腘动脉损伤参考PPT

高度的警惕。
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3.注意神经功能的相应变化：神 经组织对缺血状态的敏感性比 较强，缺血早期会出现肌肉麻 痹及皮肤感觉障碍等症状，皮 肤感觉的变化是一种可靠性比 较好的观察指标。
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4、对伤肢的肿胀情况进行严密 观察，将过紧的夹板或石膏松 开
5、不能简单地把远端血管搏动 和毛细血管充盈时间作为对本 病发生和发展情况进行观察的 指标。
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腘动脉损伤
腘动脉在收肌腱裂孔续接股动脉，紧贴膝 关节的关节囊走形，穿过腘窝深部行向下 外侧，终于腘肌。
腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二 头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌， 下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。 腘窝顶（浅面）为腘筋膜，腘窝底自上而 下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧 带、腘肌及其筋膜。
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腘动脉损伤 一、急救
1、止血、包扎和固定 2、抗休克
二、手术（包括截肢或血管修复）
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一、清创 二、固定骨折端，一般使用外固定架固定， 要求快速简单有效 三、修复血管 四、封闭伤口，如缺血时间长，小腿应切 开减压，预防骨筋膜室综合症。
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血管修复技术
１．端端吻合 ２．端側吻合 ３．局部修复
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（一）骨筋膜室综合症 （二）继发性出血
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骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜构成的闭合空间。
骨筋膜室综合征：因组织创伤、水肿而 导致骨筋膜室内压力升高，最终导致 肌肉、神经缺血、坏死。
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胫前筋膜间室：胫骨前肌、拇长伸肌、趾 长伸肌及腓深神经和胫前血管、第三腓骨 肌
白细胞计数增加，血沉也可能增快，但不 一定说明患者有感染。
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腘动脉损伤
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1.对伤肢的疼痛特点给予充分的 重视，当患者主诉伤肢有疼痛 感时，不能够进行简单地止痛 处理，而是要对其疼痛的特点 进行严密观察，判断其与创伤 本身的特点是否相符，
是否存在进行性加重 现象
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2、对足趾的活动情况进行观 察，若患者的足趾出现不自 主的屈曲，在被动牵拉状态 下会产生剧烈的疼痛感，是 肌肉在早期出现缺血表现， 此时应给予
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症状：疼痛、功能障碍
早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般 处理而改善
晚期：神经坏死，疼痛消失
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肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 压痛：肌腹 被动牵拉痛（重要） 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧
失 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈
时间正常，远端脉搏存在、毛细血管充盈 时间正常不能排除骨筋膜室综合征
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腘动脉损伤
小腿骨筋膜室综合征手术：
1）外侧切口：自腓骨小头至外踝尖 连一直线，将其分为五等份，取其2、 4段为切口，切开皮肤、皮下组织后， 于皮下组织与筋膜间向1、3、5段潜 行分离后，分别纵行切开胫前间隙和 外侧间隙之筋膜。在处理上部筋膜时， 勿伤及腓总神经。
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2）内侧切口：自胫骨内髁后缘
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腘窝内含有重要的血管和神经，由浅至深 依次为：胫神经、腘静脉和腘动脉。其外 上界还有腓总神经，
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早期诊断的主要依据:远则肢体进 行性剧痛,腘窝处肿胀,淤斑,足背 动脉及胫后动脉搏动消失,足趾苍 白,发凉,毛细血管充盈反应迟缓
必要时造影及超声检查
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腘动脉损伤
近年来随着社会发展，车祸工伤患者增多， 腘动脉损伤逐渐增多，当患者出现股骨远 端或胫骨上端骨折时，医生注意力大多被 骨折吸引，而对腘动脉是否伴有损伤重视 不够，导致漏诊，延误治疗，严重影响肢 体愈后，甚至导致截肢。因此对膝关节周 围外伤患者，即使没有骨折脱位也应做仔 细的专科检查，高度怀疑腘动脉损伤，要 尽早探查修复。
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血管远近端游 离
远近端游离＋ 屈曲膝关节
自体静脉移植
人工血管
有皮肤缺损的 用带血管蒂轴 型皮瓣桥接
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1、抗休克（补液、输血、输白蛋白） 2、抗凝血（低分子右旋糖酐、阿司匹林、
低分子肝素钙） 3、抗痉挛（罂粟碱） 4、抗感染 5、预防术后并发症 6、功能重建
胫前外侧筋膜间室：腓骨长短肌和腓浅神 经
胫后浅筋膜间室：腓肠肌、比目鱼肌及腓 肠神经
胫后深筋膜间室：胫骨后肌、趾长屈肌、 拇长屈肌、胫后神经
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内容物体积增加
缺血后水肿 损伤：挫伤／挤压伤／烧伤 小腿激烈运动 出血
骨筋膜室容量减少
包扎、固定过紧 严重长时间局部压迫
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6h
神经 功能异常
肌肉 功能改变
肌红蛋白尿 部分坏死 不完全坏死
肢体 感觉异常 主动无力 被动疼痛
12h 永久性功能 永久性功能 永久性功能
丧失
丧失
丧失
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病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍 骨筋膜室综合症的患者，其体温可能升高，
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5“P”征：Pain(疼痛)、Pallor(苍白或大理 石花纹变)、Paresthesia(感觉异常)、 Paralysis(麻痹)、Pulselessness(无脉)。 一旦5“P”征均出现，肌肉多已坏死，即 使切开减压，仍将发生肢体不同程度的 功能障碍。
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缺血时间 30min 2h 4h
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抬高患肢后，会降低肢体内动 脉的血压，在组织压力增大的 情况下会导Leabharlann Baidu小动脉的关闭， 加重组织的缺血，在组织压高 于动脉压的情况下，抬高患肢 也达不到促进静 脉回流的作用。
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任何抬高肢体、用冰袋降温、 从外面加压（静脉泵）及观察 等待，只能加重肌肉坏死。
作小切口减压或肢体上下端皮 肤各做一个小切口，在皮下切 开筋膜减压是无效的。
至内踝后缘连一直线，分为五等
分，取其2、4段为切口，手术方
法同外侧切口，注意避开切口前
缘的大隐静脉。切开浅后间隙后，
将小腿三头肌向外推，暴露深后
间隙后侧筋膜，经分离后将其剪
开，勿伤及胫后
动、
静脉及神经。
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