清宫医案中的“调畅情志法”

清宫医案中的“调畅情志法”

作者：张景春

肝主疏泄，对人体气机的调节起着重要的作用，故肝的疏泄功能正常与否，直接影响着人体气血的运行。肝之生理极复杂，病理亦头绪纷繁，故“肝病最杂而治法最广”。

清宫御医众法调肝

清宫御医之中不乏善治肝者，诸如韩一斋全面概括了肝郁的病因病机。其学术继承人刘奉五秉承师说，深入研究了“肝与五脏的关系”，总结出了妇科治肝八法。佟阔泉提出“万病由肝理论”结合临床诊疗之经验，常以平肝、调肝以恢复肝脏的疏泄功能。袁鹤侪则在前人基础上总结出“醒胃必先制肝论”，辨证胃脘痛病证。

肝失疏泄会导致气机失调，从而影响各脏腑器官的生理活动，此外，对精血津液的生成及运行输布也会产生不利影响。故《知医必辨》指出：“人之五脏，惟肝易动难静，其他脏有病，不过自病；惟肝一病即延及他脏”（植物神经系统机能紊乱对全身内脏、血管、腺体的广泛影响）

格格胁胀逍遥散之

《金匮要略》谓：“见肝之病，知肝传脾”（是指情绪的变化首先波及的就是消化系统），实际临床中情绪与脾-胃之关系十分密切，不少脾-胃病从肝论治，疗效确切。清宫妃嫔肝气郁结之疾固多（情绪不爽，情志因素），食饮伤脾之症亦复不少，用疏肝解郁法调理脾-胃机能，成为御医们常用的一种方法。

如御医陈嘉善为嘉庆朝二阿哥的二格格看病，脉案中称“系肝木乘脾，肝脾两亏之症，以致胸满胁胀、午后潮热；形瘦、懒食，今用和肝理脾汤（柴胡八分，白芍一钱五分炒，归身三钱，茯苓三钱，白术三钱，橘皮一钱五分，半夏曲二钱炒，缩砂八分研，丹皮三钱，生地三钱，甘草八分生，引煨姜两片，薄荷四分）调治。”（心-身疾病）

1当归、白芍、柴胡、薄荷；丹皮、生地（疏肝理气清胆除烦，调神）

2半夏曲、橘皮、砂仁；茯苓、白术、甘草（和胃、健脾，治身）

本案以逍遥散加减，以橘皮、半夏曲、缩砂奏健脾和胃之功。虽然脾主肌肉，胃主受纳，形瘦懒食等症属脾-胃疾患，但考虑“胸满胁胀”与情绪相关，“宫中妇女本自多郁”，故不单纯治其脾胃，而投疏肝解郁之逍遥散加味，数剂而安，由此可证疏肝解郁法在脾胃病治疗中确有一定价值。

此外，疏肝解郁法在清宫医案中，亦多用于妇女经带之疾、胸痹、心悸之症，瘰疬、目疾从肝论治疗效显著。如光绪朝珍妃之阴痒症、乾隆朝惇妃结喉痈症、宣统帝之皇后婉容之瘰疬结核，屡用清肝导赤汤、四逆散等，散见医案之中，兹不复赘。

宫人外感多兼气郁

宫闱之中，颇多隐曲，间有争宠竞妍者，郁愤忧怒，在所难免。肝主疏泄，调畅情志，故对于此类情志病，当遵循《素问•六元正纪大论》“木郁达之”，即疏肝理气、调畅气机之总原则。

观宫中日常之脉案，逍遥、越鞠、柴胡疏肝、和肝理脾等方药，使用十分频繁，足证宫中之人，多肝郁气滞之体，治疗常用疏肝解郁法。感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调的一种外感疾病，为清宫医案中具有最多医案的病种。值得注意的是，清宫感冒医案大部分在感冒之初就有里热证，究其缘由，清宫内廷之人平素易犯肝胃不和，情志化火；或内生食积，郁而化火；导致素有内热。

经对清宫感冒医案的治疗方药进行统计分析发现，感冒病使用最多的为疏解正气汤、疏解化饮汤等。分析其“组方结构”，理气药的使用频率最高，最常见的组方配伍结构为发散风寒药+理气药+补气药。

此外，疏肝解郁方不仅用于治病，也常用于平日之调理。如乾隆之惇妃常年所用之和肝养荣丸（当归、白芍、川芎、生地；白术、茯苓；黄芩；砂仁、苏梗、炒枳壳、陈皮；续断、炙甘草）。

1疏肝：疏调气、血、水、火-----（荆防柴归汤，中年妇女常用方）陈皮、砂仁、苏梗、炒枳壳；（气）

黄芩；（火）

当归、川芎、白芍、生地；（血）

生白术、茯苓；（水）

2补肾：续断、炙甘草。

定贵人所用之越鞠保和丸（香附、川芎、苍术、栀子、神曲；木香、槟榔）。嘉庆二阿哥福晋所用之佛手乾药引等等，皆属疏肝解郁范畴。纵观清宫运用疏肝解郁法之脉案，其范围广，病种多，时期长，但使用剂量小，如是则安全而有效。现代人精神压力大，生活节奏快等诸多因素，使得中医的情志病日益增多。肝主疏泄，能够调畅情志。调理肝气法，在治疗情志病过程中，有着重要的意义。而清宫医案中治肝、调肝、防病养生之法，可供今日临床借鉴。