20例消化道类癌的内镜诊断及临床分析_韦宗萍

韦宗萍 1 聂海明 1 刘爱群 2 赖铭裕 1 李晓敏 1 (1广西医科大学第一附属医院内镜诊疗部 , 南宁市 530021;2 广西医科大学附属肿瘤医院内镜诊 疗部 , 南宁市 530021)
【摘要 】 目的 提高消化道类癌的内镜诊断率及正确选择治疗措施 。方法 回顾性分析本院 2003年 1月至 2009年 4 月的消 化道类癌内镜诊断和临床资料 。 结果 消化道类癌本组以直肠最多 , 胃 、十二指肠次之 。 内镜 形态多呈广基 隆起性病变 , 少数 呈不 规则溃疡或结节样肿块 , 伴淋巴结转移 2例 , 腹腔转移 1 例 。 20例经消化 内镜活检或电 凝电切除后标本 送检确诊 。 20 例中单 纯内 镜治疗 5 例占 25%(5 /20), 内镜治疗后追加外科手术 4例占 20%(4 /20), 外科手术治疗 5例占 25%(5/20);类癌病灶直径多小于 2 cm占 50%(10/20)。 结论 消化道内镜检查是发现早期消化道类癌的重要手段 , 病理学 、免疫组化是确诊方 法 , 而内镜下黏膜 切除 术是治疗早期低度恶性消化道类癌的首选方法 。
微创医学 2009年第 4卷第 6期 JournalofMinimallyInvasiveMedicine, 2009, 4(6)
例 (10%), 黏 膜 隆 起 、溃 疡 、糜 烂 、白 色 病 变 性 质 待 查 9 例 (45%), 4例 (20%)患者 同时 行超 声内镜 检查 , 3例 胃体病 变 起源于黏膜及黏膜下 层 , 为层 次不 清的低 回声 , 1例 胃窦超 声 内镜原诊平滑肌瘤 , 2年后 复查才确诊 。 以上 病例均经内 镜活 检或电凝电 切术 后标 本送 组 织学 和 (或 )免疫 组化 确 诊为 类 癌。 2.4 治疗 经 消化内镜治疗 8例 , 其中 5 例行内 镜下电 凝电 切术 (病灶直径 0.5 ～ 1 cm), 3例行病灶钳除 (病灶直径约 0.2 ～ 0.4 cm), 4例患者追加外 科病灶 切除手 术 , 术 后随访 1 ～ 42 个月复查内镜 , 5例患者 (病灶直径 >1 cm)直接行外科手 术治 疗。 2.5 病变浸润 深度 病灶 最大直 径 <1 cm的患 者 13 例 , 均 无肌层及黏膜内淋巴 结受累 ;最大直径 1 ～ 2 cm的患者 4例 , 1 例累及肌层 , 余均无 肌层 及黏 膜内 淋巴 结受 累 ;最大 直径 >2 cm的患者 3例 , 2例伴淋巴结或腹腔转移 。
本 病的诊 断常 经体 检或手 术中 发现 , 其大 体形 态常呈 淡 黄色或黄白色者 半球 形隆 起 , 可作 免疫 组化 检查 神经 元特 异 性烯醇化酶 (NSE)标志 物来诊断 。 具有类 癌综合 征表现者 极 少 , 本组亦无 1例表现为类 癌综合 征 。 近年来 , 由 于消化 内镜 技术领域的 不 断发 展和 人 们健 康 体 检意 识 及经 济 水平 的 提 高 , 使消化道类癌早期发现 、早期诊 断和早 期治疗 的比率 得到 了提高 。 消化内 镜结 合病 理检 查不 仅可 以观 察肿 瘤的 部位 、 大小 、形态 、质地 、活动度 , 而且 能够确定肿 瘤的性质 。 内 镜下 类癌形态多 呈 广基 隆 起性 病 变 , 有 蒂 或亚 蒂 , 有 黏 膜下 滑 动 感 , 表面光滑或充血糜烂 , 直径 以小于或等于 2.0 cm多见 。 少 数呈全周型肿块 、局限性肿 块 、不 规则溃 疡 。 当内 镜表现 为表 面光滑的隆起性 病变 时 , 应注 意与 息肉 及其 他类 型的 黏膜 下 肿瘤鉴别 , 与息肉鉴别主要根 据观察 病变表 面腺管开 口情况 , 如病变表面的腺 管开 口发 生变 化与 周围 正常 黏膜 不一 致 , 呈
