肝病常用实验室检查指标
肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝肾功能检查
血 非 正常 溶黄 肝黄 阻黄 + 增 增 结 -
粪 （颜色） 黄
尿 尿胆红素 尿胆原 + ++ + 增 不定 减少
不变 加深 增 变浅 变浅白色
不变 增
四、胆汁酸（bile acids）检查 （一）、胆汁酸的类型
1、种类
胆酸（cholic acid，CA）
鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholic acid，CDCA）
尿
有
尿胆红素
尿胆原 粪便 颜色
阴性
阳性
浅黄色
血清 STB CB 增加 正常
UCB
尿
增加
尿胆红素
尿胆原 粪便 颜色
阴性
增加
变深
血清 STB CB 增加 增加
UCB
尿
增加
尿胆红素
尿胆原 粪便
阳性
不定
颜色 变浅或正常
血清 STB CB 增加 增加UCB尿不变或微增
尿胆红素 强阳性
尿胆原 粪便 颜色 变浅或白色 减少
尿素与肌酐的临床意义
肾功能不全代偿期： Urea轻度增高 >7mmol/L Cr正常或轻度增高 肾功能衰竭失代偿期： Urea中度增高17.9-21.4mmol/L Cr中度增高442μmol/L
尿毒症：
Urea > 21.4mmol/L
Cr 可达1.8mmol/L
（四）氨甲酰血红蛋白 （carbamylated hemoglobulin，CarHb）
肾脏清除率（clearance) （1）定义： 肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆 中的某物质清除出去。（ml/min）。 （2）表示方法 U V C= ———— P C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min) U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L) P: 血中测定物质的浓度（mmol/L）
肝脏病常用实验室检测项目
胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素测定 血清非结合胆红素测定 尿内胆红素检查 尿中尿胆原检查
19
•No Image
23
一 血清总胆红素测定 TB
1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度， 隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB 342 µmol/L
9
10
2 肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高,尤以α2球蛋白为突出， 见于肾病综合征和糖尿病肾病，
11
12
3 M蛋白血症型： 清蛋白轻度减低,单克隆γ球蛋白明显
增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之 间出现基底窄、峰高尖的M蛋白，见于多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
13
临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST, AST-m 正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血 清中AST-m ，
36
二 碱性磷酸酶测定
碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,ALP 是一组在 碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶，主要分 布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中，血清中ALP大部分 来源于肝和骨，
不良、蛋白丢失过多、消耗增加， 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身
免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染， 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天
性低球蛋白血症， 4 A/G或倒置见于：A和/或G,如严重的肝损
伤及M蛋白血症，
6
二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis,SPE
肝脏疾病检查
②抗-HCV测定：ELISA法
针对HCV产生的抗体 临床意义： 抗-HCV-IgM：近期感染
抗-HCV-IgG：既往感染。
4.丁型肝炎病毒（HDV）的检查： 丁肝病毒是一种缺陷性RNA病毒，是HBV的专性共生体，需
有HBV的存在方能复制和传播。
抗-HDV测定：ELISA法 临床意义： 抗-HDV-IgM:近期感染 抗-HDV-IgG:既往感染 急性乙肝合并HDV感染：联合感染 慢性乙肝合并HDV感染：重叠感染
肝脏病常用的实验室检查
一、血清蛋白测定：
项目 总蛋白 白蛋白 球蛋白 白/球比 方法/计算 双缩脲法 溴甲酚绿法 总蛋白量-白蛋白量 白蛋白量/球蛋白量 参考值 60~80 g/L 40~50 g/L 20~30 g/L 1.5~2.5:1
临床意义:
1.急性肝脏损害：疾病早期血清总蛋白、白蛋白、球 蛋白及 A/G比值可正常。
