闭合复位外固定支架固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效

闭合复位外固定支架固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效
目的讨论闭合复位外固定支架治疗桡骨远端骨折的疗效。

方法自2012年11月～2014年5月采用闭合复位外固定支架治疗桡骨远端骨折35例。

结果术后35例均获得随访，随访时间2～12个月，平均8个月。

所有骨折在12w内均全部临床愈合，平均9w，术后4～5w拆除外固定支架，平均4.3w。

关节功能根据Dienst[1]功能评估标准进行评定，优24例，良9例，可2例，优良率94%。

结论外固定支架能够较好的固定治疗桡骨远端骨折，操作简便，固定可靠，疗效确切。

Abstract：Objective To discuss the clinical effect of closed reduction and external fixation in the treatment of distal radius fractures. Methods From November 2012 to May，35 cases of distal radius fractures were treated with closed reduction and external fixation. Results All 35 cases were followed up for months to 2 months，and the average was 8 months. All the fractures in 12 weeks all the patients was healed，with an average of 9 weeks，external fixator removal 4～5 weeks after the operation，with an average of 4.3 weeks. Joint function was evaluated according to the Dienst[1] functional evaluation criteria，excellent in 24 cases，good in 9 cases，good in 2 cases，good rate of 94%. Conclusion External fixation can be used in the treatment of distal radius fractures，and the operation is simple，reliable and effective.
Key words：Distal radius fracture；Closed reduction；External fixation
桡骨远端骨折是距离桡骨远端关节面2～3cm的骨折，是一种临床上常见的骨折，约占全身骨折的6.8%～11.1%。

桡骨远端骨折为不稳定性骨折，治疗不当，易造成桡骨远端短缩移位，成角畸形，关节面不平整，腕部功能活动障碍等后遗症。

外固定支架是近年来新兴的一种治疗方案，它更符合桡骨远端的生物学原理，作者自2012年11月～2014年5月采用闭合复位外固定支架治疗桡骨远端骨折35例，效果满意，现总结报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料本组患者共35例，男20例，女15例，年龄46～66岁，平均54岁。

高处跌下伤7例，车祸伤4例，平地跌伤24例，均为闭合性骨折，按AO分型[2]，A3型7例，B2型5例，B3型12例，C2型10例，C3型1例。

受伤时间1h～5d就诊，住院5～7d内在麻醉下，形手法整复外固定支架固定术。

1.2方法在麻醉成功后，进行常规消毒铺巾上止血带。

在C型臂X线机透视下进行手法整复，恢复桡骨远端长度、关节面平整、掌倾角、尺偏角及成角畸形，由助手维持复位后的位置，用1～2枚克氏针固定关节面，针尾留于皮外。

安装外固定架，若存在移位，在骨折处通过手法磨合尽可能促使桡骨远端关节面恢复平整，必要时可以用克氏针撬拨复位，恢复尺偏角、掌倾角及关节面平整。

对复位后骨折断端不稳定者，用2.0cm克氏针作经皮有限内固定。

外支架固定腕关节于掌屈45°位，术后21d调整至功能位。

术后第1d可进行手指关节功能活动，术后1～2w拍片复查骨折对位情况，术后4～6w去外固定架并克氏针，逐步进行腕关节功能锻炼。

1.3关节功能根据Dienst功能评估标准进行评定，优24例，良9例，可2例，优良率94%。

2 结果
术后35例均获得随访，随访时间2～12个月，平均8个月。

所有骨折在12w 内均全部临床愈合，平均9w，术后4～5w拆除外固定支架，平均4.3w。

3 讨论
桡骨远端骨折，多累及关节面，为不稳定的粉碎性骨折，多为高能量损伤。

治疗不当会影响腕关节功能，恢复腕关节的稳定性最重要的是恢复骨性结构的正常关系，手法复位夹板或石膏外固定，难以维持桡骨远端的长度及掌倾角和尺偏角等正常的解剖结构，易产生骨折再次移位及畸形愈合，容易造成腕关节疼痛，功能障碍。

对于涉及关节面的桡骨远端骨折，若切开复位，周围软组织骨膜被广泛剥离，周围血运遭到破坏，粉碎性骨折块无附着难以保证位置及其稳定性，容易发生骨折复位困难及骨折端再移位。

因此背侧压缩型桡骨远端骨折掌侧关节囊韧带被拉紧，通过闭合复位利用背侧关节囊韧带牵引作用复位[3]。

关节面的平整是腕关节发挥功能的基础，是减少创伤性关节炎最有效的处理方法。

采用外固定支架固定，可有效保持整复后的桡骨长度和解剖结构，可有效防止骨折则移位，减少创伤性关节炎。

通过配合克氏钉的固定，维持关节面的解剖复位和减少关节面的骨折再移位。

通过克氏针能够保证桡骨远端粉碎骨折的临时固定，外固定支架就不必过度持续牵引，且允许腕关节于功能或中立位置有利于康复。

本方法操作简单、安全、固定牢靠，可早期进行功能锻炼，后遗症大大减少，功能恢复疗效满意。

参考文献：
[1]王红旗.桡骨骨折[J].中医正骨杂志，2007，19（4）：47.
[2]荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定[M].第3版.北京：人民衛生出版社，1995：96-97.
[3]李文锋，侯树勋，张伟佳.外固定器结合克氏针固定治疗桡骨远端不稳定型骨折[J].中国矫形外科杂志，2006，14（4）：263-265.。