儿童腰椎穿刺术-临床基本技能操作与考核评分
小儿腰椎穿刺术评分标准
整理用物
人文关怀（5）
无菌观念（5）
总分
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分 □穿刺前未消毒 □穿刺前未戴手套 □穿刺前未铺巾 □操作中无菌用物或手套污染后直接使用
裁判签名
续表 满分 得分 （分） （分）
2 1 1 1 2 1 2 5 5 100
4
取出针芯观察，可见脑脊液流出（无脑脊液流出此分全扣）
15
接无菌测压管测压
5
病原体检查
2
常规
2
生化
2
其他1Biblioteka 顺序：第一管送病原体检查，其余不定
2
标本管标记
1
项目 （分）
具体内容和评分细则
重新插上针芯
拔针后按压
术后处理 （10）
消毒穿刺点 覆盖纱布，胶布固定 交代术后注意事项（去枕平卧 4～6h）
复测血压、脉搏并观察反应
2
哭闹者术前镇静（口述即可）
2
评估局部皮肤并报告
1
评估周围环境，注意保暖
1
必要时检查眼底明确有无视乳头水肿（口述即可，若问：出示提示卡，未见视乳头水肿） 5
左侧卧位，屈髋屈膝，充分低头弯腰
3
第 3～4 腰椎间隙或第 4～5 腰椎间隙
5
穿刺点标记
2
洗手、戴口罩、帽子
1
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15 cm
1
络合碘消毒 2 遍
1
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
1
检查穿刺包消毒日期
1
戴无菌手套
1
检查消毒指示卡
1
检查包内器械
1
检查穿刺针是否通畅
腰椎穿刺术操作考核评分标准
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
消毒及局部麻醉15分
麻醉：
铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误;用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2％利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉.注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉,以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
3、其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1~2个。
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始)
1、安置合适体位：
病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾,头向胸前弯曲,双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。
③颅压增高者，不宜作腰椎穿刺,以避免脑脊液动力学的突然改变,使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。
④穿刺部位有化脓感染，禁止穿பைடு நூலகம்，以免引起蛛网膜下腔感染。
⑤鞘内注射药物,需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释,注射应极缓慢。
⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常)，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（10～12ml），静泳注射20%甘露醇250ml。
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
1、常规消毒治疗盘1套,内有无菌镊子1把（浸泡在消毒液中)2。5％碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带.
2、无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。
小儿腰椎穿刺术内容及评分表
穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于腰3-4椎间隙，也可选下一腰椎间隙，并做好标记。
8
穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动
4
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上（可口述）
4
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径
4
取腰穿包，检查包的有效期，打开腰穿包的外层3/4，用无菌持物钳打开腰穿包的外层1/4及内层
5
儿童深度一般2-4cm。有突破感后停止进针，进针深度约为4-6厘米
2
放液前接上测压管，记录脑脊液压力（新生儿30-80mmH2O,儿童70-200mmH2O)。
4
撤去测压管，收集标本2-5ml,口述送检内容及先后次序：常规（第一管1）、生化(第二管1)、细菌学检查（第三管1）
6
回复针芯(2分)，拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）(2分)
4
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定，操作完成后为患者复原衣物。
4
注意穿刺过程患儿有无特别不适，术后让患者保持去枕平卧4-6小时，严密观察患者4-6小时。测血压（可口述）
5
术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生。
4
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
10
总分
100
4
戴无菌手套，清点物品，铺孔巾
3
