脊柱损伤固定搬运术(1)

使用程序
ⅰ.劝谕伤病者不要乱动，并保持头部于现有姿势；
ⅱ.学员甲先用头锁为伤病者制动；
ⅲ.把伤病者头部置于正中位置（伤病者的头部与身 躯的轴心线须成一直线）。如在转动伤病者头部时， 伤病者感到痛楚，应立即停止转动，不要使用硬颈套；
ⅳ.学员乙用手指量度伤病者肩顶至下巴的 距离，再量度颈托下缘硬胶边至手指顶的距 离，把红点移至指顶孔并扣紧孔锁；
脊柱损伤固定搬运术
无锡市急救中心 林长春
一、 脊柱创伤包括
▲ 椎骨受压骨折 ▲ 骨折产生的小骨碎片 ▲ 半脱位 ▲ 过度拉伸或撕裂韧带及肌肉
二、脊柱创伤原因
▲任何对头、颈、躯体或脊柱产生的猛烈 撞击
▲突然对颈或躯体产生的加速、减速或侧 弯力的事故
▲任何跌倒情况，尤其是长者
▲从任何机动或其他动力运输工具中被抛 出或跌下
i.跪或半蹲跪在伤病者侧；
ii.近额的手肘固定在膝上或小腿内侧，用手 指按着伤病者前额；
iii.把另一手臂枕于伤病者胸骨上或肩膊处， 用拇指及中指分按伤病者两颧，手掌须弧曲 但不可盖着伤病者口鼻。
胸背锁: 用作把坐着的伤病者 躺卧在脊椎板上或脱除头盔 的头颈胸背固定法。
i.先跪在伤病者侧旁正向病者；
材料：半脊板、固定背心、脊柱固定担架、固 定带、颈托、头部固定器等。
手法: 分头锁、肩锁、头肩锁 头胸锁、胸背锁
头锁：主要用作固定头部。
用双手制动
i. 先跪在伤病者头顶部的位置； ii. 将双手手肘固定在地上或膝上 iii.把双手手指尽量张开，拇指放在
伤病者额顶，食指与其他手指分 叉开而不覆盖着耳朵，捉紧头 颅。
用双膝制动
i. 置双膝于伤病者头部两侧；用双
手按着伤病者头部，身体略向后 挨，再移动双膝紧夹伤病者头部。
肩锁：主要用作把伤病者向上下或横移 的头肩固定法。
i．分开双膝并跪于伤病者头顶部位置； ii．双手捉着伤病者肩部（翻腕）； iii．用双前臂骨侧夹紧伤病者头部两
鬓（手臂平衡，手肘离地）； iv．再用力捉紧伤病者肩部。
▲检查头颈部：助手头胸锁固定头颈部，医生检查头枕部， 包括颈椎形状、压痛等。上头锁，上颈托，助手检查测量伤 员颈部的长度调整所需尺寸，正确上颈托。
▲全身检查判断伤情（医生或医助）：次序为，颜面—胸— 腹—骨盆—下肢—上肢。
▲为患者准备上脊柱板：l助手头胸锁、2助准备脊柱板及约 束带完毕，l医生头肩锁（肩锁在侧翻的同侧）。
▲整体侧翻：l医生指挥，2位助手左右手交叉抱伤员 的肩、髂和膝 部，将伤者轴位整体侧翻于侧卧位， 保持脊柱在同一轴线。助手检查背部及脊柱后，拉脊 柱板纵向摆放在背部合适的位置，将伤者同步放置回 仰卧位 。
▲平移（推）伤员：l助手用胸锁手法固定头颈部， 医生改用双肩锁，助手左右手交叉，将伤者平移至脊 柱板中间，并调整上下位置。
头肩锁：利用整体翻身法来翻动 伤病者时之头部固定法。
i．先跪于伤病者头顶部的位置；
ii．翻向的一方使用长手，并把 该手手肘固定在大腿近膝处，抓 着伤病者肩部，并用前臂内侧紧 贴头部（不要翻腕）； iii．短手的手肘固定在另一大腿 上，拇指置於眉頂額角，其他手 指捉緊傷病者枕部。
头胸锁: 作转换其它制动锁或放置头枕时的 制动手法。
ii.用双臂夹着伤病者的胸部及 背部；
iii.再把双手手腕向下压锁， 并紧捉伤病者的颧骨/下巴 及后枕部，而手掌不可覆盖 着伤病者的口鼻。
颈托使用：颈托是一种承托颈部的装备。 其作用是将受伤颈部尽量制动，保护受伤 的颈椎免受进一步损害。但套上硬颈套并 不能完全制动，因此，在运送伤病者时， 仍须格外小心。
▲高处坠落 ▲其他
三、脊柱创伤的症状
▲颈或背部出现疼痛 ▲颈或背部活动时出现疼痛触诊后颈或背 部中线处时出现疼痛 ▲脊柱变型 ▲颈或背部肌肉出现肌卫或肌僵直 ▲肢体出现瘫痪、轻瘫、麻痹或麻刺感觉 ▲出现神经原性休克的症状
四、固定脊柱的适应症
▲ 钝性创伤者出现下列情况应行脊柱固 定
▲ 清醒程度改变：格拉斯哥昏迷指数15 分
▲ 脊柱疼痛或触痛 ▲ 出现神经性缺损主诉或体征 ▲ 脊柱结构变形
五、 脊柱固定方法和流程
目标：是将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块 坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即 头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐 一固定。
姿势：脊柱某一部分骨折经常与脊柱其他部分 骨折有关系，因此整个承重的脊柱应作一个整 体考虑而固定及支撑整个脊柱以达到适当的固 定。仰卧姿势是最稳定的姿势，可确保操作、 搬运及运送病人时的的持续支撑。
▲头部固定：1助头胸锁，2助准备头部 固定器，医生上头部固定器并固定。
▲脊柱板约束带固定：对胸部、髋关节、 膝关节、踝关节、双足以约束带固定， 检查松紧度。再次检查伤员后，搬运伤 员，注意保持平稳。
Байду номын сангаас
俯卧位翻法
交通意外受困于车内的伤病者
谢 谢！
ⅴ.将颈托套入伤病者颈部,轻轻把颈托拉紧， 直至颈套下巴托的中轴线与伤病者的轴心线 成一直线,把颈套收紧及固定。
操作流程及步骤
▲准备物品：外科急救包（颈托、头部固定器等）、脊柱板。 ▲现场评估、判断：包括现场环境、询问伤员病情，告知伤 员配合。
▲将患者置于仰卧位，通过上头锁调整颈部位置，使鼻尖位 于躯体中轴线上（胸骨正中）。