蝶骨解剖和鞍区病变
鞍区病变的影像诊断与鉴别诊断
鞍区疾病的影像学表现
空泡蝶鞍
95
结核病
鞍区疾病的影像学表现
• T1Sag+C垂体柄增厚 并强化
• 下丘脑内结节强化
96
鞍区疾病的影像学表现
淋巴细胞性垂体炎 (lymphocytic hypophysitis)
• 少见的自身免疫性内分 泌疾病，以垂体淋巴细 胞浸润为特征，多见于 妊娠晚期和产后年轻女 性；尿崩为主要临床表 现
56
鞍区疾病的影像学表现
鞍区脊索瘤
57
鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常 增殖症 男，22岁。 双眼视力下降2月
58
蝶骨骨纤维异常增殖症
鞍区疾病的影像学表现
增强后有强化
59
鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常增殖症
60
表皮样囊肿(epidermoid)
• 表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约占 颅内肿瘤的0.2 ～1.8％
15
正常鞍区影像学表现
鞍上池层面（横轴位SET1）
16
正常鞍区影像学表现
蝶鞍层面（横轴位SET1）
17
正常鞍区影像学表现
颅底层面层面（横轴位SET1）
18
正常鞍区影像学表现
垂体冠状位SET1
19
正常鞍区影像学表现
腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、 SET2WI
20
正常影像学表现
脑MRA
• 鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角 的好发部位，约占7％
61
鞍区疾病的影像学表现
患者 男 23 右侧三叉神经痛8月余
表皮样囊肿
右侧CPA胆脂瘤累及鞍区
62
鞍区疾病的影像学表现
表皮样囊肿
弥散成像呈高信号 增强未见明显强化
蝶鞍区解剖及常见病
化学治疗适应证与方案制定
适应证
对于某些蝶鞍区恶性肿瘤，如生殖细胞瘤、淋巴瘤等，化学治疗可作为重要的治疗手段之一。化学治 疗主要目的是杀灭肿瘤细胞、缓解症状、延长生存期。
方案制定
化学治疗方案需要根据患者的具体情况和病变性质来制定。一般来说，需要选择具有针对性的化疗药 物，并制定合理的用药方案。同时，需要注意化疗药物的副作用和患者的耐受性。
脊索瘤
起源于胚胎残余脊索组织的肿瘤，生长缓慢，低 度恶性，对放疗不敏感。
PART 04
蝶鞍区病变临床表现
颅内压增高症状
头痛
蝶鞍区病变可导致颅内压增高，引起头痛，通常表现为持续性胀 痛或跳痛，可阵发性加剧。
呕吐
颅内压增高还可刺激延髓呕吐中枢，导致呕吐，多为喷射性呕吐 。
视乳头水肿
颅内压增高可导致视乳头水肿，表现为视力下降、视物模糊等。
REPORTING
部分疾病可导致脑组织密度异常，如脑水肿、脑 梗死等。
3
脑室系统扩张
部分疾病可导致脑室系统扩张，如脑积水等。
MRI检查表现
软组织分辨率高
MRI对软组织的分辨率较高，可 清晰显示蝶鞍区内的脑组织、脑
脊液等结构。
信号异常
部分疾病可导致脑组织信号异常， 如肿瘤、炎症等。
血流信号
MRI可显示蝶鞍区内的血流信号， 有助于判断血管性病变。
生理功能
容纳垂体
01
蝶鞍区是垂体的容纳部位，垂体是人体重要的内分泌器官之一
，分泌多种激素调节人体生理功能。
保护重要结构
02
蝶鞍区及其周围结构对大脑、视神经等重要结构起保护作用。
参与脑脊液循环
03
蝶鞍区与脑室系统相通，参与脑脊液的循环和代谢。
鞍区病变的CT
鞍区病变的CT、MRI诊断重庆医科大学附属第一医院放射科吕发金一、鞍区影像学检查１、颅骨平片颅骨平片显示垂体病变的间接征象，不具特异性。
颅骨平片显示蝶鞍扩大，呈“鞍内型”改变。
可有颅高压征。
２、垂体CT扫描平扫对诊断垂体大腺瘤，对垂体微腺瘤诊断无帮忙。
常规冠状位增强，动脉内团注造影剂，薄层高分辨扫描，检出局部低强化区。
骨窗观察鞍底骨质吸收，对检出微腺瘤有价值。
由于空间分辨率较低，不易区分肿瘤与鞍上结构的关系。