七、病毒性肝炎的标志物检查
1.甲型肝炎病毒（HAV）检查：HAV-IgM测定 甲肝病毒是一种微小的RNA病毒。机体感染HAV后，粪便和血清中 可分别出现HAV，但不易检测。 HAV-IgM 是甲肝病毒衣蛋白抗体， 同时也是巨球蛋白。抗 HAV-IgG在疾病痊愈后的患者血清中长期 存在，故测抗HAV-IgM 是早期诊断甲型肝炎的可靠指标。 参考值：ELISA法 阴性 临床意义：急性病毒性肝炎分型中，检出HAV-IgM 阳性，表示为 近期受到HAV感染。
2.慢性肝炎、肝硬化常出现白蛋白减少，A/G比值倒置。
3.肾病综合征、营养不良、甲亢、多发性骨髓瘤可有白蛋白 降低及球蛋白升高。
二、血清蛋白电泳
醋酸纤维薄膜电泳法
参考值：白蛋白
61～71%
α 1球蛋白
α 2球蛋白 β 球蛋白
15-肝脏病常用实验室检测(三)
肝脏病常用实验室检测（三）―血清酶检测一、血清氨基转移酶及其同工酶测定1. 血清氨基转移酶【参考值】ALT 5~40 U/LAST 8~40 U/LDeRitis比值（AST/ALT）：1.15【临床意义】（1）急性病毒性肝炎（2）慢性病毒性肝炎（3）酒精性肝病（4）肝硬化一、血清氨基转移酶及其同工酶测定2. AST同工酶【临床意义】轻、中度急性肝炎，血清中AST轻度升高，其中以ASTs上升为主， ASTm正常；重症肝炎、急性重型肝炎、酒精性肝病时血清中ASTm升高；氟烷性肝炎、Reye综合征、妊娠脂肪肝、肝动脉栓塞术后及心肌梗死时ASTm也升高。
二、碱性磷酸酶及其同工酶测定1. 碱性磷酸酶【参考值】男性：45～125U/L；女性：20 ～ 49岁 30-100 U/L50～79岁 50～135 U/L【临床意义】（1）肝胆系统疾病（2）黄疸的鉴别诊断（3）骨骼疾病（4）其他二、碱性磷酸酶及其同工酶测定2. 碱性磷酸酶同工酶【参考值】【临床意义】三、γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定1. γ-谷氨酰转移酶【参考值】男性：11-50U/L，女性：7-32 U/L。
【临床意义】（1）胆道阻塞性疾病（2）急、慢性病毒性肝炎、肝硬化（3）急、慢性酒精性肝炎，药物性肝炎（4）其他2. GGT同工酶四、乳酸脱氢酶及其同工酶测定见教材第七章。
五、α-L-岩藻糖苷酶【参考值】（27.1±12.8） U/L【临床意义】1. 用于岩藻糖苷蓄积病的诊断2. 用于肝细胞癌与其他肝占位性病变的鉴别诊断六、5'-核苷酸酶【参考值】0~11U/L【临床意义】5’-核苷酸酶和ALP的测定结果在胆道梗阻、肝内占位性病变或浸润性病变时有很高的相关性。
如5’-核苷酸酶活性大于正常的2-3倍以上时，对鉴别肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸有一定的参考价值。
七、单胺氧化酶【参考值】0~3 U/L【临床意义】1. 肝脏病变2. 肝外疾病八、脯氨酰羟化酶测定【参考值】（39.5±11.87）μg/L【临床意义】1. 肝脏纤维化的诊断2. 肝脏病变随访及预后诊断1. Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定【参考值】41~163μg/L【临床意义】（1）肝炎（2）肝硬化（3）用药监护及预后判断（4）其他2. IV型胶原及其分解片段（7S片段和NCl片段）【参考值】RIA法： NCl片段（5.3±1.3）μg/mL 【临床意义】（1）肝硬化早期诊断（2）用药疗效及预后判断（3）其他3. 血清铜测定【参考值】11~22 μmol/L 【临床意义】（1）增高（2）降低。
肝病的实验室检查PPT课件
5.CG(甘胆酸）[正常参考值] ：空腹 (注意：餐后测定值大大
升高!) 血清参考值：。
胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度 ALP、GGT 升高
肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 MAO、PH、PⅢP、HA
肝脏病常见的血清酶
ALT 80% AST
20%AST GGT
ALP
血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中， 因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1% 肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此, 它是最敏感的肝功能检测指标之一。
INR已用于监测口服抗凝治疗的患者，目前INR也 用于评价终示末期肝病患者的病情，但是否适合 于所有的肝病患者仍有争议。
凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）
• PT和PTA可以敏感地反映肝脏损害的严重程度
• PTA＜40% 时提示肝损伤严重，是判断重型肝炎的重要 依据，也是判断其预后最敏感的指标。 PTA<20%者提示预后不良。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高， 肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。
两种转氨酶的特点
分布
脏器
肝细胞
半衰期 （小时）
ALT
肝脏、骨骼肌、 肾脏、心肌等
主要在胞质
47
AST
心肌、肝脏、 骨骼肌、肾脏 等
80%在线粒体 20%在胞浆
17
转氨酶的临床意义
疾病
