风湿性疾病教学PPT课件

实验室检查
2、特异性检查：
（2） 关节镜及关节液检查。 （3） 补体 （4）病理学检查。
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实验室检查
3、影像学检查：平片； 数码X线像 CT MRI 血管造影
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不同的弥漫性结缔组织病的自身抗体
• 病名 体谱
ANA谱
抗磷脂抗体
• SLE 抗dsDNA
阳性
•
抗组蛋白抗体
•
抗Sm抗体
•
抗SSA抗体
• ⑵关节外系统检查。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
常见关节炎的特点
关节
SLE
周围关节炎 起病
定
首发
RA
有 缓
PIP、MCP、腕
AS
有 缓
膝、髋、踝
OA
有 缓
膝、腰、DIP
他部位
痛性质 肿性质 畸形 演变
持续，休息后加重
软组织为主 常见 对称性多关节炎
脊柱炎和（或）
骶髂关节病变
偶有
休息后加重
软组织为主 部分
不对称下 肢大关节炎， 少关节炎△
: 反应性关节炎、风湿热等
• 6、肿瘤相关的风湿病
：原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤）
•
继发性（多发性骨髓瘤、转移瘤）
• 7、神经血管疾病
：神经性关节病、压迫性神经病变
•
（周围神经受压、神经根受压）雷诺病等
• 8、骨与软骨病变
：骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、
•
弥漫性原发性骨肥厚
• 9、非关节性风湿病
：关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛
• pSS
•
口、眼干、腮腺肿大、猖獗龋齿，肾小管性酸中毒，高球蛋白 血症
• DM
上眼睑红肿，Gottron症，颈部呈V形充血，肌无力
• SSc
雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮肤肿硬失去弹性
• Wegener肉芽肿 鞍鼻，肺迁移性浸润影或空洞
• 大动脉炎
无脉，颈部、腹部血管杂音
• 贝赫切特病
口腔溃疡，外阴溃疡，针刺反应
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实验室检查
• 1、一般检查:三大常规，ESR、CRP、Ig、肝肾功能 • 2、特异性检查 ﹙1﹚自身抗体检查：ANAs :抗DNA抗体、抗组蛋白抗体
、抗非组 蛋白（ENA） 抗
体、抗核仁抗体; RF：IgA型、IgG型、IgM型。 ANCA：PR3、MPO 抗磷脂抗体：抗心磷脂抗体、狼 疮
抗凝物、血清梅毒试验假阳性19。
• 2、病理基础：血管炎、结缔组织慢性炎症。
• 3、多系统受累，包括肌肉、骨骼系统。
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结缔组织病(CTD)的特点
• 4、异质性疾病，个体差异大：临床谱及预 后差异大
• 5、对激素有效
• 6、慢性病程，累及多器官和系统，早期诊 断、联合治疗预后好
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风湿性疾病的范畴及分类
• ——————————————————
ANCA 少见
抗角蛋白抗
少见
APF
AKA
AFA
抗CCP抗体
阳性
c-ANCA(PR3 )
p-ANCA(MPO)
p-ANCA(MPO)
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风湿性疾病的治疗
• 1、药物治疗
NSAIDS 糖皮质激素
DMARD :包括
DMARD
传 统 DMARD 、 生 物
• 2、外科治疗
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风湿性疾病的治疗
• 1、药物治疗： （一）、非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-
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风湿性疾病概念
• 风湿性疾病(rheumatic,diseases) 影响骨、 关节 及其周围软组织
（肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神 经等）的一组疾病。
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结缔组织病（CTD）的特点
• 1、属自身免疫病。 自身免疫性：是CTD的发病基础。 淋巴细胞丧失了对自身组织（抗原）的
耐 受性， 淋巴细胞对自身组织出现免疫反 应导致组织的损 伤。
•
综合征
• 10、其他有关节症状的疾病 ：周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合症、慢性
•
活动性肝炎
• ———————————————————————————————————————— ———
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表9-1-2风湿性疾病的病理特点
病名
OA SSc RA AS SS DM/PM SLE 血管炎病 痛风
COX-2 特异性抑制
剂
前列腺素
(—)
前列腺素
胃 肠道
NSAID 非甾体抗炎药
发炎部位 • 巨噬细胞
肾
• 滑膜细胞
血小板
• 内皮细胞 25
根据对两种酶的抑制作用不同，
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
不同大小的动、静脉炎
关节腔炎症
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风湿性疾病的系统诊查
• 一、临床技能
•
病史采集：年龄、性别、病情经过、
治疗情况、家族史。
•
症状：疼痛，僵硬和肿胀，乏力、运
动困难、系统症状。
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• 体检： • ⑴关节检查：部位：多少、疼痛、肿 胀、变形、对称否、活动情况
• 1、弥漫性结缔组织病：
RA、SLE、SSC、PM、重叠综
•
合征、 血管炎
• 2、脊柱关节病 ：
AS、Reiter综合征、银屑病关节
•
炎、 未分化脊柱关节病
• 3、退行性变：
骨关节炎（原发性、继发性）
• 4、与代谢和内分泌相关的疾病：痛风、假性痛风、马方综合征、
•
免疫缺陷病
• 5、和感染相关的风湿病
inflammatory drugs,NSAID）: 应用原则：
各类关节肿痛的对症药物， 不能控制原发病的病情进展。 胃肠道粘膜PG受抑制故可以胃肠道症状， 长期可能有肾损害。 作用机制：抑制COX，减少前列腺素产生。
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抗炎药的新目标：COX-2
花生四烯酸
COX-1 COX-2
(基础性) (诱导性)
• pSS 抗SSA抗体、抗SSB抗体 阳性
• 混合性结缔组织病（MCTD） 抗RNP抗体
• DM/PM 抗合成酶（Jo-1）抗体
• SSc
ACA（抗着丝点抗体）
•
抗Scl-70抗体
•
抗核仁抗体
• RA
•
•
•
• 系统性坏死性血管炎
• Wegener肉芽肿
• 显微镜下多血管炎（MPA）
• 变应性肉芽肿血管炎
风湿性疾病总论
天津市第一中心医院风湿免疫科 龚宝琪
1
Rheumatoid Arthritis
Gout
2
3
4
Systemic lupus erythematosus
5
Sjogren’s syndrome
6
Inflammatory muscle disease
7
Progressive systemic sclerosis
必有，功能受限
活动后加重
骨性肥大 小部分
负重关节 症状明显
腰椎增生， 唇样变
痛风
有 急骤 第一跖趾关节
痛剧烈，夜间重
红、肿、热 少见
反复发作
无
有 不 手关节 或其
不定
少见 偶见
无
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常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现
• 病名 • SLE
特异性表现
颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