第八章酸碱平衡与肾脏排泄
生理学第八章《肾脏的排泄功能》练习题
“第八章肾脏的排泄功能”习题一、单选题1．人体排泄器官中最重要的是A．肝脏B．肺脏C．肾脏D．皮肤E．消化道答案：C2．肾脏的基本功能单位是A．肾小球B．肾小体C．肾小管D．集合管E．肾单位答案：E3．近髓肾单位的主要功能是：A．释放肾素B．分泌醛固酮C．释放抗利尿激素D．排泄钠、氯离子E．浓缩与稀释尿液答案：C4．肾小球的有效滤过压等于A．肾小球毛血管血压-(血浆胶体渗透压-囊内压)B．肾小球毛血管血压+血浆胶体渗透压-囊内压C．肾小球毛血管血压-(血浆胶体渗透压+囊内压)D．肾小球毛血管血压-血浆胶体渗透压+囊内压E．肾小球毛血管血压+血浆胶体渗透压+囊内压答案：D5．原尿的成分A．和终尿近似B．葡萄糖比终尿少C．Na+、K+浓度比血浆高D．蛋白质比血浆少E．葡萄糖比血浆少答案：D6．促进肾小球滤过的动力是A．肾小球毛细血管血压B．囊内液体胶体渗透压C．血浆胶体渗透压D．囊内压E．全身动脉压答案：A7．肾小球滤过率是指：A．每分钟通过肾小球的血流量B．两肾每分钟生成的原尿量C．每侧肾脏每分钟生成的原尿量D．每个肾单位每分钟生成的原尿量E．两肾每分钟生成的终尿量答案：BB．75ml／minC．125ml／minD．255ml／mlnE．300 ml／min答案：C9．滤过分数是指：A．肾小球滤过率／肾血浆流量B．肾血浆流量／肾血流量C．肾血流量／肾血浆流量D．肾小球滤过率／肾血流量E．肾血流量／心输出量答案：A10．一般成年人肾小球滤过分数为：A．10％B．13%C．19％D．25％．E．30％答案：C11．一般情况下肾小球的滤过率主要取决于：A．滤过膜的通透性B．滤过面积的改变C．囊内压的改变D．肾血浆流量的改变E．全身血浆胶体渗透压的改变答案：D12．下述情况中，使肾小球滤过率增多的是A．肾小球毛细血管血压降低B．肾血浆流量降低C．血浆胶体渗透压降低D．血浆晶体渗透压降低E．肾小囊内胶体渗透压降低答案：C13．下列哪种情况可导致肾小球滤过率增高A．肾交感神经兴奋B．注射大量肾上腺素C．快速静脉滴注生理盐水D．静脉滴注高渗葡萄糖液E．注射抗利尿激素答案：C14．肾炎患者出现蛋白尿是由于A．肾小球滤过率增高B．肾血浆流量增大C．血浆蛋白浓度增高D．肾小球滤过膜面积增大E．滤过膜带负电荷的糖蛋白减少或消失答案：E15．营养不良的老年人尿量增多可能原因是：A．肾小球滤过率降低B．尿素生成减少C．肾髓质直小血管血流加快D．抗利尿激素分泌减少答案：B16．可分泌肾素的结构是肾脏的A．致密斑B．球外系膜细胞C．间质细胞D．球旁细胞E．感受器细胞答案：D17．近端小管Na+重吸收量常是Na+滤过量的A．55- 65%B．65- 70%C．75- 80%D．85-90%E．95-99%答案：B18．近端小管对小管液的重吸收为A．低渗重吸收B．等渗重吸收C．高渗重吸收D．受抗利尿激素的调节E．受醛固酮的调节答案：B19．致密斑的作用是直接感受A．肾血管血压变化B．肾血流的NaCl含量变化C．肾小管内压变化D．肾小管液NaCl含量变化E．入球小动脉牵张刺激答案：D20．近端小管重吸收的关键动力是A．基侧膜上的Na+泵B．管腔膜上的同向转运C．管腔膜上的逆向转运D．管腔膜上的电中性转运E．管腔膜上的生电性转运答案：A21．葡萄糖重吸收继发于哪种离子的重吸收A．K+B．Ca2+C．Cl-D．Na+E．Mg2+答案：D22．肾小管对HCO3-的重吸收A．以HCO3-的形式吸收B．以CO2的形式吸收C．主要在远端小管进行D．滞后于Cl-的吸收E．不依赖于H+的分泌答案：B23．大量饮清水使尿量增多的最主要原因是A．抗利尿激素分泌减少C．动脉血压升高D．近端小管渗透压增高E．血管紧张素II减少答案：A24．肾脏内髓部渗透梯度的形成主要依赖于A．