一直拉水，需要联系具体的临床症状，以及完善粪便常规、血常规等相关检查明确病因，遵医嘱规范化治疗，以免延误病情。
肛肠外科(讲述)ppt课件
直肠内面观
直肠内面观
▪ 上段较窄，下段扩大成直肠壶腹。肌层内环外 纵。
▪ 粘膜较厚，在壶腹部有上、中、下三个横的半 月形皱襞，叫直肠瓣(横皱襞)。
▪ 直肠下段因括约肌收缩，粘膜成纵行皱襞，叫 直肠柱也叫肛柱，相邻两个直肠柱基底之间有 半月形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的 粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛 窝(隐窝)，深约3～5毫米，底部有肛腺开口， 常积存粪便，容易感染，发生肛窦炎，肛管与 直肠柱连接的部位，常有三角形乳头状隆起，
▪ 疼痛 单纯内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓 形成，尤其嵌顿时疼痛剧烈。
▪ 瘙痒 分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹 。
▪ 检查:最好蹲位、排便后观察，可见痔块大小 、数目、部位。内痔肛镜检查。
外痔
▪ 单纯性外痔 异物感 ▪ 血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂，血液凝
结成块。剧烈疼痛是特点，肿块短期长大 。 ▪ 结缔组织外痔 是肛缘皮肤皱折变大，内有 结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶 有瘙痒感，炎症时可疼痛。
肛门直肠检查体位
检查步骤
▪ 肛门视诊 观察肛门及周围有无脱出物，外痔 、瘘口、脓肿、肛裂等。
▪ 直肠指诊 又称肛指检查。应注意肠壁周围有 无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁， 男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指 抽出时，观察手套上有无血液、粘液。
▪ 肛镜检查 由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠 瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜 慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有 无病变，如痔等。
治疗
▪ 肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键 。
▪ 瘘管切开术:适用低位肛瘘。底小口大“V”伤 口。
▪ 肛瘘切除术:适用低位单纯性肛瘘，创面内小 外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至 愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保 护肛管直肠环，免术后大便失禁。
常见肛门直肠疾病的诊断及治疗
病理
① 高分化腺癌：癌组织内大小不一 的腺管构成，癌细胞大小较一致，分化 好，核位于细胞基底部。
② 中分化腺癌：癌细胞大小不一， 分化较差，细胞核大，位置不齐，癌细 胞多数形成腺管结构，但有一小部分呈 癌巢结构。
③ 低分化腺癌：癌组织中只有少量不规 则腺管样结构。癌肿由多数大小不一， 形态不规则的癌巢组成。
II期：病灶侵及浆膜层或侵犯周围组 织和器官（尚可切除或一起整块切除）。
III期：1—病灶附近淋巴结转移（指 肠壁旁和边缘淋巴结）。
2—供应血管周围和系膜边缘附近淋 巴结转移（尚可作根治性切除）。
病理
IV：1—伴有远处脏器转移（肝、肺、 骨、脑等）。
2—伴有远处淋巴结转移（左锁骨上 淋巴结转移等）或供应血管根部淋巴结 广泛转移（无法全部切除）。
1、饮食因素：俗话说：“病从口 入”。大肠癌也不例外。
病因病理
近代流行病学发现大肠癌的发生与 高脂肪饮食有关。如美、英、加、澳、 丹、新、瑞等国，每人每天食物中消费 的脂肪量在120克以上，大肠癌高发。
病因病理
波、西、以、南、罗、匈、芬等地， 人们每天的脂肪消费量在60—120克，大 肠癌中发；而哥伦比亚、斯里兰卡、泰 国等地，每人每天的脂肪消费量在20— 60克，而大肠癌低发。这说明过多的摄 入脂肪和肉类导致致癌物的产生，使大 肠癌发病率明显增高。
症状表现
当腹痛与腹块并存时，尤其在腹块 压痛明显者，有可能是肿瘤穿透肠壁全 层致肠周继发性感染，或肿瘤穿孔而引 起局限性脓肿，如病灶位于盲肠，则症 状酷似兰尾包块，常形成误诊。
症状表现
如出现突发性腹部剧痛，常提示肿 瘤有急性穿孔，除全腹明显压痛及反跳 痛、腹、肌板样僵硬等急性弥漫性腹膜 炎症症状外，不少病员还伴有中毒性休 克。
解读左右结直肠癌生存期差异很大
解读左右结直肠癌生存期差异很大结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
好发于左侧结肠，最多见于直肠及直肠与乙状结肠交界处，亦有发生于右侧结肠者。
二者的治疗方案、治疗敏感性不完全相同。
2016年6月5日的ASCO口头报告加利福尼亚大学Alan P. Venook教授等人进行的CALGB80405研究的回顾性研究结果，关于不同解剖部位与转移性结肠癌生存率的结果。
数据显示，原发病灶的解剖部位不仅与药物治疗效果有关，亦与预后有联系，原发于右侧结肠(盲肠和升结肠)者预后较原发于左侧结肠(脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠)者差。