选择合适的穿刺针及检查通畅性
3
核对麻醉药，正确开启，抽取适量麻药，于穿刺点行皮丘注射
3
沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药，当有突破感时停止进针，并拔出
4
右手持腰穿刺针（小儿用21-22号），左手拇指固定住第三腰椎棘突，沿棘突方向垂直缓慢刺入，当感觉两次突破感后，可将针芯慢慢抽出，见脑脊液滴出
儿童腰椎穿刺术临床基本技能操作与考核评分
儿童腰椎穿刺术（一）定义腰椎穿刺术（lumbar puncture）简称腰穿，是借助腰椎穿刺针,从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗的一项临床常用技术。
（二）目的1. 检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病。
2. 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无梗阻，协助诊断。
3. 椎管内注入造影剂，进行脑和脊髓造影，协助诊断。
4. 放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状。
5. 鞘内注射药物，达到局部治疗的目的。
（三）基础医学知识1. 脊髓的发育与形态脊髓位于椎管的中央，是中枢神经系统的一部分。
胚胎前3个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。
此后脊髓生长速度较椎管慢，脊髓下端逐渐上移，至出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平，1岁至青春期相当于第2腰椎上1／3处，成年期相当于第1腰椎椎体的下缘，或第2腰椎椎体的上缘。
偶有变异，有些人脊髓末端可高至第12胸椎，或低达第3腰椎。
脊髓呈扁圆柱状，横径较前后径为大，上下粗细不匀。
有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。
上端与延髓相续，腰膨大以下脊髓迅速变细，末端变尖形成脊髓圆锥，以下成为细长的终丝，经骶管止于第2骶椎下缘的硬膜囊底。
起自腰膨大部的腰、骶、尾神经根围绕终丝形成马尾。
马尾神经根的神经束在蛛网膜下腔中由脊膜包裹，漂浮在脑脊液中，不易受到损伤，即使被累及，也多为部分性损伤。
临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺，不会损伤脊髓。
2．脊髓的被膜脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜，具有保护和支持脊髓的作用。
硬脊膜为致密的结缔组织形成，呈囊状，其下端可达第2或第3骶椎，并形成终丝的外膜，附于尾骨骨膜。
硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔，分布有静脉丛与松弛的脂肪组织。
蛛网膜为半透明膜。
硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔。
蛛网膜与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。
蛛网膜在跨越脊髓的沟裂时，在脊髓末端与第二骶椎水平之间形成较大的腔隙，称为终池，是临床抽取脑脊液的理想部位。
腰椎穿刺考核评分标准
腰椎穿刺术考核评分标准（10分钟内完成,100分）考号：姓名：项目评分标准标准分实得分1操作前准备（15分）1.1术前沟通7分【评分点】1）核对患者的姓名、床号（1分）；2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2分，无具体内容不得分）；3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排出禁忌症（2分）；4）签署穿刺术知情同意书（2分）。
1.2物品准备5分【评分点】准备腰穿包、测压管（表）、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。
物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分，扣完5分止。
1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手3分【评分点】术者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不规范不给分）。
2操作步骤（60分）2.1患者体位选择6分【评分点】常选择左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝（4分）；放平床头，去枕，动作轻柔，尽量减轻患者不适感。
（2分）2.2穿刺点的选择6分【评分点】充分暴露点（1分）；两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第 4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取 L3-4椎间隙为穿刺点（4分）；并标记穿刺点（1分）。
2.3消毒6分【评分点】用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。
(顺序3分、范围3分)注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用 75％乙醇由内向外脱碘 2次2.4戴无菌手套4分【评分点】打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染（4分），注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分，戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给3分2.5铺巾2分【评分点】正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（2分）2.6局部麻醉6分【评分点】核对麻药（名称、生产日期）（2分）抽取2%的利多卡因2-3ml。