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病、脂肪肝 肝硬化
肝脏病常见的实验室检查ppt课件
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
《诊断学》 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目
第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver function test，LFTs）。
肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。
一、蛋白质代谢功能检测除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。
临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。
γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。
当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。
当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。
体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。
由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90％以上的血清总蛋白（serum total protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。
清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。
总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（globulin，G）含量。
球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。
肝病常用的实验室检查
肝病常用的实验室检查
第23页
临床意义:
1.肝胆疾病①胆管阻塞, 如胰头癌、胆道结石 时ALP显著增高，且与阻塞程度成正比。② 肝脏占位性病変，如肝癌、肝脓肿。③急、 慢性肝炎和肝硬化。
•2. 骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤,
肝病常用的实验室检查
第24页
3.血清 r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT) •参考值: < 50U/ L •GGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中 •主要分布于肝细胞毛细胆管一侧 •血清中GGT主要来自肝胆系统
肝病常用的实验室检查
第25页
临床意义
1.原发性与转移性肝癌 r-GT显著升高，可达参考 值上限10倍之上，阳性率高达95%，且r-GT活性 与肿瘤大小及病情严重程度成正比。
2.胆汁淤积性黄疸 r-GT显著升高，且增高程度与 黄疸轻重成正比。
•3.病毒性肝炎, 肝硬化: 急性肝炎中等度增高,
慢性肝炎、肝硬化 r-GT正常。若连续增高提醒病 変活动或病情
肝病常用的实验室检查
第5页
临床意义
1.急性肝脏损伤: 蛋白指标多为正常 TP及G不高，A不低， A/G正常。
急性重症肝炎， TP正常，而G增高，常提醒 肝脏有损伤。
肝病常用的实验室检查
第6页
•2.慢性肝脏损伤：慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A 降低，
G 增高 , A/G比值降低严重时倒置 。
•当A＜25g/L，易产生腹水。
•5.急性心肌梗死: AST显著升高, 与心肌坏死 程度呈正相关
•6. 其它
•胆汁郁积，皮肌炎等AST,ALT轻度升高
肝病常用的实验室检查
第22页
（二）血清碱性磷酸酶测定(ALP) •参考值: 连续监测法（37℃）： •成人 40-110U/ L, 儿童<350U/ L •ALP主要分别在肝脏和骨骼中, •血清中ALP主要起源于肝脏和骨骼 •胆道疾病时血中ALP升高
第39章 肝病常用实验室检查ppt课件
总蛋白降低：①丢失过多 ②消耗增加 ③白蛋白合成减少 ④水肿
临床意义：
白蛋白升高：
真性升高：未见
假性升高：机体明显失水，或治疗输入过多白蛋白
白蛋白降低：①营养不良：长期纳差厌食 ②消耗增加：肿瘤晚期、结核、甲亢 ③吸收障碍：慢性胰腺炎等 ④白蛋白丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病 ⑤肾病：肾病综合征等
严重则会出现A/G比值小于1，称为A/G比值倒置。
（三）纤维蛋白原测定 （Fib/Fg/凝血因子Ⅰ）
【参考范围】 【临床意义】
2～4g/L
(1) 纤维蛋白原增加： ①感染；②无菌炎症；③其它。 (2) 纤维蛋白原减少: ①严重的肝脏疾病； ②其它疾病引起Fg减少的疾病。
【原
1.铜蓝蛋白测定 （CER/Cp）
道路，并由此排出体内的脂溶性物质及代谢产物。
血清蛋白质测定
血清蛋白质：指血清中所有蛋白质的总和。
（一）血浆蛋白质的分类 1、按分离方法分类 电泳法 超速离心法 2、按照功能分类
电泳法
超速离心法
血清蛋白质测定
（二）总蛋白、白蛋白、及白蛋白/球蛋白（A/G）比值测定
1．总蛋白测定（TP）