肿瘤原发部位在左半结肠的 mCRC 比原发在右半结肠患者生存期显著延长。
原发于左半结肠者西妥昔单抗比贝伐珠单抗更优生存获益(36 个月比31.4 个月)，原发于右半结肠者，贝伐珠单抗优于西妥昔单抗(24.2 个月比 16.7 个月)。
大量临床、基础研究表明近端和远端的结直肠癌致癌的信号通路不同。
原发于右侧结肠者更倾向于膨胀性生长，有高度的微卫星不稳定性、CpG甲基化和BRAF突变；相比之下，原发于左侧结肠者则更倾向于浸润生长，存在染色体不稳定和非整倍体现象。
除手术切除外，化疗药物联合应用靶向药也是结直肠癌治疗的重要组成部分。
CALGB/SWOG 80405 (Alliance)关于KRAS野生型的转移性结直肠癌药物研究结果在2014年的ASCO年会上就已报道过，使用贝伐单抗或西妥昔单抗联合化疗，即FOLFOX(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/奥沙利铂)或FOLFIRI(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/伊立替康)，疾病整体生存率和无进展生存率都没有显著差异。
但是，研究者在一个小的系列研究中发现，当结直肠癌原发病灶在右半结肠时，西妥昔单抗不能发挥治疗作用。
CALGB/SWOG80405 III期临床研究数据，纳入了293例右半结肠癌患者、732例左半结肠癌患者，上述患者KRAS基因均为野生型。
Septin9基因检测助力肠癌早发现早诊断
Septin9基因检测助力肠癌早发现早诊断结直肠癌又称大肠癌，是一种常见的恶性肿瘤，顾名思义包括结肠癌和直肠癌。
结直肠癌是全球癌症相关死亡的第三大原因，中国结直肠癌发生率、死亡率均处于世界较高水平，而我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位，我国已成为世界上结直肠癌每年新发病例数和死亡病例数最多的国家。
如何有效的降低结直肠癌的发病率，是摆在我们面前的重大公共卫生问题。
据报道，不同部位发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。
一、结直肠癌发病相关因素目前的研究认为其发病相关与下列因素相关：年龄：年龄是大肠癌的最重要危险因素，年龄越高诊断出结直肠癌的比例越高。
遗传：肠癌本身具有一定的遗传性，据估计超过四分之一的病例是由遗传因素引起的，如遗传性非息肉性大肠癌（也成林奇综合征），家族性腺瘤性鼻息肉病是最常见，但目前还有很多待阐明的遗传机制，遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发病率的6％左右；有结直肠癌家族史的患者发病率较高，糖尿病也是结直肠癌的危险因素。
生活方式：久坐不动的生活方式，不健康的饮食（常食用红肉或加工肉类的人群），吸烟和肥胖、饮酒的人群发病率较高，合理搭配饮食（富含膳食纤维、谷物等）、合理饮用乳制品及体育锻炼都可以减低结直肠癌的发病率。
结直肠癌起源于结肠或直肠黏膜上皮组织的恶性肿瘤，60%以上的大肠癌发生于直肠和乙状结肠。
致死率高，严重威胁人民的健康。
结直肠癌早期症状不明显，隐匿性强，通常由结肠内壁的正常细胞开始形成息肉几乎所有结直肠癌都始于小的腺瘤性息肉，然后逐渐演变为癌症。
癌症发展的过程通常很缓慢，大多遵循“腺瘤到癌”，从癌前病变到癌一般需要5到10年的时间，这给了我们在早期发现和治疗的宝贵机会。
然而，早期肠癌通常没有明显的症状，隐匿性强，往往被忽视，多数患者在确诊时已属于中晚期。
因此，早诊早治对提高结直肠癌的生存率和治疗效果显得尤为重要。
左右半结直肠癌的区别
30%
25% 20% 15% 10% 5% 5.7% 11.7%
0%
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
1. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653. 2. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394. 3. Nawa T, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2008;23(3):418-423. 4. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、横 结肠 • 左半结直肠癌：脾曲、降结肠、 乙状结肠、直肠 1-4
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、肝 曲
• 左半结直肠癌：脾曲、降结肠、 乙状结肠、直肠5,6
目前左右半结直肠癌尚无绝对统一的分界
1. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64. 2. Bufill JA. Ann Intern Med. 1990;113(10):779-788. 3. Cheng L, et al. Am J Clin Oncol. 2011;34(6):573-580. 4. Wang F, et al. Chin J Cancer. 2015;34(9):384-393. 5.CALGB/SWOG 80405. updated data present at 2016 ASCO meeting. 6. Missiaglia E, et al. Ann Oncol. 2014;25(10):1995-2001.