3 讨 论
类 癌好 发 于 消 化道 , 消 化道 类 癌 占 全部 类 癌 的 80% ～ 86%, 以直肠类 癌多见 [ 2] , 可发生 于消化 道各个 部位 。 本 病常 无典型的临床症状及 体征 , 好发年龄为 40 ～ 60岁 , 男女发病无 明显差异性 。 本组病例以 直肠最 多 , 男 女发病 比例相 当 , 这与 文献相符 。 而发病年龄 见于各年 龄阶段 。 本组直 肠类癌 均在 距肛缘 5 ～ 10 cm内 , 直径 多在 1.0 cm内 , 治疗 后均 无复发 及 转移 。 直肠类癌生长缓慢 , 结 肠类癌 、晚期 直肠类 癌有较 高的 肝转移率及淋巴结转 移率 [ 3] 。 由此 可见对 小的黏 膜息肉 样隆 起应不放弃活检 。 本组 2 例 十二 指肠 类癌 发生 在 Vater壶 腹 部 , 而症状均不明显 , 未 见梗阻性 黄疸 。 胃 类癌占 胃肠道 类癌 的 2%, 早期可 无任何 症状 , 晚期有 上腹部 不适 、隐痛 , 与溃 疡 病相似 。 胃镜检查可见胃底 体有黏 膜下结 节或胃 窦部有 息肉 样突起 , 因肿瘤位于黏膜下 , 活检 取材要 深一些 。 本组病 例中 见 1例胃窦部多个息 肉样 隆起 , 1例 黏膜局 部隆 起 , 胃体下 部 肿物 1例 , 而均经深活检证 实 。 据报道 , 类 癌患者 有合并 其他 肿瘤的倾向 。 本组有 1 例胃类癌 合并乙 状结肠 脂肪瘤 。 因此 除局部肿瘤外 , 对其他部位也应仔细检查 。
【关键词 】 消化道类癌 ;内镜 ;诊断 ;治疗 【中图分类号 】 R735 【文献标识码 】 B 【文章编号 】 1673-6575(2009)06-0646-02
类癌是 一 种生 长缓 慢 的少 见 的 低度 恶 性神 经 内分 泌 肿 瘤 , 而消化 道是类 癌的好 发部位 , 约占 消化道 肿瘤的 0.4% ～ 1.8% [ 1] 。 本文对广 西医 科大 学第 一附 属医 院消 化内 镜中 心 2003年 1月至 2009年 4月的 20例 消化道 类癌病 例的内 镜及 临床资料进行分 析 , 以提 高消 化道 类癌 的内 镜诊 断率 及正 确 选择治疗措施 , 现报告如下 。
通过临 床实践 , 本组 25例输卵 管间质部妊 娠经过三 维超 声检查均能正确 诊断 , 因 此能 比二 维超 声提 供更 丰富 的诊 断 信息 , 增强操作者的诊断信心 [ 3] 。 可 以说 , 三维超 声是超 声诊 断技术进入新 阶段 的标志 [ 4, 5] 。 三维超 声作 为一 种新 兴的 超 声成像模式 , 已越来越广泛地 应用于妇 科疾病 诊断 , 并成 为诊 断输卵管间质部妊娠 的重要手段 。
[ 5] 吴锡金 , 甘柏柳 , 陈桂荣 , 等 .三维冠状切面成像 在子宫畸形诊断 中的应用 [ J] .微创医学 , 2009, 4(2):101 -103. (收稿日期 :2009-08-02 修回日期 :2009-09-30)
20 例 消 化 道 类 癌 的 内 镜 诊 断 及 临 床 分 析
1 临床资料