腰椎穿刺术(含小儿)考核评价表
项 目
操作内容与评分要点
分 值
操作前准备
患者准备
6分
核对患者的姓名和床号（2分）
向患者说明穿刺的目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）
操作者准备
6分
正确戴口罩（2分）和帽子（2分）
洗手（2分）
用物准备
6分
腰椎穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2％利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）
穿刺过程
50分
常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒（2分），共2次（1分），范围≥15cm（2分），戴无菌手套（2分），铺洞巾（2分）
检查穿刺包内器械是否齐全（2分），注意穿刺针是否通畅（边操作边口述）（2分）
用5ml注射器抽取2％利多卡因注射液（2分），先注射皮丘（2分），在局部麻醉逐层浸润麻醉（3分）
插回针芯，拔出穿刺针（2分），局部消毒后覆盖无菌纱布（2分），用胶布固定（2分）
嘱患者去枕平卧4～6小时（2分），整理物品（2分）
总体评价
操作熟练，无菌分），无菌意识强（2分）
爱伤观念、仪表、态度
8分
操作时态度认真严谨（1分），动作轻柔（1分）
关注患者的不适反应（2分），沟通时有礼貌（2分）
操作完毕后整理患者衣物（2分）
物品复原整理
4分
时间把握得当，整个操作控制在6分钟内（2分）物品基本复原（1分），废物、废料销毁、丢弃到正确的位置（1分）
以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（2分），右手将穿刺针沿麻醉部位垂直背部、针尖稍倾向头部的方向（2分），缓缓刺入（2分），获两次落空感后，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出（3分），成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm（边操作边口述）（2分）
腰椎穿刺术考核评分标准
6、拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液液压力，取下测压表，用无菌试管接脑脊液2－4ml，送化验室检验
6
7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布。用胶布固定
6
8、术毕，除去枕平卧4－6小时
5
Байду номын сангаас问答
（20分）
1、脑脊液的正常压力是多少？
5
3、自中线向两侧进行常规消毒，打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾
6
4、在穿刺点用2％普鲁卡因做局部麻醉
5
5、术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可，成人进针深度约4－6cm
4
2、颅疝或疑有脑疝者
3
3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核
3
准备
（5分）
器械准备：腰椎穿刺包，手套，闭式测压表或玻璃压管。治疗盘（碘伏，棉签，胶布，2％普鲁卡因），需作培养者，准备培养基
5
操
作
方
法
（45分）
1、病人取侧卧位，其背部和床垂直，头颅向前曲直，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针
6
2、定穿刺点：通常选用腰椎3－4间隙，并做好标记
腰椎穿刺术考核评分标准
考生姓名：所在学校：
实习科室：考核日期：年月日
考核内容
满分
得分
适应症
（20分）
1、脑和脊髓炎症病变的诊断
4
2、脑和脊髓血管性病变的诊断
4
3、区别阻塞和非阻塞性脊髓病变
小儿腰椎穿刺术评分标准
穿刺：穿刺针垂直于患儿后背，也可略向头侧倾斜，针尖斜面平行于患儿身体长轴，缓慢进针。可依次感受到韧带、硬脊膜的阻力，当有落空感时提示针已进入到蛛网膜下腔，停止进针。将针芯慢慢抽出，见无色透明脑脊液流出，表明穿刺成功。如进针过程中针尖遇到骨质，应将针退至皮下，待纠正角度后再进行穿刺。
15
用无菌瓶3个，每瓶接1-2ml脑脊液分别送检培养、生化、常规检查。
10
拔针：插上针芯拔出针用纱布按压片刻，检查无出血后，用敷料固定。
5
收拾用品，记录穿刺时间、情况，标本及时送检。向家长交代穿刺后注意事项。
5
监考老师：
成都中医药大学临床医学专业2017级期末考试
《儿科技能操作》考核条目及评分标准
班级：_____________姓名：_____________学号：_____________
小儿腰椎穿刺术（评分表）
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备物品
10
腰椎穿刺包（内含腰穿针、注射器、镊子、医用纱布、棉球、洞巾、测压管、3个无菌瓶等）。消毒用品：安尔碘。麻醉药物：2%利多卡因2ml。其他：治疗车、治疗盘、弯盘、无菌手套、胶布、快速手消毒剂、医疗垃圾桶及锐器桶。10操作前准备15
核对患儿姓名、性别、年龄等信息，测量生命体征（心率、血压、呼吸），了解有无禁忌症，向患儿家属说明穿刺的目的、必要性和可能出现的并发症，签署知情同意书
5
安抚患儿，消除紧张情绪，必要时给予镇静剂。
5
助手协助安抚患儿，并摆好体位，观察穿刺过程中患儿情况。操作者洗手、戴帽子、口罩。
5
操作步骤
75
左侧卧位，低头并膝髋屈曲，双手抱膝，沿诊疗床边侧卧。由助手协助弯曲患儿下肢及头颈，取得最大程度的脊椎弯曲。背部呈弓形，与床面垂直，充分暴露操作部位的椎间隙。
腰椎穿刺术-基本技能操作流程和评分标准
未用纱布，直接手套按压麻醉点扣2分
再次确定穿刺点，确认患者穿刺点已麻醉起效
3
未再次确定穿刺点扣3分，未确认麻醉是否起效扣2分