右半结肠癌的患者年龄更大1-3
外科护理学复习重点(精要总结)
从阑尾炎到最后部分名词解释1.麦氏点：阑尾体表投影在右髂前上棘与脐连线处的中外1/3交界处称为麦氏点，是阑尾炎手术的标记点。
2.肛瘘：肛管或直肠下端与肛门周围皮肤之间形成的慢性感染性管道。
3.肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡，是一种常见的肛管疾病，多见于青中年人。
4.痔：是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。
5.Murphy征：检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人深吸气，使肝脏下移，若病人因触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy 征阳性。
6.AOSC：在胆道梗阻的基础上继发的急性化脓性细菌感染。
7.牵涉痛：又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛的感觉。
8.原发性下肢静脉曲张：指单纯涉及隐静脉或浅静脉伸长迂曲成曲张状态。
9.血栓闭塞性脉管炎：是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。
10.颅内压增高：许多颅脑疾病引起的使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致炉腔内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大病症。
11.脑疝：当颅腔内某一分腔内有占位性病变时，该分腔内的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅腔生理腔隙或裂隙，产生相应的临床症状。
12.脑震荡：是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
13.逆行性遗忘：脑震荡的病人清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。
14.中间清醒期：指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿形成脑受压引起再度昏迷。
15.肋骨骨折：是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。
16.反常呼吸运动：又称连枷胸，多根多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去支撑而软化，可出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化处胸壁内陷，呼气时外凸。
贝伐单抗联合化疗治疗Ⅳ期左右半结肠癌临床疗效观察
贝伐单抗联合化疗治疗Ⅳ期左右半结肠癌临床疗效观察1. 引言1.1 背景左右半结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，据统计，在全球范围内，结直肠癌是第三常见的癌症，其发病率逐年增加。
当前的治疗方式包括手术切除、放疗、化疗等，然而对于Ⅳ期左右半结肠癌患者来说，治疗难度较大，预后较差。
贝伐单抗是一种靶向治疗药物，通过抑制人体内一种特定的蛋白质，从而达到抑制肿瘤生长的目的。
与传统的化疗药物相比，贝伐单抗在治疗恶性肿瘤方面有着更好的疗效和耐受性。
有学者提出通过贝伐单抗联合化疗的方式来治疗Ⅳ期左右半结肠癌，以期能够提高患者的生存率和生活质量。
鉴于目前的治疗方式对于Ⅳ期左右半结肠癌患者效果有限，本研究旨在观察贝伐单抗联合化疗在治疗该疾病中的疗效及临床意义，为临床医生提供更有效的治疗方案，为患者带来更好的生存和生活质量。
1.2 目的本研究的目的是探讨贝伐单抗联合化疗治疗Ⅳ期左右半结肠癌的临床疗效，评估该治疗方案对患者生存期及生活质量的影响，为临床医生提供更好的治疗方案选择及指导。
通过观察研究对象在治疗过程中的病情变化及生存状况，分析贝伐单抗联合化疗在治疗Ⅳ期左右半结肠癌中的疗效表现，为进一步优化治疗方案提供临床数据支持。
本研究旨在探讨贝伐单抗及化疗药物在治疗左右半结肠癌中的协同作用机制，为临床应用提供科学依据。
