混合氧对突发性耳聋的疗效分析

张献科 熊立芳 江 云辉 胡晓 波
【摘要 】 目的 评价 ４７例高血压脑 出血 、应用微创穿刺引流术治疗的效果。方法 对该组患者入院时病情分 级 ，血肿量的不同 ，进行结 果比较 。结果 ４７例 中，良好 ２９例 ，中残 ７例 、重残 ４例 ，死亡 ７例 。其 中病 情在 Ⅲ ～Ⅳ 级 、血肿 ＞６０ ｍｌ的患者 ，死亡 ５例 （５６％ ），仅 １例 良好 。中残 １例 ，重残 ２例。结论 微创穿刺引流术简单 、创伤小 ， 设备要求不高 ，适应基层医院 ，主要针 对 中小 型脑 出血 ，病 情在 Ｉ一Ⅱ级 ，部 分 Ⅲ级者 效果 良好 。但 对 于血肿 ＞ ６０ ｍｌ，病情在 Ⅲ ～Ⅳ级的病者 ，不能盲 目采用 ，其效不佳 ，应因病情 、血肿量而 异，采用不 同治 疗方法 ，个体化 治疗原 则 为合适 。
wenku.baidu.com
及高压氧 等综 合治疗 ，其 治愈率和 有效率 各家报 道不一 。本 ２ 结 果
人 回顾性分 析本科 自 ２００８年 ６月 ～２０１０年 ６月 收治的 突发
两组疗效结果见表 １。
性耳聋患者 １００例 的临床资料 ，现将其治疗情 况报 告如下。
表 １ 两组疗效 的比较
１ 资 料 与 方 法
１４．６／１０万 … 。其发病原 因 目前不 甚清楚 ，一般 认为 内耳血
１５ ｄＢ＿２ Ｊ 。
总有效 ＝痊 愈 ＋显效 ＋有效 。
循环 障碍 、病毒感 染 可能 是主 要 的病 因。对 于突发 性 耳聋 ， １．４ 统 计 学 处 理 计 数 资 料 采 用 检 验 ，检 验 水 准
目前 尚无有效 的治疗方法 ，临床上 主要采取 扩管 、抗凝 、激 素 Ｏ／．＝０．０５。
诊 疗办法 Ｊ。近 几年 来 ，ＣＴ引导定 向、血肿微 创 、穿刺 吸 引 术 ８例 （＞２４ ｈ）。
术 在县 市 级 基 层 医 院 普 遍 展 开 。笔 者 所 在 医 院 近 ４年
术前血压 １４０～１６０／９０～１００ ｍｉＴｌ Ｈｇ ９例 ，＞１６０／１００ ｒａｉｎ Ｈｇ
（２００７～２０１０年 ）对 ４７例高血压 脑 出血行 微创清 除 ，取得 一 ２６例 ，其中 ＞２００／１４０ ｒｆｌｌｒｆｌ Ｈｇ １２例。
主国医堂剑堑 Ｑ 生 筮 鲞
ｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａ—ｔｉｏｎ—ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３４
．１２３．
· 经 验 交 流 ·
混 合 氧对 突 发 性 耳 聋 的疗 效 分 析
陈 学华 黄 东辉 李 卡凡
【摘 要】 目的 探讨 突发性耳聋 的有效综合治疗方法 ，观察混合 氧对 突发性耳聋 的疗效。方法 回顾 性分析 ２０ｏ８年 ６月 ～２０１０年 ６月在本 院耳鼻喉科收治 的突发性耳聋患者 １００例的临床资料。其中药物 ＋混合氧治疗组 ５０ 例 ，单纯药物治疗组 ５Ｏ例 ，观察对突发性耳聋的总体疗 效，对 比两组 之 间疗 效的差 异。结果 １００例总体治 愈率和 有效率 （包括治愈 、显效 、有效 ）为 ２４％ 和 ８３％ ，药物 ＋混合氧治疗组治 愈率与有效率 分别为 ２６％和 ９２％ ，单 纯药物 治疗组 的治愈 率与有 效率为 ２２％ 和 ７４％。药物 ＋混合 氧治疗组 有效率 高于单纯 药物治疗 组 ，差异有 统计学 意义 （Ｐ＜０．０５）。结论 混合 氧治疗 有助 于提高突发性 耳聋的治疗有效 率。
有时可在 ３ ｄ以 内，可伴有 耳鸣及眩晕 ，自 Ｄｅ Ｋｌｅｙ于 １９４４年 平均听力提高 ３０ ｄＢ以上 。（３）有效 ，上 述频率 平均 听力 提
首次 报道 以来 ，其 发病 率逐 年 上 升 ，目前 大 约 为 ８／１０万 ～ 高 １５—３０ ｄＢ。 （４）无 效 ，上 述 频 率 平 均 听 力 改 善 不 足
基金项 目：佛 山市卫生局科研立项课题项 目（编号 ：２００９０９０）
表明 ，混合 氧吸入能提 高动 物耳 蜗血 流 ，而纯 氧吸入 则 引起
作者单位 ：５２８００Ｏ广东省佛 山市 中医院
血管收缩而使耳蜗血流减少 ，其基本 原理可能是 ：（１）严 重缺
通讯作者 ：陈学华
氧组织的血氧张力和血氧饱和度处 于氧离 曲线 的陡直部分 。
参 考 文 献
［１］Ｓｔｏｋｒｏｏｓ ＲＪ，Ａｌｂｅｒｓ ＦＷ，Ｔｅｎｖｅｒｇｅａ ＥＭ．Ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｄｉｏ—
