儿科门诊治疗上呼吸道感染药物的应用分析

2013 年 1 月第 10 卷第 2 期
· 调查研究 ·
图 1 我院儿科门诊上呼吸道感染用药分类
表 1 用药频度排名前 10 位的药品
排名 药品名称
总药品
单位
DDD 值 DDDs 值
消耗量
1 黄龙止咳颗粒
g 20 300 12 1 691
2 炎宁胶囊
g 2 124 2 1 062
3 肺力咳合剂
mL 22 800 30
114 中国医药导报 CHINA MEDICAL HERALD
1.4 不合理用药的判断依据 根据药品说明书、公开发表的国内外文献资料及公开
发行出版的医药学书籍，进行处方不合理性用药判断。 2 结果 2.1 处方统计的基本情况
2011 年 9 月~2012 年 2 月 共 计 查 阅 处 方 11 499 张 ， 其 中 ，儿 科 处 方 2 229 张 ，诊 断 为 呼 吸 道 感 染 的 儿 科 处 方 1 272 张；平均每张处方用药达 4.3 个品种，平均每 张 处 方 金额为 112.60 元；在涉及的患儿中，男 733 例（占患者比例 57.6%），女 539 例 （占 患 者 比 例 42.4%），平 均 年 龄 35.7 个 月；DDD 值按照 3 岁（标准体重 14 kg）计算；共使用药品品 种 数 为 101 种 ，其 中 ，西 药 81 种 ，中 成 药 20 种 ，分 类 参 照 《新编药物学》（第 17 版），归类见图 1。 2.2 药物使用情况 2.2.1 DDDs 排名前 10 位的药品 情 况 对 所 抽 查 处 方 中的 101 种 药 物 进 行 DDDs 值 计 算 ，按 DDDs 值 从 大 到 小 列 出 排位前 10 名的药品； 排名前 3 位的药物分别是黄龙止咳 颗粒、炎宁胶囊和肺力咳合剂，其中，排名第 1 位药品的 DDDs 值是排名第 10 位药品的 3 倍 多 ；排 名 前 10 位 的药 物剂型以颗粒剂和注射剂为主，其次为片剂、合剂和胶 囊剂。 见表 1。 2.2.2 抗菌药物使用情况 收集的 1 272 张儿科门诊上呼吸 道感染处方中有 1 015 张使用了抗菌药物，分别占总处方
其次为头孢菌素类+大环内酯类。 2.3 不合理用药情况
调查处方中，上呼吸道感染抗菌药物使用率偏高， 共 1 015 张占 79.8%；临床诊断模糊，用抗菌药物指征不明 的处方 485 张，占 38.13%；药 物 遴选 不 适 宜 处 方 47 张 ，占 3.69%；用 量 用 法 不 当 处 方 125 张 ，占 9.83%；溶 媒 应 用 不 合理处方 36 张，占 2.83%；有配伍禁忌或者 不 良 相 互 作 用 处方 83 张，占 6.53%。 3 讨论 3.1 患儿及用药基本情况
760
4 赖氨酸葡锌颗粒
g 7 200 10
720
5 小儿柴桂退热颗粒
g 12 600 20
630
6 盐酸氨溴索注射液
g 12.63 0.022 5 561
7 喜炎平注射液
g 27.65 0.05 553
8 注射用头孢头孢唑肟钠
g
397 0.75 529
9 阿莫西林克拉维酸钾分散片 g 258.75 0.5
根据 WHO 建议，以限定日剂量（defined daily dose，DDD）， 即药物达到治疗目的的平均日剂量，来统计药物使用量， 并 计 算 每 种 药 物 的 用 药 频 度 （DDDs）。 其 中 ，各 药 的 DDD 值 参 照 《新 编 药 物 学 》（第 17 版 ）[3]、药 品 说 明 书 推 荐 ，小 儿 按 照 年 龄 体 重 折 算 的 适 应 证 剂 量 确 定 。 DDDs=总 消 耗 药 量/ DDD，DDDs 越大，该药用药频度越高。
517
10 利巴韦林片
g
72
0.14 514
数的 45.54%和上呼吸道感染处方数的 79.80%，见表 2。 抗 菌药物以阿莫西林克拉维酸钾分散片使用最多，其次为头 孢呋辛、头孢硫脒以及头孢唑肟。
表 2 儿科门诊上呼吸道感染抗菌药物使用情况
项目
儿科总处方 上呼吸道感染处方
总处方数（张）
2 229
1 272
上呼吸道疾病是儿科常见病、多发病的之一，一年四 季均可发病。 目前，临床在上呼吸道感染的治疗中，抗菌药 物 和 中 成 药 的 使 用 较 为 广 泛 [1-2]， 儿 童 安 全 合 理 用 药 应 引 起 重视。 本文通过对我院儿科门诊治疗急性上呼吸道感染的 药物使用情况进行回顾性统计分析，旨在发现存在的问题 以及药物的使用趋势，为临床合理用药提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料