通过本研究的开展，希望为Ⅳ期左右半结肠癌的治疗提供新的思路和方法，提高患者的治疗效果及生存率。
2. 正文2.1 研究对象研究对象是一组患有Ⅳ期左右半结肠癌的患者。
我们共纳入了60例患者，其中男性30例，女性30例，年龄范围在45岁至70岁之间。
所有患者均经过临床诊断和病理学检查确认为Ⅳ期左右半结肠癌，并且符合入组标准。
这些患者在入组时没有接受过其他治疗，如手术、放疗或化疗，且具备完整的临床资料和随访记录。
在研究过程中，我们对患者进行详细的病史询问、体格检查、实验室检查以及影像学检查，以确保患者的疾病情况和治疗反应能够被准确记录和监测。
左右半结直肠癌的区别
01
流行病学
04
生物学特征
02
组织学和肿瘤特性
05
临床预后
03
临床表现和症状
右半结肠癌患者中粘液癌、未分化癌、印戒细胞癌比例更高
100% 91.7% 86.8%
*
右半结肠癌(n=8297) 左半结肠癌(n=9344) *组间比较，P<0.01
80%
患者百分比
60%
40%
20%
* 10.6%
腺癌
6.3%
不同原因入院患者百分比
50% 40% 30% 20%
22.0%
*
** 14.9%
7.1%
12.8% 11.1%
*
17.9%
12.7% 5.1%
*
17.5%
10%
0% 患者入院原因：
*
7.5%
组织学证实 为肿瘤
肿瘤相关症状 (贫血、乏力、 淋巴结阳性患者比例
右半结肠癌
左半结肠癌
右半结肠癌
左半结肠癌
1. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394. 2. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653.
1976-2005年间，左右半结直肠癌的发病率均随着时间而显著下降，但左半结肠癌的下降幅度最大(-37.79%)， 而右半结肠癌的下降幅度最小(-6.37%)，且局限性右半结肠癌的年发生率增加0.68%，30年间增加25.26%
本研究目的是为了评估在美国人群中各分期各部位CRC发生 率的变化趋势。研究数据来自监测、流行病学和最终结果 （SEER）9登记系统的数据，该数据是基于2007年11月递 交的结果。研究中右半结肠包括盲肠、升结肠、肝曲、横结 肠和脾曲；左半结肠包括降结肠和乙状结肠；直肠包括直肠 和直肠乙状结肠结合部。1976年-2005年，原位、进展期 及无法分期CRC共有378,498例新发病例。
结肠癌
结肠癌大肠癌：包括结肠癌和直肠癌。
从回盲部至肛门齿线之间肠粘膜发生的恶性肿瘤。
结肠癌指回盲部至乙状结肠直肠交界处之间的癌。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。
大肠癌发生部位以直肠最多，占45％乙状结肠占25%左半结肠癌中5％左右横结肠癌约占9％右半结肠癌占18%左右病因一、大肠癌的癌前病变(1) 家族性息肉病:该病系显性遗传，腺瘤发生15年以后开始恶变，一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变，癌变率可高达100％，息肉数＞100个。
(2) 腺瘤性息肉：大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数学者所接受，约占大肠癌70％。
腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超过2cm时其癌变可能即达30％，而直径小于0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。
腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。
(3)溃疡性结肠炎在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠段时其癌变率为10％。
当病史超过25年时其癌变率可以增加至25％。
二、大肠癌发病的影响因素日本及中国的大肠癌发病率明显低于美国。
移民至美国的亚裔人群流行病学证实在美国出生的亚裔人群大肠癌发病率,死亡率明显上升。
大肠癌部位也有明显右移。
大肠癌的发病与环境因素,饮食习惯及生活方式密切相关。
三、大肠癌的分子生物学变化大肠癌发生，发展的过程中涉及到多个基因,大分子的变化。
