低氧血症-医学课件
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低氧血症的诊断思路PPT课件
低氧血症的诊断思路
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1
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2
低氧血症的判定指标
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3
血红蛋白氧解离曲线
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4
临床困惑之一 低氧血症&呼吸衰竭
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5
临床困惑之O2） 可排除吸氧浓度干扰，反应氧合情况
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6
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7
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32
核心问题
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33
最终诊断
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34
病例4
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35
辅助检查
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36
分析病情
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37
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38
总结
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39
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40
8
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9
通气功能
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10
换气功能
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11
肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）
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12
小结
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13
低氧血症原因的初步诊断
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14
临床实践
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15
病例1
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16
体格检查
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17
编辑版ppt
18
编辑版ppt
19
编辑版ppt
20
通气？换气？
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21
肺内分流实验
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22
观察立卧位血氧实验
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23
右心声学造影
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24
最终诊断
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低氧血症的判定指标
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3
血红蛋白氧解离曲线
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4
临床困惑之一 低氧血症&呼吸衰竭
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5
临床困惑之O2） 可排除吸氧浓度干扰，反应氧合情况
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核心问题
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最终诊断
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病例4
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辅助检查
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分析病情
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总结
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通气功能
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换气功能
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肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）
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小结
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13
低氧血症原因的初步诊断
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临床实践
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病例1
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体格检查
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20
通气？换气？
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21
肺内分流实验
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观察立卧位血氧实验
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右心声学造影
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最终诊断
低氧血症的诊断及治疗课件
实验室检查与影像学检查
实验室检查
通过抽取静脉血液进行血气分析，测定血液中氧气和二氧化 碳的浓度，以及pH值等指标，以评估患者的氧合状态。
影像学检查
通过X线胸片、CT等影像学检查，观察肺部是否存在病变， 如肺炎、肺气肿等，以及是否存在胸腔积液、心脏疾病等影 响氧气交换的因素。
鉴别诊 断
• 需要与低氧血症鉴别的疾病包括：慢性阻塞性肺疾病（COPD ）、哮喘、心力衰竭、贫血等。医生需要根据患者的具体症状 和检查结果进行鉴别诊断，以确定低氧血症的病因。
让患者了解低氧血症的症状，以便及时发现并就医。
掌握正确的吸氧方法
教会患者正确的吸氧方法，保证患者的氧气供应。
遵循医生的建议
让患者了解医生的建议和治疗方案，并遵循医生的指导进行治疗和 护理。
05
CATALOGUE
低氧血症的预后与康复
预后评估
评估指标
包括血氧饱和度、肺功能、 心功能等指标，以及患者 的年龄、基础疾病等因素。
机械通气治疗过程中应密切监测患者的呼吸、循环等指标，及时调整呼吸机参数。
04
CATALOGUE
低氧血症的预防与护理
预防措施
定期进行体检
通过体检可以及时发现潜在的健康问 题，预防低氧血症的发生。
保持健康的生活方式
控制慢性疾病
慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心力衰竭 等慢性疾病可能导致低氧血症，控制 这些疾病有助于预防低氧血症。
药物治疗主要包括抗生素、糖 皮质激素、平喘药等，应根据 患者的具体病情选择合适的药物。
药物治疗过程中应密切观察患 者的病情变化，及时调整药物 剂量和种类。
机械通气治 疗
对于严重低氧血症、呼吸衰竭的患者，机械通气治疗是必要的。 机械通气治疗包括无创机械通气和有创机械通气，应根据患者的病情选择合适的方式。
ICU病人低氧血症ppt课件
当肺血流量较肺通气量增加时，V/Q<0.8，此时静脉
血流经通气不良的肺泡毛细血管未经充分氧合返回左 心、形成了动脉血内静脉血掺杂，称之为功能性动— 静脉血分流，例如严重COPD病人存在功能性分流。 肺不张时，肺内气体减少或无气体，而血流继续， V/Q接近于0，此时流经肺脏的血液完全未进行气体 交换而掺入动脉血，类似解剖分流，也称为真性分流 ，或称为病理性动—静脉血分流。
ICU病人低氧血症 原因及处理
缺 氧
缺氧是指任何原因所致的机体组织细胞得不到充 足的氧供，或组织细胞不能很好地利用氧进行代 谢活动的病理过程。 根据缺氧的原因和血氧的变化可将缺氧分为低氧 血症性缺氧、循环性缺氧、血液性缺氧和组织缺 氧4大类，其中低氧血症性缺氧是最常见的临床类 型。
低氧血症和组织缺氧的概念 并不完全相同