NaClB．尿素C．NaCl和尿素D．KClE．NaCl和KCl答案：C25．肾素-血管紧张素系统激活时A．醛固酮分泌减少B．抗利尿激素分泌减少C．肾上腺素分泌减少D．肾脏NaCl排出减少E．肾小球滤过率增大答案：D26．终尿中的钾离子主要来源于A．肾小球滤过B．近曲小管分泌C．髓袢降支粗段分泌D．髓袢细段分泌E．远曲小管和集合管分泌答案：E27．正常终尿一般占原尿量的：A．1％B．5％C．10%D．20％E．50％答案：A28．机体调节重吸收水量的部位是：A．近球小管B．髓袢降支细段C．髓袢升支细段D．髓袢升支粗段E．远曲小管和集合管答案：E29．下列哪些情况下尿量不见增加A．尿崩症B．糖尿病C．交感神经兴奋D．肾动脉血压升高E．输入甘露醇答案：C30．醛固酮的主要作用是A．保钾排钠B．保钠排钾C．保钠保钾D．排氢排钾E．排氢保钠31．抗利尿激素的合成部位是A．神经垂体B．腺垂体C．视上核D．视前区E．肾上腺皮质球状带答案：C32．调节远曲小管集合管水的重吸收主要是:A．ADHB．醛固酮C．糖皮质激素D．血管紧张素E．肾上腺素答案：A33．使醛固酮分泌增加的因素是A．循环血量增加B．肾小球滤过率增加C．血钾浓度增高，血钠浓度降低D．交感神经抑制E．副交感神经兴奋答案：C34．抗利尿激素的主要作用是A．提高远曲小管和集合管对水的通透性B．保Na+、排K+、保水C．增强髓袢升支粗段NaCl的主动重吸收D．促进近端小管对水的重吸收E．提高内髓部集合管对尿素的通透性答案：A35．剧烈运动时尿量减少的主要原因是A．体循环动脉血压下降B．醛固酮分泌增多C．肾血流量减少D．血浆胶体渗透压升高E．肾小管对水重吸收增加答案：C36．给某患者静脉注射50％葡萄糖50ml，患者尿量显著增加，尿糖定性阳性。
现代基础医学概论第八章
肾小管依次分为三部分。
近曲小管超微结构模式图
肾髓质
01
细段
02
集合 小管
03
毛细 血管
04
集合管：连接于远曲小管行至髓质部到肾乳头孔，有重吸收及分泌功能。
位肾小体血管极，由①近血管球细胞 （分泌肾素）、 ②致密斑 （感受肾小管液Na＋量）和球外系膜细胞组成。
近血管球细胞：是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的平滑肌变成的上皮样细胞，含大量大肾素颗粒，与血压调节有关。
02
维持电解质平衡及酸碱平衡 ：（钠、钾、碳酸氢盐及氯离子等），排出氢离子；
第一节 泌尿系统的解剖结构
Part 01
肾的形态、位置和大体结构：
肾的形态：
肾是一个实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质柔软，表面光滑，其外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷成一大腔称肾窦，其开口称肾门。出入肾门的有血管、神经、输尿管等。
03
功能减退：低血压，高血钾症。
04
血管紧张素原（血浆，无活性）
↓肾素（球旁细胞）
血管紧张素I
促肾上腺素、去甲肾上腺素分泌
↓转换酶（肺）
血管紧张素II
促小动脉收缩、促醛固酮分泌
↓氨基肽水解酶
血管紧张素III
促醛固酮分泌
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
BP ，循环血量 入球小动脉的压力 ，血流量 小动脉壁上牵张感受器所受刺激 肾素释放；
耻骨下弯和耻骨前弯
2
1
排泄：
将体内代谢终产物、摄入的有害物或药物等经血液循环由排泄器官排出体外的过程。主要是肾脏，其次是肺，还有消化道和皮肤、粘膜。
第二节 泌尿生理
尿的生成与排出由肾脏完成，包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。肾脏通过泌尿过程排泄大量代谢终产物。