根据大肠癌发展过程中病理形态学的变化及其伴随的基因变化已被归纳成如图。
高危人群（1）一级亲属有结直肠癌史者。
（2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。
（3）大便隐血试验阳性者。
（4）以下五种表现二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为：1.肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。
2.浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。
3.溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。
不同发病部位结肠癌临床特征及预后分析
不同发病部位结肠癌临床特征及预后分析李昕雨;屈怡帆;李娟;白莉【摘要】目的分析不同发病部位结肠癌的临床特征和预后。
方法分析2007年1月-2010年6月在本院治疗的361例结肠癌患者资料,其中左半结肠癌194例,右半结肠癌167例。
对患者发病年龄、性别、临床表现、组织学类型、有无脉管癌栓、淋巴结转移情况、远处转移、临床分期等进行分析。
结果右半结肠癌患者与左半结肠癌相比,发病年龄较高（〉60岁,31.1%vs 18.0%）,女性居多（61.1%vs 41.8%）。
右半结肠癌的首发症状主要表现为腹部疼痛（37.3%）、便血（22.8%）,部分可扪及腹部包块（23.4%）;左半结肠癌表现为便血（54.1%）、肠梗阻（11.3%）。
右半结肠癌与左半结肠癌低分化率（24.5%vs12.9%）及脉管癌栓率（11.4%vs 6.7%）差异有统计学意义（P〈0.05）。
右半结肠癌5年生存率69.5%,低于左半结肠癌的77.3%（P〈0.05）。
结论左、右半结肠癌临床病理特征及预后不尽相同;右半结肠癌的发病年龄更大,女性发病率更高,低分化及脉管癌栓更多见,恶性程度更高,5年生存率更低。
【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2016(037)011【总页数】4页(P1142-1144,1196)【关键词】左半结肠癌;右半结肠癌;临床特征;预后【作者】李昕雨;屈怡帆;李娟;白莉【作者单位】解放军总医院肿瘤内科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R735.3已有研究提示直肠癌的发病率有下降趋势，而结肠癌比例逐渐升高，尤其是右半结肠癌(rightsided colon cancer，RCC)[1]。
左、右半结肠癌的胚胎起源不同，具有不同的血液供应途径、组织学类型及生物学特征，在临床治疗、对药物的敏感性、预后、生存期等方面存在不同程度的差异[2]。
本研究回顾性分析361例确诊结肠癌患者的临床病例资料并进行整合分析，比较左右半结肠癌，为不同部位结肠癌的诊疗及预后提供依据。
话说左右半结直肠癌
第二十五页，共37页。
这些新数据，对我们的治疗策略产生什么影响？
第二十六页，共37页。
2015年ESMO指南——个体化决策路径
适合 目标
NED
转移灶明显 可切除的患者
单纯手术 手术伴围手术期/
术后CT
患者的临床分类
患者状态
不适合 (但可能适用)
• 右侧肿瘤更多地与以下因素有关： BRAF突变 高甲基化 独特的基因表达模式：分子亚型（CMS）1&3
• 一定程度上解释了右侧肿瘤对抗EGFR转归的影响
右侧
左侧
BEYOND THESE……?
BRAF突变 CIMP-H MSI-H 以上都不是
Lee MS, et al. 2016 ASCO Abstract 3506.