CT显示垂体瘤引发的骨质改变优于MRI。
３、垂体MRI扫描:最佳方式常规序列及显示平面：矢状位SE T1WI，冠状位SE T1WI及T2WI，冠状位与垂体柄平行；轴位作为补充序列。
增强：疑为微腺瘤，作垂体动态增强，观察垂体局部有无异样强化。
可作时间强化曲线。
垂体大腺瘤，作常规三平面增强，观察正常垂体组织受压移位的方向；观察临近结构的累及。
二、鞍区病变的分析原则识别垂体和蝶鞍病变定位：蝶鞍内、上、下或侧方病变分析：信号、囊性、实性、流空、钙化等辨别诊断三、垂体影像解剖学垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。
腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。
神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，其间可有中间部。
腺垂体正常呈长带状，上缘形态取决于鞍隔孔的大小，正常高度<8mm，青春期结节部可增生。
神经垂体分正中隆起、垂体柄和垂体后叶。
垂体柄径线<4mm。
垂体后叶正常呈新月形或结节状高信号，可发生偏位。
正常垂体的高度：矢状位和冠位都可测量。
正常垂体的最大高度按照不同人群有不同标准－“6,8,10,12（mm）原则”：6mm：婴儿和儿童8mm：男性和绝经后的妇女10mm：哺乳期妇女12mm：孕后期和产后妇女垂体的血供正常垂体的MRI动态增强强化特点：垂体后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体双侧叶正常垂体的CT强化特点：后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体双侧叶四、鞍区解剖与常见病１、垂体腺：蝶鞍内，双侧对称Rathke囊肿颅咽管瘤２、垂体柄：上粗下细Rathke囊肿颅咽管瘤生殖细胞瘤嗜酸性肉芽肿转移性肿瘤淋巴瘤３、视交叉：一字形胶质瘤脱髓鞘水肿４、下丘脑：三脑室外侧壁和下壁胶质瘤错构瘤生殖细胞瘤嗜酸性肉芽肿５、颈动脉：海绵窦侧壁通过，流空动脉瘤闭锁或闭塞６、海绵窦：静脉复合体，外侧壁颅N神经鞘瘤感染性病变海绵窦血栓性静脉炎海绵窦动静脉瘘７、脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下侧厚脑膜瘤转移性肿瘤感染性病变：TB非感染性病变：结节病８、蝶窦/颅底骨：蝶窦含气、粘膜及骨壁蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、粘液囊腺癌骨、软骨来源肿瘤：软骨瘤、软骨血瘤转移性肿瘤感染性疾病：细菌或霉菌五、鞍区病变的临床表现1、垂体腺瘤的临床表现：非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有不同－垂体瘤发病的四类人：“美、丑、阳萎及失明”。
鞍区病变的影像学诊断
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 1.先天性或后天发育性：
(3)胶样囊肿：主要部分在Monro氏孔区， CT显示为高密度影，不强化，可低或等密度 周边轻度强化影；MR显示T1高信号影，T2 高或等信号影； （4）三室内室管膜囊肿：CSF信号，不强化 可见梗阻性脑积水； （5）扩大的三脑室：导水管梗阻造成三室前 疝。
可见视束受累为胶质瘤特点。CT显示 等密度影或稍低密度影，可见钙化，等 密度强化明显。MR显示T1等信号影， T2高信号影，可见强化。
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 4.肿瘤性： （5）皮样囊肿：典型病例位于中线部位，
其内含有脂肪或钙化，为外中胚层起源， CT显示鞍上不强化低密度及等密度影。 MR显示T1高信号影，T2低信号影， 当液态脂肪从囊肿中破裂出后可见蛛网 膜下腔或脑室内高信号。
谢谢