第八章肾脏的排泄功能
心房钠尿肽
▪ 具有排钠利尿作用 ▪ 抑制肾素和醛固酮的分泌 ▪ 具有减少血容量和降低血压的作用
甲状旁腺激素
▪ 促进远曲小管和集合管对Ca＋的重吸收 ▪ 增加磷酸盐的排出
肾脏泌尿功能的重要性
▪ 在神经和体液调节下对血浆不断处理 ▪ 具有维持内环境的相对平衡的作用 ▪ 肾脏受损时会出现： ①水电解质紊乱，内环境稳态被破坏 ②促红细胞生成素减少，出现肾性贫血 ③胆钙化醇分泌减少，钙吸收减少，血钙降低，
D.其他物质的排泄 经肾小管还排出肌酐、马尿酸等，以及外来 有机物如对氨基马尿酸盐、酚红、青霉素、 碘锐特等。
临床上利用酚红排泄试验来判断肾小管的 排泄功能。
尿的浓缩与稀释
渗透压： 尿液＝血浆→等渗尿 尿液﹥血浆→浓缩尿 尿液﹤血浆→稀释尿
肾脏浓缩和稀释尿的功能是保持机体水 平衡的重要机制。
由于自肾皮质 到肾髓质存在渗透 压逐渐升高的渗透 梯度，集合管正处 在这一渗透梯度之 中。当低渗液流经 集合管时，其中水 分被重吸收，吸收 多少，受抗利尿激 素的调节。
尿的化学成分
水占95~97%，其余为固体物质，包括有 机物和无机盐两大类，还有少量蛋白质、还 原糖、酮体及胆色素等。
▪ 肾脏排出水和电解质的速率存在着日周 期变化：
▪ 水：8小时睡眠时间最少； ▪ K+和Na+：夜间排出少，中午至下午较多； ▪ H+：夜间排出多，日间少； ▪ Ca+和Mg2+：夜间排出多。
▪ 了解此昼夜节律有助于了解肾脏的功能。
尿的输送、贮存和排放
一、尿的输送和贮存 尿在肾生成→肾盂→输尿管→膀胱（暂
时贮存尿液）
贮尿量 膀胱内压 尿意
﹤0.4L ﹤10cmH2O 无 0.4～0.5L 15cmH2O 有 达0.7L 35cmH2O 强烈
第八章肾脏的排泄功能
HCO3-、Na+呈正相关 =泌H+助碱贮(∵泌H+→ 促HCO3-重吸收→排酸 保碱)。 ②泌H+与泌K+呈负相 关(∵竞争抑制)。 ③泌H+是有限度的:当 小管液pH值＜4.5时,泌 H+则停止。
(2)肾的血液循环特征 ①血流量大 1200ml/min,约占心输出量1/4～1/5 ②血液分布不匀 皮质∶外髓∶内髓 = 94∶5∶1 ③压力高低不同 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。
(3)肾血流量的调节
①自身调节
AP在80-180mmHg范围内变动时，肾血 流量相对稳定。
K+
通
1.K+的分泌
道
⑴ 部位：远曲小管和集合管
⑵ K+分泌机制: Na+-K+交换
Na+通
道
①[K+]管内＜[K+]管外 ②管周膜Na+-K+泵的主动重吸收→管外为 正 管内为负的电位差
↓
K+顺电-化学梯度分泌(易化扩散)入小管液
Na+-K+泵
⑶ K+分泌特点
①泌K+与泌H+呈负相关。 ∵ Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制。
②水的重吸收
机制:
远曲小管和集合管：水通道，受ADH调控
特点:
①重吸收 量根据机体 的需要而被 调节； ②重吸收 量对终尿量 的影响很大
水通道 水通道
2、K+的重吸收
❖ 部位：原尿中的K+绝大部分(≈70％)在近端小管被重吸收 入血,终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。
酸碱平衡与肾脏排泄
和碱性物质排出体外，使体液pH值维持在相对恒定的范围内，这一过程称为酸碱平衡。 机体通过调节，维持体液酸碱度在相对恒定范围平衡，如动脉血pH7.35 ~ 7.45
在血浆缓冲体系中，以碳酸氢盐缓冲体系最 重要，不仅因为血浆NaHCO3 /H2CO3的 缓冲能力强，还在于该体系易于调节.
