骨骼系统

骨质破坏的形态学分析
• 轮廓规整、边缘锐利和伴有硬化缘 ------ 慢性的、修复性的或良性的病变。 • 边缘模糊不清，轮廓不规则
-----为急性的、进展期的或恶性的病变。
• 还应结合病变部位、数目、周围骨膜和软 组织反应等改变综合判断，以做出对病因 的诊断。
骨质增生硬化
1 定义：指单位体积内的骨量增多。组织学上骨 皮质增厚、骨小梁增粗增多。 2 X线表现：骨质密度增高，松质骨失去海绵状 结构，小梁增多增粗，骨皮质增厚，常伴有 骨骼增大，长骨髓腔变窄。 3 原因：成骨增多或破骨减少。大多数是病变引 起的成骨细胞活动增强所致，属于机体的代 偿性反应。少数是病变本身成骨。 4 意义：见于炎症、外伤、肿瘤和代谢性骨病等 疾病。
CT检查方法
• 平扫：根据病变范围决定扫描层厚，一
般为2~5mm。由于骨和软组织的CT值差 别较大，必须用不同的窗位和窗宽（软 组织窗/骨窗）分别观察骨与软组织。
• 增强扫描：对软组织病变和骨病变的软
组织肿块进行增强扫描可了解强化程度 和有无坏死,帮助确定病变范围和性质。
• CTM：
三 MRI检查（Magnetic Resonance
四、超声成像检查
• 操作简便，可任意地确定理想的扫描层 面，实时显像，无创伤无辐射。 • 对肌腱、韧带、软骨、表浅部位的软组 织肿瘤或异物以及关节病变均有较大实 用价值。 • 图像的对比度和分辨率不如CT和MRI， 获得的信息不够丰富，视野不够大。
五、核医学
• 放射性药物引入人体，经代谢后病变部 位和正常组织之间形成放射性浓度差异， 通过γ相机或发射计算机断层仪探测这些 差异成像。 • 是一种功能显像和分子显像。 • 主要用于早期发现骨肿瘤及转移瘤。
六、影像的观察与分析
成像手段（了解） （观察）
图像（病变部位、数目、大小、外形、边缘、密度/信号。） （分析、推理） 联系 解剖结构与病理改变 ( 结合) 临床资料
七、 检查手段的利用
• 对骨骼肌肉系统疾病的诊断，各种影像 检查手段各有不同的用处和不同的有利 条件与限度，要合理使用。 • 各种检查互为补充，相互印证。对骨骼 病变，X线平片为首选，CT和MRI常需 和平片一同分析。 • 诊断原则：认识正常，识别异常，结合 临床，做出诊断。
• 定义：是指骨或软骨结构发生断裂，即 骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。 • 基本X线表现：⑴ 骨折线 骨骼出现不规 则形或线行透亮间隙，边缘锐利。⑵ 骨 皮质或骨小梁断裂、扭曲或错位。⑶ 嵌 入性或压缩性骨折表现为骨小梁相互嵌 插、排列紊乱，甚至出现高密度带，而 看不到骨折线。
X线平片 (Radiography) 摄片注意事项
1、常规位置：正侧位
必要时加照斜位、切线位、 轴位、透视点片、对比片 (任何部位都要拍摄正侧两个位置)
2、照片应包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的一个关节。 3、两侧对称的关节，病变在一侧而症状与体征轻微，或X线片 一侧有改变但不明显时，应使用同一投照条件拍摄对侧以作 对照。
3、原因：维生素D缺乏，肠道吸收障碍，肾脏排磷排钙过 多，系全身性疾病；
儿童为佝偻病，成人为骨软化症。
骨质软化
密度减低，
皮质变薄，
结构模糊；
“O”形腿；
假骨折线；
耻 骨 支 “ 假 骨 折 线 ”
骨 质 软 化 ： 骨 盆 变 形 、
骨质软化与骨质疏松的区别
1 骨骼成分
2 骨结构模糊
3 骨外形改变 4 假骨折线
骨膜反应（ periosteal reaction） 骨膜异常--骨膜增生（periosteal proliferation）
• 骨膜受到刺激，其内层成骨细胞活动增加，引 起骨膜新生骨形成，通常表示有病变存在。骨 膜从受刺激到X线上能显影需10天~3周。 • X线上只能看到骨膜增生。 • X线表现：早期与骨皮质平行的细线状致密影， 继而增厚，逐渐与骨皮质融合。由于新生骨小 梁排列形式不同，骨膜反应有多种类型。 • 病变好转或痊愈，骨膜增生可吸收或破坏； （Codman三角）等。 • 见于：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等
目的与要求