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 4.肿瘤性： （1）垂体瘤：发病率高，儿童罕见，边
界清、分叶状、侵及鞍内及鞍上，CT 显示等密度影，可见伴有囊变坏死，钙 化罕见；MR显示T1低信号影，T2略 高信号影，可见出血、坏死或蛋白类液 体。
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 4.肿瘤性： （2）颅咽管瘤：起源于Rathke’s隐窝的鳞
状上皮细胞残留，良性，生长缓慢。鞍上、 鞍内混合型占70％，鞍上型占20％，鞍内 型占10％。常见于儿童或青年，中年为第二 高峰期，表现为囊性、实性密度及信号表现 多样，实性部分可见强化。CT显示囊性、周 边可见钙化，可见边缘强化。MR显示T2高 信号，T1轻度或高信号，与胆固醇或亚铁血 红蛋白含量有关。
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍旁肿瘤： 2.脑膜瘤：表现与其他部位相同。 3.脊索瘤：起源残存脊索，35%-40%于颅底，
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现蝶鞍区是位于颅底中部的一个区域，由蝶骨和鞍背围成。
这个区域在解剖学上具有重要的意义，因为它包含了垂体和视神经等重要结构。
在医学影像学中，蝶鞍区的解剖结构对于诊断和治疗各种疾病至关重要。
本文将介绍蝶鞍区的解剖以及常见病的影像学表现。
一、蝶鞍区解剖蝶鞍区是一个相对脆弱的区域，其中包含了垂体和视神经等重要结构。
垂体是人体内分泌系统的核心，控制着许多重要的生理功能。
视神经是视觉信号从眼睛传到大脑的神经通路。
在蝶鞍区内，垂体和视神经之间有一层蛛网膜下腔。
这个腔隙在影像学上很重要，因为它可以容纳脑脊液，从而对垂体和视神经起到保护作用。
然而，当这个腔隙内的压力发生变化时，可能会导致头痛和其他症状。
二、蝶鞍区常见病影像学表现1、垂体瘤垂体瘤是一种常见的蝶鞍区肿瘤，通常发生在垂体上。
这种肿瘤可以通过影像学检查发现，如MRI和CT等。
在MRI图像上，垂体瘤通常表现为一个圆形或椭圆形的肿块，而CT图像上则可以观察到肿瘤的钙化情况。
2、视神经病变视神经病变是蝶鞍区的另一种常见病。
这种病变可能是由于多种原因引起的，如炎症、压迫或缺血等。
在影像学上，视神经病变通常表现为视神经萎缩或视神经鞘膜炎等。
MRI和CT等影像学检查可以帮助医生确定病变的原因和位置。
3、蛛网膜下腔增宽蛛网膜下腔增宽是指蝶鞍区内蛛网膜下腔的宽度增加。
这种情况通常是由于脑脊液循环不畅或脑积水等原因引起的。
在影像学上，蛛网膜下腔增宽通常表现为鞍背和鞍结节的骨质变薄和变形。
这种表现可能会引发头痛和其他症状。
4、颅底畸形颅底畸形是一种先天性的疾病，通常是由于胚胎发育异常引起的。
在蝶鞍区，颅底畸形可能会导致视神经受压或脑脊液循环不畅等问题。
影像学检查可以帮助医生确定畸形的类型和程度，从而制定合适的治疗方案。
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现是医学影像学中的重要内容之一。
了解蝶鞍区的解剖结构和常见病的影像学表现有助于医生对疾病进行准确的诊断和治疗。
断层解剖学蝶鞍区
颈内动脉环是脑血管系统的重要结构之一，在蝶鞍区内形成了一个独特的环状结构。
垂体腺
垂体腺是蝶鞍区内最重要的结构之一，它分泌多种激素，调节人体的生长、代谢和生殖功能。
蝶鞍区的功能和重要性
1 神经他垂体激素相关的神经。
2 血管供应
颈内动脉环在蝶鞍区提供了大量的血液供应，维持蝶鞍区周围组织的正常代谢。
蝶鞍区的临床意义
1 视力受损
蝶鞍区异常可能会影响视 神经的传导，导致视力损 害或视野缺损。
2 内分泌紊乱
垂体腺疾病可以导致激素 分泌紊乱，影响人体的生 长、代谢和生殖。
3 神经功能障碍
蝶鞍区的异常可能导致神 经传导障碍，引起头痛、 视力模糊和其他神经功能 问题。
蝶鞍区相关的疾病和治疗方法
蝶鞍区肿瘤