重要生化功能
生物转化 （氧化、还原、水解、
结合）
分泌和排 （胆汁途径） 泄功能
肝脏的物质代谢功能
1、营养物质代谢 (1) 在蛋白质代谢中的作用
(2) 在氨基酸代谢中的作用 (3) 在糖代谢中的作用 (4) 在脂代谢中的作用
2、激素及维生素代谢
激素的灭活主要在肝脏进行 多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化
**肝细胞损害引起的总蛋白与白蛋白合成，如亚急 性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等
临床意义：
肝功能测定
肝功能测定肝功能测定是一种用于评估肝脏健康状况的检查方法，常用于检测肝炎、酒精性肝病、肝硬化等疾病。
该检查项目主要包括肝酶谱、肝功能指标以及肝病标志物的测定。
肝酶谱是肝功能测定中常用的项目之一，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等。
这些酶是存在于肝细胞中的，当肝细胞受到损害或破坏时，这些酶会释放到血液中，因此可以通过检测血液中的酶活性来评估肝脏的损伤程度。
正常情况下，ALT和AST的活性较低，而ALP的活性较高，当肝细胞受损时，ALT和AST的活性会升高，表明肝脏功能异常。
肝功能指标主要包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白和球蛋白等。
胆红素是由肝脏分解血红蛋白产生的，正常情况下通过胆管排出体外，当肝脏功能受损时，胆红素无法排出体外，导致血液中胆红素含量升高。
白蛋白和球蛋白是肝脏合成的蛋白质，当肝功能异常时，这些蛋白质的合成量会减少，从而导致血液中白蛋白和球蛋白的含量下降。
此外，肝功能测定还包括一些肝病特异性标志物的测定，如肝脏炎症标志物（如C-反应蛋白）、肝纤维化标志物（如前胶原蛋白）和肝癌标志物（如α-胎蛋白）。
这些标志物的含量变化可以反映出肝脏的炎症程度、纤维化程度以及是否存在肝癌等情况。
肝功能测定的主要方法是通过取血样本进行化验分析，常用的方法有光度法、酶联免疫吸附法和质谱法等。
这些方法在不同实验室可能略有差异，但基本原理相同。
通过肝功能测定可以及早发现肝脏的异常情况，并进行诊断和治疗。
同时，肝功能测定还可以用于监测肝病患者的治疗效果，评估肝病的进展情况。
在临床实践中，肝功能测定是一项常见且重要的检查项目，有助于医生了解患者的肝脏状况，制定合理的诊疗方案。
肝病病常用的实验室检查
02
重 点 小 结
HBeAg
anti-HBe
窗口期
HBsAg —— 感染标志 单独阴性不能排除HBV感染： ①可能为窗口期 ②基因变异导致抗原改变，测不出 ③重叠HCV感染（干扰HBsAg合成） Anti-HBs ——唯一的保护抗体 （高滴度有保护性，低滴度可为假阳性） 阳性：恢复期 / 既往感染 / 接种疫苗
ALT(多)
80% AST
20%AST
ALT(少)
评价： ALT敏感性、特异性优于AST 原因 意义： 肝细胞变性：ALT、AST均升高，ALT明显 2. 损伤严重，伤及线粒体：均高， AST明显 3. 肝细胞广泛坏死：一过性升高，后均减低 4. 慢性肝炎仅轻度升高或正常
图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化
-
-
-
-
-
+
+
+
-
-
痊愈，有免疫力
疫苗接种或曾经感染过，有免疫力
疗效判断、预后判断： HBV-DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标
HBV-DNA 阳性： 感染标志、HBV病毒复制标志, 具有传染性的标志
敏感性高, 但须注意假阳性
2.HBV DNA检测的临床意义
HCV检测 HCV-RNA：感染、复制标志，传染性强 评价：敏感、可靠，可用于指导治疗 抗体（非保护性）检测 抗HCV-IgM：急性丙肝；持续阳性提示转慢性 抗HCV-IgG：感染标志, 高滴度示复制活跃 评价：不敏感、出现晚、应答低
CHE、凝血酶 释放入血而发挥其生理作用。肝病时，酶活性减低。
3．反映胆汁淤滞的酶：
ALP、GGT(γ-GT) 存在于胆小管的微绒毛上，并随胆汁排入肠腔。胆道阻塞时，从膜上建立下来返流入血。
肝损伤实验室检查指标
肝损伤实验室检查指标一、肝功能检测肝功能检测是评估肝脏功能状态的主要手段，主要包括以下指标：1. 血清谷丙转氨酶（ALT）：反映肝脏损伤的敏感指标，肝脏损伤时ALT会明显升高。
2. 血清谷草转氨酶（AST）：肝脏、心肌、肾脏损伤时的常见检测指标。
3. 总胆红素（TBIL）：反映肝脏排泄功能，肝脏损伤时可能出现胆红素升高。
4. 直接胆红素（DBIL）：反映肝脏排泄功能及肝细胞损伤程度。
5. 白蛋白（ALB）：反映肝脏合成功能，肝脏损伤时可能出现白蛋白降低。
二、肝炎病毒检测肝炎病毒检测是诊断病毒性肝炎的重要手段，主要包括以下指标：1. 乙肝病毒标志物检测：检测乙肝病毒的抗原和抗体，了解病毒复制情况和免疫状态。
2. 丙肝病毒标志物检测：检测丙肝病毒的抗原和抗体，了解病毒复制情况和感染状态。
3. 甲肝病毒检测：检测甲肝病毒抗体，了解甲型肝炎病毒感染状态。
4. 其他肝炎病毒检测：根据需要检测其他肝炎病毒的相关指标。
三、肝脏肿瘤标志物检测肝脏肿瘤标志物检测主要用于肝脏肿瘤的辅助诊断和监测，主要包括以下指标：1. 甲胎蛋白（AFP）：肝癌的特异性标志物，用于肝癌的早期诊断和监测。
2. 铁蛋白：与肝癌相关的标志物，可与AFP联合用于肝癌的诊断。
3. 糖链抗原19-9（CA19-9）：肝癌的肿瘤标志物之一，有助于肝癌的诊断和病情监测。