在红细胞缓冲体系中以血红蛋白及氧合血红 蛋白缓冲体系最为重要。
第十四页，编辑于星期二：二十三点 五十七分。
（二）血液的缓冲作用
血浆的pH值主要取决于血浆中NaHCO3 /H2CO3的比值。 在正常情况下血浆NaHCO3浓度为24mmol/L， H2CO3浓度为
肾血浆流量为660 ml/min，滤过分数为19%。
第二十九页，编辑于星期二：二十三点 五十七 分。
1.2 影响滤过的因素：有效滤过压、滤过膜面积、通透性。 ①有效滤过压：毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
第三十页，编辑于星期二：二十三点 五十七分。
② 滤过膜
通透性: 机械屏障作用（分子筛）
[NaHCO3]
pH=pKa+lg
[H2CO3]
其中pKa是H2CO3解离常数的负对数，温度在37℃时为6.1。将数值代入上式得到：
20
pH=6.1+lg
＝6.1+1.3=7.4
1
根据上式充分说明了血浆pH与血浆[NaHCO3]/[H2CO3]之间的关系。只要
NaHCO3 /H2CO3为20/1，血浆pH即维持在7.4。由此可见，酸碱平衡调节的实质就是
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（二）血液的缓冲作用
血浆的pH值主要取决于血浆中NaHCO3 /H2CO3的比值。 在正常情况下血浆NaHCO3浓度为24mmol/L， H2CO3浓度为
1.2mmol/L, 两者之比为20/1，只要NaHCO3 /H2CO3为 20/1，血浆pH即维持在7.35-7.45之间。 酸碱平衡调节的实质就是调节NaHCO3与H2CO3的比值。
前言
人正常的生理活动和运动，除需要适宜的温度、渗透压等条件外，还需要保持 体液酸碱度的相对恒定。如果酸碱度的变化超过一定范围，将会引起组织代谢 紊乱，进而影响各种生理功能。
机体在生命活动过程中不断地产生酸性物质和碱性物质，同时又不断地从食物 中摄取酸碱物质。机体通过血液缓冲系统、肺、肾来调节体内酸性和碱性物质 的含量和比例，将多余的酸性和碱性物质排出体外，使体液pH值维持在相对恒 定的范围内，这一过程称为酸碱平衡。
1．血浆缓冲体系对固定酸的缓冲作用
NaHCO3 /H2CO3是血浆中主要的缓冲对，主要有缓冲固定 酸（如硫酸、磷酸、酮体等）的作用。
HA+ NaHCO3 （固定酸）
Na-A+H2CO3 （固定酸钠）
Co2可由肺排出体外 另外，血浆中其它缓冲体系也有一定的作用：
H2O+CO2
HA+ Na－Pr
1、体内生成物质代谢过程中产生少量的碱
2、食物（蔬菜和水果）为主要来源。能够增 加体内HCO3-根离子含量。
例如：柠檬酸钠（弱碱性）-分解为有机酸根和钠离子 ①有机酸跟-结合H+——生成柠檬酸——在体内继续氧化为co2和o2或在肝 脏合成唐元-是血中H+降低 ②钠离子——与HCO3-结合——提高血液中碳酸氢盐的浓度
第八章酸碱平衡与肾脏排泄教学提纲
第八章酸碱平衡与肾脏排泄第八章酸碱平衡与肾脏排泄（一）填空题1．机体通过血液缓冲系统、肺、肾等来调节体内酸性和碱性物质的及，维持体液pH值恒定，称为酸碱平衡。
2．依据布朗施泰德和劳莱的酸碱质子理论，凡是能释放质子的任何物质都是，凡能接受质子的物质都是。
3．pH值是用来衡量溶液或体液酸碱度的一把尺子，pH值为7是中性，此时，溶液[H+]=[OH-]；pH值<7为酸性，此时，溶液[H+] [OH-]；pH值 7为碱性，此时，[H+]<[OH-]。
4．凡代谢产物能够增加体内H+含量的食物称为；能够增加体内HCO3-含量的食物称为。
5．由以及按一定比例组成的混合溶液称为缓冲体系；该缓冲体系具有缓冲酸、碱和保持pH值相对恒定的作用，称为。
6．NaHCO3是血浆中含量最多的碱性物质，在一定程度上可以代表对固定酸的缓冲能力，故把血浆中的碳酸氢钠看成是血浆中的，简称。
7．排泄是指机体将代谢产物、多余的水分和盐类以及进入体内的异物，经过血液循环由排出体外的过程。
8．肾小球的有效虑过压＝－（＋）。
9．肾小管与集合管的分泌是指其管腔通过新陈代谢，将所产生的物质分泌到滤液的过程。
10．大量饮清水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低使释放减少，水重吸收减少，尿量增多，排出稀释尿。