蝶鞍区肿瘤通常需要手术切除， 可能会结合放疗或药物治疗。
垂体功能亢进
垂体功能亢进症可以通过药物 治疗或手术切除肿瘤来管理。
颈内动脉环异常
颈内动脉环异常可能需要介入 手术或血管修复来恢复正常血 流。
结论和总结
蝶鞍区是颅底重要的解剖学区域，掌握其结构和功能对于诊断和治疗蝶鞍区相关的疾病至关重要。 了解蝶鞍区的异常和临床意义有助于提高对患者的诊断和治疗水平。 我们应继续深入研究蝶鞍区，以便更好地理解其复杂的结构和功能。
3 内分泌调节
垂体腺分泌的激素调节许多关键的生理过程，如生长、代谢和生殖。
常见的蝶鞍区解剖学异常
1
垂体瘤
垂体瘤是蝶鞍区最常见的解剖学异常之一。它是垂体腺的肿瘤，可能会干扰激素 分泌和神经传导。
2
血管畸形
蝶鞍区周围的血管畸形是一种罕见但危险的异常。它可能导致出血和神经损伤。
3
鞍上囊肿
蝶鞍区占位引起的原因
蝶鞍区占位引起的原因1.引言1.1 概述蝶鞍区占位引起的原因是一个复杂而多样的问题。
蝶鞍区是指位于颅底中央的一个重要解剖结构，主要由蝶鞍上下面组成，周围环绕着重要的神经、血管和其他组织。
占位在这个区域的疾病或病变会对周围结构产生不同程度的压迫和影响，进而引起一系列症状。
导致蝶鞍区占位的原因有很多，包括肿瘤、囊肿、炎症、血管畸形、先天性异常等。
其中，最常见的原因是颅咽管瘤、垂体瘤和脑膜瘤。
颅咽管瘤是一种起源于颅咽管遗迹的肿瘤，位于蝶鞍区的前部，多数为良性肿瘤。
垂体瘤则是一种起源于垂体腺细胞的肿瘤，它可以在蝶鞍区内生长，并对蝶鞍区周围的神经结构产生压迫。
脑膜瘤则是一种起源于脑膜组织的肿瘤，它可以发生在蝶鞍区的任何一侧。
此外，感染和炎症也可能导致蝶鞍区的占位。
颅底骨髓炎是一种严重的颅底炎症，它可以引起蝶鞍区的病变。
脑膜炎和颅内感染也可能导致蝶鞍区占位。
血管畸形是一种血管系统的异常结构，包括动脉瘤、动静脉血管畸形等，它们也可能发生在蝶鞍区内，并引起占位现象。
此外，蝶鞍区的先天性异常，如蝶鞍囊肿等，也可能引起占位。
总之，蝶鞍区占位的原因多种多样，因此对于蝶鞍区占位患者，准确确定占位的原因对于制定相应的治疗方案至关重要。
根据患者的具体情况，医生可以选择手术、放疗、化疗等治疗手段，以期达到最佳的治疗效果。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以编写如下：文章结构本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分包括概述、文章结构和目的。
在概述中，我们将介绍蝶鞍区占位引起的问题，并探讨其背后的原因。
我们将重点关注这一问题对蝶鞍区功能造成的影响，以及相关的研究和发现。
蝶鞍区是人体中重要的解剖结构之一，而其占位引起的问题可能导致一系列的疾病和症状。
在文章结构中，我们将按照如下的顺序进行讨论。
首先，我们将介绍第一个要点，即蝶鞍区占位引起的常见疾病和症状。
我们将描述这些疾病和症状的表现、诊断和治疗方法，并提供一些相关的研究和案例。
鞍区解剖及病变的改变ppt课件
垂体腺瘤出血，可见液平（左图），而 Rathke囊肿信号均匀（右图）。
鞍上Rathke囊肿
囊肿内的蛋白
（proteinaceous concretions）
• 颅咽管瘤 1、好发于儿童期 （儿童型），40-59 岁（成人型），常 见症状为视力异常、 尿崩等。 2、特征性表现为鞍 内或鞍上不均匀强 化病灶：含实性、 钙化、囊变区。 3、T1 高信号主要 与囊内蛋白含量高 有关。 4、显示正常或受压 的垂体结构，有助 于本病与垂体瘤的 鉴别。
动
脉
瘤
其他鞍区肿瘤，如下图的副节瘤，也可发生 出血，产生T1高信号
• Rathke囊肿 1、Rathke cleft囊肿起源于Rathke囊，为鞍区良 性囊性占位，通常无症状。 2、囊腔衬以上皮细胞，囊液含蛋白质、胆固醇、 粘多糖、坏死组织、含铁血黄素。 3、T1多变（低、等、高信号均可出现）、但均 匀无分层，信号与蛋白含量相关；T2信号常较低。 4、通常无强化或周围线状强化 5、常位于前后叶之间，偶累及鞍上。 6、对于小的囊肿，轴位图像观察很关键，可显示 囊肿的特征性位置及肾形外观。 7、囊内结节样物为蛋白团块，呈T2更低信号， T1更高信号，这种表现具有一定的特征性。