患者的临床分类适合目标不适合但可能适用fp贝伐珠单抗减量双联化疗抗egfr抗体不适合bscned单纯手术手术伴围手术期术后ct转移灶明显可切除的患者疾病控制控制迚展细胞数减少肿瘤缩小分子型分子型raswtbrafmtrasmt双联化疗抗egfr抗体三联化疗贝伐珠单抗双联化疗贝伐珠单抗再评估每2个月评估肿瘤缓解情况目标手术细胞数减少肿瘤缩小疾病控制疾病迚展继续继续维持治疗或暂停raswtbrafmtrasmtct抗egfr抗体贝伐珠单抗不常见参见文章ct贝伐珠单抗再评估每23个月评估肿瘤缓解情况继续维持治疗或暂停疾病迚展二线二线2015年esmo指南个体化决策路径患者状态目标导向基因驱动治疗策略患者的临床分类适合目标不适合但可能适用fp贝伐珠单抗减量双联化疗抗egfr抗体不适合bscned单纯手术手术伴围手术期术后ct转移灶明显可切除的患者疾病控制控制迚展细胞数减少肿瘤缩小分子型分子型raswtbrafmtrasmt双联化疗抗egfr抗体三联化疗贝伐珠单抗双联化疗贝伐珠单抗再评估每2个月评估肿瘤缓解情况目标手术细胞数减少肿瘤缩小疾病控制疾病迚展继续继续维持治疗或暂停raswtbrafmtrasmtct抗egfr抗体贝伐珠单抗不常见参见文章ct贝伐珠单抗再评估每23个月评估肿瘤缓解情况继续维持治疗或暂停疾病迚展二线二线2015年esmo指南需要在治疗策略中整合肿瘤部位的因素吗
胃肠外科规培理论考试试题含答案
胃肠外科规培理论考试试题含答案1、直肠癌根治术后，人工肛门开放初期，患者宜采取的体位是A.左侧卧位(正确答案)B.右侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.仰卧中凹位2、直肠癌最主要的转移途径为A.直接蔓延B.腹腔种植转移C.血运转移D.淋巴转移(正确答案)E.远处转移3、直肠癌最常见的症状是A.直肠刺激征B.腹痛C.粘液血便D.肠腔狭窄症状(正确答案)E.转移症状4、对人工肛门患者进行护理，下列不妥的是A.指导患者学会人工肛门护理B.保护腹部切口不被污染C.用氧化锌软膏保护瘘口皮肤D.必要时定时以手指扩张瘘口，以防狭窄E.应坚持长期使用肛袋(正确答案)5、对人工肛门的护理措施，正确的是A.人工肛门应于术后立即开放引流粪便B.为防止流出稀薄粪便污染腹部切口，应右侧卧位C.经常用安尔碘等消毒液消毒造口粘膜D.从造口时起每日进行肛门扩张2次E..观察造口肠段的血液循环和张力情况(正确答案)6、人工肛门自我护理方法正确的是A.禁忌扩张造口B.定时结肠灌洗(正确答案)C.造口袋内排泄物超过3/4时应更换造口袋D.肛门袋宜长期持续使用，减少更换E.根据患者体型、体重选择造口袋大小7、下列哪个不是直肠癌患者术前应进食的营养物质A.低维生素(正确答案)B.低纤维素C.高蛋白D.高营养E.高热量8、直肠癌根治术术后1周，会阴部切口护理哪项不妥A.妥善固定敷料B.引流管负压吸引(正确答案)C.观察有无渗血D.随时更换渗湿敷料E.每日肛门坐浴9、以下哪项检查可作为大肠癌高危人群的初筛方法A.内镜检查B.钡剂灌肠C.测定CEAD.粪便隐血试验(正确答案)E.直肠指检10、患者的术前护理措施中最重要的是A.充分的肠道准备(正确答案)B.术日晨防止导尿管及胃管C.纠正贫血D.改善营养E.皮肤准备11、下列哪项外是肠造口的定位的部位选择A.根据手术的方式B.根据病人的生活习惯C.根据病人的喜好(正确答案)D.避开瘢痕、皮肤凹陷等部位E.病人能看清的部位12、大肠癌手术后的患者进食肠内全营养制剂的时间是A.1周B.72小时C.48小时D.24小时(正确答案)E.6小时13、直肠手术后影响吻合口发生瘘的原因除A.术前肠道准备不充分B.吻合口缝合过紧C.病人营养状况不良D.术中误伤E.术后6小时进食肠内全营养制剂(正确答案)14、对于肠造口的描述错误的是A.肠造口呈红色B.术后早期肠造口水肿C.肠造口一般低于皮肤表面1-2cm(正确答案)D.肠造口形状为椭圆形E.结肠造口比回肠造口直径大15、关于肠造口患者的饮食指导正确的是A.食用过多纤维素食物，促进大便的生成B.进食高热量、高蛋白、高纤维素食物C.不可食用洋葱、大蒜等产生刺激性食物D.少吃辛辣食物(正确答案)E.控制饮水量16、下列哪项不属于肠造口及周围皮肤的并发症A.造口出血B.造口水肿(正确答案)C.造口狭窄D.皮肤黏膜分离E.造口脱垂17、结肠癌血行播散最长累及的器官是A.肝(正确答案)B.肺C.骨D.脑E.膀胱18、患者女性，58岁，因结肠癌行右半结肠切除术，置腹腔引流管。
左右半结肠癌临床特点及生存预后的比较
左右半结肠癌临床特点及生存预后的比较张海璐;邓婷;白明;巴一【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2015(0)9【摘要】目的：研究左右半结肠癌临床特点及生存预后的对比。
方法2007～2010年282例根治性手术切除的结肠癌患者作为研究对象，随访其后续治疗、生存时间，对比左右半结肠癌患者的流行病学特征、临床首发症状、组织病理学及其与预后，并评价结肠癌的危险因素。