四、免疫学检测免疫学检测主要用于了解机体免疫状态和病因，主要包括以下指标：1. 免疫球蛋白：用于评估机体免疫功能，肝病患者可能出现免疫球蛋白异常。
2. 补体：参与机体免疫反应，肝炎患者可能出现补体水平异常。
五、血液常规检测血液常规检测可提供肝损伤相关的间接证据，主要包括以下指标：1. 红细胞计数和血红蛋白：了解有无贫血及贫血的程度。
肝损伤可能导致贫血。
2. 血小板计数：评估凝血功能。
肝脏在凝血过程中起重要作用，肝损伤可能影响血小板计数。
3. 白细胞计数和分类：了解有无感染及感染的类型。
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3
【临床意义】
1．急性肝细胞损伤 ❖ALT与AST均显著增高，常可达500U/L以上，以ALT
升高更明显， ALT/AST>l ❖ 急性肝炎患者ALT降至正常，提示病变完全恢复；
若转氨酶波动在100U/L左右提示转为慢性肝炎。 ❖ “胆酶分离”现象：急性重症肝炎病情恶化时，
胆红素
0 ～6.8 1.7 ～10.2 正常
阴性
溶血性黄疸
轻度增高 明显增高 明显增高 阴性
肝细胞性黄疸 中度增高 中度增高 中度增高
阳性
胆汁淤积性黄疸 明显增高 轻度增高 正常
强阳性
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胆红素判断黄疸性质：
▪ 总胆红素、间接胆红素（为主）增高是溶血性黄疸； ▪ 总胆红素、直接胆红素（为主）增高是阻塞性黄疸； ▪ 总胆红素、间接胆红素、直接胆红素（为主）增高是肝细
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血清球蛋白20～30g／L
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白/球蛋白（A/G） 1.4～2.4：1
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(1)血清总蛋白： ①血清总蛋白>80g／L为高蛋白血症，可见于 血液浓缩、严重脱水、多发性骨髓瘤、系统 性红斑狼疮、多发性硬化及某些慢性感染。
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②血清总蛋白<60g／L为低蛋白血症，主要因白 蛋白减少所致。
如肾病综合征、营养不良及消耗增加(如结核、 甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等)，蛋白合成 障碍如肝功能受损（最常见的原因是慢性肝 炎、肝硬化）等也可引起总蛋白降低。
胞性黄疸。
❖ 根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸 类型：
▪ CB/STB＞60%（50%）为阻塞性黄疸 ▪ 40—60%（20%—50%）为肝细胞性黄疸 ▪ ＜20%为溶血性黄疸。
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(二)血清碱性磷酸酶及其同工酶测定
1．碱性磷酸酶(ALP) ❖血清中的碱性磷酸酶主要来源于肝，其次为肾、
3．肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高 ，可致α2 及β球蛋白(是脂蛋白的主要成分) 增高，清蛋白及γ球蛋白降低 。
4 ．其他 结缔组织病伴有γ 球蛋白增高，先 天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢 失性肠病表现为清蛋白及 γ球蛋白降低， α2 球蛋白则增高。
反映胆汁淤积、胆道梗阻的指标
胆红素代谢检查
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【临床意义】 (1)急性肝炎及轻症肝炎时，电泳结果无显著变化。 (2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 α1、 α2、 β球蛋白也减少；γ球蛋白增加，在慢性 活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显 著。
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2．M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白 血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升 高。
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(4) A／G倒置
❖由于白蛋白减低或球蛋白增高所致 ▪ A/G＜1.25提示有肝功能异常； ▪ A/G＜1即白/球比例倒置表示肝功能严重损害 。
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(二)血清蛋白电泳 电泳后从阳极开始依次为白蛋白、α1球蛋白、 α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。
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【参考值】 以醋酸纤维素薄膜法为例 清蛋白： 62％～71％ α1球蛋白：3％ ～4％ α2球蛋白：6％ ～10％ β球蛋白： 7％ ～11％ γ球蛋白： 9％ ～18％
