泌尿、男生殖系统感染讲稿

第四十九章泌尿、男性生殖系统感染
泌尿外科邬宇龙
第一节概论
泌尿系统感染：致病菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌占60%~80%。

1、上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎
2、下尿路感染：膀胱炎、尿道炎
诱发因素：机体抗病能力减弱、梗阻因素、医源性因素等
感染途径：上行感染、血行感染、淋巴感染、直接感染
诊断：1、尿液检查：尿液标本采集方式，白细胞>5个／HP脓尿。

2、细菌培养：菌落>105／ml,提示感染
抗菌药物使用目的：达到尿液无菌
第二节上尿路感染
急性肾盂肾炎：主要致病菌为大肠埃希菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌，表现为发热（常寒战，体温39℃以上），腰痛（肾区叩击痛），膀胱刺激征。

治疗：抗菌素治疗，疗程7-14天。

辅以对症治疗
肾积脓：全身感染症状突出，寒战、高热、腰部肿块。

治疗上主要为抗感染、脓肾造瘘术、对症治疗，病因治疗，无功能患肾，如对侧肾功能再次需行患肾切除。

肾皮质多发性脓肿：肾疖、肾痈
表现：寒战、高热，无膀胱刺激征
治疗：广谱抗菌素、肾痈形成或肾周围脓肿需切开引流。

第三节下尿路感染
急性细菌性膀胱炎：女性多见，多为大肠埃希菌，浅表膀胱炎症多见，三角区明显，病变累及黏膜及黏膜下层。

临床表现：发病急，膀胱刺激征+终末血尿，排尿烧灼感，急迫性尿失禁，全身症状不明显。

诊断：膀胱区压痛，无腰痛，注意有无阴道炎、前列腺炎。

尿检查：白细胞，红细胞，亚硝酸盐
治疗：多饮水，碱化尿液，抗菌素治疗（头孢菌素类、喹诺酮类、复方磺胺甲恶唑），绝经后妇女常发生者，雌激素替代。

慢性细菌性膀胱炎：常为上尿路急性感染迁移或慢性感染所致，可继发于前列腺增生症、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱异物、尿道口处女膜融合等，表现为反复发作或持续存在的膀胱刺激征、耻骨上区疼痛不适，尿液混浊。

诊断：病史长，需与泌尿系结核鉴别，行B超、CT等检查，了解畸形、结石或肿瘤，膀胱镜检查。

治疗：抗菌素治疗，处理原发病及诱因，通畅尿路。

淋菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌引起，人是该菌唯一天然宿主，发病后免疫力低，可再度感染，主要由性接触传播，
表现：感染后潜伏期2-5日，尿道口黏膜红肿、发痒、刺痛、大量脓性分泌物，双侧腹股沟淋巴结可肿大，反复发作可致尿道狭窄。

诊断：临床表现+不洁性交史，尿道分泌物涂片可找到G-双球菌，
治疗：青霉素、头孢曲松，喹诺酮类，初期可单次给药；病情较重，延长至7-14天，尿道狭窄者，抗感染同时行尿道扩张。

非淋菌性尿道炎：病原体：沙眼衣原体或支原体，疱疹病毒、滴虫、白色念珠菌，性接触传播或同性恋传播，性传播疾病中占首位。

表现：感染后1-5 周发病，尿道痒、尿痛、少量白色稀薄分泌物，裤裆污秽，
诊断：临床表现、不洁性行为，晨起尿道分泌物检支原体、衣原体，需与淋病鉴别，二者也可引起双重感染
治疗：美诺环素、红霉素。

第四节男性生殖系统感染
前列腺炎分类：
急性细菌性前列腺炎
慢性细菌性前列腺炎
慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征
无症状性前列腺炎
急性细菌性前列腺炎：多为上行感染所致，也可血行感染，
表现：发病急，排尿刺激症状、梗阻症状、寒战、高热、甚至败血症
诊断：临床表现+感染史+直肠指诊+尿检查
治疗：支持治疗，对症治疗，尿潴留者行膀胱造瘘，抗菌素治疗，7-14天。

慢性前列腺炎分类：细菌性和非细菌性
1、慢性细菌性前列腺炎：
临床表现：排尿改变、滴白，
会阴部酸痛不适，性功能减退，
精神神经症状等
诊断：反复尿路感染发作；前列腺液中持续存在致病菌
治疗：综合治疗，热水坐浴，引流前列腺液，抗菌素（红霉素、多西环素、头孢类、喹诺酮类），生活习惯
2、慢性非细菌性前列腺炎：没有反复尿路感染发作，衣原体、支原体、滴
虫、真菌、病毒
治疗：综合治疗，热水坐浴，引流前列腺液，抗菌素（红霉素、多西环素、头孢类、喹诺酮类），α受体阻滞剂，生活习惯
急性附睾炎：中青年多见，多经输精管逆行感染，多见大肠埃希菌
表现：发病突然，可有寒战、高热，患侧阴囊明显肿胀，发热、疼痛，疼痛可放射到会阴部、下腹部、
血象升高，彩超检查提示血流明显增多
鉴别诊断：附睾结核，睾丸扭转
治疗：卧床休息，对症处理，抗菌素抗感染，脓肿形成切开引流。

慢性附睾炎：多为急性附睾炎治疗不彻底形成，表现为阴囊轻度不适。

注意与附睾结核鉴别，重视综合治疗。