脑出血的护理常规 PPT

CT显示 基底节区 脑出血
CT显示 左侧壳核出血高密 度病灶
圆形与卵圆形
均R 匀高密度血肿, 边界清楚
诊断要点
• 50岁以上有高血压病史 • 在情绪激动或体力活动时突然发病 • 迅速出现不同程度的意识障碍及颅内
压增高症状
• 伴偏瘫、失语等体征 • CT检查可明确诊断
治疗要点
• 调控血压 降压不宜过快过低，一般舒
觉丧失、去皮质强直等。
• 3、其他重要脏器功能情况，如心、肾功能。
意识障碍的分类
1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍， 患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围 环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又 复入睡。
2）昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现 为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较 强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏 表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含 混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 只能说话 3 刺痛躲避 4
不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3
无语言 1 刺痛强直 2
无反应 1
瞳孔监测
• 正常瞳孔
正常人瞳孔 呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等， 对光反应灵敏 在自然光线下直径约为2.5mm ~4mm。
• 通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减
3）昏迷
意识活动丧失，对外界各种刺激或自
身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何
刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分
三度：
• 浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、
光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢 体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼 球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性 去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚 无显著改变。
Glasgow昏迷量表评估法
本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命 令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。 总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障 碍程度。13~14分为轻度障碍，9~12分为中度障碍， 3~8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
睁眼反应 语言反应
运动反应
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
• 颈交感神经麻痹综合征（Horner syndrome）
时，该侧瞳孔缩小，但对光反应正常。
生命体征监测
体温
人体要维持恒温，才能维持正常的生理状态和 新陈代谢。
正常人体温可有变化，但基本上在37±0.4℃， 如超越此范围，常表示为病理状态。
发热程度：低热（37.4-38℃）、中度发热 （38-39℃）、高热（39-40℃）、 超高热（>40.1℃）
张压降至100mmHg水平
• 控制脑水肿 20%甘露醇30min内滴完，
每6-8h一次或速尿静推等
• 止血药和凝血药 并发消化道出血者可用
6-氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南 白药
• 手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以
上或小脑出血在10ml以上者
• 观察要点 • 1、有无进行性颅内压增高及脑疝症状。 • 2、有无神经系统功能障碍症状，如偏瘫、失语、感
热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不 规则热等 .
血压监测
血压升高的原因
• 1 紧张、烦躁
2 Cushing 反应（呼吸深慢、脉搏缓慢有力、 血压升高，为脑疝典型期表现）
3 原有高血压
• 急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常
脑血流量的脑血管自动调控机制。
• 降压药的使用仍有争议，过快降压可致低灌注或脑梗
中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，
呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。
深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。 肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消 失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便
失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。
（脑干、小脑出血等）
• 数字减影脑血管造影(DSA)
检出
脑动脉瘤 脑动静脉畸形 Moyamoya病 血管炎
实验室及其他辅助检查
• 脑脊液压力增高，多为血性 • 血常规 WBC计数增高 • 尿常规 蛋白尿、尿糖、血液尿素氮
和血糖增高
• 肝功、肾功、凝血及心电图检查
血糖监测
肝功、肾功、血脂血糖监测
弱至消失。
• 瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。 • 丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。 • 中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。 • 脑桥病变导致瞳孔小如针尖
• 当发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为
异常。
• 小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳
孔改变，先是短时缩小后才扩大；
死，持续高压可致脑水肿恶化。
• 舒张压建议维持在100mmHg水平，但须小心，防止个
体对降压药特别敏感。急性期后可常规用药控制血压。
神经系统功能监测
肌力 指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。
• 以50岁以上病人多见，发病前常无预感 • 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发
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• 起病突然，数分钟至数小时内病情达高
峰
• 急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、
失语、意识障碍、大小便失禁等
• 发病时血压明显升高。
实验室及其他辅助检查
• CT检查 （首选）早期血肿表现为圆
形或椭圆形的高密度影；
• MRI检查 可发现CT不能确定的出血
高和脑疝形成是导致病人死亡的直接原因。
中枢神经系统组成
病因
高血压是脑出血最常见的病因， 脑动脉硬化、先天性动脉瘤、脑血管 畸形、脑动脉炎、淀粉样血管病、血 液病等也是脑出血的常见原因。
其他一些能使血压骤然升高的情 况如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、 大便用力等，则可能成为脑出血的诱 发因素。
临床表现
脑出血的护理常规
概述
• 脑出血是脑卒中最严重的类型之一，属于
出血性脑卒中，随着高血压等卒中危险因 素的有效控制，其发病率正日益下降，但 病死率仍较高，半数以上的死亡发生在2天 内。脑水肿、颅内压升高和脑疝形成是致 死的主要原因。
脑出血定义
是指原发性非外伤性脑实质 内出血，占全部脑卒中的20%30%，病死率、致残率极高。 80%为大脑半球出血，脑干和小 脑出血约占20%。脑水肿、颅内压增