脑 膜 瘤
鼻 咽 血 管 纤 维 瘤
脑膜瘤
垂体瘤术后
鞍
棘
• 磁敏感伪影 1、原因：垂体与蝶窦 之间隔一薄的骨皮质， 蝶窦气体与皮质骨之 间组织性质的突然改 变，导致局部磁场的 扭曲，这种磁敏感效 应导致垂体底部T1信 号的细微变化。 2、该伪影梯度回波序 列更明显，3T超高场 磁共振伪影更易出现。 3、如附图箭头所示， 在蝶窦分隔处，该伪 影有中断现象。
早期垂体卒中，除引起蝶窦炎性反应外，还 可造成邻近脑膜的强化。
(完整版)鞍区解剖与病变
急性期
下视丘放射性 损伤
放射性 早期迟发性 脑损伤 反应期
晚期迟发 性反应期
局限性放射性坏死 弥漫性脑白质损伤 大动脉放射性损伤
钙化性微血管病 脑萎缩
A
B
C
D
男，42岁，因视力下降而发现并确诊为垂体大腺瘤，行经蝶手术切除肿瘤，术后视 力恢复正常，常规行普通放疗（剂量45Gy），放疗结束8个月后复又出现右眼视力的 急剧下降，双颞侧视野偏盲；患者逐渐出现嗜睡、倦怠、乏力、高热等下丘脑损伤
间接征象： 1. 鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏 2. 垂体上缘隆起 3. 垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜
强化征象： 1. 病灶在强化的垂体组织中呈低信号 2. 垂体组织先于肿瘤组织增强
普通强化扫描的时间、剂量不当
动态增强扫描
病例3
平扫
平扫
平扫
强化
病例3： 30岁女性 月经不规律1.5年、流产2次， PRL51ng/ml, 术后 11个月PRL 13.2ng/ml, 月经规律
脊索瘤
临床探索：扩大经蝶入路切除斜坡、鞍底脊索瘤
*
D
*
E
#
H
I
16岁，男性，间断头痛2年
神经鞘瘤
观点9：对于MP型三叉神经鞘瘤， 以颞下经小脑幕入路为第一选择
*
G
H
I
J
下视丘放射 性损伤
在国内外将“下视丘放射性损伤” 作为一个单独的概念提出来
视力下降 头痛、乏力
轻者
重者
失明、昏迷 死亡
期望引起相关医务工作者的重视
up. J neurosurg, 2006, 104: 54-61
Rathke 囊肿
观点7：Rathke 囊肿的治疗并不排斥开颅手术， 应以囊肿的切除、垂体功能的最大保护为原则
鞍区占位的围手术期护理
经鼻蝶入路手术术后护理 1 经口鼻蝶窦入路者术后取半卧位，以利于伤口引流。 术后禁食24小时后可逐渐进半流食，普食。 2 术后 3天 内监测意识、瞳孔、生命体征。 3 “口鼻腔护理。术后为防止伤口出血，鼻腔需纱条填 塞压迫止血，纱条一般于48小时 后拔除。在拔除前 每日用 1% 呋麻液和消毒石蜡油滴鼻，每日 3 次， 可防止鼻腔感染及因黏膜粘连而出现的鼻腔内出血。 4 拔除后要注意有无清水样液体自鼻腔流出，如考虑为 脑脊液鼻漏，要避免用力咳嗽，打喷嚏，抠鼻，擤鼻 涕等，以免造成压力增高，使漏口不易愈合。要保持 鼻前庭的清洁，可用棉球放置鼻端，但不可再用纱条 填塞，以免逆行颅内感染。 5 除按医嘱应用抗生素外，继续用 1% 呋麻液滴鼻，持 续 2周，预防感染。 6 由于鼻腔内有纱条填塞时患者用口腔呼吸，因此每 2 小时用 1：5000呋喃西林液漱口 1 次，做好口腔护 理也有利于预防颅内感染。
视力的变化:患者全麻清醒后应及时检查患者视力情况， 并与术前相比较，观察视力恢复情况。对眼睑肿胀 明显无法睁眼者，护士应协助医生打开肿胀的眼睑 检查，以免影响检查结果。视力检查相当重要，我 们通过及时观察发现 3 例术后出血患者，经过紧急 处理挽回了患者的视力，避免了意外的发生。 并发症的观察和护理。为预防和减少脑水肿的发生， 术后常规使用脱水剂。护士应按脱水剂的用法，执 行正确用量，以达到最好的脱水效果。术后为控制 患者发生抽搐而致并发症，常规使用苯巴比妥钠注 射液0.1g 肌注，每日 1次。
鞍区解剖结构及常见病变