V/Q比例失调主要是引起低氧血症，是引起低氧血症
最常见的机制，对Pa(CO2)影响甚微，其原因为： （1）动、静脉二氧化碳分压差值仅为60mmHg，而 动、静脉血氧分压差值约为60mmHg，而动、静脉二 氧化碳分压差值仅为60mmHg，当(V/Q)<0.8时，混 合静脉血加入动脉血后，对Pa(O2)的影响明显大于 Pa(CO2)。 （2）V/Q>0.8或V/Q<0.8时，均可表现为(V/Q)正 常的肺通气量代偿性增加，而二氧化碳的弥散率比氧 大20倍，而且二氧化碳的解离曲线呈线性，只要正常 肺泡通气量增加，即可排出更多二氧化碳。其结果表 现为Pa(O2)下降而无Pa(CO2)升高。
低氧血症是指各种原因所致的动脉血氧分压Pa((O2) 低于同龄人的正常下限。
Pa(O2)正常范围为 100－0.3 ×年龄±5mmHg 临床上常根据Pa(O2)高低将低氧血症分为三种类型： 轻度＿Pa(O2)正常下限~60mmHg， 中度＿60mmHg＞ Pa(O2)≥ 40mmHg ， 重度＿Pa(O2) <40mmHg Pa((O2)< 60mmHg时又可称之为呼吸衰竭。
低氧血症的鉴别和诊断课件
腹内压增高（IAH）和腹腔间（ACS）
• ACS = IAH + 器官功能不全
手术麻醉相关
• 患者相关因素 • 手术麻醉相关因素 • 围手术期处理
患者相关因素
• 年龄 • 合并心肺基础疾病 • 吸烟史 • 术前肺功能 • 其他脏器功能不全
手术麻醉相关因素
• 手术部位：肺部手术、食道手术、上腹部手术 • 麻醉：镇痛镇静效果和氧合功能的平衡 • 体外循环：导致肺外源性ARDS
低氧血症的定义
2011年ARDS柏林标准
• 轻度：PaO2/FiO2 201~300mmHg且PEEP≥5cmH2O
• 中度：PaO2/FiO2 PEEP≥5cmH2O
≤200mmHg 且
• 重度：PaO2/FiO2 PEEP≥5cmH2O
≤100mmHg且
病因
• 神经系统疾病 • 肌肉及呼吸肌疾病 • 呼吸道阻塞性疾病 • 肺组织疾病 • 肺血管疾病 • 胸膈及胸膜疾病
围手术期处理
• 呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管，通气换气 不足，气道保护不足
• 循环支持：出血过多，引流过多，麻醉药物致血 管扩张，低血压，大量输液，低蛋白血症，大量 输注晶体液，间质肺水肿
呼吸处理不当
• 气道管理 • 机械通气的方式和参数 • 痰液引流 • 药物应用
低氧血症的处理原则
• 对症治疗 ——尽快将氧饱和度提升至安全范围
发病机制
• 肺通气功能障碍 • 通气/血液比例失调 • 肺动-静脉样分流增加 • 弥散障碍 • 氧耗量增加
鉴别诊断
• 呼吸功能障碍 • 循环功能障碍 • Sepsis/SIRS • 手术麻醉相关 • 肺血管疾病
的目的是治疗
诊断 鉴别
低氧血症问题探讨及处理对策课件
病因分析
慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺 炎等。
治疗方案
氧疗、药物治疗、机械通气等。
治疗结果
症状缓解、血氧饱和度恢复正常 等。
案例经验总结与启示
低氧血症的识别与诊断
重视患者症状，及时进行相关检查。
治疗方案选择
根据病因制定个性化治疗方案，综合治疗。
预防措施
加强健康教育，提高患者自我监测和预防意识。
06
段。
未来研究方向与挑战
低氧血症的早期预警与预防
研究低氧血症的预警指标，制定有效的预防措施，降低低氧血症 的发生率。
个体化治疗策略
根据患者的具体情况，制定个体化的低氧血症治疗他慢性疾病的关系，探索低氧血症在慢性疾病发 展中的作用。
低氧血症防治策略的展望
低氧血症研究展望
当前研究热点与成果
持续低氧监测技术
01
利用新型传感器和算法，实现长时间、连续的低氧监测，提高
低氧血症的早期发现率。
低氧血症与心血管疾病关系研究
02
探讨低氧血症对心血管系统的影响及其机制，为心血管疾病的
预防和治疗提供新思路。
药物治疗与低氧血症
03
研究药物治疗对低氧血症的干预效果，寻找有效的药物干预手
普及预防知识
向公众普及低氧血症的预防知识，如 合理膳食、适量运动、保持良好的作 息等。
个体预防与管理
定期检测
鼓励个体定期进行体检，特别是血氧饱 和度的检测，以便及时发现低氧血症。
VS
自我管理
个体应加强自我管理，注意身体状况，如 出现气喘、乏力等症状时及时就医。
社区与医疗机构的管理策略
建立健康档案
呼吸功能监测
通过监测呼吸频率、呼吸流量和呼 吸阻力等指标，评估患者的呼吸功 能状况，判断是否存在低氧血症。
低氧血症PPT精选课件
8
常用血氧指标及其意义
• 氧饱和度 •
（ oxygen saturation ， SO2） SO2是指Hb结合氧的百分数。 SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100% 此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线 的关系。正常动脉血氧饱和度为 93%-98% ；静脉血 氧饱和度为 70%-75% 。
功能，同时，也是氧向组织弥散的动力因素；而 PvO2 则反映内呼吸功能的状态。
6
常用血氧指标及其意义
• 氧容量 • （oxygen binding capacity ，CO2max ）