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直于背面沿棘突方向缓慢刺入（针尖遇到骨质时，应将针退回皮下纠正角度后再穿刺），进针4-6cm，有落空感后缓慢抽出针芯，穿刺成功见流出脑脊液，立即测压。操作中上肢应悬空。询问患者有无不适（医患沟通）。
15
进针角度不对以致数次穿刺不成功扣10分；穿刺角度不对退针未退回皮下扣3分；操作中污染洞巾上扣10分；未询问扣3分；未测压扣5分
右手持针芯（不可敞放脑脊液，防脑疝），左手持标本瓶，缓慢滴取脑脊液3个标本瓶（每8-10滴），助手用镊子夹取标本瓶，盖好，标记先后顺序。
3
未持针芯敞放脑脊液的扣3分
插入针芯，左手持纱布按压穿刺点，右手拔出穿刺针后，左手稍加压止血，敷以无菌纱布，胶布固定
基本技能操作流程和评分标准（腰穿）
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
操
作
前
准
备
仪表端庄，着装整洁，洗手
6
衣、帽、口罩不整洁各扣1分，不洗手扣4分
操作前评估：病人病情、意识状态，是否知情同意作腰穿；需行眼底检查。有无腰穿禁忌症（1.颅内压明显升高或已有脑疝迹象；2.穿刺部位有感染灶；3.明显出血倾向或病情危重不易搬动；4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态）（有颅内高压而又必须腰穿检查的先脱水降颅内压）
取左侧卧位，屈颈抱膝；定穿刺点（双侧髂棘最高处连线为L3-4椎间隙，成人L2-S1间隙均可）
7
体位不正确扣3分，穿刺点选择错误扣4分
局部常规消毒（同心圆式碘伏消毒3次，消毒范围直径≧15cm）
腰椎穿刺术操作规范与评分标准
腰椎(脑脊液)穿刺术评价参照标准科室：姓名：得分项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡2.规范洗手3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项4.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带5.穿刺体位：患者取侧卧位，双腿屈曲，腰部与床垂直45434一项不符合要求扣2分未做不得分少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）操作流程质量标准60分（举手示意计时开始）1.暴露背部，确认并标记穿刺部位，通常在两髂嵴连线与脊柱交点处椎间隙2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层4.戴无菌手套5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），铺洞巾6.局部麻醉：核对和抽取麻醉药物，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽7.检查穿刺针，检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管8.穿刺放液操作：沿椎间水平进针，确认进入椎管，缓慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出，避免放液过快；必要时联接测压管测压，留取脑脊液3～7ml，合上针芯9.穿刺结束，拔出穿刺针10.消毒穿刺点，局部按压3分钟11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定（举手示意操作结束，停止计时）555555510555开始未举手示意扣1分未标记穿刺部位扣2分范围之外扣2分一项不符合要求扣2分一项未做扣1分一处不合要求扣3分一项未做扣2分未核对扣2分缺少一项扣2分一项未做扣2分一项不合要求扣3分一项未做扣2分一项未做扣2分结束未举手示意扣1分终末质量标准20分1.符合无菌技术操作规范2.操作熟练，手法正确3.帮助患者整理衣物，交待注意事项4.报告抽液量、外观和送检项目5.整理用物（归位、处理规范）规定时间8分钟完成（提前完成不加分）55253做不到一次扣25分一项不符合扣2分未做不得分未做不得分未做不得分每超过10秒钟扣1分。
临床技能比赛操作考试腰椎穿刺术评分标准
未用纱布，直接手套按压麻醉点扣2分
再次确定穿刺点，确认患者穿刺点已麻醉起效
3
未再次确定穿刺点扣3分，未确认麻醉是否起效扣2分
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直于背面沿棘突方向缓慢刺入（针尖遇到骨质时，应将针退回皮下纠正角度后再穿刺），进针4-6cm，有落空感后缓慢抽出针芯，穿刺成功见流出脑脊液，立即测压。操作中上肢应悬空。询问患者有无不适（医患沟通）。
5
腰穿包污染扣5分，戴手套不正确导致污染扣5分
取出洞巾，打开，对准穿刺部位，铺上洞巾
5
未对准穿刺部位，而洞巾反复移动污染穿刺区扣5分
局麻：吸取局麻药后，再次确定穿刺点后，穿刺点逐层浸润麻醉
5
未核对吸取药物的扣5分，未再确定穿刺点的扣2分，麻醉未先打皮丘的扣1分，麻醉未回抽检查有无血液的扣2分。
局麻后放好注射器，纱布覆盖按压麻醉点
总分
100
考官签名：用时：学生签名：
基本技能操作流程和评分标准（腰穿）
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
操
作
前
准
备
仪表端庄，着装整洁，洗手
6
衣、帽、口罩不整洁各扣1分，不洗手扣4分
操作前评估：病人病情、意识状态，是否知情同意作腰穿；需行眼底检查。有无腰穿禁忌症（1.颅内压明显升高或已有脑疝迹象；2.穿刺部位有感染灶；3.明显出血倾向或病情危重不易搬动；4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态）（有颅内高压而又必须腰穿检查的先脱水降颅内压）
15
进针角度不对以致数次穿刺不成功扣10分；穿刺角度不对退针未退回皮下扣3分；操作中污染洞巾上扣10分；未询问扣3分；未测压扣5分
右手持针芯（不可敞放脑脊液，防脑疝），左手持标本瓶，缓慢滴取脑脊液3个标本瓶（每8-10滴），助手用镊子夹取标本瓶，盖好，标记先后顺序。
腰穿考核评分表
2、般选择第3〜4腰椎间隙为穿刺点，有时也