郑州人民医院神经外科
鞍区（The sella region)是一个解剖 单元，是指以颅内蝶骨蝶鞍为中心一系 列解剖区域，周边涉及多个重要解剖结 构，是颅内结构最复杂，发生病变最多 的区域之一。
垂体
蝶鞍区应用解剖
况。
癫痫预防与处理
03
对于有癫痫病史的患者，术前应充分评估风险，术后密切观察
并及时处理癫痫发作。
THANKS
感谢观看
熟练掌握蝶鞍区解剖结构
对于手术成功至关重要，需要熟悉垂 体柄、海绵窦、颈内动脉等重要结构 的解剖关系。
选择合适的手术入路
根据病变的性质、位置和大小选择合 适的手术入路，以达到最佳的手术效 果。
注意保护周围血管神经
在手术过程中要时刻注意保护周围血 管神经，避免损伤导致严重并发症。
术后严密观察病情变化
及时发现并处理可能出现的并发症， 如脑脊液漏、颅内感染等。
优缺点
CT检查具有较高的空间分辨率和密度分辨率，能够清晰 显示蝶鞍区的骨质结构和软组织病变，但存在一定的辐射 风险。
MRI检查
扫描序列
常采用T1WI、T2WI及增强扫描等序列进行检查。
扫描方位
以矢状位和冠状位为主，辅以轴位扫描。
参数设置
根据具体病变和检查目的设置合适的参数，如层厚、层间距、FOV等 。
颅咽管瘤
肿瘤起源
颅咽管瘤起源于垂体柄或下丘脑，是一种良性肿瘤。
临床表现
肿瘤增大可压迫视交叉和视神经，导致视力下降和视野缺损。同时，由于肿瘤压迫下丘脑和垂体柄，患者可出现 内分泌症状，如生长激素缺乏引起的侏儒症，促甲状腺激素缺乏引起的甲状腺功能减退等。此外，患者还可出现 颅内压增高的症状，如头痛、呕吐等。
生理功能
保护垂体
蝶鞍区的主要功能是保护垂体 ，避免其受到外伤或疾病的损
害。
维持颅内压稳定
蝶鞍区的结构特点有助于维持 颅内压的稳定，避免颅内压过 高或过低对脑组织造成损害。
参与脑脊液循环
蝶鞍区与脑脊液循环密切相关 ，脑脊液可通过蛛网膜下腔和 脑室系统与蝶鞍区进行交换和 循环。
蝶鞍的解剖
随着年龄增长，垂体的形态有从 A 型向 B 型演变的趋势，在老年人 C 型比 例增加， 这种由 A 型向 B 型及C 型演变的趋势属于正常生理性老化过程。
垂体的动态增强表现：动态扫描时对比剂首先到达1.垂体后叶（垂体下 动脉供血），而后到达2.漏斗干（垂体上动脉供血），最后到达3.垂体前叶 （垂体门静脉供血）。 相对于供应漏斗干的垂体上动脉而言， 垂体下动脉 发出的部位在颈内动脉的更近心端，因此，垂体后叶强化早于漏斗干， 而由 门脉供血的垂体前叶强化最迟。
鞍膈
垂体
垂体借漏斗连于下丘脑，垂体高度测量是诊断微腺瘤的主要方法之一。 垂体高度是指冠状面上鞍底上缘至腺体上缘的最大距离。目前认为垂体高度 的标准应依性别和年龄不同而分别制定。腺体平均高度女性＞男性，年轻妇 女垂体最高，以后随年龄增大而逐渐变低，这与月经周期及更年期有关。女 性以垂体高度＋（年龄×1/20）计算，此值＞9.0mm为可疑，＞10.0mm为异 常。男性垂体高度＞6.5mm为可疑，＞7.7mm为异常，一生变化不明显。男性 垂体内局部低密度罕见，若出现，应高度怀疑垂体病变。
（5）
1.蝶窦 2.颈内动脉 3.大脑中动脉 4.大脑前动脉 5.透明隔 6.视交叉 7. 垂体
（6）
1.垂体 2.漏斗 3、视交叉 4.侧脑室 5.大脑前动脉 6.大脑中动脉 7.蝶窦。
（7）
1.鼻咽 2.蝶窦 3.垂体 4.视束 5.侧脑室。
（8）
1.鼻咽 2.垂体 3.视束 4.第三脑室 5.侧脑室。
《鞍区解剖》课件
鞍区肿瘤
垂体瘤
垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤，可引起 内分泌失调、视力障碍等症状。
颅咽管瘤
颅咽管瘤起源于鞍区的胚胎残留组织 ，可引起颅内压增高、视力视野障碍 等症状。
鞍结节脑膜瘤
鞍结节脑膜瘤起源于鞍区的脑膜组织 ，可引起视力障碍、头痛等症状。
视交叉胶质瘤
视交叉胶质瘤起源于视交叉区域的神 经胶质细胞，可引起视力视野障碍、 头痛等症状。
鞍区的解剖结构
总结词
鞍区的解剖结构包括蝶鞍、鞍背、鞍底和鞍侧壁等部分，其中垂体窝是蝶鞍内形成的空 腔。
