低氧血症-医学课件

低氧血症的原因！
低氧血症的原因！
氧的输送过程 肺的气体交换
影响因素 常见的低氧的原因
肺泡中氧分 吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低（如生活在2000米以上高度吸入气中氧浓度不足、氧源
压
供应中断）
肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肌松药与麻醉药对呼吸的抑制、肺胸顺应性降低、手术及 体位的影响，急性药物中毒、呼吸肌疾病等）
什么是低氧血症
仍然需要考虑的问题： 3 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）意义何在？
全身血氧饱和度最低的部位（肺气体交换之前）
由氧供DO2—氧消耗VO2所决定！
氧供DO2正常，但是氧消耗VO2增加，同样缺氧（少见！）
我们应该：注重病人的烦躁、高热、呼吸机抵抗等情况， 必要时镇静、降温，降低氧消耗！！
低氧血症，我们何去何从？
需要思考的问题？
1.什么是低氧血症？怎么发现低氧血症？ 2.低氧血症是怎么发生的？ 3.低氧血症，我们该怎么做？
什么是低氧血症
低氧血症--血里的氧含量过低！！ 怎么监测血里的氧含量？ 低氧血症=缺氧？
什么是理想的安全监护? 您希望您的降落伞什么时候安全地打开?
预警
2 - 5 Minutes
氧离曲线（P02与SO2关系） 上段:坡度较平坦 表明此时PO2变化大时 血氧饱和度变化小
意义:保证低氧分压时的高载氧能力。
氧离曲线（PO2与SO2关系） 中段: 坡度较陡。 PO2降低能促进大量氧离 意义:维持正常时组织氧供
下段: 坡度更陡。 PO2稍有下降,血氧饱和度就急剧下降。 意义:维持活动时组织氧供
器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）
血红蛋白浓 度
血红蛋白浓度不足（如铁血红蛋白症）
氧的释放
氧离曲线 氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下降） 组织氧消耗 氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）
肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS）
弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）
肺泡与毛细血管 肺泡的弥散 肺内分流增多（如肺不张、支气管阻塞、先心病右向左分流）
间氧的弥散
功能
氧的血液运输
通气/血流 比例
循环功能
无效腔增大（如肺栓塞） 心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）
引起测量SPO2偏差的因素：
碳氧血红蛋白使SPO2升高！ 高铁血红蛋白使SPO2下降！
怎样监测低氧血症
判断低氧血症，我们怎么做？ 1.尽量避免影响SPO2的因素 2.如果患者存在严重影响SPO2的因素，
请抽血气分析检查SaO2 我们应该：危重病人判断低氧血症，必查动脉血气分析
怎样监测低氧血症
仍然需要考虑的问题： 1. SaO2（SPO2）>95%，或者PaO2>80mmHg，患
氧离曲线的偏移
怎样监测低氧血症
动脉血氧饱和度SaO2=脉搏血氧饱和度SpO2???
怎样监测低氧血症
脉搏血氧饱和度SpO2监测的原理
怎样监测低氧血症
引起测量SPO2偏差的因素：
干扰因素 1.传感器放置错误 2.同侧测血压 3.指甲油、灰指甲 4.剧烈躁动 5.室内强光 6.电刀干扰 7.静脉注射染料
【缺氧】 Hypoxia 当组织供氧不足或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能 以致形态结构发生异常变化的病理过程 。
【低氧血症】 hypoxemia
指动脉血氧含量明显降低引起对组织供氧不足。 Oxygen content of the arterial blood is lower than normal that is called hypoxemia.
低氧血症的原因！
1.肺泡内的氧分压降低！（最常见） 吸入的氧浓度太低 气道不通畅（梗阻）
×
低氧血症的原因！
1.肺泡内的氧分压降低！（最常见） 吸入的氧浓度太低
患者在外科大流量吸氧SPO2 80%， 到ICU吸氧SPO2 95%
理由：ICU的氧气好一些！
患者低氧血症，首先准备吸氧！！ 但是要选择正确的氧疗方法！！
病理因素 1.低氧血症 2.低温 3.重度贫血 4.碳氧血红蛋白
高铁血红蛋白
怎样监测低氧血症
引起测量SPO2偏差的因素：
√ ×
怎样监测低氧血症
引起测量SPO2偏差的因素：
×
怎样监测低氧血症
引起测量SPO2偏差的因素：
热成像 ( 健康的人在16摄氏度寒冷的房间里)
1-2 分钟
45 分钟
√
怎样监测低氧血症
1.氧气溶解于血浆中(氧分压PaO2) 2. 氧气与血红蛋白结合, 称为氧合血红蛋白（HbO2）
怎样监测低氧血症
动脉血氧饱和度SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100% CaO2=HB x SaO2 x 1.36=150x 1 x 1.36=200ml/L
怎样监测低氧血症
PaO2低于80mmHg 即为低氧（SaO2 95%） PaO2低于60mmHg为低氧血症（SaO2 90%）
什么是低氧血症
仍然需要考虑的问题： 2 低氧血症=缺氧？ 低氧血症必然会引起缺氧！！ 但是动脉血氧含量正常也不能保证组织不缺氧
氧供 DO2=CO x CaO2=5L/min x 200ml/L=1000ml/min
氧供是由心输出量、氧含量（Hb SaO2）共同决定！ 我们应该：判断缺氧时，还要注意心输出量！
×
正确的氧疗方法
鼻导管吸氧1 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25%
鼻导管吸氧10 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%???
血氧监测
呼吸暂停
心跳停止
ECG
30-60 Seconds
Too Late !
5 – 10 Seconds
怎样监测低氧血症
口唇及指甲发绀 低氧血症！！
怎样监测低氧血症
精神神经系统症状 低氧血症！！
怎样监测低氧血症
球结膜充血水肿 低氧血症！！
怎样监测低氧血症
最直观！最客观！
怎样监测低氧血症
氧气在动脉血里的存在形式
者一定不是低氧血症吗？
患者动脉血的氧含量计算：
CaO2=HB x SaO2 x 1.36=150 x 1 x 1.36=200ml/L
HB 50g/L SaO2 100% HB 100g/L SaO2 50%
动脉血氧含量完全相同！！！
我们应该：危重病人判断低氧血症时，必查Hb！！
仍然需要考虑的问题： 2 低氧血症=缺氧？