腹腔镜肾上腺肿瘤切除术

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临床表现
功能性肿瘤又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。 一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺
瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增 多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。
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临床表现
1.皮质醇增多症主要表现 为：向心性肥胖，满月脸、 下腹、臀部、股部可有皮 肤紫纹，体毛增多，常有 痤疮，多有高血压、心悸、 胸闷等症状，血糖增高， 骨质疏松，腰背骨痛，性 功能减退等。
创面止血，取标本放置引流 取出穿刺器，缝合切口
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与肾上腺肿瘤手术相关并发症
1、 腹腔镜Trocar穿刺损伤、与气腹有关的皮 下气肿、气体栓塞、高碳酸血症以及切口 疝、下肢静脉血栓等。
2、神经、肌肉损伤
1）侧卧位抬高腰桥，长时间过伸位可造成腰 部肌肉 或坐骨神经牵拉损伤。
2）上肢长时间过伸位可造成尺神经损伤
酮 2、糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质
酮 3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素
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肾上腺的功能
二、肾上腺髓质分泌的激素 1、肾上腺素 2、去甲肾上腺素
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肾上腺的功能
肾上腺皮质各种激素的生理作用
醛固酮 -----调节水盐代谢 （即留钠排钾作用）
皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢
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Fra Baidu bibliotek术步骤及配合
游离肾上极内侧缘并 在其内上方的脂肪组 织中寻找黄色的肾上 腺及肿瘤。
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手术步骤及配合
游离肾上腺血管。仔细游离清楚后，三个钛夹夹 闭并切断。
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手术步骤及配合
将肾上腺与周围的脂肪 组织分离，超声刀切 除肾上腺肿瘤
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手术步骤及配合
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肾上腺的组织结构
肾上腺组织学结构分为 皮 质 (cortex) 和 髓 质 (medulla) 两 部 分 ， 皮 质 占 90 ％ ， 肾上 腺髓 质 占 10 ％ ， 肾上 腺各 部位分泌功能异常皆 可引起不同的疾病。
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肾上腺的功能
一、肾上腺皮质分泌的激素 1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质
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个案病历
患者，女，29岁，因发现左侧肾上腺肿瘤 病史三年入院。
患者于3年前体检发现左侧肾上腺肿瘤，伴 反复头晕头痛，血压明显增高，收缩压高 达200mmhg，发作时疼痛能忍受，无恶心、 呕吐、无腹胀腹泻。
鉴别诊断：
肾囊肿：腰部疼痛不适，可伴有血尿发热等， 泌尿系B超或腹部CT可以助以鉴别。
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分类
肾上腺占位
皮质醇增多症
原发性醛固酮增多症
肾上腺嗜铬细胞瘤
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临床表现
4.非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等
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因为肾上腺位置较高、较深，暴露困难， 传统手术方法创伤大，并发症的发生率高， 应用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术具有创伤 小、恢复快、安全可靠等优点，并有逐步 取代临床开放手术的趋势。
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仪器设备
腔镜系统，超声刀
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洗手准备
腹包器械、腹包布类、手术衣、腔镜基础 器械、30度电子镜、钝性分离钳、经后腹 膜扩张器、超声刀、11号刀片、角针、7号 丝线、吸引管等
巡回准备
吸引器、约束带、侧卧位架一套
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手术步骤及配合
常规消毒铺巾 连接摄像头、冷光源、气腹管、电刀线、
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临床表现
2.原发性醛固酮增多症的表现为：高血压、 低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。
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临床表现
二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞 瘤。
它主要引起阵发性或持续性高血压、和代 谢紊乱症群。主要表现为：突然血压增高， 伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白 等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、 腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还有基 础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖 高、乏力、体重减轻等。
超声刀线、吸引管等 沿腋后线12肋下1cm横行切开皮肤1.5cm，
钝性分离各肌层，置入后腹膜扩张器，30 度镜直视下打入生理盐水300-500ml。
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手术步骤及配合
三点法置入Trocar
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手术步骤及配合
充分切开肾周筋膜， 将肾周筋膜前叶内与 肾周脂肪间充分游离， 建立手术的大空间， 暴露肾上腺前面及外 侧缘
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个案病历
诊疗计划： 1、完善相关辅助检查 2、予管理血压及对症治疗，择期手术治疗
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腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
麻醉方法：全麻 体位：侧卧位升高腰桥
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手术切口
第一穿刺孔：腋中线髂嵴上方2横指
第二、第三穿刺孔：位于第12肋缘下 腋前线和腋后线与肋缘交界处
第四穿刺孔：根据医生需要决定
护理计划
1 护理问题：疼痛
相关因素：与手术留置伤口引流管及尿管 有关
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
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概述
肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其 位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外 科疾病。
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肾上腺的解剖结构
肾上腺为成对的内分 泌器官，位于腹膜后 隙，肾上极内上方， 与肾一起被包于肾筋 膜和脂肪囊内，但它 的脂肪囊是独立的。 左侧呈新月形，右侧 呈三角形。
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与肾上腺肿瘤手术相关并发症
3．腹膜破损
4．实质脏器的损伤：腹腔镜手术中可发生肝 脏、脾脏、胰腺、肾脏和膈肌的损伤。
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与肾上腺肿瘤手术相关并发症
5．血管损伤
1）下腔静脉损伤 2）肾血管损伤 3）脾或胰腺血管损伤
6.胃肠道损伤
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护理
术前护理
1、心理护理 保持良好的心理状态
性激素-----量比较少，主要影响性行为及副性 特征
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肾上腺的功能
肾上腺髓质激素的生理作用 1、肾上腺素及去甲肾上腺素的合成 2、肾上腺素及去甲肾上腺素的调节
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临床表现
肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内 分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起 内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。
2、预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发高 血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、 劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请 家属陪伴，保持愉悦的心情。
3、扩容治疗 由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管 处于收缩状态使血压升高而血容量相对不足，术 前应补足血容量，降低手术风险。
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