11．骨骼肌细胞内和血液pH值均随运动强度的增加表现出一致的下降趋势，但骨骼肌细胞内pH值总是较血液低约0.4～0.6 pH单位。
这是因为骨骼肌内的酸性代谢产物血液，而其低于血液所致。
12．是糖无氧酵解的产物，也是运动时体内产生最多的代谢性酸性物质，约占代谢性酸总量的95%。
13．运动时，体内酸碱平衡的调节存在两道防线，第一道防线是和，它们可以快速地将运动时机体产生的强酸转变为弱酸。
而第二道防线则有赖于的代偿作用。
（二）判断题1．人体正常的生理活动和运动，除需要适宜的温度、渗透压等条件外，还需保持体液酸碱度的相对恒定。
（）2．pH值是溶液或体液H+浓度的负对数，即：pH=-lg[H+]。
生理学——第八章肾脏的排泄功能
2.H+的分泌：通过Na+-H+交换进行分泌，同时促进管腔中的HCO3-重吸收入血。
在远曲小管和集合存在Na+-H+和Na+-K+交换的竞争，因此，机体酸中毒时会引起血K+升高，同样，高血钾可以引起血浆酸度升高。
3.NH3的分泌：肾脏分泌的氨主要是谷氨酰胺脱氨而来。
泌NH3有利于H+分泌，同时促进Na+和HCO3-的重吸收。
从上可以看出，Na+重吸收可促进多种物质的重吸收或排泄，例如K+的排泄、H+的分泌、水的重吸收、Cl-的重吸收、葡萄糖、氨基酸的重吸收等，机制如下：（1）Na+主动重吸收，形成管内为负，管外为正的电位差，这种电位差促进阴离子（例如Cl-）向管外转移（重吸收），促进阳离子（例如K+）向管内分泌；（2）葡萄糖、氨基酸的重吸收方式是继发性主动重吸收，必须与Na+同向转运入细胞内，而这种转运依赖Na+主动转运形成的细胞内低Na+。
（3）Na+重吸收促进水的重吸收是由于渗透压变化所致。
而NH3的分泌，HCO3-的重吸收则不依赖Na+重吸收，因为NH3为脂溶性物质，可以自由地通过细胞膜，它扩散的方向决定于细胞两侧的pH值（向pH低侧扩散）；HCO3-能与小管液内的H+结合然后分解成H2O、CO2，CO2可以自由通过细胞膜，在细胞内再生成HCO3-后转运入血，因此，不是Na+重吸收，而是分泌H+能促进HCO3-的重吸收和NH3的分泌。
九、影响终尿生成的因素1.肾小管中溶质浓度是影响肾小管和集合管重吸收的重要因素。
糖尿病患者血糖升高，超过肾糖阈时小管内糖浓度增高，妨碍水分重吸收，形成多尿，这称为渗透性利尿，甘露醇利尿原理也如此。
2.抗利尿激素是调节尿量的重要激素，能增加远曲小管和集合管对水的通透性，使尿量减少。
引起抗利尿激素分泌的有效刺激有：血浆晶体渗透压升高，循环血量减少，动脉血压降低，痛刺激等。
当大量出汗，严重呕吐或腹泻时，血浆晶体渗透压升高，尿量减少。
大量饮水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，尿量增多，称为水利尿。
生理学肾脏的排泄功能
（二）尿的理化特性
比重一般介于1.015～1.025之间。
渗透压：50~1200mOsm /血浆300mOsm
尿的浓缩：高渗尿（高于血浆渗透压）
它与集合管
（一）肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端小管
近曲小管髓袢降支粗 段肾来自髓袢降支细小 管
髓袢细段
段 髓袢升支细
段
髓袢升支粗
远端小管
段
远曲小管
两类肾单 位和肾血管 的示意图
处于肾皮质不 同部位的肾单位 和肾血管的结构 显著不同
☺
(二)两种肾单位比较
数量 体积
小A口径 髓袢长度
A出后的 毛细血管
（二）肾血流量的调节
• 自身调节
– 现象：当动脉血压在一定范围（10.7~24.0kPa/ 80 ~ 180mmHg）变动时，肾血流量保
持相对稳定。 – 机制：肌源学说 （Q = P/R）
血管平滑肌的紧张性受牵张刺激而改变 – 重要意义：通常情况下，维持正常的泌尿机能
肾血流量和肾小球滤过率的自身调节
第八章 肾脏的排泄功能
概述 第一节 肾脏的结构和血液循环特点 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管和集合管的重吸收功能 第四节 肾小管和集合管的分泌与排泄作用 第五节 尿的浓缩和稀释 第六节 尿生成的调节 第八节 排尿活动
概述
一、排泄的概念及途径