CO2max 指 PaO2 为 19.95kPa (150mmHg) 、 PaCO2为 5.32kPa(40mmHg) 和38℃ 条件下，100ml 血液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。 • CO2max高低取决于Hb质和量的影响，反映血液携氧 的能力。 • 正常血氧容量约为 8.92mmol/L(20ml%) 。
9
常用血氧指标及其意义
• 动–静脉氧差（A-Vd O2 ） • A-Vd O2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化主要反映组织
从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。 • 正常动脉血与混合静脉血的氧差为 2.68-3.57mmol/L(6ml%-
8ml%) 。 • 当血液流经组织的速度明显减慢时，组织从血液摄取的氧可增多，
7
常用血氧指标及其意义
• 氧含量（oxygen content, CO2）
• CO2是指100ml血液的实际带氧量，包括血浆中物理溶解的氧和与 Hb 化学结合的氧。
• 当PO2为13.3kPa（100mmHg）时，100ml血浆中呈物理溶解状态的 氧约为 0.3ml ，化学结合氧约为 19ml 。正常动脉血氧含量（CaO2） 约为8.47mmol/L(19.3ml/dl) ；静脉血氧含量（CvO2）为5.356.24mmol/L(12ml%-14ml/dl)。
内科学_各论_症状：低氧血症_课件模板
内科学症状部分：低氧血症>>>
简介： 的速度和持续时间不同，对机体影响亦不 同。低氧血症是呼吸科常见危重症之一, 也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。
内科学症状部分：低氧血症>>>
病因：
引起低氧血症的常见原因有：1,吸入 氧分压过低.2,肺泡通气不足.3,弥散功能 障碍.4,肺泡通气/血流比例失调.5,右向 左分流。
谢谢！
内科学症状部分：低氧血症>>>
检查项目： 动脉血气、肺泡-动。
内科学症状部分：低氧血症>>>
相关症状：
脉氧合不足 呼吸衰竭 胸廓塌陷 气道陷闭 呼吸困难 休克。
内科学症状部分：低氧血症>>>
相关疾病：
局部麻醉药中毒 慢性阻塞性肺疾病 睡眠呼吸暂停综合征 慢性心功能不全 肺水肿 肺栓塞 急性左侧心力衰竭 难治性心力衰竭 特发性肺纤维化。
内科学症状部分：低氧血症>>>
诊断：
ic anoxia)、血液性缺氧(Anemic anoxia)、循环性缺氧(circulatory anoxia)和组织性缺氧(histogenous anoxia)。
氧供(Oxygen delivery，DO2) 又称 为总体氧供(global oxygen deliver
缺>>
诊断：
比较困难。缺氧时线粒体不能进行有氧氧 化，而进行无氧酵解。由于无氧酵解产生 大量乳酸，因此血液中乳酸的含量是判断 有无缺氧的重要指标，血乳酸浓度超过 1.5mmol/L即为缺氧。但是，不是所有的 缺氧都存在血液中乳酸浓度升高，如在低 血容量休克早期组织存在缺氧，但由于血 管收缩，组织中产生的乳
低氧血症课件
诊断方法：血气分析、动脉血
B
氧分压、动脉血二氧化碳分压
等
诊断标准：动脉血氧分压低于
C
60mmHg，动脉血二氧化碳分
压高于45mmHg
诊断注意事项：注意排除其他
D
原因引起的低氧血症，如心肺
疾病、贫血等
2
低氧血症治疗
氧疗方法
1
鼻导管吸氧：通过鼻导管将氧气输送 到肺部，适用于轻度低氧血症患者
2
面罩吸氧：通过面罩将氧气输送到面 部，适用于中度低氧血症患者
手术治疗：对于严重低氧血症患者，可能需 要进行手术治疗，如肺移植等
预后和随访
01
预后：根据病 情严重程度和 治疗效果，预
后可能不同
03
康复治疗：根 据病情，进行 康复治疗，提
高生活质量
02
随访：定期随 访，监测病情 变化，调整治
疗方案
04
预防措施：避免 危险因素，提高 身体抵抗力，预 防低氧血症发生
✓ 手术治疗：对于严重低氧 血症患者，可能需要进行 手术治疗，如肺移植等
辅助治疗
吸氧：通过吸氧提高血氧饱和度，缓 解低氧血症症状
药物治疗：使用药物如利尿剂、强心剂 等，改善心肺功能，提高血氧饱和度
呼吸机：使用呼吸机辅助呼吸，提高 血氧饱和度
康复治疗：进行康复训练，提高心肺 功能，改善低氧血症症状
3
03
检查：血氧饱和度低，动 脉血气分析显示低氧血症
05
治疗：吸氧，药物治疗， 康复训练
02
症状：呼吸困难，胸闷， 头晕，乏力
04
诊断：慢性阻塞性肺疾 病，低氧血症
治疗方案
吸氧：通过吸氧提高血氧饱和度，缓解低氧 血症症状
药物治疗：使用药物如利尿剂、强心剂等， 改善心肺功能，提高血氧饱和度
严重低氧血症病人血氧饱和度正常护理课件
病情监测的方法与频率
监测方法
使用脉搏血氧饱和度仪进行持续监测，观察病人的血氧饱和度水平。
监测频率
在接受治疗期间，应每小时监测一次血氧饱和度，根据病情变化及时调整监测频率。
病情评估的标准与流程
标准
评估病人的血氧饱和度水平，结合病人的临床表现和实验室检查结果，判断病情的严重程度。
流程
观察病人的症状和体征，询问病史，进行必要的实验室检查，综合评估病情，制定相应的治疗方案。