ｐａｔｈｉｃ ｓｕｄｄｅｎ ｓｅｎｓｏｒｉｎｅｒｕａｌ ｈｅａｔｉｎｇ ｌｏｓｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ．ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，
ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｉｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒａｉｌ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ，１ ９９８，１ １８：
． １２４．
中国医学创新 ２０１１年 １２月 筮 鲞箜
！ ！
塑 塑 ：
： ：
吸入混合气中的 ｃ０ 可提高血 ｃ０：张力 ，氧合血 红蛋 白离解 曲线右移 ，使结合氧更易释放 ，从 而改善组织供 氧状 况。（２） ＣＯ，可刺激 颈 总 动 脉 窦 感受 器 ，使 脑 血 管 扩 张 ，血 流 量 增 加 Ｊ。 由于无法对比治疗与不治疗之间 的差 异 ，但 笔者通过 观察发现｝昆合氧 可 以明显提高 总体 突发性 耳聋 患者 的治疗 有效率 ，且临床实施 简便 ，无须 高压 氧等重 型设 备 的高 昂投 入 ，值 得基层医院推广应 用。
非手术 治疗 ，病死率高达 ７５％。为提高治 愈率 ，减 轻伤残 ，从 例 ，Ｖ级未接受手 术。超早 期手术 １６例 （６ ｈ内 ），再 出血 ６
传统的大骨瓣开颅到小骨 窗血 肿清除 ，外科医生在 不断探 索 例 ，占３７％ ；早期 ２３例 （２４ ｈ内），再 出血 １例 ，占４％ ；晚期手
４８８ —４９５．
［２ｊ中华耳鼻咽喉科 杂志编委会 ，中华医学会头颈外科学 分会．突发 性 聋 诊 断 和 治 疗 指 南 ［Ｊ］．中华 耳 鼻 咽 喉科 杂 志 ，２００６，４１
（５）：３２５
［３］Ｃｉｏｆｆｅｔｌｉ Ｇ，Ｓｃａｒｄａｙ ｙａ Ａ，Ｓｅｒａｆｆｉｎｉ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｆｉｌｔｅｒ ｂｉｌｉｔｙ ｉｎ Ｓｕｄｄｅｎ ｄｅａｆｎｅｓｓ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，１９９１，１０１（１）：６５．
１．１ 一般 资料 笔者 随 机抽 取 了 ２００８年 ６月 ～２０１０年 ６
月在本 院住 院治疗 的突发性 耳聋患 者 １００例 ，其 中药 物 ＋混
合氧治疗 ５０例 ，单 纯药 物治 疗 ５０例 。观察 组 （药 物 ＋混合
氧治疗组 ）中男 ２８例 ，女 ２２例 ，年龄 １８—７０岁 ，平均 （４０．５±
属标 志物参照 ，底边 与听眦线 （ＯＭ线 ）一致 ，根据 血肿层 次 ，
１ 资 料 与 方 法
参照物位 置定位 ，选择血肿靶点 穿刺 ，无 １例失败 。
１．１ 一般资料 ４７例患者 中，男 ３５例 ，女 １２例 ，年龄 ４１— １．２．２ 手术 方法 ２００７年 １月 ～２００８年 １２月 共 收 治 １２
［４］Ｐａｊｏｒ Ａ，Ｄｕｒｋｏ Ｔ，Ｇｒｙｅｚｙｎｓｋｉ Ｍ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｓｕｄｄｅｎ ｄｅａｆｎｅｓｓ ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２００３，５７（２）：２７１—２７５．
［５］Ｆｉｓｈ Ｕ，Ｍｕｒａｔａｋ，Ｈｏｓｓｌｉ Ｇ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ ｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｐｅｒｉｌｙｍｐｈ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ（Ｓｔｏｃｋｈ），１９７６，８１：２７８—２８２．
ｔｕｒｅ ｏｎ ｌａｓｅｒ Ｄｏｐｐｌｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｃｏｃｈｌｅａｒ ａｎｄ ｓｋｉｎ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｉｎ ｇｕｉｎｅａ