本组病例 20例 , 其中男 10例 (50%), 女 10例 (50%), 年 龄 28 ～ 78岁 , 平均 50.5岁 ;病程 10 d至 10年以上不等 。 年龄 分布特点 :40岁以下 6例 (30%), 40 ～ 50 岁 5例 (25%), 51 ～ 60岁 3例 (15%), 60岁以上 6例 (30%), 其中 40 ～ 60岁 8例 (40%)。 所有 病 例 均 为 内镜 检 查 发 现 病 灶 , 并 通 过 病 理 和 (或 )免疫组化 证实 。 临 床症状 因病 变部 位不同 , 主 要表现 为 腹痛 、腹胀 、腹泻 、肛门坠 胀 、吞 咽困难 、返酸 、头 晕等 。 本组 病 例无类癌综合征表现 。
作者简介 :韦宗萍 (1958 ～ ), 男 , 大专 , 主管技师 , 研究方 向 :消化道微小 病变的内类癌发生部位及大小 20例类癌中 除 1例 (5%) 为胃窦部多发性 类癌 多发 外 , 其余 病 例均 为单 发病 变 。 其中 直肠 10例 (50%), 位 于 距肛 缘 5 ～ 10 cm范围 内 , 直 径 小于 0.5 cm者 6 例 (30%), 0.6 ～ 1.0 cm者 2 例 (10%), 1.1 ～ 2.0 cm者 2例 (10%);胃窦 2例 (10%), 直径 0.6 ～ 1.5 cm;贲 门 、胃底 2例 (10%), 直 径 1.2 ～ 3.0 cm;胃 体 2例 (10%), 直 径 0.5 ～ 2.0 cm;十 二 指 肠 球 降 部 2 例 (10% ), 直 径 0.5 ～ 1.2 cm;十二指肠乳头处 2例 (10%), 直径约 0.5 ～ 1.0 cm。 2.2 内镜下类癌 形态 学表 现 20例 患者 中 , 13例 (65%)表 现为表面光滑或充 血糜 烂 , 呈宽 基或 亚蒂 息肉 样的 半球 形隆 起性病变 。 表面黏膜为淡黄色或黄白色者 6例 (30%), 红 色 4 例 (20%), 颜色与周围黏膜相同者 3例 (15%), 质 地多韧或中 等 。 呈肿块状突起 4 例 (20%), 其中 1例 十二 指肠 球部 肿物 表面光滑 , 3例肿物表面呈结节状不平 , 伴有 糜烂或溃疡 , 质地 多硬 、脆 。 黏膜溃疡 者 2 例 (10%), 溃 疡底 部不 平 , 形态 不规 则 , 边界不清 , 披污秽苔 , 局部蠕 动消失 , 质脆 , 易出血 。 食管贲 门狭窄 1例 (5%), 质地硬 。 2.3 内镜诊断 经消化道内 镜检查诊 断为息 肉 5例 (40%)、 胃癌 3例 (15%)、十二指肠乳头癌 1例 (5%)、肿物性质待查 2
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JournalofMinimallyInvasiveMedicine, Dec, 2009, Vol.4, No.6
像技术则更能明确异 位妊娠的 具体位 置和内部 结构 。 三 维超 声作为二维超声 的补 充 , 可以 准确 获得 子宫 冠状 切面 的回 声 信息 , 能完整 、直 观 地显 示 子宫 外 形 轮廓 及 宫腔 基 本结 构 特 征 。 所以三维超声可以得到 二维超 声难以 得到的 立体的 更真 实的图像 [ 2] 。
参 考 文 献
[ 1] 应伟雯 , 许剑萍 , 宋伊 丽 .三维超 声对间质 部妊娠 的诊断 价值研 究 [ J] .中华超声影像学杂志 , 2002, 11(6):348 -349.