详细描述
鞍区的解剖结构复杂，主要由蝶鞍、鞍背、鞍底和鞍侧壁等部分组成。蝶鞍是鞍区中央 的一个骨性空腔，呈双凹型，容纳垂体。鞍背是蝶鞍的后方，与颅后窝相邻。鞍底位于
蝶鞍的正下方，通常较平坦。鞍侧壁则是指蝶鞍两侧的骨壁，与海绵窦等结构相邻。
脊神经
第2-12颈神经
从颈部到肩部和上肢的神经。
第1-3腰神经
控制腰部和下肢的运动。
第4-5骶神经
控制臀部和下肢的感觉。
第1-3尾神经
控制尾骨和附近区域的感觉。
植物神经
交感神经
调节身体的应激反应，如心跳加 速、血压升高。
副交感神经
调节身体的休息和消化，如减慢 心跳、降低血压。
06
鞍区的临床应用
鞍区结核性脑膜炎
鞍区结核性脑膜炎可引起头痛、低热、精神症状等症状。
THANKS
感谢观看
垂体毛细血管位于垂体前叶表面，收集垂体的血液。
鞍区其他组织毛细血管
鞍区其他组织如视神经、眼动脉等的毛细血管也参与血液循环。
05
鞍区的神经结构
脑神经
01
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鞍区
临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。
病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角
蛋白脱屑及正铁血红蛋白。
颅咽管瘤
【影像学表现】颅骨平片常显示鞍区钙化、蝶鞍 异常和颅高压征。CT示鞍上池内类圆形肿物， 压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。 肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳 形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。囊 壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。MRI上 肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、低 或混杂信号，T2WI多为高信号。MRA可显示肿瘤 对Willis环的形态和血流的影响。
颅咽管瘤
常发生于鞍上， 向鞍内生长， 压迫邻近结构。 混杂密度或信 号囊实性肿块
为其影像学特
征，增强后不 均匀强化。
50%有钙化。
5－10％可发生 于鞍内。
鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤
Rathke’S 裂囊肿
• Rathke's 裂囊肿（Rathke's cleft cysts ）表示位 于中间部的原囊病理性增大，可发生于腺垂体 生发通道的任一点。Rathke's裂囊肿可完全位 于鞍内或进入鞍上。囊壁由柱状或立方上皮组 成。女性发病率为男性的两倍，常见于40 ~ 60 岁之间。常无症状，偶见于尸检。占位效应可 引起症状。囊肿含有粘液或浆液，含有浆液成 分的囊肿在CT 上为低密度，在T1WI 上相对垂 体为低信号，而含有粘液成分的囊肿在CT 上 可为高密度，在T1WI 上为高信号。强化和钙 化少见。如有强化，则限于囊壁。
皮样囊肿
• 常见于儿童，男孩多见，常位于中线上，罕有 皮样囊肿发生于鞍旁或额叶下。这些肿瘤含有 皮附器、毛发、皮脂腺、汗腺和角化鳞状上皮 。在MRI 上呈混杂信号。在T1WI 上常可见肿 瘤内脂肪的高信号；偶见脂-液平面，钙化可为 无信号区，在CT 显示更佳。畸胎瘤可有类似 表现。皮样囊肿破裂时，由于内容物漏入蛛网 膜下腔和脑室而导致化学性脑膜炎，在脑脊液 内可见多个边界清楚的脂肪微粒，在CT 为低 脂肪密度，T1WI 上为高信号。
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蝶骨和鞍区解剖及常见病变
蝶骨解剖：蝶骨形如蝴蝶，位于前方的额骨、筛骨和后方的颞骨、枕骨之间，横向伸展于颅底部。