ｐｉｇｓ［Ｊ］．Ｈｅａｒ Ｒｅｓ，１９９１，５５：２５５—２６２． （收 稿 日期 ：２０１１—１０—２４） （本 文 编 辑 ：郎 威 ）
微 创 术 在 ４７例 高 血 压 脑 出血 中的应 用 与 体会
注 ：与对照组 比较 ， ＝４．５３６，Ｐ＝０．０３３； ：０．５５，Ｐ＝０．８１ ３ 讨 论
突发性耳聋是耳鼻咽喉科常见 的急症 之一 ，其 发病原 因 至今 尚未完全 清楚 ，多数 学者认 为 与血管 痉挛 、血 液循 环 障 碍 、病毒感染等 因素有关 Ｊ。另外 ，因为 内耳 只有 一条 内听 动脉供血 ，所 以一 旦发生 循环 障碍 ，非 常容 易引起 内耳 供氧 不足 ，这可能是突发性耳聋发 生的解剖 因素 。目前 突发性耳 聋治疗 尚无特效治疗 方法 ，临 床上 多从 改善微 循环 人手 ，营 养神经 ，保护受损的毛细胞 ，增 加细胞 氧代谢 ，以防止 和减少 毛细胞 的不可逆损 害。其治愈 率各家 医院报道 不一 ，且突发 性耳聋 的预后 与患 者年 龄 、初诊 时间 、听力 曲线 的类型 、有无 伴有 眩晕 等因素有 密切关 系 ，临床上 也发现有一些 患者未 经治疗而 自愈 。Ｆｉｓｈ 于 １９７６年就提 出了通过混合 氧吸入 以提高 内耳迷路 氧 含量 的治疗 方 法 ，并于 １９８３年推 荐混 合 氧吸入作为突发性耳聋 的有 效 、无 创治疗方 法。有动物 实验
【关键词 】 突发性耳聋 ； 混合氧 ； 疗效
突发性耳 聋是一种突然发生 的 、原 因不 明的感音 神经性 疗效 分级分为 ：（１）痊 愈 ，２５０～４０００ Ｈｚ各频 率听 阈恢 复正常
耳聋 ，患者 的听力 一般 在数分 钟 或数 小时 内下 降 至最低 点 ， 或达到健耳水平 ，或达此次患病前水平。（２）显效 ，上 述频率
［６］Ｆｉｓｈ Ｕ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｄｄｅｎ ｄｅａｆｎｅｓｓ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ
Ｓｕｒｇ．１９８３ ．９１：３ —８．
［７］Ｋ￣ｌｉｎｅｎ Ｊ，ＤｉｄｉｅｒＡ，Ｍｉｌｌｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆＣＯ２ ａｎｄ Ｏ２ ｇａｓｍｉｘ－
定 成效 ，但从患者 的治疗情况 分析 ，均 非唯一 。笔 者认 为 ，根 １．２ 治疗 方 法
据患者 的出血量 、部位 、病情 、年龄 、经济情 况 、家属 意 向的不 １．２．１ 术前定位 术前常规 ＣＴ定 位 ，采用 自制 的三 角形金
同 ，个体化原则 的治疗方案较为合适 ，现报告如下 。
４．０）岁 ；对照组 （单 纯药物治疗组 ）中男 ２６例 ，女 ２４例 ，年龄 １７—７０岁 ，平均 （４０．８±４．０）岁 。全部病 例依据 １９９７年 ４月 中华 医学会耳鼻 咽喉科 突发性耳 聋诊断标 准 ，对患 者进行 详细询问病史 ，符合在数分钟至 ３ ｄ突然发生耳聋 ，经专科检 查及乳突 ＣＴ排除其他原 因引起 的耳聋 ，纯音 听阈测定提 示 ， 患者听力 曲线 为感音 神 经性耳 聋且 多 为 中或重 度耳 聋 。其 间笔者发现一些疑 似突 发性 耳聋患 者 ，经 ＣＴ检查 发现 为听 神经瘤 、先天性 内耳畸形 、胆 脂瘤型 中耳炎 等 ，给予排 除而行 相 应 治 疗 。 １．２ 治疗方法 对照 组采 用银 杏 叶注 射液 、长 春 西汀 注射 液、西 比灵 、弥可保等综合处 理 ，４ ｄ及 ７ ｄ后 复查 听力 ；观察 组 除采用上述治疗方法外 ，另 加含 ５％ ＣＯ：的混 合氧 面罩吸 人 治疗 ，４次／ｄ，每次半小时 ，７ ｄ为 １个疗 程 。 １．３ 疗 效评定标准 根据 １９９７年 ４月 中华 医学会 耳鼻咽喉 科学会 、中华耳鼻 咽喉科 杂志编辑委 员会制 定 的突发性耳 聋
【关键词 】 高血压脑 出血； 微创穿刺 引流 ； 个体化原则治疗
高血压 脑出血 占各种脑卒 中的 ２０％ ～３０％ ，目前呈上 升 ３１例 、不规则 型 １６例 ，其 中脑室铸 形 ３例 。根据 高血 压脑 出
趋 势 ，年轻化 ，其死亡率和致残率 占脑血管疾 病 的首位 ，采用 血 的五级病情分级 ，Ｉ级 １８例 ，Ⅱ级 ２例 ，Ⅲ级 １１例 ，Ⅳ级 ６