>342µmol/L
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【临床表现】 (1)肝细胞性黄疸时，血清总胆红素、结合胆红素、非
结合胆红素均升高。 (2)胆道阻塞时，血清总胆红素和结合胆红素均升高。 (3)溶血性疾病时，血清总胆红素和非结合胆红素增高，
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正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
正常人
血清胆红素（µmol／L）
尿液
结合型 非结合型 尿胆原
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(2)血清白蛋白: ❖ 降低见于： ①蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿、脱水等； ②蛋白质吸收不良，如慢性腹泻、消化系统肿瘤等； ③蛋白质丢失过多，如慢性肾病、急性大出血、烧伤等； ④合成障碍，如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤；
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(3)血清球蛋白： ①增高见于慢性肝炎、肝硬化 、M球蛋白病、 自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 ②减少见于肾上腺皮质功能亢进、免疫抑制剂 使用等
可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却 减低，即提示肝细胞严重坏死，预后不良。
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2．慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌 ❖ 血清转氨酶轻度升高（100～200U）或正常 ❖ AST升高较明显，肝硬化时AST/ALT≥2，肝癌
AST/ALT≥3
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3．其他： 心血管疾病、骨骼肌病变、急性胰腺炎、疟疾、 肺炎、烧伤、肾炎等转氨酶也可增高。服用肝 脏毒性药物或一次饮酒后导致一过性肝损伤时， 转氨酶可一过性增高
▪ 171—342 µmol/L为中度黄疸
▪ > 342 µmol/L为重度黄疸
❖ 2、根据黄疸程度推断黄疸病因
▪ 溶血性黄疸通常
< 85.5µmol/L
▪ 肝细胞黄疸为
17.1µmol/L - 171µmol/L
▪ 不完全性梗阻性黄疸为 171 µmol/L - 265µmol/L
▪ 完全性梗阻性黄疸为
小肠、胎盘、成骨细胞等。 ❖ 来 源 于 肝 脏 的 ALP 可 随 胆 汁 一 起 排 泄 ， 因 此 胆
(一)血清胆红素测定
【参考值】
❖ 总胆红素
3.4～17.1µmol／L
❖结合胆红素 0 ～ 6.8µmol／L
❖非结合胆红素 1.7～10.2µmol／L
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临床意义
❖ 1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
▪ 当STB>17.1µmol/L，但<34.2µmol/L时为隐性黄疸 或亚临床黄疸
▪ 34.2—171 µmol/L为轻度黄疸
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二、反映肝脏合成、贮备功能的指标 蛋白质代谢检查
(一)血清总蛋白、白蛋白及白蛋白／球蛋白 比值（A/G）测定 ❖ 血清总蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)与球蛋白 (G)。 ❖血清白蛋白主要由肝脏合成，受肝脏合成 能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。
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【参考值】
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成人总蛋白：65～85g／L
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血清白蛋白40～55g／L
肝病常用实验室检查
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、反映肝细胞损伤的指标
血清转氨酶测定 ❖ 用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是
▪ 丙氨酸氨基转移酶（ALT） ▪ 天门冬氨酸氨基转移酶(AST）
❖ ALT以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。 ❖ AST主要分布于心肌，其次为肝脏。
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血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。 【参考值】 ALT：女性7-40U／L，男性9-50U/L