蝶骨分为体、
小翼、大翼和翼突四个部分。
体部位居中央，上面构成颅中窝的中央部，呈马鞍状，叫蝶鞍，其中央凹陷，叫垂
体窝；体部内有空腔，叫蝶窦，向前开口于鼻腔。
小翼从体部前上方向左右平伸，小翼后缘是颅前窝和颅中窝的
分界线。
小翼根部有视神经管通过，两视神经管内口之间有视交叉沟连系。
大翼后缘是颅前窝和颅中窝的分界线。
小翼根部有视神经管通过，两视神经管内口之间有视交叉沟连系。
大翼由体部平伸向两侧，继而上翘，可分三个面：脑面位于颅中窝，眶面朝向眶，颞面向外向下。
在大翼近根部处由前向后可见圆孔，卵圆孔和棘孔，从棘孔
入颅的脑膜中动脉在骨面上留有动脉沟。
体部两侧有由后向前行走的浅沟，叫颈动脉沟，颈内动脉经颈动脉管入
颅后行于此沟内。
在小翼和大翼之间有狭长的眶上裂使颅腔与眶腔相通。
翼突位于蝶骨下面，由大翼根部向下出，由内侧板和外侧板构成，两板的后部之间有楔形深窝叫翼突窝，翼突根部有前后方向贯穿的翼管。
眶上裂：眼静脉、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ神经。
圆孔：Ⅴ2、圆孔动脉。
卵圆孔：Ⅴ3，棘孔：脑膜中动脉。
蝶窦开口：蝶筛隐窝（上鼻甲后上方的凹陷）。
翼管：翼管位于蝶骨大翼根部内侧,向前开口于翼腭窝后内侧壁,圆孔内下方；后口通向岩尖前内段前与蝶骨翼突之间的颅底破裂孔。
翼管内有翼管神经及翼管动脉穿行。
.翼管神经止于翼腭神经节,发出分支支配泪腺及鼻咽部腺体的分泌。
翼管动脉由上颌动脉发出,向后穿过翼管进入破裂孔与颈内动脉相交通。
视神经管：由蝶骨体和蝶骨小翼的两根包绕而成，为不规则的圆柱形管道，向外且稍向下走行，两侧呈倒“八”字形，与正中矢状面的夹角约36度，其内走行视神经和眼动脉。
有四壁(内侧壁、外侧壁、上壁和下壁)、两口(颅口、眶口)和一处狭窄(视神经管中部)。
下壁是由视柱构成，上壁由骨小翼构成；内侧壁由筛窦和蝶窦的外侧壁构成，内侧壁远端较近端变厚。
前床突及根部构成了外侧壁，下有颈内动脉床突的上段。
颅口呈横椭圆形，眶口呈竖椭圆形，为视神经管环，该环借骨性结构分隔蝶筛窦。
中部近圆形，最狭窄。
中部管壁平均厚0.21mm，环部平均厚0.57mm，这样远端包括最窄、最厚部。
海绵窦：窦内：颈内动脉、展神经，窦旁：动眼、滑车、眼、上颌神经，窦前：眼静脉、脑前静脉、脑中静脉，窦后：岩上窦---横窦，岩下窦---颈内静脉。
垂体：呈橫椭圆形，重约0.5~0.7克，大小1.2*0.8*0.6厘米。
腺垂体（远部、结节部、中间部），神经垂体（神经部、漏斗部、正中隆起）。
神经垂体：释放抗利尿激素和催产素，腺垂体：分泌生长激素、泌乳素、TSH、ACTH、促卵泡素、促黄体素、黑色细胞刺激素等。
（A =腺垂体, B = 神经垂体, C =垂体柄, D = 视交叉, E = 三脑室, F =颈内动脉分叉, G =动眼神经, H = 滑车神经, I = 颈内动脉海绵窦段, J =外展神经, K = 眼神经, L = 上颌神经, M = 颞叶, N = 海绵窦, O = 蝶窦）。
（A =腺垂体, B = 神经垂体, C =垂体柄, D = 视交叉, E = 灰结节, F =三脑室前部, G =乳头体, H = 脚间池, I = 桥前池, J =斜坡, K = 蝶窦）。
蝶鞍区：是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域。
该区的主要结构有：蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍周血管、神经及下丘脑等。
鞍区常见疾病
垂体发育不良
空泡蝶鞍
Sheehan综合征女/38岁，产后大出血7年，乏力、停经
Rathke’s囊肿
鞍内蛛网膜囊肿
胶样囊肿•
垂体大腺瘤
垂体瘤并出血
颅咽管瘤
生殖细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤
错构瘤
脑膜瘤
脊索瘤
转移瘤
乳腺癌转移
前交通动脉瘤
外伤性动脉瘤
颈内动脉海绵窦瘘。