腘动脉损伤专题知识课件

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血管吻合的要求
诊断
• 临床上应注意以下几点：①活动性出血 ；②低血压及休克；③胫骨上端骨折明 显向后移位及骨折复位l～2 h内肢体血 运未见改善；④拇趾背伸功能障碍；⑤ 特别值得注意的是足背动脉搏动存在并 不能作为排除腘动脉损伤的一个可靠的 指征。部分患者入院时可触及足背动脉 搏动，较对侧弱，术中探查见腘动脉部 分断裂，形成假性动脉瘤
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诊断
• 以往动脉损伤以血管造影为金标准，它是一种 有创检查，时间长，搬动患者，临床工作中不 方便。目前血管损伤以手术探查及Doppler检 查为主。对于闭合性损伤特别对于5P不典型的 病例,可行多普勒超声仪、彩超协助诊断。多 普勒检查仍不能确诊但有明确的外伤史又高度 怀疑有腘动脉损伤者，及时手术探查也是一种 手段。超声检查结合动脉造影可以提高腘动脉 损伤的诊断率。但也有学者反对行动脉造影， 认为结合病史、临床检查包括血管超声检查多 可作出诊断，行动脉造影反而会耽误时间
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骨折或脱位的处理
• 对于先修复血管后固定骨折还是先固定 骨折后修复血管,临床上仍存在一定的争 议。目前普遍认为优先处理血管损伤可 以降低截肢率。部分学者认为血管修复 后进行骨折复位、固定。有可能造成血 管吻合口的破裂,从而导致血管修复失败
• 动静脉瘘 • 同一鞘内腘动静脉同
时受伤时,腘动脉破 口和腘静脉破口相通 ,动脉内血流经破口 流入静脉。形成动静 脉的循环短路,称为 动静脉瘘。
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腘动脉损伤治疗
• 腘动脉损伤一经确诊要尽早手术修复。有学者 主张对高能量损伤、合并腘静脉损伤或缺血时 间超过4 h的患者常规预防性行深筋膜切开术 。此外，术中应合理应用抗生素预防感染及抗 凝治疗，减少血栓形成。伤后8h以内行血管修 复术，伤肢存活的机会较大。8h以后则成功机 会大大减少，对缺血8～16h就诊者，则根据伤 肢的情况来选择截肢还是重建血供。
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血管吻合的要求
• 血管吻合方法及要求 一般而言,腘动脉 损伤可能是: (1)骨折断端直接刺破血管 ; (2)骨折移位或膝关节脱位后牵拉致血 管破裂或挫伤,严重者可致血管内膜损伤 ,血栓形成。修复损伤的血管时,必须保 持清楚的术野,如血管连续性完好,无外 伤痕迹,血管变细,应考虑为血管痉挛,去 除诱因,应用温盐水和解痉药物处理。
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腘动脉损伤的分类
• 动脉完全横断 • 腘动脉血管完全离断,断端因弹性纤维及
平滑肌收缩而发生分离,断端血栓形成,出 血自行停止。
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腘动脉损伤的分类
腘动脉损伤的分类
• 腘动脉挫伤 • 腘动脉挤压轻重不同,可表现
为重要的血管外膜血肿至全 层动脉壁广泛碎裂和血肿形 成,最严重为动脉内膜断裂, 断裂的内膜可脱入动脉腔内 形成血栓。高速子弹引起的 挫伤常有成腔效应,发生长节 段和长时间的动脉痉挛。若 侧支循环及时建立,可避免肢 体坏死。但在后期,腘动脉损 伤部位可能继发破裂出血或 形成假性动脉瘤。
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腘动脉损伤的分类
• 腘动脉损伤大致可分为5种类型:动脉痉 挛、腘动脉撕裂 、挫伤、横断和动静脉 瘘。
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腘动脉损伤的分类
• 腘动脉痉挛
• 由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋， 引起动脉壁平滑肌的持续收缩，使血管呈细 索条状，血管内血液减少甚至完全阻塞，有 的血管因挫伤、缺血而有痉挛同时有血栓形 成。动脉痉挛多发生在受刺激部位，但也可 波及该动脉的全程及其分枝，静脉痉挛一般 无严重后果。
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腘动脉损伤的分类
• 腘动脉裂伤 • 撕裂程度可从单纯小
口刺伤至血管壁几乎 完全横断。腘动脉血 管壁具有弹性,在横 形裂伤时,血管弹性 收缩使裂口向两端回 缩而扩大,以致出血 不易停止。
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• 动脉损伤的“软体征” （1）病史中有过明显的出血史。 （2）与健侧相比其动脉搏动减弱。 （3）血管径路有骨折、脱位或其近有穿透性损伤。 （4）神经功能有异常：存在上述动脉损伤的“软体征”，提示应继续严 密观察，尽快做多普勒（Doppler）检查或血管造影，必要时考虑做诊断 性手术探查。
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解剖
• 腘动脉紧贴股骨内后 面和胫骨平台后唇突 起，与腘静脉共同被 包绕在同一结缔组织 鞘内，腘动脉由于侧 枝固定线般的牵拉作 用，环抱于膝关节,位 置较为固定，增加了 腘动脉的张力，因此 骨与关节的任何改变 都会增加腘动脉损伤 的危险。
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诊断
• 动脉损伤的“硬体征” （1）观察到有搏动性出血。 （2）触及动脉震颤。 （3）动脉或动脉附近听到杂音。 （4）肢体远端有缺血体征：存在6P现象：Pain疼痛、Pallor苍白、 Parenthesis感觉异常、Pulselessness动脉搏动消失、Prolonged capillary refill毛细血管充盈时间延长、Paralysis瘫痪。 （5）有膨胀性大血肿。存在上述动脉损伤的“硬体征”表明应立刻手术