结果右半结肠癌中女性多于男性；左右半结肠癌各年龄组中构成存在统计学差异，年龄越大，更容易发生右半结肠癌（ P＜0.05）；左半结肠癌患者主要表现为血便、大便性状及排便习惯发生改变等，而右半结肠癌患者主要表现为腹部包块、腹痛、腹胀及腹泻；右侧结肠癌肿块直径≥5 cm的比例较左侧高；右侧结肠癌以低分化腺癌为主，左侧结肠癌以高分化腺癌为主（P＜0.05）；左侧半结肠癌5年生存率明显高于右侧（P＜0.05）；生存曲线Kplan-Meier法分析显示左半结肠癌累积5年生存率明显高于右侧（P＜0.05）；年龄、肿瘤部位、是否转移、病理分型是结肠癌预后的危险因素。
结论右半结肠癌与左半结肠癌在流行病学特征、临床首发症状、组织病理学及预后方面存在明显不同，可为结肠癌的诊断、治疗及预后提供理论依据。
【总页数】2页(P2446-2447)【作者】张海璐;邓婷;白明;巴一【作者单位】天津医科大学研究生院，天津 300060;天津医科大学研究生院，天津 300060; 天津市肿瘤医院消化肿瘤内科;天津医科大学研究生院，天津 300060;天津市肿瘤医院消化肿瘤内科;天津医科大学研究生院，天津 300060; 天津市肿瘤医院消化肿瘤内科【正文语种】中文【中图分类】R735【相关文献】1.398例左、右半结肠癌患者的临床特点及生存分析 [J], 姚婷婷;郝吉庆2.左右半结肠癌生物学差异及生存预后 [J], 李晓雪;娄长杰;陆海波3.右半结肠癌与左半结直肠癌致急性肠梗阻临床比较及术后并发症危险因素分析[J], 和西涛4.左半与右半结肠癌K-RAS基因及肿瘤浸润T细胞表达的比较 [J], 许洪宝;张贵阳;郑照正;蔡炜龙;汪伟民;楼能5.左半与右半结肠癌实施加速康复外科的比较 [J], 薛吓娟;郭银枞;简超;沈祁远;杨愈刚;姚开源;曾群章因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
。
注：按照术语，统计上在给定时间间隔的变化百分比（）为（最终值初始值）初始值，为正值意味着增加趋势，为 负值意味着下降趋势。年（）用于估量一年内的变化率或趋势。
, . . ().
患者年龄不同
患者百分比 患者中位年龄
右半结肠癌在女性中更多见，而左半结直肠癌在男性中更多见
100% 80% 60% 40% 20% 0%
51.2% 48.8% 右半结肠癌
38.6%
女
男
组间比较，<
61.4% 左半结直肠癌
右半结肠癌的患者年龄更大
79
<
77
76
75
73
71
70.6
69
67
65 右半结肠癌
左半结直肠癌
. . . (). . , . . (). . , . . ().
01 流行病学 02 组织学和肿瘤特性 03 临床表现和症状
04 生物学特征 05 临床预后
100% 80%
右半结肠癌患者中粘液癌、未分化癌、印戒细胞癌比例更高
* 91.7%
86.8%
右半结肠癌(n=8297) 左半结肠癌(n=9344) *组间比较，<
60%
患者百分比
40% 20%
0%
腺癌
*
10.6% 6.3%
粘液癌
*
0.7% 0.2% 未分化癌
*
0.9% 0.3% 印戒细胞癌
癌基因的激活、突变、阳性、 岛甲系膜下动脉
主要运动特点为蠕动，随着 剩余废料向直肠推进变得更 加固化，对其起润滑作用
抑癌基因的失活、基因突 变
. . (). , . . ().
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、 横结肠近端
• 左半结直肠癌：横结肠远端、 降结肠、乙状结肠、直肠
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、 横结肠
• 左半结直肠癌：脾曲、降结 肠、乙状结肠、直肠
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、 肝曲
• 左半结直肠癌：脾曲、降结 肠、乙状结肠、直肠
目前左右半结直肠癌尚无绝对统一的分界
. , . . (). . . . (). . , . . (). . , . . ().
. . . , . . ().
01 流行病学 02 组织学和肿瘤特性 03 临床表现和症状
注：原发部位未知
左半结直肠癌在中所占比例更高
. . . (). . , . . (). . , . . ().