1 、熟悉骨关节系统的检查方法 、选择原则 与首选方法。 2 、熟悉CT、MRI的诊断价值及检查指征。 3 、掌握骨关节正常的X线表现及正常小儿骨 骼的特点。 4 、掌握骨关节基本病变的概念及X线表现。 5 、掌握常见疾病典型的影像学表现。
骨骼系统影像学特点
• 有良好的天然对比 • 包括肌肉等软组织 • 疾病种类多 • X线表现较病理改变、临 床表现出现晚 • 涉及检查方法多
腰椎X线平片
正位
侧位
斜位
二、CT检查特点(Computed
Tomography）
• 密度分辨率高，能显示平片发现不了的细小病 变，如小的骨质破坏、细微的钙化以及软组织 肿胀或液化。 • 分层显像，克服组织重叠，对结构复杂的一些 深在部位（如脊柱、骨盆和颅面骨等首选）能 较好的显示。 • 还可做二维、三维重建：目前多层CT的三维成像 已相当逼真，可用于结构复杂部位的立体观察。
（1）骨的结构与发育 ----骨的生长发育
• 膜内化骨：先由间充质细胞衍变为纤维细胞，
形成结缔组织膜，在膜的一定部位开始化骨， 有点到面，完成骨的发育（颅面骨）。
• 软骨内化骨：先由间充质细胞衍变为软骨，
形成软骨胚，然后其中的成骨细胞开始成骨活 动，形成原始骨化中心。以后陆续出现继发骨 化中心，骨化中心不断扩大，最后全部骨化。
骨膜增生示意图
平行型成层型
花边型
光芒型
骨膜三角 Periosteal triangle
骨肉瘤
骨内与软骨内（病理性）钙化
• 骨内钙化见于骨梗死，表现为梅花瓣样 或匍行性致密影。 • 软骨内钙化主要见于软骨类肿瘤，表现 为颗粒状、小环状或半环状致密影。 • 关节软骨钙化见于焦磷酸盐沉积症及退 行性变，椎间盘钙化见于退行性变。
Baidu Nhomakorabea
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骨质坏死（necrosis of bone）
• 因局部血液循环障碍导致的局部骨组织代谢停 止，坏死的骨质称为死骨。 • 组织学上，骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎 缩。 • X线表现：早期无异常改变，中晚期表现为局 部骨密度增高（小梁表面有新骨形成），周围 有肉芽组织爬行或脓液包绕而形成的不规则低 密度区。 • 化脓性骨髓炎，骨缺血坏死，外伤后等。 • 早期骨坏死的诊断目前依靠MRI和ECT。
一、骨骼与软组织创伤
第三节：骨骼系统疾病 的影像学诊断
一、骨骼与软组织创伤
骨外伤X线检查的目的
1、明确有无骨折及韧带撕裂。 2、了解骨折错位情况。 3、透视下复位。 4、骨折复位固定后了解复位情况。 5、复查了解骨折愈合情况和有无并发症。 6、轻微外伤引起的骨折，摄片确定是否为 病理性骨折。
骨折
周围软组织病变
• X 线片上可看到肌间隙衬托下的肌肉结构和皮 下脂肪层等影像。外伤和感染引起软组织肿胀 时，X线表现为局部软组织增厚，密度增加， 层次模糊。 • 开放性骨折或产气菌感染，可于皮下和肌纤维 间见到气体。 • 软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，可见软组织 肿块影。 • 软组织钙化或骨化。如外伤后骨化性肌炎。
膝关节
（冠状位）
（矢状位）
MRI检查技术
• 不同部位要选择合适的线圈，根据诊断需要进 行横断、冠状或矢状扫描。 • 自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI是基 本扫描序列。脂肪抑制T1WI和T2WI可抑制脂 肪组织的高信号，更好的显示病变。 • 一个部位至少应包括T1WI和T2WI在内的两个 方位的切面检查。 • 增强扫描：目的和意义与CT增强扫描相同。
2、 X线表现：
骨密度减低 骨小梁稀少，间隙增宽 椎体双凹变形。 骨皮质变薄或分层
3、临床意义：
老年人、绝经妇女、废用性等。 疏松的骨骼容易发生骨折。
(osteomalacia)
1、定义 • 一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减 少。骨样组织钙化不足，骨骼发生软化。 2、X线表现： （1）密度减低，皮质变薄。 （2）骨结构模糊 （3）承重骨骼变形； （4）假骨折线；
正常成人腰椎
第三节 骨骼病变的基本 X线表现
骨骼基本病变
1、骨密度改变
