产科常见特殊用药与护理

硫酸镁给药途径与方法
➢给药方法：静脉注射或肌肉注射 ➢药物规格：10支、2.5支 ➢用法： ➢静脉滴注 ➢冲击量：硫酸镁205%葡萄糖100，半小时滴完或硫酸镁16-205%葡萄糖40，5-10分钟缓慢静推。 ➢维持量：硫酸镁605%葡萄糖500，1-2小时。 ➢首次治疗第一天：冲击量+维持量（20g),以后每天维持量（15g)。 ➢轻度子痫前期患者入院不需负荷量，每天维持量（15g）。 ➢肌肉注射 ➢25%硫酸镁202%利多卡因2，深部肌肉注射，每日1-2次
毒性反应
首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全 身肌张力减退、呼吸困难、复视。语言不清 ，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止
。心脏停搏，危机生命。
硫酸镁的作用机制
抑制运动神经末梢，释放乙酰胆碱，阻断神经和肌肉间的传到，是骨骼肌松弛等，预防和控制抽搐 镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加，血管扩张，痉挛解除，血压下降 镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤 镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢
反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6时可发生呼吸停止和心律失常，心脏 传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。
硫酸镁的注意事项
➢膝腱反射必须存在 ➢呼吸不得少于16次/分 ➢24小时尿量不少于600；每小时尿量不少于25 ➢解毒药物：10%葡萄糖酸钙（若出现呼吸抑制，心律絮乱等中毒症状时，立即缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙 105%葡萄糖40.推注速度＜1／，注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。如心率<80次／分，应停 用。 ➢保胎保胎治疗时，不宜与利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。 ➢重视围产期及分娩期硫酸镁的使用：手术第一天，剖宫产术后，阴道分娩过程中，产后24-72小时均需使用硫酸 镁解痉预防子痫。
➢ 利托君不良反应： ➢ 静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率应避免超过140次/分。 ➢ 可有头痛、恶心呕吐、心悸、面色潮红、胸痛、便秘、振颤等不适。 ➢ 可有一过性血糖升高、血清钾降低。 ➢ 给药部位血管痛、静脉炎。 ➢ 少数病人可出现呼吸困难、心律不齐，严重时可出现肺水肿。
产科常见特殊用药与护理
常见疾病
1
先兆早产
2
妊娠期高血压
3
产后出血
适应症
预防妊娠20周以后的早 产
先兆早产
利托君 （安宝）
贮藏：室温保存，最好是（ 30℃以下）
禁忌症
分娩前任何原因的大出血
，特别是前置胎盘及胎盘
剥落。
子痫及严重的先兆子痫。
胎死腹中。
绒毛膜羊膜炎。
孕妇有心脏病及危及心脏
机能
的情况
。
肺性高血压。
➢每日总量为25-30g
硫酸镁的不良反应
▪ 静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、 头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
▪ 连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。 ▪ 少数孕妇出现出现低血钙和肺水肿. ▪ 肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉
其他镇静药 。
苯巴比妥、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用，可用于子痫发作时控制抽搐 及产后预发和控制子痫发作。由于该要可致胎儿呼吸抑制，产前宜慎用。
解痉药物
硫酸镁
贮藏：遮光，密闭保存
适应症
可作为抗惊厥药，常用于妊娠期高血 压、重度子痫、先兆子痫、先兆早产 、前置胎盘等。是治疗妊娠期高血压
疾病的首选药物。
（杜冷丁100mg+盐酸氯丙嗪50mg+盐酸异丙嗪50mg) 可广泛抑制神经系统，有助于解痉，镇静、降压，降低新陈代谢，提高对缺氧的 耐受力，控制子痫抽搐。副作用可引起血压急剧下降，呼吸抑制，影响肾脏及胎 盘的血流，损伤肾脏，产生体位性低血压等。用法：1/3-1/2量肌肉注射,剩余量 加入5%葡萄糖250ml静脉滴注（用输液泵控制，10滴/分开始）。
口服
规格： 10mg 最初24小时口服剂量为每2小时1片(10mg)，此后每4-6小时1-2 片（10-20mg），维持剂量在80-120mg(8-12片)之间。每日 总量不超过12片（120mg），平均分次给药。只要医生认为有
必要延长妊娠时间，可继续口服用药，用于维持治疗。维持治疗
应于静脉滴注结束前30分钟开始。
孕妇甲状腺机能亢进。
未控制的糖尿病。
重度高血压。
对本品中任何成份过敏者
。
利托君的用法
静脉 滴注
规格： 5ml ：50mg 用100mg（2支）的利托君加入5%葡萄糖溶液或生理盐水后缓慢 滴注，开始一般5滴/分钟起滴，根据孕妇的心率及宫缩情况，每 10分钟增加5滴/分，直至达到预期效果，通常保持在15-35滴/分 ，最快不宜超过35滴。待宫缩停止后，可逐渐减慢滴速，继续输 注至少12-18小时。在液体即将30分钟滴完时开始改口服片剂。 药物配置超过48小时，不得使用。
利尿
1. 呋塞米 2. 甘露醇
镇静药物
安定 。
冬眠 合剂
具有较强的镇静、抗惊觉、肌肉松弛作用。 用法：5-10mg,口服，3/日；重症10-20mg,肌注或静推（静注应缓慢，每分钟 1ml(5mg)，以免引起心血管症状和呼吸抑制 )。1小时内用药超过30mg可发生 呼吸抑制，24小时。量不超过100mg。
➢ 利托君的注意事项： ➢ 用药过程中，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率（首次使用应心电监护4小时），孕妇情况稳定后，仍需每1-
6小时检查血压、脉搏和胎儿心跳速率。 ➢ 输注时应保持左侧卧位，防止低血压。 ➢ 孕妇持续心动过速（超过140次/分）以及与皮质类固醇并用时要严密监测，避免体液过多，如发生肺水肿应立即Βιβλιοθήκη Baidu药。 ➢ 本品可升高血糖及降低血钾，应密切监测病人的生化指标变化。 ➢ 孕妇患有甲亢、严重贫血、高血压、心脏病或潜在心脏病应禁用安宝
静脉点滴最大剂量35滴/分 心率控制在140次/分以下 控制输液量不超过2500日 口服片剂最大剂量不超过12片/日
妊娠期高血压
镇静
解痉
1. 地西泮 2. 冬眠合剂
3. 其它镇静药物：巴比妥类 、吗啡
首选硫酸镁
降压
1. 硝苯地平控释片 2. 拉贝洛儿 3. 硝酸甘油 4. 硝普钠 5. 立其丁