老年女性导尿管插入

原因分析
1、导尿口异常
①阴道前庭部先天性发育畸形，尿道口与阴 道口正常之间的距离应在1／2--1厘米以上， 若距离较近，小于1／2厘米，或无前庭组织 隔开，尿道开口于阴道内等，这类患者尿道I： 1显露困难。阴道口凹陷于前庭组织中，而尿 道口被拉扯较大时，往往使护理员误认为是 阴道1：1，而找不到尿道口。
原因分析
2、尿道口痉挛主要为年轻未婚的女性患者， 由于心里紧张，致使尿道口痉挛，插管不顺。
3、导尿管插入深度不适宜，正常女性尿道长 约3--5厘米，尿管插入尿道约4--6厘米，见 尿液流出，再插入1厘米左右。盆底组织萎缩 的老年妇女，外阴及阴道发育不良的妇女， 尿道相对缩短，巨大的子宫肌瘤．由于子宫 增大，往往使膀胱向腹腔推移，尿道相对延 长，尿管插人深度不到8--10厘米，容易导致 导尿失败。
4、尿管的粗细：年轻的女性患者，一般择 16--18号尿管，老年女性患者一般选择18-20号。
防治措施
5பைடு நூலகம்尿管的固定：留置导尿时，须选用一次性 双腔气囊尿管，注入8--12毫升生理盐水，注 水过多，水囊太大，患者感胀痛不适。注水 太少，尿管易滑落，或尿道121漏尿。注入空 气不用为好，因为空气气囊在膀胱中漂浮易 漏尿，在患者的搬运过程中又会漏气使尿管 脱落。总之，在导尿过程中，尽量避免上述 导尿失败原因，能有效地提高导尿的成功率 。
学习体会
导尿术是护理人员应该熟练基本技术操 作，但是针对老年女性患者尿道口特殊 的生理结构，不易直接找到尿道口，影 响导尿成功率，这需要我们护理人员改 进置管方式，减轻病人痛苦，提高工作 效率。
原因分析
4、导尿管粗细不适宜，尿管太粗，导尿时患 者感觉胀痛不适，不配合插管，即使插人也 容易引起尿道黏膜损伤。尿管太细时又容易 使尿液沿尿管外壁外流。
5、尿管固定不牢，留置导尿时一般采用双腔 气囊尿管，由于注射的盐水太少，气囊太小， 尿管易脱落，有时是因为注射空气，在搬运 病员的过程中。反复挤压使气囊变小，尿管 脱落。
读书报告
老年女性导尿管置入方法的讨论
ICU 南京医科大学
单诗云
临床问题
如何提高老年女性患者导尿管 置入的成功率？
问题描述
临床工作中常有大部分老年女性患者因各种原因需 要进行留置导尿管。由于老年女性特殊的生理结构, 经常遇到以下问题:随着年龄的增加、器官的老化、 尿道口及阴道口的肌肉松弛,特别是肥胖患者,会阴 部肌肉松弛,萎缩的阴道牵拉回缩尿道口,使尿道口 容易陷于阴道前壁中,所以导尿时经常会遇到患者外 阴处只能见到阴蒂和阴道口,而看不到尿道口。若反 复拨开寻找尿道口,会造成患者尿道黏膜水肿、疼痛, 甚至出血,增加黏膜损伤;若误入阴道,则导致导尿失 败和医源性感染。因此针对老年女性病人导尿管置 入失败的原因进行分析,对导尿管留置的方法进行了 改进。
防治措施
③处女膜残端：消毒会阴后，带无菌手套，将 正常位置尿道口处的处女膜下翻，即可见尿道 口。
防治措施
2、尿道口痉挛：一般为年轻女性，所以，在 为患者进行导尿时，一定先要用屏风遮挡， 注意保护患者隐私，并做好心理宣教，减轻 患者心理压力。
防治措施
3、导尿管插入深度：根据临床经及操作规程， 当尿管插入4--6厘米时，见尿液流出后，再 插入1--2厘米。用无菌注射器注入无菌生理 盐水8--12ml到气囊内，然后稍用力下拉尿管 使水囊嵌在膀胱尿道内口，避免因尿道长或 短引起尿液不畅。
防治措施
1、尿道口异常时
①阴道前庭区发育畸形：导尿时将前庭组织上 推，阴道前壁往外拉，就能正确辨认尿道口顺 利完成导尿。
②老年女性患者导尿时，消毒后，带无菌手套， 左手食指．中指拼拢，深入阴道约2厘米屈曲 将阴道前壁拉紧外翻，找到尿道口时，沿翻转 之阴道前壁所致尿道弧度徐徐插入，否则导尿 管仍有滑阴道的可能。
原因分析
②老年女性患者由于会阴部肌肉、结缔组织 萎缩，会阴部松弛，萎缩的阴道牵拉尿道口 使之陷于阴道前壁之中，同时又因阴道粘膜 缺乏雌激素作用而显得光滑苍白，阴道口变 小，更使这类患者的尿道口显露困难。
③处女膜破膜后，上翘到尿道口下方，或与 尿道口发生粘连，使之拉扯变形，或破膜后 的处女膜堵在尿道口下方，导尿时看不到尿 道口。
主要文献
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[3]何远桥,郭炬,吕磊等.初次导尿失败原 因分析及处理[J].中国全科医 学,2010,13(16):18291830,1833.DOI:10.3969/j.issn.10079572.2010.16.046.