可在L4/5、L5/S1椎间隙进行。
10
3、常规消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向 外消毒，直经约15厘米，且第二遍范围小于 第一遍。
10
4、术者带无菌手套，铺盖无菌洞巾，以2%^多卡 因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
10
5、术者以左手食指、中指固疋穿刺部位皮肤，以 右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎 间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向 缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网 膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感（成 人进针深度约4〜6cm儿童2〜4cm,缓慢拔 出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功。
10
6、当见到无色透明液体即将流出时， 立即接上测 压管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮 助将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录 脑脊液的压力，此为初压。
10
7、用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化 验。通常第一管不用于脑脊液常规检查和细胞 学检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过 多，2〜3ml即可。留取脑脊液后再接测压管测 压，此为终压。术毕将针芯插入，再一并拔出 穿刺针，穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布， 胶布固定。
10
8、操作过程中需反复询问患者有无不适， 观祭患 者反应。穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，
10
合计
100
姓名科室日
期
腰穿考核评分表
项目
要求
标准分得分来自操作前1、清洁洗手，鞋帽整洁，戴口罩
8
2、器械准备：腰穿包、手套、治疗盘
6
3、完成必要的医疗谈话及签字
6
操作步骤
1、患者以左侧卧于检杳床上，背部与床面垂直并 靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部， 使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一 手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处 并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙， 便于进针。
小儿腰椎穿刺术检查内容与评分要点
小儿腰椎穿刺术检查内容与评分要点1.准备工作：在进行小儿腰椎穿刺术之前，医生需要仔细询问病史并进行初步检查，包括了解患儿的病情、症状和病程等。
此外，还需要检查患儿的体格发育情况，并评估患儿是否适合进行腰椎穿刺术。
2.术前准备：术前需要让患儿从饮食和活动上进行禁食和禁行，以减少手术风险。
此外，还应清洗和消毒手术部位，将患儿安置在合适的体位上，并配备好手术所需的物品和设备。
3.无痛麻醉：为了减少患儿的疼痛和不适感，通常会在腰椎穿刺前给予患儿局部表面麻醉。
常用的方法包括局部麻醉药膏或药水等，以便在穿刺时减少疼痛。
4.穿刺操作：医生会在腰椎穿刺位置使用消毒剂进行彻底清洁，并戴上无菌手套。
然后，医生会用一根长而细的穿刺针穿刺患儿的皮肤和软组织，直到到达腰椎间隙。
在达到目标位置后，医生会用注射器吸取脑脊液进行检测。
5.脑脊液检测：医生会将吸取的脑脊液放入试管中，并送至实验室进行相关检测。
这些测试可能包括测定脑脊液的压力、细胞计数、蛋白质含量、糖含量以及细菌、病毒或其他病原体的检测等。
评分要点：1.穿刺操作技术：评价医生在进行腰椎穿刺过程中的操作技术熟练程度和穿刺成功率。
2.无痛麻醉：评价医生在对患儿进行术前准备和无痛麻醉时的操作效果和患儿的疼痛感受。
3.无菌操作：评价医生在腰椎穿刺术过程中是否进行了有效的无菌操作，以减少感染的风险。
4.脑脊液获取：评价医生是否成功获取到足够的脑脊液，并评估抽取的脑脊液的质量。
5.检测结果解读：评价医生对脑脊液检测结果的准确性和解读的客观性，从而为后续的诊断和治疗提供科学依据。
总结：小儿腰椎穿刺术是一项复杂的检查方法，需要医生具备一定的操作技巧和经验。
评分主要关注医生的操作技术、无痛麻醉、无菌操作和脑脊液检测结果的准确性。
通过对这些要点的评价，可以帮助医生改进操作方式，提高检查质量和诊断准确性，从而更好地为患儿提供诊疗服务。
小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准
60分
1、操作者协助弯曲患儿腿及头背取得最大程度的脊椎弯曲，背部呈弓形，沿检查台边侧卧；
3、术者位于患儿背后，左手在头侧，用食指、中指摸好两侧髂骨嵴，此连线中点为3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙；
4、常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用2％利多卡因局部麻醉，边进针边推药深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻；
4、重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针粘膏固定，让患者去枕平卧4~6小时。
提问
20分
腰椎穿刺的注意事项？
从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?
