《肝脏疾病影像诊断》PPT课件

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肝脏萎缩 右肾上升高于左肾 胃前庭向上、左移位 十二指肠球高于右侧第12肋骨
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肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
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肝脏形态异常
常见的有：
①肝局限性性膨出
②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈 下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右 位心和脾；
肝脏疾病影像诊断
皖医附院CT室 侯书法
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肝脏影像学检查的目的
①确定肝内占位性病变并提出定位， 定性诊断。
②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周 围邻近组织、器官的关系。
③了解肝的结构和其他病变，如门静 脉高压的原因及程度。
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检查技术
X线检查 透视和平片，诊断价值有限。
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肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增 高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性 多为均匀，边界也清晰。
造影剂潴留：肿瘤内坏死或V扩张，造影剂外溢， 可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖，血 管性或恶性肿瘤常见。
动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤多 见，良性少见。
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血管造影的异常表现
血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离， 拉直或弧状变形，呈“抱球”征，良性多见。
血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张 明显。
充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升 高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病 变，如囊肿。
血管腔内闭塞：门脉、肝V、大血管突然闭塞， 多为血栓或瘤栓。
注入法
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①肝叶，肝段的划分
②CT对肝脏大小的估计 1cm层厚不超过15 层
③肝脏的密度比脾脏高
④肝动脉和门静脉双重供血 前者25％，后 者75％，致肝脏三期表现不同
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CT扫描正常表现
密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐， CT值40~60Hu，胆管CT值10~30Hu。
侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后 都可，表现为多血管出现。
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CT检查
（一）CT平扫（plain CT） 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防
止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，
主要观察
借助气体、腹部脂肪观察
– 肝下缘、肝角 – 肝脏体积增大 – 形状异常 – 肝内钙化 – 积气 – 脓腔定位
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血管造影
肝动脉造影 门静脉造影 肝静脉造影 经皮穿刺门静脉造影 血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨
髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜 采用。
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主要应用
胆囊 含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号 进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号
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异常征象
肝脏增大或缩小
普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化
肝增大征象
肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后 压移位；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
可疑部位可薄层（5mm，3mm） 肝CT值：40~~60Hu 窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu
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CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的 密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供 情况，可获得动脉期，门脉期和平衡期的CT 图像。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速
位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因 粗大易显示，造影增强后，肝内外血管 显示清楚，肝门和肝裂（Biblioteka Baidu带裂）由于 较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
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MRI检查（核磁共振检查）
MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图 像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝 V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形 态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变 本身特征，诊断良恶性病变。
门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性 小肠；
肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿
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肝脏密度异常
弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素 沉着症；
肝内局限性钙化 单发或多发，多见结核 性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小 不一。 寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁 钙化呈蛋壳样或环形。 肿瘤性钙化：血 管瘤为放射条索状。 肝内胆管阳性结石 影。 门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。
MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪 影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT
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常用扫描序列
1短．T自R（旋重回复波时序间列）（，SE短）T（E（spi回n 波E ）时间）T1，采用 T2采用长TR，较长TE。
2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪 抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性 质及其具体范围
血管性病变的诊断 外伤的评估 介入放射学治疗
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肝血管造影的正常表现
肝动脉为例，呈树枝状（动脉期），分 布均匀，走行自然，管径由粗变细，比 例匀称。
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血管造影的异常表现
血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞。
肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不 一，迂曲紊乱的局部血管增多。
3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像 TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数十秒， 采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
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正常表现
T1加权、T2加权 均为中等信号，与脾信 号相似 T1WI 肝信号高于脾，T2WI肝信 号低于脾
对肝静脉、门脉显示率达90~100% 无信 号血管影，对肝动脉显示不清 扩张胆管 T1与静脉血管不易区分，T2呈高信号
③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性， 正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角 处局部呈球样增大；
④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。
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肝脏密度异常
肝内胆管积气 最常见原因：胆管与消化 道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切 开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近， X片可见粗大分支的含气胆管；