分类
根据病因，严重低氧血症可分为 急性低氧血症和慢性低氧血症。
临床表现与诊断标准
临床表现
呼吸困难、发绀、乏力、头晕、心悸等，严重时可出现意识障碍、昏迷。
诊断标准
根据血气分析结果和临床表现进行诊断，需注意排除其他可能导致低氧血症的 疾病。
疾病发展与预后
疾病发展
严重低氧血症可导致多器官功能衰竭 ，如呼吸衰竭、心脏疾病等，甚至危 及生命。
家庭护理与自我管理
家庭护理
家属应了解病人的病情和治疗情况， 掌握基本的护理技巧，如协助病人排 痰、监测病情等。同时，应为病人创 造一个舒适、卫生的生活环境。
自我管理
病人应养成良好的生活习惯，如戒烟 、限酒、保持良好的作息时间等。同 时，应定期进行体检和复查，以便及 时发现和处理病情变化。
05 严重低氧血症病人的病情 监测与评估
严重低氧血症病人血氧饱和度正常 护理课件
目 录
• 严重低氧血症概述 • 血氧饱和度正常在严重低氧血症中的意义 • 严重低氧血症病人的护理措施 • 严重低氧血症病人的营养与康复 • 严重低氧血症病人的病情监测与评估
01 严重低氧血症概述
定义与分类
定义
严重低氧血症是指血氧饱和度低 于90%或呼吸空气时PaO2小于 60mmHg的病症。
顽固性低氧血症的诊治策略课件
01
02
03
呼吸功能训练
通过呼吸操、深呼吸等方 式，增强患者的呼吸肌力 量和耐力。
运动康复
在医生指导下进行适量的 运动训练，提高心肺功能 和身体素质。
心理支持
针对患者的焦虑、抑郁等 情绪问题，提供心理支持 和疏导。
心理支持与疏导
01
02
03
04
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系， 了解患者的心理需求。
对具有高危因素的人群进行筛查，如长期吸烟、职业暴露等 ，以便早期干预和治疗。
疫苗接种与预防性治疗
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时接种相 关疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗 等，以降低感染风险。
预防性治疗
针对某些疾病，采取预防性治疗措施 ，如长期家庭氧疗、吸入性糖皮质激 素等，以降低低氧血症的发生风险。
案例二
患者张某，因肺间质纤维化导致的顽固性低氧血症，经过肺移植手术及术后护理，患者氧合状况明显改善，重返 正呼吸窘迫综合征，进而引发顽固性低氧血症。通过机械通气、抗炎治疗和 营养支持，患者氧合状况逐渐改善，最终康复出院。
病例二解析
患者赵某，因慢性心力衰竭并发顽固性低氧血症。经过强心、利尿、扩血管等药物治疗以及家庭氧疗 ，患者氧合状况稳定，生活质量得到保障。
对于严重肺功能衰竭、常规治疗无效的顽固性低氧血症患者，肺移植是一种有效 的治疗手段。
体外膜氧合技术（ECMO）
对于极重度低氧血症、呼吸衰竭的患者，ECMO可提供持续的氧合和通气支持， 维持生命体征。
03
顽固性低氧血症的预防 措施
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，摄入足够的蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，以增强身体免
低氧血症的诊断与处理-精品医学课件
重度→心血管中枢抑制：心律失常、心收 缩力↓、外周血管扩张、血压 ↓
对循环系统的影响
肺源性心脏病（cor pulmonale) (1) 概念：肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的
同时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大 和心力衰竭 (2) 机制： ①肺动脉高压 →右心后负荷 ↑
有发绀的病人也可以无缺氧，如红细胞增多症
六、低氧血症及高碳酸血症的临床 表现
循环系统 神经系统
呼吸系统
低氧血症与高 碳酸血症
胃肠功能
内环境 肾功能
对中枢神经系统的影响
PaO2↓： ≤60mmHg：注意不集中，智力和
视力减退 。 40~50mmHg：头痛、不安、定
向和记忆障碍、 精神错乱、嗜睡 ＜30mmHg：昏迷 ＜20mmHg：神经细胞不可逆损伤
如缺氧完全纠正则反而抑制呼吸使如缺氧完全纠正则反而抑制呼吸使paco2paco2更高更高氧疗方式的分类氧疗方式的分类低流量系统低流量系统高流量系统高流量系统1提供一个可变的并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度2吸入氧浓度与贮备容量有关3此装置只提供病人吸入气体的一部分1能提供一个精确的吸入氧浓度2能提供病人所需的全部吸入气体低流量系统低流量系统优点优点使用方便使用方便低成本低成本病人舒适病人舒适装置维护简单装置维护简单不要求吸入氧浓度不要求吸入氧浓度精确时可以使用精确时可以使用缺点缺点不能提供精确的吸不能提供精确的吸入氧浓度入氧浓度吸入氧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度受病人吸入氧浓度受病人呼吸方式的影响呼吸方式的影响高流量系统特点高流量系统特点优点优点提供精确的吸入氧提供精确的吸入氧浓度浓度高流量对某些病人高流量对某些病人心理上会有帮助心理上会有帮助缺点缺点使用复杂使用复杂相对昂贵相对昂贵低流量系统吸氧装置低流量系统吸氧装置鼻导管鼻导管简易面罩简易面罩部分重吸式面罩部分重吸式面罩鼻导管鼻导管简易面罩简易面罩应提供大于应提供大于5lmin5lmin的流量以冲洗面罩内呼出量以冲洗面罩内呼出的的co2co2简易面罩简易面罩fiofio22flow范围范围fiofio22505012lmin
