肝病常用实验室检查指标

可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却 减低，即提示肝细胞严重坏死，预后不良。
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2．慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌 ❖ 血清转氨酶轻度升高（100～200U）或正常 ❖ AST升高较明显，肝硬化时AST/ALT≥2，肝癌
AST/ALT≥3
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3．其他： 心血管疾病、骨骼肌病变、急性胰腺炎、疟疾、 肺炎、烧伤、肾炎等转氨酶也可增高。服用肝 脏毒性药物或一次饮酒后导致一过性肝损伤时， 转氨酶可一过性增高
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(2)血清白蛋白: ❖ 降低见于： ①蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿、脱水等； ②蛋白质吸收不良，如慢性腹泻、消化系统肿瘤等； ③蛋白质丢失过多，如慢性肾病、急性大出血、烧伤等； ④合成障碍，如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤；
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(3)血清球蛋白： ①增高见于慢性肝炎、肝硬化 、M球蛋白病、 自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 ②减少见于肾上腺皮质功能亢进、免疫抑制剂 使用等
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(4) A／G倒置
❖由于白蛋白减低或球蛋白增高所致 ▪ A/G＜1.25提示有肝功能异常； ▪ A/G＜1即白/球比例倒置表示肝功能严重损害 。
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(二)血清蛋白电泳 电泳后从阳极开始依次为白蛋白、α1球蛋白、 α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。
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【参考值】 以醋酸纤维素薄膜法为例 清蛋白： 62％～71％ α1球蛋白：3％ ～4％ α2球蛋白：6％ ～10％ β球蛋白： 7％ ～11％ γ球蛋白： 9％ ～18％
AST：女性13-35U／L，男性15-40U/L AST:ALT=1.15
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【临床意义】
1．急性肝细胞损伤 ❖ALT与AST均显著增高，常可达500U/L以上，以ALT
升高更明显， ALT/AST>l ❖ 急性肝炎患者ALT降至正常，提示病变完全恢复；
若转氨酶波动在100U/L左右提示转为慢性肝炎。 ❖ “胆酶分离”现象：急性重症肝炎病情恶化时，
❖
血清球蛋白20～30g／L
❖
白/球蛋白（A/G） 1.4～2.4：1
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(1)血清总蛋白： ①血清总蛋白>80g／L为高蛋白血症，可见于 血液浓缩、严重脱水、多发性骨髓瘤、系统 性红斑狼疮、多发性硬化及某些慢性感染。
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②血清总蛋白<60g／L为低蛋白血症，主要因白 蛋白减少所致。
如肾病综合征、营养不良及消耗增加(如结核、 甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等)，蛋白合成 障碍如肝功能受损（最常见的原因是慢性肝 炎、肝硬化）等也可引起总蛋白降低。
胞性黄疸。
❖ 根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸 类型：
▪ CB/STB＞60%（50%）为阻塞性黄疸 ▪ 40—60%（20%—50%）为肝细胞性黄疸 ▪ ＜20%为溶血性黄疸。
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(二)血清碱性磷酸酶及其同工酶测定
1．碱性磷酸酶(ALP) ❖血清中的碱性磷酸酶主要来源于肝，其次为肾、
胆红素
0 ～6.8 1.7 ～10.2 正常
阴性
溶血性黄疸
轻度增高 明显增高 明显增高 阴性
肝细胞性黄疸 中度增高 中度增高 中度增高
阳性
胆汁淤积性黄疸 明显增高 轻度增高 正常
强阳性
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胆红素判断黄疸性质：
▪ 总胆红素、间接胆红素（为主）增高是溶血性黄疸； ▪ 总胆红素、直接胆红素（为主）增高是阻塞性黄疸； ▪ 总胆红素、间接胆红素、直接胆红素（为主）增高是肝细
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二、反映肝脏合成、贮备功能的指标 蛋白质代谢检查
(一)血清总蛋白、白蛋白及白蛋白／球蛋白 比值（A/G）测定 ❖ 血清总蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)与球蛋白 (G)。 ❖血清白蛋白主要由肝脏合成，受肝脏合成 能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。
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【参考值】
❖
成人总蛋白：65～85g／L
❖
血清白蛋白40～55g／L
(一)血清胆红素测定
【参考值】
❖ 总胆红素
3.4～17.1µmol／L
❖结合胆红素 0 ～ 6源自文库8µmol／L
❖非结合胆红素 1.7～10.2µmol／L
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临床意义
❖ 1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
▪ 当STB>17.1µmol/L，但<34.2µmol/L时为隐性黄疸 或亚临床黄疸
▪ 34.2—171 µmol/L为轻度黄疸
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【临床意义】 (1)急性肝炎及轻症肝炎时，电泳结果无显著变化。 (2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 α1、 α2、 β球蛋白也减少；γ球蛋白增加，在慢性 活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显 著。
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2．M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白 血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升 高。
3．肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高 ，可致α2 及β球蛋白(是脂蛋白的主要成分) 增高，清蛋白及γ球蛋白降低 。
4 ．其他 结缔组织病伴有γ 球蛋白增高，先 天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢 失性肠病表现为清蛋白及 γ球蛋白降低， α2 球蛋白则增高。
反映胆汁淤积、胆道梗阻的指标
胆红素代谢检查
>342µmol/L
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【临床表现】 (1)肝细胞性黄疸时，血清总胆红素、结合胆红素、非
结合胆红素均升高。 (2)胆道阻塞时，血清总胆红素和结合胆红素均升高。 (3)溶血性疾病时，血清总胆红素和非结合胆红素增高，
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正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
正常人
血清胆红素（µmol／L）
尿液
结合型 非结合型 尿胆原
▪ 171—342 µmol/L为中度黄疸
▪ > 342 µmol/L为重度黄疸
❖ 2、根据黄疸程度推断黄疸病因
▪ 溶血性黄疸通常
< 85.5µmol/L
▪ 肝细胞黄疸为
17.1µmol/L - 171µmol/L
▪ 不完全性梗阻性黄疸为 171 µmol/L - 265µmol/L
▪ 完全性梗阻性黄疸为
小肠、胎盘、成骨细胞等。 ❖ 来 源 于 肝 脏 的 ALP 可 随 胆 汁 一 起 排 泄 ， 因 此 胆
肝病常用实验室检查
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一、反映肝细胞损伤的指标
血清转氨酶测定 ❖ 用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是
▪ 丙氨酸氨基转移酶（ALT） ▪ 天门冬氨酸氨基转移酶(AST）
❖ ALT以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。 ❖ AST主要分布于心肌，其次为肝脏。
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血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。 【参考值】 ALT：女性7-40U／L，男性9-50U/L