脑脊液的正常压力是多少?
从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?
3、脑膜炎在治疗过程中，依靠脑脊液动态变化，来判断疗效。
禁忌症
5分
1、颅内占位性病变；
2、脑疝或疑有脑疝者；
3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。
术前准备
10分
1、向患者家属说明目的意义，签协议书；
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；
3、准备物品：腰穿包、无菌手套、棉签、胶布3%碘酒、75％酒精2％利多卡因，5ml注射器
小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准
科室:__________姓名:__________得分:__________时间:__________考核者:__________
分值
考核评价要点
得分
存在问题
适应症
5分
1、诊断性穿刺：检查脑脊液性质，鉴别脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病；
2、椎管内注注射：如白血病时做鞘内注射化疗药物预防或治疗脑膜白血病；；
5、右手持腰穿针，左手仍把住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，缓慢进针，进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力落空时停止进针，拔出针芯，用无菌瓶2个，每瓶接1~2ml脑脊液分别送常规、生化检查或培养。如检测颅内压可事先准备好测压管，此管内脑脊液也可作为检查用。如操作过程脑脊液流通不畅，可以转动针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅；
小儿腰椎穿刺术临床实践技能步骤及评分标准
小儿腰椎穿刺术
患者，7岁，持续高热2天，伴头痛、嗜睡，抽搐1次，血WBC21.0×109，现需作脑脊液检查。
请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。
请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：测压和脑脊液标本收集。
请1号和2号选手共同完成。
理论题：
1.哪些情况下不允许进行腰椎穿刺操作？答：颅内高压可能出现脑疝；局部皮肤感染；休克。
2.该患者脑脊液标本留取后需做哪些项目的检查？答：常规、生化、细菌培养、G染色涂片找细菌等。
3.正常儿童血压估算公式？答：80+2×年龄。
4.年龄越小，腰椎穿刺适宜穿刺点应选上或下一腰椎棘突间隙？答：下一腰椎棘突间隙。
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术评分标准
简介
腰椎穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取脊髓液或进行脊椎影像学检查。
为了评估腰椎穿刺术的质量和安全性，我们制定了以下评分标准。
评分标准
1. 穿刺点选择：穿刺点选择：
- 1分：穿刺点选择准确，避开了神经和血管结构。
- 0分：穿刺点选择不准确，造成神经或血管损伤。
2. 穿刺技巧：穿刺技巧：
- 1分：穿刺过程顺利，没有发生任何并发症。
- 0分：穿刺过程中出现并发症，如针头脱位、穿刺失败等。
3. 脊髓液获取：脊髓液获取：
- 1分：成功获取到足够的脊髓液样本。
- 0分：未能获取到足够的脊髓液样本。
4. 术后处理：术后处理：
- 1分：术后处理正确，如包扎、观察等。
- 0分：术后处理不当，如包扎不紧、观察不细致等。
5. 并发症：并发症：
- 1分：无并发症发生。
- 0分：发生了并发症，如感染、出血等。
总分计算
将以上各项评分相加，得出腰椎穿刺术的总分。
总分越高，表示腰椎穿刺术的质量越高。
请注意，本评分标准仅供参考，具体评分应结合临床实际情况进行。
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儿童腰椎穿刺术
（一）定义
腰椎穿刺术（lumbar puncture）简称腰穿，是借助腰椎穿刺针,从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗的一项临床常用技术。
（二）目的
1. 检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病。
2. 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无梗阻，协助诊断。