排泄： 是指机体将体内
物质代谢的终产物、 多余的物质以及进 入机体内环境的异 物，经一定的排泄 途径排出体外的过 程。
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血管升压素(AVP) 又称抗利尿激素（ADH） ，由下丘脑的视 上核和室旁核分泌。 作用： 1、提高远曲小管和集合管对水的通透性 2、增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收， 增加内髓部集合管对尿素的通透，利于尿浓缩。
ADH分泌调节：血浆晶体渗透压（图水利尿） 和循环血量、动脉血压、痛刺激、冷刺激、缺 氧等。
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2、髓袢(图) 重吸收20%的Na+、Cl-和K+。 降支细段：钠泵活性低，Na+不通透，水通 透。 升支细段： Na+和CI-易通透，对水不通透。 升支粗段: 是NaCl在髓袢重吸收的主要部位， 其机制是通过顶端膜上的Na+-K+-2Cl-同向 转运体主动重吸收。能量来自基底侧膜的钠 泵。 这过程在尿液稀释和浓缩机制中具有 重要意义。速尿、利尿酸通过抑制同向转运 体发挥利尿作用
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皮质肾单位和近髓肾单位 肾单位：皮质肾单位 近髓肾单位（髓旁肾单位） 二、球旁器：主要分布在皮质肾单位 颗粒细胞：分泌肾素 系膜细胞 致密斑：感受小管液中NaCl含量的变化
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第二节 尿生成过程 尿的生成包括三个基本过程: 肾小球滤过、肾小管和集合管的重 吸收、肾小管和集合管的分泌。 1.肾小球的滤过功能 滤过：循环血液流经肾小球毛细 血管时，血浆中的水分和小分子溶质 滤入肾小囊腔而形成滤过液（原尿） 的过程。
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被动转运：溶质顺电化学梯度通过肾小 管上皮细胞的过程 包括扩散、渗透和易化扩散，水的溶质 拖曳 主动转运：溶质逆电化学梯度通过肾小 管上皮细胞的过程。 原发性主动转运（质子泵、钠泵、钙 泵） 继发性主动转运
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第八章 酸碱平衡与肾脏排泄（一）填空题1．机体通过血液缓冲系统、肺、肾等来调节体内酸性和碱性物质的 及 ，维持体液pH 值恒定，称为酸碱平衡。
2．依据布朗施泰德和劳莱的酸碱质子理论，凡是能释放质子的任何物质都是 ，凡能接受质子的物质都是 。
3．pH 值是用来衡量溶液或体液酸碱度的一把尺子，pH 值为7是中性，此时，溶液[H +]=[OH -]；pH 值<7为酸性，此时，溶液[H +] [OH -]；pH 值 7为碱性，此时，[H +]<[OH -]。
4．凡代谢产物能够增加体内H +含量的食物称为 ；能够增加体内HCO 3-含量的食物称为 。
5．由 以及 按一定比例组成的混合溶液称为缓冲体系；该缓冲体系具有缓冲酸、碱和保持pH 值相对恒定的作用，称为 。
6．NaHCO 3是血浆中含量最多的碱性物质，在一定程度上可以代表对固定酸的缓冲能力，故把血浆中的碳酸氢钠看成是血浆中的 ，简称 。
7．排泄是指机体将代谢产物、多余的水分和盐类以及进入体内的异物， 经过血液循环由 排出体外的过程。
8．肾小球的有效虑过压＝ －（ ＋ ）。
9．肾小管与集合管的分泌是指其管腔 通过新陈代谢，将所产生的物质分泌到滤液的过程。
10．大量饮清水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低使 释放减少，水重吸收减少，尿量增多，排出稀释尿。
11．骨骼肌细胞内和血液pH 值均随运动强度的增加表现出一致的下降趋势，但骨骼肌细胞内pH 值总是较血液低约0.4～0.6 pH 单位。
这是因为骨骼肌内的酸性代谢产物 血液，而其 低于血液所致。
12． 是糖无氧酵解的产物，也是运动时体内产生最多的代谢性酸性物质，约占代谢性酸总量的95%。