对循环系统的影响
肺源性心脏病（cor pulmonale) (1) 概念：肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的
同时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大 和心力衰竭 (2) 机制： ①肺动脉高压 →右心后负荷 ↑
有发绀的病人也可以无缺氧，如红细胞增多症
六、低氧血症及高碳酸血症的临床 表现
循环系统 神经系统
呼吸系统
低氧血症与高 碳酸血症
胃肠功能
内环境 肾功能
对中枢神经系统的影响
PaO2↓： ≤60mmHg：注意不集中，智力和
视力减退 。 40~50mmHg：头痛、不安、定
向和记忆障碍、 精神错乱、嗜睡 ＜30mmHg：昏迷 ＜20mmHg：神经细胞不可逆损伤
如缺氧完全纠正则反而抑制呼吸使如缺氧完全纠正则反而抑制呼吸使paco2paco2更高更高氧疗方式的分类氧疗方式的分类低流量系统低流量系统高流量系统高流量系统1提供一个可变的并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度2吸入氧浓度与贮备容量有关3此装置只提供病人吸入气体的一部分1能提供一个精确的吸入氧浓度2能提供病人所需的全部吸入气体低流量系统低流量系统优点优点使用方便使用方便低成本低成本病人舒适病人舒适装置维护简单装置维护简单不要求吸入氧浓度不要求吸入氧浓度精确时可以使用精确时可以使用缺点缺点不能提供精确的吸不能提供精确的吸入氧浓度入氧浓度吸入氧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度受病人吸入氧浓度受病人呼吸方式的影响呼吸方式的影响高流量系统特点高流量系统特点优点优点提供精确的吸入氧提供精确的吸入氧浓度浓度高流量对某些病人高流量对某些病人心理上会有帮助心理上会有帮助缺点缺点使用复杂使用复杂相对昂贵相对昂贵低流量系统吸氧装置低流量系统吸氧装置鼻导管鼻导管简易面罩简易面罩部分重吸式面罩部分重吸式面罩鼻导管鼻导管简易面罩简易面罩应提供大于应提供大于5lmin5lmin的流量以冲洗面罩内呼出量以冲洗面罩内呼出的的co2co2简易面罩简易面罩fiofio22flow范围范围fiofio22505012lmin
低氧血症 ppt课件
ppt课件
HbO2=(100+75)/2=87.5%
PaO2=55
39
4.弥散受限
ppt课件
40
0.75s
ppt课件
41
弥散受限的特点为运动诱发或运动加重低氧血症 ，具体 机制为：
静息时，血液相对缓慢地通过肺脏。因此，即使存在弥散 限制，也通常有足够时间发生氧合。
在运动过程中，心输出量增加，血液更快速地通过肺脏。 从而使氧合的时间减少。 在健康个体中会出现代偿机制。肺毛细血管扩张，通过对 肺部其他区域进行灌注而增加可供气体交换的肺表面积。 PAO2也增加，这通过增加从肺泡至动脉的氧梯度而促进 氧弥散，从而维持充分的氧合。 存在弥散受限的患者(如有肺纤维化的患者 )没有足够的时 间发生氧合作用。此外，大多数此类患者都存在肺实质破 坏，使得无法增加更多的肺表面区域进行气体交换，从而 产生显著的低氧血症。 ppt课件 42
兴奋颈动脉窦和 主动脉弓化学感 受器
兴奋呼吸中 枢 通气增加
刺激呼吸中枢刺 激周围化学感受 器
严重二氧 化碳储留
抑制呼吸中枢
通气下降
ppt课件
48
循环系统
• 轻度缺氧
•重度缺氧 •缺氧 •缺氧二氧
化碳储留
二氧化碳储留
心率 心肌收缩力 上升 心博出量 心率 心肌收缩力 下降 心博出量 肺小动 脉痉挛 肺动脉 高压
ppt课件
5
概念
【缺氧，hypoxia 】组织供氧不足或用氧障碍。
【低氧血症，hyoxemia 】动脉血氧分压 （pao2)低于同龄人的正常下限，主要表现 为血氧分压与血氧饱和度下降。
ppt课件
6
中 枢
氧气的获得、输送和利用
肺通气
HbO2=(100+75)/2=87.5%
PaO2=55
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4.弥散受限
ppt课件
40
0.75s
ppt课件
41
弥散受限的特点为运动诱发或运动加重低氧血症 ，具体 机制为：
静息时，血液相对缓慢地通过肺脏。因此，即使存在弥散 限制，也通常有足够时间发生氧合。
在运动过程中，心输出量增加，血液更快速地通过肺脏。 从而使氧合的时间减少。 在健康个体中会出现代偿机制。肺毛细血管扩张，通过对 肺部其他区域进行灌注而增加可供气体交换的肺表面积。 PAO2也增加，这通过增加从肺泡至动脉的氧梯度而促进 氧弥散，从而维持充分的氧合。 存在弥散受限的患者(如有肺纤维化的患者 )没有足够的时 间发生氧合作用。此外，大多数此类患者都存在肺实质破 坏，使得无法增加更多的肺表面区域进行气体交换，从而 产生显著的低氧血症。 ppt课件 42
兴奋颈动脉窦和 主动脉弓化学感 受器