[关键词] 儿科；上呼吸道感染；分析
[中图分类号] R725.6
[文献标识码] C
[文章编号] 1673-7210（2013）01（b）-0114-03
Analysis of drugs application for upper respiratory tract infection in pediatric outpatient
使用抗菌药物处方数（张）
1 252
1 015
使 用 率 （%）
56.17
79.80
2.2.3 中成药使用情况 在儿科门诊上呼吸道感染的 1 272 张 处方中，使用中成药的处方 782 张 （占 61.48%），中 成 药 注 射剂只有喜炎平注射液一种。 由表 1 可以见，DDDs 排名前 10 位的药物中有 5 种为中成药，即黄龙止 咳颗 粒 、炎 宁 胶 囊、肺力咳合剂、小儿柴桂退热颗粒和喜炎平注射液，药理 作用分别为止咳、消炎、退热和抗病毒作用。 在所有使用中 成药 的 处 方 中 ，包 含 有 抗 炎 、抗 病 毒 的 药 物 处 方 共 372 张 （占 29.25%），其中，喜炎平注射液的使用居第 1 位（占 16.20%）， 其次为炎宁胶囊（9.43%），见表 3。
· 调查研究 ·
2013 年 1 月第 10 卷第 2 期
儿科门诊治疗上呼吸道感染药物的应用分析
黎凌楠 冯力仁 陕西省安康市人民医院，陕西安康 725000
[摘要] 目的 了解我院儿科门诊上呼吸道感染药物的应用情况，分析存在的问题，为临床合理安全用药提供参
考依据。 方法 随机抽取我院 2011 年 9 月~2012 年 2 月诊断为上呼吸道感染的儿科门诊处方 1 272 份，进行调
药品种类 抗炎药
抗病毒药 合计
表 3 抗炎、抗病毒中成药使用情况
药品名称
来自百度文库
处方数（张）
炎宁胶囊
120
金莲花胶囊
33
蓝芩口服液
13
喜炎平注射液
206
372
比 例 （% ） 9.43 2.60 1.02 16.20 29.25
2.2.4 抗菌 药 物 联 用 情 况 在 儿 科 门 诊 上 呼 吸 道 感 染 处 方 中 使 用 抗 菌 药 物 处 方 1 015 张 ，使 用 抗 菌 药 物 的 品 种 达 22 种（同药名不分剂型规格），其中，单用抗菌药物 965 张， 二联用药 49 张，三联用药 1 张，无四联及四联以上用药情 况。 二联用药中两种头孢菌素类药物联用所占比例最高，
查、统计和分析。 结果 共使用药品 101 种，其中，西药 81 种，中成药 20 种；使用抗菌药物达 22 种，其中，使用抗
菌药物处方数为 1 015 张（79.80%）；使用抗炎、抗病毒中成药处方数分别为 166 张（13.05%）和 206 张（16.20%）。
结论 我院儿科不合理用药还存在很多问题，有待提高用药的合理性和安全性。
本研究抽取的我院儿科门诊患儿平均年龄 3 岁左右， 通常是刚上幼儿园的儿童，户外活动增多，接触感染源几 率增大，加之各系统器官组织正处在生长发育期，这些因 素都影响到儿童的防病能力。 其中，上呼吸道感染较为高 发，我院上呼吸道感染患儿占儿科门诊病例的 57.07%。
由表 1 可以看出，我院儿科门诊上呼吸道感染给药方 式多以口服为主，颗粒剂、糖浆剂和分散片等剂型崩解快、 易于服用和口感较好的优点， 广为各个年龄段的儿童接 受，是儿科较为理想的剂型。 对于一些病情较急、吞咽功能 不好、依从性差的婴幼儿多采用注射方式给药，以便使其 得到及时治疗。 小儿因免疫力低下，上呼吸感染的患儿易 引起并发症，临床表现有不同程度的咳嗽、流涕、鼻塞、打 喷嚏和发热等症状，治疗以对症给药和休息为主。 因此，止 咳化痰退热类药物应用较多。 3.2 不合理用药分析
儿童作为特殊人群，免疫力低下，加之大多数药物说 明书缺乏儿童用药资料，医师在临床上凭经验用药、说明 书外用药情况比较普遍[4-5]。 现将部分不合理用药的情况分 述如下： 3.2.1 药物的遴选不适宜 对药物知识了解不全面 ，不能根 据患者的具体情况与适应证选择正确的药物。 如诊断为扁 桃体炎的患儿应用氨曲南注射液进行治疗。 分析：引起扁 桃体炎的病原菌主要为溶血性链球菌，而氨曲南对大多数 需氧革兰阴性菌具有高度抗菌活性，但对葡萄球菌属、链 球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性，应首选 对革兰阳性菌较强的青霉素或者第一代或二代头孢菌素 类，过敏者可选用大环内酯类。 3.2.2 无指 征 应 用 抗 菌 药 物 2012 年 全 国 抗 菌 药 物临 床 应 用专项整治活动方案中规定，儿科门诊患儿抗菌药物处方 不超过 25%。 