(1) 密度减低：骨质疏松、骨质软化、骨质 破坏。 (2) 密度增高：骨质增生硬化、骨膜反应、 骨质坏死。
2、骨骼外形改变
骨质疏松
(osteoporosis)
1、 定义：
一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织的有机成分 和钙盐都减少，二者比例仍正常。
（1）骨的结构与发育 ----小儿骨骼特点
• 长骨一般有三个骨化中心，一个在骨干， 另外两个在两端。 • 长骨由骨干、干骺端、骨骺和骺板组成。 • 骨龄（bone age）：是指骨的原始骨化中 心及二次骨化中心出现的时间和骨骺与 干骺端愈合的时间。 • 观察化骨核出现与愈合的时间同实际年 龄的关系，称为骨龄测定。
骨质破坏 (destruction of bone)
1 定义：病变部位的骨质为病理组织所代替而造 成的局部骨结构消失。 2 X线表现： （1）局限性骨密度减低，骨小梁消失，形成骨 缺损。 （2）骨皮质破坏，早期发生于哈氏管周围，X线 表现为筛孔状，后期融合成斑片状和鼠咬状。 3 临床意义：骨质破坏可见于炎症、肉芽肿、肿 瘤或瘤样病变等。
第二节 骨骼系统的正常X线 表现
（1）骨的结构与发育
----骨的结构
• 骨质分为密质骨和松质骨两种。 • 长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质 骨，主要由无数的哈氏系统组成。 • 松质骨由骨小梁组成，骨小梁自骨皮 质向骨髓腔延伸，相互连接成海绵状 结构，小梁间充以骨髓。 • 长骨的松质骨主要分布于骨的两端， 中间为由皮质骨围成的骨髓腔。骨表 面有骨膜覆盖，骨膜为软组织，正常 不显影。
骨骼病变MR影像
• 骨病变的MRI基本表现与CT近似，但在不同的 序列上有不同信号变化，须熟悉各种扫描参数。 • 软组织病变 的MRI表现比CT丰富，除形态外， 软组织水肿和积液表现为T1WI低信号，T2WI 为高信号，出血和血肿在T1WI和T2WI上多数 均为高信号。钙化或纤维化组织在T1WI和 T2WI上均为低信号。 • 多数肿瘤在T1WI为低信号，在T2WI多为中高 信号或混杂信号。脂肪瘤在T1WI和T2WI上均 为高信号。
Imaging）
（1）高组织对比分辨率，软组织对 比度明显优于CT。能很好显示正 常组织 （脂肪、肌肉、韧带、肌 腱、软骨、骨髓等）和病变（肿 块、坏死、出血、水肿等）。 （2）可做多方位、多系列平扫与增 强扫描，也可做三维重建。 （3）对钙化和骨皮质小的破坏的 显示不如X线和CT。
腰 椎 MRI （矢状位） （轴位）
（1）骨的结构与发育
----影响骨发育的因素
• 骨组织生长两个必备条件；一是由成骨细胞的 作用形成细胞外的有机质，骨细胞埋置其中， 形成骨样组织。二是矿物盐在骨样组织上的沉 积。 • 与此同时，还由破骨细胞作用进行骨吸收及改 建，以维持正常骨代谢的平衡及骨骼塑形。 • 与上述活动关系密切的有钙、磷代谢，内分泌 和维生素D等。
骨骼病变CT影像
• 病变类型和病理基础与X线改变基本相同，但 主要为分层的横断图像。 • C T能提供更多更细的病变信息。可精确区分 松质骨和皮质骨的破坏，对骨内外的钙化更为 敏感。还可显示平片不能发现的软组织病变。 • 软组织内，水肿、积液为低密度区，增强扫描 不强化。钙化、出血和血肿显示为高密度灶。 • 通过测定CT值，可鉴别囊性和实性病变，区分 液体、气体和脂肪等组织。
第一章 骨骼肌肉系统
第一节
• • • • • • 常规X线 CT MRI 超声 核医学 红外线热图
检查方法
一、X线检查
• X线平片 空间分辨率高 首选 大多数骨骼 病变可做出诊断，但许多病变X线表现 比病理和临床表现出现的晚。早期往往 不能确诊，需经复查才能做出定性诊断。 • 透视 • 血管造影
小儿骨骼示意图
骺、骺板、干骺端（临时钙化带）、骨干
膝关节发育示意图
小儿骨端示意图
小儿骨与成人骨
小儿长骨：
骨骺
骨骺板 临时钙化带 干骺端 骨干 成人长骨：
骨端
骨干
（1）骨的结构与发育
----脊柱的X线解剖
顺列曲度
①脊椎 椎体 椎弓（椎弓根、椎 板 、 关节突、 横突、棘突。小 骨 突关节） ②椎间盘（髓核、纤 维环） ③椎旁韧带 ④侧隐窝（椎体后外， 后上关节突，侧椎 弓根内壁，不下于 3mm，内有穿出椎 间孔的神经根）