兴奋呼吸中 枢 通气增加
刺激呼吸中枢刺 激周围化学感受 器
严重二氧 化碳储留
抑制呼吸中枢
通气下降
ppt课件
48
循环系统
• 轻度缺氧
•重度缺氧 •缺氧 •缺氧二氧
化碳储留
二氧化碳储留
心率 心肌收缩力 上升 心博出量 心率 心肌收缩力 下降 心博出量 肺小动 脉痉挛 肺动脉 高压
ppt课件
5
概念
【缺氧，hypoxia 】组织供氧不足或用氧障碍。
【低氧血症，hyoxemia 】动脉血氧分压 （pao2)低于同龄人的正常下限，主要表现 为血氧分压与血氧饱和度下降。
ppt课件
6
中 枢
氧气的获得、输送和利用
肺通气
低氧血症 ppt课件
Va/Q =0 PaO2=40 HbO2=75%
O2
Va/Q normal PAO2=650 HbO2=100%
HbO2=(100+75)/2=87.5%
PaO2=55
低血流（死腔通气） 如肺栓塞
Va/Q normal PAO2=100 HbO2=100%
SaO2：95%～98%， SvO2：70%～75%。
主要取决于氧分压（PO2 ）。
氧分压-血氧饱和度
随时可能 出现心跳 呼吸骤停
A-a氧梯度 — 肺泡-动脉(A-a)氧梯度是氧合作 用的一种常用测定指标 ( “ A ”代表肺泡，“ a ” 代表动脉氧合作用)。 A-a氧梯度=PAO2-PaO2。
基本血氧指标
血氧分压
血氧容量
血氧含量
血氧饱和度
血氧分压 ( PO2 )
定义：为溶解在血液中的氧产生的张力 。
影响因素：吸入空气的PO2、肺的呼吸功能、静脉 血掺杂程度。 意义： PaO2 高低直接影响动脉血氧含量（ O2 与 Hb（CO2max）—血红蛋白最大的带氧量 指 PO2 为 150mmHg 、 PCO2 为 40mmHg 和 38℃ 条件下， 100ml 血液中 Hb 所 能结合的最大氧量。此时，每克血红蛋白可结合1.34ml的氧。 取决于Hb的质（Hb结合氧的能力）和量（Hb的数量）
PaO2 通过动脉血气进行测量，而 PAO2 采用肺 泡气公式计算： PAO2=[FiO2x(Patm-PH2O)]-(PaCO2 ÷ R)
PAO2 FiO2
PaO2
主要内容
1
基本概念
2
缺氧的类型和血氧变化特点
3
低氧血症的病理生理
4
低氧血症时临床表现与治疗
O2
Va/Q normal PAO2=650 HbO2=100%
HbO2=(100+75)/2=87.5%
PaO2=55
低血流（死腔通气） 如肺栓塞
Va/Q normal PAO2=100 HbO2=100%
SaO2：95%～98%， SvO2：70%～75%。
主要取决于氧分压（PO2 ）。
氧分压-血氧饱和度
随时可能 出现心跳 呼吸骤停
A-a氧梯度 — 肺泡-动脉(A-a)氧梯度是氧合作 用的一种常用测定指标 ( “ A ”代表肺泡，“ a ” 代表动脉氧合作用)。 A-a氧梯度=PAO2-PaO2。
基本血氧指标
血氧分压
血氧容量
血氧含量
血氧饱和度
血氧分压 ( PO2 )
定义：为溶解在血液中的氧产生的张力 。
影响因素：吸入空气的PO2、肺的呼吸功能、静脉 血掺杂程度。 意义： PaO2 高低直接影响动脉血氧含量（ O2 与 Hb（CO2max）—血红蛋白最大的带氧量 指 PO2 为 150mmHg 、 PCO2 为 40mmHg 和 38℃ 条件下， 100ml 血液中 Hb 所 能结合的最大氧量。此时，每克血红蛋白可结合1.34ml的氧。 取决于Hb的质（Hb结合氧的能力）和量（Hb的数量）
PaO2 通过动脉血气进行测量，而 PAO2 采用肺 泡气公式计算： PAO2=[FiO2x(Patm-PH2O)]-(PaCO2 ÷ R)
PAO2 FiO2
PaO2
主要内容
1
基本概念
2
缺氧的类型和血氧变化特点
3
低氧血症的病理生理
4
低氧血症时临床表现与治疗
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低氧血症的原因！
低氧血症的原因！
氧的输送过程 肺的气体交换
影响因素 常见的低氧的原因
肺泡中氧分 吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低（如生活在2000米以上高度吸入气中氧浓度不足、氧源
压
供应中断）
肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肌松药与麻醉药对呼吸的抑制、肺胸顺应性降低、手术及 体位的影响，急性药物中毒、呼吸肌疾病等）
什么是低氧血症
仍然需要考虑的问题： 3 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）意义何在？
全身血氧饱和度最低的部位（肺气体交换之前）
由氧供DO2—氧消耗VO2所决定！
氧供DO2正常，但是氧消耗VO2增加，同样缺氧（少见！）
我们应该：注重病人的烦躁、高热、呼吸机抵抗等情况， 必要时镇静、降温，降低氧消耗！！
低氧血症，我们何去何从？
需要思考的问题？
1.什么是低氧血症？怎么发现低氧血症？ 2.低氧血症是怎么发生的？ 3.低氧血症，我们该怎么做？
什么是低氧血症
低氧血症--血里的氧含量过低！！ 怎么监测血里的氧含量？ 低氧血症=缺氧？
什么是理想的安全监护? 您希望您的降落伞什么时候安全地打开?
