中医教授调理肝郁型月经不调临床经验文档

中医教授调理肝郁型月经不调临床经验

【摘要】月经病是妇科临床常见病、多发病，主要表现为月经周期或经期、经量、经色，经质的异常，包括月经先期、月经后期、经期延长、闭经等，或是在月经前后出现腰腹痛及全身症状。韩延华教授临证多年，积累了丰富的调理经验。韩老师认为，月经病虽与五脏六腑都有关系，但与肝最为密切。肝藏血，主疏泄，与冲脉血海关系密切，女子以肝为先天，肝对女子的月经有着重要作用。文章以历代医家的论述为基础，从肝郁的角度总结了韩延华教授在调理月经病方面的临床经验，拟以阿胶黄精丸疏肝、调肝、养肝佐以补肾的用药原则，以缓解症状，提高生活质量为目的，并取得了确切的疗效。

月经不调是妇科常见疾病，主要表现为月经周期或经期、经量、经色，经质的异常，包括月经先期、月经后期、经期延长、闭经等，或是在月经前后出现腰腹痛及全身症状。月经病是妇科临床常见病、多发病，严重者可影响日常工作及生活，应该引起高度关注。韩延华教授在长期实践中积累丰富临床经验，对月经病有自己独特的见解及创新，本文将韩延华教授运用阿胶黄精丸加减调理肝郁型月经病的经验，总结择要而撰。

病因病机，在中医看来月经的产生是。肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。引起月经不调的原因是多方面的，但主要与肾、肝、脾等脏腑功能失常、气血阴阳失调有关，另外与女性“血少气多”的生理特点也有密切的联系。本文突出强调肝对于女性的影响，肝主疏

泄，肝脏具有疏通气机，畅达的功能，主要表现为促进血液运行和津液的代谢，调畅一切情志活动，通调一切排精和排卵。肝主藏血，具有贮藏血液，调节血量和防止出血的生理功能心。月经的常与变和“肝主疏泄”功能密切相关。《内经》日：“肝为将军之官，谋虑出焉。”及“故人卧血归于肝”。张锡纯日：“月事不行，由于血室，而血室为肾之副脏，实借肝之疏泄以为流通，方书所谓肝行肾之气也。”冲任之流通，亦取决于肝之疏泄，因足厥阴肝经络阴器，循少腹，与冲任二脉互为沟通。同时肝的藏血功能与疏泄作用须相互协调，冲任二脉得其所助，则二脉通畅，血脉流畅，经候如常。许多研究表明。现今许多年轻女性素多抑郁，精神学习工作压力过大，肝的疏泄功能失常，以致肝郁气滞，肝气郁结，肝失疏泄，冲任气血失于畅达而瘀滞于内，瘀血内阻，血脉失畅，月经异常。

叶天士日：“肝为风木之脏，又为将军之官，其性急而动。故肝脏之病，较之他脏为多，而于女子尤甚。”妇人之病又多为七情内伤，每易先损气机。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“血之行止于顺逆，皆由一气帅而行。”陈稚泉将患者分为“赋性温和，素无他疾者”和“性急躁多怒多妒者”，后者较前者易伤肝气，患病时易出现气机失调。因此，韩延华教授根据妇女体质特点，认为肝郁气滞，气机不调是引起月经病的重要发病原因，调理中疏肝解郁占有重要地位。中医教授在继家父韩百灵教授学术理论及用药经验的基础上，用药多以疏肝、调肝、养肝，活血调经为主。并结合年龄特点和患者就诊的主要目的选方用药，随症加减。主要以阿胶黄精丸为代表方。阿胶黄精丸

中的主要成份：阿胶，制黄精，羊胎素，白芷提取物，木瓜提取物，荷叶提取物，百合提取物，枸杞提取物,茯苓,蚕蛹,益智仁，胶原蛋白。全方具有补气、补血、补肾、养血、养肝、养肾、养心，并有化瘀祛斑，调理气血等作用。在疏肝的同时补益正气，以防止过度攻伐而伤正气，并取得了确切的疗效。

典型病例，患者，女，27岁，2013年6月18日初诊。近3个月，月经量少，色暗。患者平素经前乳房胀痛，痛经，腰腹酸痛，月经色暗、有血条血块，面部色斑，性情急躁，倦怠乏力，头晕，记忆力减退，舌淡苔白，脉弦。13岁初潮，既往月经周期规律，无药物过敏史，超声未见异常。中医诊断：月经过少。治法：疏肝解郁，补肾调经。用阿胶黄精丸调理，一日三次，每次40粒，饭后服用，一个月为一个见效周期。二诊：患者服药后月经尚未来潮，但腰腹疼痛减轻，倦怠乏力有所好转。守上方，又服一个月后，嘱患者若月经来潮，量多，停药。三诊：患者于7月3日月经来潮，经量有所增加，乳胀未作，诸症好转，唯见经期头痛，舌质正常，苔薄，脉弦缓。考虑经后血海空虚，清空失养所致，又服一个月后，经量如常，诸症悉除，告知患者调情志，避恚怒，避免病症复发。

结语，韩延华教授认为月经不调可因妇科疾病或全身疾病引起，鉴于病因病机复杂，临证中应详加审视，细心询问病史，了解病因，辨证时，首辨脏腑，再辨虚、实，寒、热，调理以疏肝益肾，活血调经为大法，盖全身气机调畅，精血运行流畅，冲任气血调达，则月事有序。中医教授在继承韩百灵教授“肝肾学说”理论的基础上，通过

长期的临床实践，创新性地提出“肝主冲任”的理论，并将其运用于指导月经病的调理。认为肝血充盈，疏泄有度，冲任才能调畅，经血才能有时、有序、有度地输送至胞宫，胞宫藏泄有期，从而维持女子经、孕、产、乳的正常功能。韩老师强调治病要因人、因时，现代女性由于工作、学习、生活的压力过大，善怀而多郁，性喜偏隘，极易导致肝气郁滞，疏泄失常，而发生气滞血瘀；或肝血不足，胞脉空虚，血海不能按时满溢，既而发生月经后期、闭经等症；当肝气不舒，郁久化热，火热伤于冲任，扰动血海，迫血妄行，则发生崩漏。韩延华教授在诊治疾病过程中以肝为核心的基础上，临证时采用阿胶黄精丸病症结合，中西相参诊治思路，视“肝”的重要作用，并且十分重视整体调理，同时也重视心理调理，强调情志失调在发病中的重要性，主张以预防为主，对于患月经不调者要注意保持乐观、稳定、积极向上的情绪，避免强烈情绪波动，及时摆脱神经质、内向、焦虑、愤怒等负面情绪，日常生活应有规律，避免劳累过度。