13．运动时，体内酸碱平衡的调节存在两道防线，第一道防线是 和 ，它们可以快速地将运动时机体产生的强酸转变为弱酸。
而第二道防线则有赖于 的代偿作用。
（二）判断题1．人体正常的生理活动和运动，除需要适宜的温度、渗透压等条件外，还需保持体液酸碱度的相对恒定。
生理学肾脏功能
一、肾小球滤过膜
#O3
#2022
滤过膜的组成
肾小球毛细血管内皮细胞 基膜 肾小囊脏层上皮细胞
2、滤过膜的超滤过程
血浆中的一部分水分和小分子溶质透过滤过膜进入肾小囊形成原尿，而血细胞和血浆蛋白不能滤过。是一种超滤过（ultrafiltrate）的过程。
成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数 水 900 980 960 1.1 蛋白质 80 微量 0 - 葡萄糖 1 1 0 - Na+ 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl- 3.7 3.7 6.0 1.6 K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0
血浆清除率（plasma clearance）
Cx =
V · Ux
单位时间内所排出的尿量(V) 尿中某一物质的浓度(Ux) 血浆中所含这一物质的浓度(Px)
#O2
#2022
每分尿量(V=1ml/min) 尿中某物质的浓度(Ux=100mg/100ml) 血浆中该物质的浓度(Px=1mg/100ml)
集合管
髓 袢
皮 质
髓 质
外 髓 质 层
内 髓 质 层
皮质肾单位和近髓肾单位
2、滤过膜的组成
（filtration membrane） 血液流经肾小球毛细血管网时，其血浆成分进入肾小囊时所经过的膜称为滤过膜，
（filtration barrier） 也称为滤过屏障。
基 膜
（basement membrane）
C甲 =
1ml/min×100mg/ml
第八章肾的排泄功能
）。 D．Cl-
22．肾小管分泌H+需要哪种酶的催化（
）。
A．脱羧酸
B．羟化酸
C．碳酸酐酶 D．磷酸化酶
23．终尿中的K+主要是由（ A．肾小球滤过 C．髓袢降支分泌的
）。 B．近曲小管分泌的 D．远曲小管和集合管分泌的
24．酸中毒时，常伴有高血钾，主要是因为（
）。
A．肾小管重吸收K+增加
B．H+－Na+交换增加
A．无机盐
B．葡萄糖
C．血浆白蛋白
）。 D．氨基酸
4．关于肾小球滤过作用的描述，错误的是（ A．肾小球毛细血管血压是促进滤过的力量 B．血浆胶体渗透压是阻止滤过的力量 C．正常情况下肾小球毛细血管的全段均有滤过 D．肾小囊内压升高时滤过减少
）。
5．关于肾小球滤过膜的描述，错误的是（
）。
A．由毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊内层的上
B．髓袢升支细段
C．远球小管
D．集合管
16．重吸收Na+最多的部位是（
A．远球小管
B．近球小管
C．集合管
D．髓袢细段
）。
）。
17．葡萄糖的吸收部位是（
A．近球小管
B．远球小管
C．髓袢细段
D．集合管
）。
18．肾糖阈数值为（ A．6～7mol/L C．8.96～10.08mol/L
）。 B．7～8mol/L D．10.08～11.9mol/L
8．正常情况下，成人肾小球滤过率为（
A．100ml/min
B．250ml/min
C．125ml/min
D．660ml/min
）。
9．形成原尿的有效滤过压等于（
第八章酸碱平衡与肾脏排泄
目的与要求： 目的与要求：
1、掌握酸碱平衡的概念，熟悉体内酸性 和碱性物质的来源； 2、掌握缓冲系统的概念和机体酸碱平衡 的基本调节方式。
重点与难点： 重点与难点：
1、运动时酸碱平衡变化及其调节 的基本过程； 2、肾脏尿生成的基本过程。
第一节 酸碱物质的来源
一、酸、碱与pH值 碱与 值 酸：能释放质子（H＋）的任何物质 碱：凡是能接受质子的物质 pH值：用来衡量溶液或体液酸碱度的一把尺子。 pH值<7为酸性 pH值>7为碱性。
思考题： 思考题：
1、简述人体酸碱平衡调节的基本途径。 2、简述运动时酸性物质的来源以及肌细 胞内的缓冲作用。