通过统计显示，我院儿科门诊抗菌药物使用 率占儿科处方的 56.17%，诊断为上呼吸道感染的处方占儿 科处 方 的 57.07%，而 其 中 有 79.80%的 上 呼 吸 道 感 染 患 儿 都应用了抗菌药物。 急性上呼吸道感染 90%为病毒感染， 如无合并细菌感染，就无需使用抗菌药物，否则，不仅增加患 者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染，产生不良反应。 3.2.3 用量用法不当 某患儿，5 个月， 诊断为上呼吸道感染， 应用盐酸氨溴索注射液 30 mg 溶入 5%葡 萄 糖 100 mL，静 滴，每日 1 次治疗。 分析：依据盐酸氨溴索注射液说明书， 2 岁以下儿童用量是每天 2 次，每次 7.5 mg，此处方用药量 明显超量。 又如诊断为呼吸道感染的某女，3 岁，应用利巴 韦林注射液 0.125 g，肌注，每日 1 次治疗。 分析：利巴韦林 注射液大剂量应用可致心脏损害，不能用于肌注，而应稀释 成合适的浓度缓慢静脉滴注 ，按体重 1 日 10~15 mg/kg，分 2 次给药，疗程3~7 d。
原始资料及数据来源于我院 2011 年 9 月~2012 年 2 月 的 门 诊 处 方 ，利 用 Excel 随 机 函 数 ，每 月 随 机 抽 取 10 d 的 门诊药房儿科处方进行统计。 1.2 调查方法
对抽取的所有处方，只统计儿科诊断为上呼吸道感染 的处方，记录患儿的性别、年龄、每张处方金额、药品名称、 品种数、消耗量以及联合用药情况，进行数据分类、排序和 统计等分析。 1.3 分析指标
LI Lingnan FENG Liren The People's Hospital of Ankang City, Shaanxi Province, Ankang 725000, China [Abstract] Objective To understand the application of upper respiratory tract infection drugs in pediatric outpatient of our hospital, analyze existing problems, in order to provide reference for rational and safe clinical drug use. Methods A total of 1 272 copies of upper respiratory tract infection prescriptions in pediatric outpatient of our hospital from September 2011 to February 2012 were randomly selected for investigation, statistics and analysis. Results A total of 101 kinds of drugs were used, of which 81 kinds were Western medicine and 20 kinds were Chinese patent medicine. 22 kinds of antibacterial agents were used, and the numbers of prescriptions used antibacterial agent for upper respira tory tract infection were 1 015 copies (79.80%). There were 166 copies (13.05%) of proprietary Chinese medicine pre scriptions for anti-inflammatory and 206 copies (16.20%) for antiviral. Conclusion There are still many problems in irrational drug use in pediatric department of our hospital, and the rationality and safety of drug use need to be im proved. [Key words] Pediatrics; Upper respiratory tract infection; Analysis