股及腘动脉损伤20例的治疗体会

股及腘动脉损伤20例的治疗体会
摘要目的:探讨股及腘动脉损伤早期诊断标准、处理方法及临床疗效。

方法:股及腘动脉损伤例其中开放伤15例闭合伤5例骨折7例静脉损伤5例神经损伤例。

结果:1例截肢19例功能恢复良好。

结论:股及腘动脉损伤后早期诊断和尽早手术探查修复可避免引起严重后果。

关键词股及腘动脉损伤早期诊断尽早手术修复
资料与方法
1年月～8年1月收治股及腘动脉损伤患者例男1例女6例年龄16～5岁;车祸伤8例锐器伤6例砸伤例枪击伤例外伤性假性动脉瘤1例。

受伤至就诊时间最短分钟最长1小时。

损伤部分和类型:股动脉1例以股深动脉分出处为远近端分界;近股动脉段例远股动脉段1例腘动脉8例;开放损伤15例闭合损伤5例;挫伤栓塞例部分断裂5例完全断裂11例。

合并休克9例股骨干骨折例胫骨平台骨折例胫腓骨骨折例股静脉损伤例腘静脉损伤例。

胫神经损伤例腓总神经损伤1例坐骨神经损伤1例。

治疗:动脉损伤后多立即发生大出血可危及生命。

治疗原则应为及时止血纠正休克在保证生命安全的情况下尽快恢复血流。

入院后及时输血补液恢复血容量和血压尽可能快地送手术室行手术不必
待休克纠正再手术。

有多发伤的患者如果先修复血管后处理合并伤不会损害已修复的血管时应先修复血管否则应先处理合并伤。

术后注意继续补充血容量抗凝、抗血管痉挛、抗感染。

患肢给予石膏托
外固定抬高患肢注意肢体血循环情况发现缺血情况及时处理。

结果
1例截肢为小腿肌肉软组织的广泛挫伤坏死;19例肢体血运良好合并神经损伤的遗留有部分功能障碍其余病人肢体功能恢复良好。

例1:患者男岁。

双大腿被枪弹击伤子弹贯穿右大腿后穿入左大腿下段伤后5小时来院就诊。

曾在当地医院行左大腿皮下子弹取出右大腿加压包扎后转院。

右大腿中段外内侧各有约.cm的伤口右足、右小腿皮温低足背、胫后动脉未触及右足趾苍白毛细血管反应不明显感觉尚好。

在硬膜外麻醉下行清创将伤口延长探查见右股动、静脉断裂修建血管后吻合股动、静脉伤后1小时通血。

术后6小时股动脉栓塞再次探查切除栓塞的血管右膝关节屈曲位吻合血管伤口一期愈合5个月后随访走路正常。

例:患者男18岁。

被刀刺伤右大腿内侧小时入院。

右大腿内侧cm 伤口肿胀明显可触及搏动性大血肿。

在腰麻下延长切口探查见股动脉在分出股深动脉下约cm处部分断裂周围大量凝血块吻合股动脉伤后6小时通血伤口一期愈合出院后半年复诊功能满意。

讨论
下肢的血管损伤多数为开放性损伤尽管闭合损伤较少见但不可忽视。

凡四肢主要血管径路的火器伤、切割伤、骨折脱位及挫伤等均应警惕血管伤的可能。

对有搏动性或喷射性出血或闭合性损伤显著肿胀有张力性或搏动性大血肿或肢体远端苍白动脉搏动消失或甚微弱皮温降低毛细血管充盈时间延长远端针刺无活跃性出血均
应高度怀疑。

另外可借助辅助检查如x线检查、多普勒超声血流检查、血管造影检查、数字减影血管造影检查对血管损伤的诊断有很多帮助。

熟悉四肢血管解剖对血管损伤给予足够重视诊断明确的血管损伤或可能性较大而不能确定的尽早手术探查修复可避免因漏诊或延误处理而引起的严重后果。