预警
2 - 5 Minutes
氧离曲线（P02与SO2关系） 上段:坡度较平坦 表明此时PO2变化大时 血氧饱和度变化小
意义:保证低氧分压时的高载氧能力。
氧离曲线（PO2与SO2关系） 中段: 坡度较陡。 PO2降低能促进大量氧离 意义:维持正常时组织氧供
下段: 坡度更陡。 PO2稍有下降,血氧饱和度就急剧下降。 意义:维持活动时组织氧供
器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）
血红蛋白浓 度
血红蛋白浓度不足（如铁血红蛋白症）
氧的释放
氧离曲线 氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下降） 组织氧消耗 氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）
肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS）
弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）
肺泡与毛细血管 肺泡的弥散 肺内分流增多（如肺不张、支气管阻塞、先心病右向左分流）
间氧的弥散
功能
氧的血液运输
通气/血流 比例
循环功能
无效腔增大（如肺栓塞） 心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）
引起测量SPO2偏差的因素：
碳氧血红蛋白使SPO2升高！ 高铁血红蛋白使SPO2下降！
怎样监测低氧血症
判断低氧血症，我们怎么做？ 1.尽量避免影响SPO2的因素 2.如果患者存在严重影响SPO2的因素，
请抽血气分析检查SaO2 我们应该：危重病人判断低氧血症，必查动脉血气分析
怎样监测低氧血症
仍然需要考虑的问题： 1. SaO2（SPO2）>95%，或者PaO2>80mmHg，患
氧离曲线的偏移
怎样监测低氧血症
动脉血氧饱和度SaO2=脉搏血氧饱和度SpO2???
怎样监测低氧血症
脉搏血氧饱和度SpO2监测的原理
怎样监测低氧血症
引起测量SPO2偏差的因素：
干扰因素 1.传感器放置错误 2.同侧测血压 3.指甲油、灰指甲 4.剧烈躁动 5.室内强光 6.电刀干扰 7.静脉注射染料
【缺氧】 Hypoxia 当组织供氧不足或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能 以致形态结构发生异常变化的病理过程 。
【低氧血症】 hypoxemia
指动脉血氧含量明显降低引起对组织供氧不足。 Oxygen content of the arterial blood is lower than normal that is called hypoxemia.
低氧血症的原因！
1.肺泡内的氧分压降低！（最常见） 吸入的氧浓度太低 气道不通畅（梗阻）
×
低氧血症的原因！
1.肺泡内的氧分压降低！（最常见） 吸入的氧浓度太低
患者在外科大流量吸氧SPO2 80%， 到ICU吸氧SPO2 95%
理由：ICU的氧气好一些！
患者低氧血症，首先准备吸氧！！ 但是要选择正确的氧疗方法！！
病理因素 1.低氧血症 2.低温 3.重度贫血 4.碳氧血红蛋白
高铁血红蛋白
怎样监测低氧血症
引起测量SPO2偏差的因素：
√ ×
怎样监测低氧血症
引起测量SPO2偏差的因素：
×
怎样监测低氧血症
引起测量SPO2偏差的因素：
热成像 ( 健康的人在16摄氏度寒冷的房间里)
1-2 分钟
45 分钟
√
怎样监测低氧血症
1.氧气溶解于血浆中(氧分压PaO2) 2. 氧气与血红蛋白结合, 称为氧合血红蛋白（HbO2）
怎样监测低氧血症
动脉血氧饱和度SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100% CaO2=HB x SaO2 x 1.36=150x 1 x 1.36=200ml/L
怎样监测低氧血症
PaO2低于80mmHg 即为低氧（SaO2 95%） PaO2低于60mmHg为低氧血症（SaO2 90%）
什么是低氧血症
仍然需要考虑的问题： 2 低氧血症=缺氧？ 低氧血症必然会引起缺氧！！ 但是动脉血氧含量正常也不能保证组织不缺氧
氧供 DO2=CO x CaO2=5L/min x 200ml/L=1000ml/min
氧供是由心输出量、氧含量（Hb SaO2）共同决定！ 我们应该：判断缺氧时，还要注意心输出量！
×
正确的氧疗方法
鼻导管吸氧1 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25%
鼻导管吸氧10 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%???
血氧监测
呼吸暂停
心跳停止
ECG
30-60 Seconds
Too Late !
5 – 10 Seconds
怎样监测低氧血症
口唇及指甲发绀 低氧血症！！
怎样监测低氧血症
精神神经系统症状 低氧血症！！
怎样监测低氧血症
球结膜充血水肿 低氧血症！！
怎样监测低氧血症
最直观！最客观！
怎样监测低氧血症
氧气在动脉血里的存在形式
者一定不是低氧血症吗？
患者动脉血的氧含量计算：
CaO2=HB x SaO2 x 1.36=150 x 1 x 1.36=200ml/L
HB 50g/L SaO2 100% HB 100g/L SaO2 50%
动脉血氧含量完全相同！！！
我们应该：危重病人判断低氧血症时，必查Hb！！
仍然需要考虑的问题： 2 低氧血症=缺氧？