运动时，运动肌细胞内H＋浓度的增加可以 抑制肌球蛋白ATP酶的活性，减少ATP的分 解； 抑制磷酸果糖激酶（PFK）的活性： 参与Ca2＋竞争结合肌钙蛋白C，从而减少横 桥的形成。
小 结：
1、人体正常的机能活动和运动，需要保持体液 酸碱度的相对恒定。 2、机体通过血液缓冲系统。肺、肾，调节体内 酸性和碱性物质的含量和比例，是维持体液 pH恒定和调节酸碱平衡的主要途径。
种类 H2O Na 重 吸 收 电 解 质 Cl HCO3 K+ GS和AA 和 种类 分 泌 H+ K+ NH3 量 99% 99% 99% 大部分 大部分 100% 部位 各段 远、集 远、集 部位 除髓升支各段肾小管 除髓降支细段的各段 同Na 85%在近端小管 在近端小管 大多在近端小管 全部在近端小管 方式 主动 主动（Na-K交换） 主动（ 交换） 交换 被动扩散 方式 被动渗透 主动和被动 被动 形式重吸收， 以CO2形式重吸收， +分泌耦连（1:1） 与H 分泌耦连（ : ） 主动 继发性主动转运 特点 排酸保碱 与Na-H交换相拮抗 交换相拮抗 分泌和HCO3的 与H+分泌和 分泌和 重吸收相互促进
第八章 酸碱平衡与肾脏排泄
三、肺对酸碱平衡的调节作用
• 肺通过CO2排出量的增减，控制体内 H2CO3浓度，以维持NaHCO3/ H2CO3的 正常比值，调节体内酸碱平衡。
运动性蛋白尿
• 运动性蛋白尿：正常人在运动后出现的 一过性蛋白尿。 • 特点：暂时性，休息→消除 • 产生原因：一般公认是由于运动负荷使 肾小球滤过膜的通透性改变而引起的。
影响运动性蛋白尿有如下几个主要因素： • 1.运动项目 长距离跑、游泳、自行车、足球和赛艇等 运动后，运动员出现蛋白尿的阳性率高；而 体操、举重和射箭等项目在运动后，运动员 出现蛋白尿的阳性率低。 • 2.负荷量和运动强度 • 3.个体差异 • 4.机能状况 • 5.年龄与环境
运动性血尿
• 概念：正常人在运动后出现的一过性显微镜
下或肉眼可见的血尿称为运动性血尿。
• 原因：可能是由于运动时肾上腺素和去甲肾
上腺素的分泌增加，造成肾血管收缩，肾血
量减少，出现暂时性肾脏缺血、缺氧和血管
壁的营养障碍，从而使肾的通透性提高，使
形成运动性血尿。
原来不能通过滤过膜的红细胞也发生了外溢，
（随尿排出）
• 2．改变尿液磷酸盐浓度比值，使尿液 • 酸化 Na2HPO4/NaH2PO4=4/1
1/99 • 3．氨的分泌和铵盐的排出 H + +NH3→NH4+
（三）肾脏在维持机体水平衡中的作用 • 维持体内水平衡的途径: （1）血浆晶体渗透压的改变 （2）循环血量的改变
生理学课件第八章肾脏的排泄课件
由于多种病因引起，病程较长，表 现为不同程度的蛋白尿、血尿、水 肿和高血压等症状。
肾小管-间质疾病
急性肾小管坏死
由于各种原因导致肾小管上皮细胞坏死，出现肾功能急剧恶化、电解质紊乱等症 状。
慢性肾小管-间质性肾炎
由于长期慢性炎症、药物或毒物损伤等因素引起，表现为肾功能缓慢减退、夜尿 增多等症状。
肾小球滤过率
指单位时间内（通常为1min）流经肾小球的血液量 ，是衡量肾脏排泄功能的指标之一。
滤过膜
肾小球滤过膜由内皮细胞、基底膜和足突细胞构成 ，是肾脏排泄功能的关键结构。
有效滤过压
指促进肾小球滤过的压力差，由肾小球毛细血管血 压、血浆胶体渗透压和肾小囊内压三部分组成。
肾小管和集合管的转运功能
80%
副交感神经调节
副交感神经兴奋时，肾血管舒张，肾血流量增加，肾小球滤过率 升高，尿量产生增加。
体液调节
抗利尿激素
抗利尿激素能增强肾小管和集合管对水的重吸收，减少尿量。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
当循环血量减少时，该系统兴奋，导致肾血流量增加，肾小球滤过率增加，尿 量产生增加。
肾脏自身的反馈调节
压力反馈
药物排泄
肾脏通过肾小球滤过作用，将血液中 的药物滤入原尿中，进入肾小囊。
肾脏通过排泄尿液将药物排出体外， 通过被动扩散或主 动转运方式进入尿液。
04
肾脏排泄的调节
神经调节
交感神经调节
交感神经兴奋时，肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降 低，尿量产生减少。
当肾入球动脉压力升高时，肾小球滤过率增加，尿量产生增 加。
容量反馈
当肾血浆流量减少时，肾小球滤过率降低，尿量产生减少。
05