3. 椎管内注入造影剂，进行脑和脊髓造影，协助诊断。
4. 放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状。
5. 鞘内注射药物，达到局部治疗的目的。
（三）基础医学知识
1. 脊髓的发育与形态脊髓位于椎管的中央，是中枢神经系统的一部分。
胚胎前3个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。
此后脊髓生长速度较椎管慢，脊髓下端逐渐上移，至出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平，1岁至青春期相当于第2腰椎上1／3处，成年期相当于第1腰椎椎体的下缘，或第2腰椎椎体的上缘。
偶有变异，有些人脊髓末端可高至第12胸椎，或低达第3腰椎。
脊髓呈扁圆柱状，横径较前后径为大，上下粗细不匀。
有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。
上端与延髓相续，腰膨大以下脊髓迅速变细，末端变尖形成脊髓圆锥，以下成为细长的终丝，经骶管止于第2骶椎下缘的硬膜囊底。
起自腰膨大部的腰、骶、尾神经根围绕终丝形成马尾。
马尾神经根的神经束在蛛网膜下腔中由脊膜包裹，漂浮在脑脊液中，不易受到损伤，即使被累及，也多为部分性损伤。
临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺，不会损伤脊髓。
2．脊髓的被膜脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜，具有保护和支持脊髓的作用。
硬脊膜为致密的结缔组织形成，呈囊状，其下端可达第2或第3骶椎，并形成终丝的外膜，附于尾骨骨膜。
硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔，分布有静脉丛与松弛的脂肪组织。
蛛网膜为半透明膜。
硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔。
蛛网膜与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。
蛛网膜在跨越脊髓的沟裂时，在脊髓末端与第二骶椎水平之间形成较大的腔隙，称为终池，是临床抽取脑脊液的理想部位。
软脊膜为富有血管的薄膜，紧贴于脊髓的表面，在脊髓的两侧，软脊膜穿越蛛网膜，附在硬脊膜内面，成为齿状韧带，对脊髓有固定作用。
3. 脑脊液的产生与循环脑脊液主要在脑室脉络丛产生，脑内血管间隙、脑的室管膜上皮以及软脑膜也参于脑脊液的形成。
侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经左、右室间孔流入第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液汇集，经中脑水管流入第四脑室，再与第四脑室脉络丛产生的脑脊液汇集，经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入小脑延髓池。
至此，脑脊液分两路流动：大部分在颅内流动，向前上方流经脑桥池、脚间池和视交叉池，直到大脑半球表面，再向后上方流经小脑和枕叶表面；小部分流入椎管的蛛网膜下腔和终池。
脑脊液的大部分最后经蛛网膜颗粒渗入上矢状窦；小部分则经脑、脊神经根的周围淋巴间隙流入静脉。
脑脊液为无色透明液体，每分钟约生成0.4 ml，每天约生成500mL，每天约更新3次。
脑脊液的总体积因年龄而异，新生儿约5～60ml，儿童约100～150ml。
4．腰椎穿刺的解剖层次与进针深度穿刺针从腰椎棘突间隙正中刺入，由浅到深依次穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜，进入蛛网膜下腔。
小儿腰穿深度(cm)= 0.77+2.56×体表面积(m2),一般约2～4cm。
5．脑脊液的病理
（1）脑脊液为无色透明的液体，流动于脑室及蛛网膜下腔内，具有减缓外力对脑的冲击、调节颅内压等作用。
在中枢神经系统炎症，肿瘤，缺血缺氧，水肿，出血，梗死和损伤等病理情况下，脑脊液的颜色、性状和成分发生变化，临床可抽取脑脊液进行检验，以助诊断。
（2）脑脊液的产生与吸收保持着动态平衡，当这种动态平衡遭到破坏时，如脑脊液分泌过多、吸收不良、循环受阻等，可出现脑脊液增多，发生脑积水及颅内压升高。
（四）适应证
1. 脑膜炎、脑炎、出血性脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病，行腰穿抽取脑脊液化验检查，以了解其性质，辅助诊断。