左右半结直肠癌的区别

早在年就提出近端和远端结直肠癌（左右半结 直肠癌）是两种截然不同的肿瘤
“ …… , , ,
.”
“近端和远端结直肠癌在流行病学、病理、细胞遗传学 及分子特征方面均存在明显的差异。”
. . ().
胚胎起源不同 主要血供不同
功能不同
分子生物学特 征不同
右半结肠 中原肠 肠系膜上动脉
利用有效的袋状往返运动吸收 消化物中的大部分剩余水分
河北医科大学第四医院 肿瘤内科 崔彦芝
, 相同的疾病，不同的机制，不同的治疗
基于每个个体的基因差异而进行的个体化治疗才是有效的， 也更有效率，因而称为精准医学
. , ., ., , .
肺癌
……
…
上段
… …
……
…
…
…
……
…
食管 中段
……
鳞癌
…
下段
近端
胃体
全胃 胃癌
……
远端 …
.. 内科肿瘤学专家 圣约瑟区域医疗中心癌症遗传学项目主任
, . . ().
手术标本中检查到的淋巴结数目（中位数） 淋巴结阳性患者比例
右半结肠癌中检查到的淋巴结数目更多
<
12
11
10 8
8
6
4
2
0 右半结肠癌
左半结肠癌
右半结肠癌中淋巴结阳性患者比例更高
<
40%
39.7%
39%
38.8%
38%
37%
36%
35%
右半结肠癌
左半结肠癌
本研究是一项回顾性生存分 析，目的是在一个纵向人群 数据库中对比右半和左半结 肠癌的生存期。研究数据来 自监测、流行病学和最终结 果（）前瞻性队列数据库， 从中筛选出年因病理证实为 结肠腺癌而行根治手术的患 者，最终共对例进行分析。 研究中右半结肠癌包括盲肠 至横结肠，左半结肠肿瘤包 括脾曲至乙状结肠
51.2% 48.8% 右半结肠癌
38.6%
女
男
组间比较，<
61.4% 左半结直肠癌
右半结肠癌的患者年龄更大
79
<
77
76
75
73
71
70.6
69
67
65 右半结肠癌
左半结直肠癌
. . . (). . , . . (). . , . . ().
01 流行病学 02 组织学和肿瘤特性 03 临床表现和症状
, . . ().
患者百分比
100% 80% 60% 40% 20% 0%
右半结肠癌肿瘤侵润程度更深，血管受侵更常见
92*.2%
81.8%
右半结肠癌 左半结肠癌 *组间比较，<
42*.3%
26.9%
T3+T4
侵犯血管
年年在所有冰岛结肠癌患者中 进行了一项回顾性、以人群为 基础的研究。共例患者（男， 女）纳入分析，并对所有组织 病理学材料进行了重新评估。 研究对左右半结肠癌进行了全 面的比较。
• 左半结直肠癌：脾曲、降结 肠、乙状结肠、直肠
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、 肝曲
• 左半结直肠癌：脾曲、降结 肠、乙状结肠、直肠
目前左右半结直肠癌尚无绝对统一的分界
. , . . (). . . . (). . , . . (). . , . . ().
. . . , . . ().
01 流行病学 02 组织学和肿瘤特性 03 临床表现和症状
. , . . (). . , . . ().
, . . ().
患者百分比
80% 60% 40% 20%
0%
右半结肠癌患者中低分化肿瘤比例更高
64.1%
50*.0%
右半结肠癌(n=1046)
左半结直肠癌(n=1926) *组间比较，<
*
34.9%
20.9%
低分化
中等wenku.baidu.com化
1.4% 1.8% 高分化
. . (). . . . (). . , . . ().
。
注：按照术语，统计上在给定时间间隔的变化百分比（）为（最终值初始值）初始值，为正值意味着增加趋势，为 负值意味着下降趋势。年（）用于估量一年内的变化率或趋势。
, . . ().
患者年龄不同
患者百分比 患者中位年龄
右半结肠癌在女性中更多见，而左半结直肠癌在男性中更多见
100% 80% 60% 40% 20% 0%
04 生物学特征 05 临床预后
100% 80%
右半结肠癌患者中粘液癌、未分化癌、印戒细胞癌比例更高
* 91.7%
86.8%
右半结肠癌(n=8297) 左半结肠癌(n=9344) *组间比较，<
60%
患者百分比
40% 20%
0%
腺癌
*
10.6% 6.3%
粘液癌
*
0.7% 0.2% 未分化癌
*
0.9% 0.3% 印戒细胞癌
癌基因的激活、突变、阳性、 岛甲基化
左半结肠
后原肠
肠系膜下动脉
主要运动特点为蠕动，随着 剩余废料向直肠推进变得更 加固化，对其起润滑作用
抑癌基因的失活、基因突 变
. . (). , . . ().
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、 横结肠近端
• 左半结直肠癌：横结肠远端、 降结肠、乙状结肠、直肠
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、 横结肠
患者百分比
左半结肠癌中肿瘤呈息肉状、环形生长的患者比例更高
40%
右半结肠癌
37*.9%
左半结肠癌 *组间比较，<
31.8%
30%
26*.3%
20%
21.3%
10%
0% 肿瘤呈息肉状
肿瘤呈环形生长
年年在所有冰岛结肠癌患者中 进行了一项回顾性、以人群为 基础的研究。共例患者（男， 女）纳入分析，并对所有组织 病理学材料进行了重新评估。 研究对左右半结肠癌进行了全 面的比较。
注：原发部位未知
左半结直肠癌在中所占比例更高
. . . (). . , . . (). . , . . ().
年间，左右半结直肠癌的发病率均随着时间而显著下降，但左半结肠癌的下降幅度最大()， 而右半结肠癌的下降幅度最小()，且局限性右半结肠癌的年发生率增加，年间增加
局限性右半结肠癌
本研究目的是为了评估在美国人群中各分期各部位发生率的 变化趋势。研究数据来自监测、流行病学和最终结果（）登 记系统的数据，该数据是基于年月递交的结果。研究中右半 结肠包括盲肠、升结肠、肝曲、横结肠和脾曲；左半结肠包 括降结肠和乙状结肠；直肠包括直肠和直肠乙状结肠结合部。 年年，原位、进展期及无法分期共有例新发病例。
04 生物学特征 05 临床预后
右半结肠癌（） 肝曲
升结肠 盲肠
直肠
横结肠
左半结直肠癌（） 脾曲
降结肠
乙状结肠 直肠乙状结肠结合部
本研究数据来源于南澳大利 亚的登记数据库，该数据库 是一项于年月开始对转移性 结直肠癌人群进行登记的数 据，包括所有诊断为癌转移 的患者，不管是否在治疗和 接受何种疗法。研究采集数 据截止日期为年月日，共对 例患者进行了分析。研究中 右半结肠癌包括盲肠至横结 肠，左半结直肠癌包括脾曲 至直肠