腘动脉损伤

3.注意神经功能的相应变化：神
经组织对缺血状态的敏感性比 较强，缺血早期会出现肌肉麻 痹及皮肤感觉障碍等症状，皮 肤感觉的变化是一种可靠性比 较好的观察指标。
4、对伤肢的肿胀情况进行严密
观察，将过紧的夹板或石膏松 开 5、不能简单地把远端血管搏动 和毛细血管充盈时间作为对本 病发生和发展情况进行观察的 指标。
腘动脉损伤

近年来随着社会发展，车祸工伤患者增多， 腘动脉损伤逐渐增多，当患者出现股骨远 端或胫骨上端骨折时，医生注意力大多被 骨折吸引，而对腘动脉是否伴有损伤重视 不够，导致漏诊，延误治疗，严重影响肢 体愈后，甚至导致截肢。因此对膝关节周 围外伤患者，即使没有骨折脱位也应做仔 细的专科检查，高度怀疑腘动脉损伤，要 尽早探查修复。
肤各做一个小切口，在皮下切 开筋膜减压是无效的。
外科处理－早期切开减压术
小腿骨筋膜室综合征手术： 1）外侧切口：自腓骨小头至外踝尖 连一直线，将其分为五等份，取其2、 4段为切口，切开皮肤、皮下组织后， 于皮下组织与筋膜间向1、3、5段潜 行分离后，分别纵行切开胫前间隙和 外侧间隙之筋膜。在处理上部筋膜时， 勿伤及腓总神经。


晚期体征

5“P”征：Pain(疼痛)、Pallor(苍白或大理 石花纹变)、Paresthesia(感觉异常)、 Paralysis(麻痹)、Pulselessness(无脉)。 一旦5“P”征均出现，肌肉多已坏死，即 使切开减压，仍将发生肢体不同程度的 功能障碍。
缺血时间－组织损害关系
缺血时间 30min 2h
小腿截肢平面示意图：
小腿截肢
膝关节下截肢
膝关节离断术
谢 谢！

腘窝内含有重要的血管和神经，由浅至深 依次为：胫神经、腘静脉和腘动脉。其外 上界还有腓总神经，
腘动脉损伤的早期诊断
早期诊断的主要依据:远则肢体进
行性剧痛,腘窝处肿胀,淤斑,足背 动脉及胫后动脉搏动消失,足趾苍 白,发凉,毛细血管充盈反应迟缓 必要时造影及超声检查
腘动脉损伤的治疗
腘动脉的解剖


腘动脉在收肌腱裂孔续接股动脉，紧贴膝 关节的关节囊走形，穿过腘窝深部行向下 外侧，终于腘肌。 腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二 头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌， 下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。 腘窝顶（浅面）为腘筋膜，腘窝底自上而 下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧 带、腘肌及其筋膜。
一、急救
1、止血、包扎和固定 2、抗休克
二、手术（包括截肢或血管修复）
显微外科修复术
一、清创
二、固定骨折端，一般使用外固定架固定， 要求快速简单有效 三、修复血管
四、封闭伤口，如缺血时间长，小腿应切 开减压，预防骨筋膜室综合症。
血管修复技术
１．端端吻合
２．端側吻合
３．局部修复
血管缺损的修复
血管远近端游 自体静脉移植
病因

内容物体积增加
缺血后水肿 损伤：挫伤／挤压伤／烧伤 小腿激烈运动 出血


骨筋膜室容量减少
包扎、固定过紧 严重长时间局部压迫

临床表现

症状：疼痛、功能障碍
早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般 处理而改善 晚期：神经坏死，疼痛消失

早期体征

肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 压痛：肌腹 被动牵拉痛（重要） 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧 失 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈 时间正常，远端脉搏存在、毛细血管充盈 时间正常不能排除骨筋膜室综合征
4h 6h 不完全坏死
神经 功能异常
肌肉 功能改变
肌红蛋白尿 部分坏死
肢体 感觉异常 主动无力 被动疼痛
12h
永久性功能 永久性功能 永久性功能 丧失 丧失 丧失
肌肉缺血
诊断-----贵在早



病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍 骨筋膜室综合症的患者，其体温可能升高， 白细胞计数增加，血沉也可能增快，但不 一定说明患者有感染。
离
远近端游离＋
人工血管
有皮肤缺损的
屈曲膝关节
用带血管蒂轴 型皮瓣桥接
三、术后治疗

1、抗休克（补液、输血、输白蛋白） 2、抗凝血（低分子右旋糖酐、阿司匹林、 低分子肝素钙） 3、抗痉挛（罂粟碱） 4、抗感染 5、预防术后并发症 6、功能重建
腘动脉损伤修复术后严重 并发症
（一）骨筋膜室综合症
（二）继发性出血
（一）骨筋膜室综合症
骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜构成的闭合空间。 骨筋膜室综合征：因组织创伤、水肿而 导致骨筋膜室内压力升高，最终导致 肌肉、神经缺血、坏死。
小腿四个间室


胫前筋膜间室：胫骨前肌、拇长伸肌、趾 长伸肌及腓深神经和胫前血管、第三腓骨 肌 胫前外侧筋膜间室：腓骨长短肌和腓浅神 经 胫后浅筋膜间室：腓肠肌、比目鱼肌及腓 肠神经 胫后深筋膜间室：胫骨后肌、趾长屈肌、 拇长屈肌、胫后神经

2）内侧切口：自胫骨内髁后缘
至内踝后缘连一直线，分为五等 分，取其2、4段为切口，手术方 法同外侧切口，注意避开切口前 缘的大隐静脉。切开浅后间隙后， 将小腿三头肌向外推，暴露深后 间隙后侧筋膜，经分离后将其剪 开，勿伤及胫后 动、 静脉及神经。

视频
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出血原因


１．制动不合理，特 别靠近关节处，血管 裂开 ２．伤口感染，脓液 侵蚀，缝线脱落
需Hale Waihona Puke Baidu理观察及注意的情况
1.对伤肢的疼痛特点给予充分的
重视，当患者主诉伤肢有疼痛 感时，不能够进行简单地止痛 处理，而是要对其疼痛的特点 进行严密观察，判断其与创伤 本身的特点是否相符， 是否存在进行性加重 现象
2、对足趾的活动情况进行观
察，若患者的足趾出现不自 主的屈曲，在被动牵拉状态 下会产生剧烈的疼痛感，是 肌肉在早期出现缺血表现， 此时应给予 高度的警惕。


处理：床边备止血带 １．止血，修复血管 ２．如系感染伤口， 可自血管正常部位跨 越病灶，血管移植 （旁路血管移植）

关于外伤性截肢的适应症
绝对适应证
缺血肢体无法恢复的血管损伤

相对适应证





1、不可修复的严重创伤 2、肢体坏死 3、严重感染 4、肢体无功能 5、不可矫正的严重畸形 6、不可修复的神经损伤 7、烧伤、冻伤肢体坏死
一旦诊断，抬高患肢是错误的
抬高患肢后，会降低肢体内动
脉的血压，在组织压力增大的 情况下会导致小动脉的关闭， 加重组织的缺血，在组织压高 于动脉压的情况下，抬高患肢 也达不到促进静 脉回流的作用。
警
示
任何抬高肢体、用冰袋降温、
从外面加压（静脉泵）及观察 等待，只能加重肌肉坏死。
作小切口减压或肢体上下端皮