新生儿肺透明膜病运用珂立苏治疗的护理体会

新生儿肺透明膜病运用珂立苏治疗的护理体会

肺透明病绝大部分见于早产儿，尤其是胎龄小于32w的早产儿，是影响早产儿存活的主要原因之一，原因是患儿出生时患儿肺泡上皮分泌肺表面活性物质不足，导致患儿生后肺泡表面张力较高，肺泡萎缩，病理上出现嗜伊红透明膜和肺不张，肺顺应性降低，临床上出现进行性呼吸困难和紫绀。该病的治疗在于病因治疗和对症治疗[1]。针对病因给予外源性肺表面活性物质（珂立苏，注射牛肺表面活性物质）它能迅速降低表面张力，保持肺泡的稳定，减轻肺水肿，稳定呼吸道，改善肺顺应性[2]。使用珂立苏短时间内呼吸窘迫能迅速缓解，应用愈早愈好，降低死亡率，减少并发症的发生。

1资料与方法

1.1用法与用量本品仅能用气管内给药。给药时间：要在出现ARDS早期征象后尽早给药，通常在患儿出生12h以内，不宜超过48h，用药越早效果越好。剂量：70mg/kg出生体重，给药剂量应根据患儿具体情况灵活掌握，首次给药范围可在40～100mg/kg出生体重，多数病倒如能早期及时用药，70mg/kg即可取得良好效果，病情较重，胸片病变明显，动脉血氧分压较低，或有合并症的病例，偏大剂量可有更好效果。

1.2用法使用前检查药品外观有无变色每支加2ml注射用水，将药品复温到室温，轻轻振荡，按剂量抽吸于5ml注射器内，经一次性针头前接下5﹟头皮静脉细针管部分连接，经气管插管注入肺内，插入深度刚到气管下口为宜。总剂量分4次，按平卧，右侧卧，左侧卧，半卧位顺序注入，注入速度不要太快，以免药液呛出或堵塞气道，每次给药间隔加压给氧（40～60次/min），给药操作由2名医务人员合作完成。注药过程中应该密切监测患儿呼吸循环情况，给药后4h 内尽可能不要吸痰。值得注意的是，我们在5ml注射器前加5﹟头皮静脉细针管，插入气管插管给药，避免了药液外呛，见图1，2。

1.3疗效2014年8月～2015年8月，我院收治了60例并发NRDS的新生儿，见表1，2。

1.4经过治疗后存活：60例患儿中有1例并发肺出血死亡，1例并发肠穿孔转上级医院继续治疗，2例自动放弃，其他的患儿均治愈出院。

2治疗后护理

2.1加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，尽量保持轻度仰伸位，每2h翻身拍背1次，拍背时由外侧向内侧，由上而下。如果有痰在严格执行无菌操作原则下吸痰，动作要轻柔敏捷，同时观察痰液的颜色，性质及量。若痰液较少可适当减少吸痰次数，痰液多而粘稠时报告医生，根据医嘱加用抗生素雾化吸入并增加翻身拍背吸痰次数，以达到保持呼吸道通畅的目的。

2.2注意保暖，避免低体温。因低体温可引起组织缺氧，无氧代谢增加，引起酸中毒，还可减少肺泡表面活性物质的产生，并使其物理性状改变，另剧病情。为了保持患儿的体温恒定，尽量将其放置在暖箱中，并使腹部体温维持在36.5～37℃，此时体内耗氧最低，每4h测体温一次，并根据患儿体重，日龄调节箱温，治疗护理操作尽量在暖箱内进行。

2.3嚴密观察病情变化，专人守护，监护仪监护体温呼吸心率经皮测血氧饱合度。注意有无出现呼吸暂停及肺出血等情况，随时对患儿进行系统监测和评估，每30～60min记录一次，并作比较。准确记录24h出入量，如有异常及时报告医生。

2.4消毒隔离制度，严格无菌技术操作及消毒隔离，防止交叉感染，加强工作人员的管理，接触患儿前后均应洗净双手，接触早产儿的用物实行高压灭菌。温箱水槽每日清洗消毒，水槽内灭菌水每日更换，使用呼吸机时，做好呼吸管道消毒，每天更换。

2.5保证充足的营养和热量的供给。根据患儿的病情选择喂养方式和喂养时间，必要时给予静脉营养，吸吮无力时，可先给予鼻饲法，喂养时应将患儿头肩部抬高15～30℃，喂养后侧卧防止误吸。

3讨论

肺透明病绝大部分见于早产儿，尤其是胎龄小于32w的早产儿，是影响早产儿存活的主要原因之一，原因是患儿出生时患儿肺泡上皮分泌肺表面活性物质不足，导致患儿生后肺泡表面张力较高，肺泡萎缩，病理上出现嗜伊红透明膜和肺不张，肺顺应性降低，临床上出现进行性呼吸困难和紫绀。该病的治疗在于病因治疗和对症治疗[3]。针对病因给予外源性肺表面活性物质（珂立苏，注射牛肺表面活性物质）它能迅速降低表面张力，保持肺泡的稳定，减轻肺水肿，稳定呼吸道，改善肺顺应性[4]。使用珂立苏短时间内呼吸窘迫能迅速缓解，应用愈早愈好，降低死亡率，减少并发症的发生。值得注意的是，气管内注射给药时我们采用了5ml注射器前加5﹟头皮静脉细针管，插入气管插管给药，可以避免药液外呛。

4结论

早期应用珂立苏是治疗新生儿ARDS的有效方法。

参考文献：

[1]吴圣眉主编.新生儿医学[M].上海：上海科学技术出版社，2006，272-273.

[2]亢杰，张英，陈阳.静脉血液样本采集管理程序[J]中国实用医药，2008，2：82.

[3]徐润华，徐桂容，主编.现代儿科护理学[M].北京：人民出版社，2003：421.

[4]邵肖梅，主编.实用新生儿学[M].北京：人民出版社，2011：215.