年间，左右半结直肠癌的发病率均随着时间而显著下降，但左半结肠癌的下降幅度最大()， 而右半结肠癌的下降幅度最小()，且局限性右半结肠癌的年发生率增加，年间增加
局限性右半结肠癌
本研究目的是为了评估在美国人群中各分期各部位发生率的 变化趋势。研究数据来自监测、流行病学和最终结果（）登 记系统的数据，该数据是基于年月递交的结果。研究中右半 结肠包括盲肠、升结肠、肝曲、横结肠和脾曲；左半结肠包 括降结肠和乙状结肠；直肠包括直肠和直肠乙状结肠结合部。 年年，原位、进展期及无法分期共有例新发病例。
早在年就提出近端和远端结直肠癌（左右半结 直肠癌）是两种截然不同的肿瘤
“ …… , , ,
.”
“近端和远端结直肠癌在流行病学、病理、细胞遗传学 及分子特征方面均存在明显的差异。”
. . ().
胚胎起源不同 主要血供不同
功能不同
分子生物学特 征不同
右半结肠 中原肠 肠系膜上动脉
利用有效的袋状往返运动吸收 消化物中的大部分剩余水分
患者百分比
左半结肠癌中肿瘤呈息肉状、环形生长的患者比例更高
40%
右半结肠癌
37*.9%
左半结肠癌 *组间比较，<
31.8%
30%
26*.3%
20%
21.3%
10%
0% 肿瘤呈息肉状
肿瘤呈环形生长
年年在所有冰岛结肠癌患者中 进行了一项回顾性、以人群为 基础的研究。共例患者（男， 女）纳入分析，并对所有组织 病理学材料进行了重新评估。 研究对左右半结肠癌进行了全 面的比较。
04 生物学特征 05 临床预后
右半结肠癌（） 肝曲
升结肠 盲肠
直肠
横结肠
左半结直肠癌（） 脾曲
降结肠
乙状结肠 直肠乙状结肠结合部
本研究数据来源于南澳大利 亚的登记数据库，该数据库 是一项于年月开始对转移性 结直肠癌人群进行登记的数 据，包括所有诊断为癌转移 的患者，不管是否在治疗和 接受何种疗法。研究采集数 据截止日期为年月日，共对 例患者进行了分析。研究中 右半结肠癌包括盲肠至横结 肠，左半结直肠癌包括脾曲 至直肠
, . . ().
患者百分比
100% 80% 60% 40% 20% 0%
右半结肠癌肿瘤侵润程度更深，血管受侵更常见
92*.2%
81.8%
右半结肠癌 左半结肠癌 *组间比较，<
42*.3%
26.9%
T3+T4
侵犯血管
年年在所有冰岛结肠癌患者中 进行了一项回顾性、以人群为 基础的研究。共例患者（男， 女）纳入分析，并对所有组织 病理学材料进行了重新评估。 研究对左右半结肠癌进行了全 面的比较。
, . . ().
手术标本中检查到的淋巴结数目（中位数） 淋巴结阳性患者比例
右半结肠癌中检查到的淋巴结数目更多
<
12
11
10 8
8
6
4
2
0 右半结肠癌
左半结肠癌
右半结肠癌中淋巴结阳性患者比例更高
<
40%
39.7%
39%
38.8%
38%
37%
36%
35%
右半结肠癌
左半结肠癌
本研究是一项回顾性生存分 析，目的是在一个纵向人群 数据库中对比右半和左半结 肠癌的生存期。研究数据来 自监测、流行病学和最终结 果（）前瞻性队列数据库， 从中筛选出年因病理证实为 结肠腺癌而行根治手术的患 者，最终共对例进行分析。 研究中右半结肠癌包括盲肠 至横结肠，左半结肠肿瘤包 括脾曲至乙状结肠
. , . . (). . , . . ().
河北医科大学第四医院 肿瘤内科 崔彦芝
, 相同的疾病，不同的机制，不同的治疗
基于每个个体的基因差异而进行的个体化治疗才是有效的， 也更有效率，因而称为精准医学
. , ., ., , .
肺癌
……
…
上段
… …
……
…
…
…
……
…
食管 中段
……
鳞癌
…
下段
近端
胃体
全胃 胃癌
……
远端 …
.. 内科肿瘤学专家 圣约瑟区域医疗中心癌症遗传学项目主任
, . . ().
患者百分比
80% 60% 40% 20%
0%
右半结肠癌患者中低分化肿瘤比例更高
64.1%
50*.0%
右半结肠癌(n=1046)
左半结直肠癌(n=1926) *组间比较，<
*
34.9%
20.9%
低分化
中等分化
1.4% 1.8% 高分化
. . (). . . . (). . , . . ().