主动脉瓣关闭不全多普勒超声诊断表现

主动脉瓣关闭不全多普勒超声诊断表现

摘要】目的：探讨主动脉瓣关闭不全的临床多普勒超声诊断分析。方法：对临

床收治的15例主动脉瓣关闭不全患者多普勒超声诊断影像表现进行分析。结果：心脏超声检查提示三尖瓣前叶腱索断裂12例，后叶腱索断裂3例；所有患者均

为三尖瓣大量反流。结论：彩色多普勒血流显像可直接显示舒张期起源于主动脉

瓣环的红色为主的返流束，并延伸入左室流出道。彩色多普勒超声检查在左室流

出道内测及起自主动脉瓣的舒张期返流束。脉冲或连续多普勒可见正向的返流频

谱曲线。

【关键词】主动脉瓣关闭不全；超声诊断；影像表现

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0341-02

主动脉瓣关闭不全较为常见，在风湿性心脏病患者中占25％，多同时伴有主

动脉瓣狭窄。超声心动图可为主动脉瓣和主动脉根部解剖提供可靠资料，判定主

动脉返流的机制，为一些特殊的解剖变异提供依据[1]。选取2013年3月～2014

年12月收治的主动脉瓣关闭不全患者15例多普勒超声诊断分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的主动脉瓣关闭不全患者15例，男12例，女3例；年龄26～47岁，平均年龄32岁；体重52～73 kg，平均体重62kg。既往有高血压病史6例。

心电图表现电轴左偏，左心室肥厚、劳损；左房增大。心功能(NYHA)Ⅱ级6例，

Ⅲ级6例，Ⅳ级3例。监测血压，其脉压差在30-140mmHg ，平均(76±26)mmHg。

1.2 方法

于胸骨旁左室长轴切面、主动脉根部短轴切面、胸骨旁及心尖五腔切面可观

察到主动脉瓣叶增厚、变形，舒张期不能严密闭合，彩色及频谱多普勒可于主动

脉瓣口处取到舒张期的湍流信号。取左室长轴切面，检测主动脉的宽度、收缩期

主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣的开放幅度及舒张期的闭合情况。取心底短轴切面，观

察主动脉各瓣叶的不同受累情况，并测量舒张期主动脉瓣口的关闭不全间隙。取

心尖五腔切面或左室长轴切面，应用彩色多普勒超声显示主动脉瓣关闭不全时的

反流血流束，检测反流束的分布范围及最大反流面积，应用连续多普勒频谱检测

主动脉瓣口的反流频谱，检测最大反流程度。

2.结果

二维及M型超声心动图上可见舒张期主动脉瓣对合不良，出现缝隙。彩色多普勒显示在舒张期左室流出道内可见以蓝色为主的五彩镶嵌反流束，脉冲及连续

多普勒可记录反流信号。出现左室容量负荷过重的表现(左室大，室间隔活动幅度

增加)。心脏超声检查提示三尖瓣前叶腱索断裂12例，后叶腱索断裂3例；所有

患者均为三尖瓣大量反流。所有患者均行超声心动图检查，EF值35%～45% 3例、45%～55% 3例、>55%14例。

3.讨论

主动脉瓣关闭不全(AR)的最常见病因是风湿性心脏病，其次为感染性心内膜炎、主动脉瓣退行性变，主动脉瓣黏液样变、主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层、马

方综合征、主动脉瓣环和主动脉扩张等病变也可致主动脉瓣关闭不全。风湿活动

侵及主动脉瓣后出现瓣膜增厚、缩短、僵硬，瓣膜闭合线上可出现细小的赘生物，致使舒张期主动脉瓣小能严密闭合，由于舒张期主动脉压远大于左室压，故可出

现高速返流[2]。返流轻者可无血流动力学改变，重者舒张期返流入左室的血量大，左室容量负荷过重，出现左室肥厚、扩张，晚期可有左心功能衰竭。

彩色多普勒表现，于胸骨旁左室长轴和心尖五腔切面，探测到舒张期起自主

动脉瓣口的五彩返流束射入左室流出道。轻度返流时，返流束呈细条样，仅占据

左室流出道的一部分；重度返流时，返流束呈喷泉状，可充填整个左室流出道。

由于病变的不同，返流束可朝向心尖或沿着二尖瓣前叶朝向左室外侧壁。在心尖

五腔切面，返流束朝向探头方向，显示为以红色为主的五彩镶嵌血流束。于主动

脉根部短轴切面，可以看到舒张期闭合不拢的主动脉瓣间隙内五彩镶嵌的返流信号。

频谱多普勒诊断于心尖五腔切面，在彩色多普勒引导下，取样容积置于主动

脉瓣环下，并注意调整声束与血流的夹角，使两者尽量平行。连续多普勒于舒张

期可探测到轮廓清晰的高速、单峰、正向的射流频谱，速度一般多大于4m／s；

频谱充填，较宽，呈单峰、梯状，上升支陡直，随主动脉舒张压的下降和左室舒

张压的上升，跨瓣压差逐渐缩小，返流速度逐渐下降。

二维超声对主动脉瓣关闭不全诊断敏感性较低，彩色及频谱多普勒对其诊断

的敏感性8 8％～100％，特异性90％～100％，并可对返流程度进行定量评价，

但由于返流量大小受到返流口面积、舒张期跨瓣压差、心功能等各方面因素影响，所以目前尚未找到一种准确实用的多普勒定量方法。

超声心动图可以重复精确测量左室大小、容积、左室收缩功能，这对于慢性

主动脉返流临床诊断和预后评价有重要作用[3]。超声心动图评价左室大小和容积

的同时应考虑多种因素的潜在影响，如不同的仪器设置，数据记录和测量过程中

的误差，负荷条件下短暂变化，生理性变异等。在主动脉瓣反流的患者，TTE技

术有下列方面的诊断价值：在定性诊断方面，TTE可明确风湿性主动脉瓣反流瓣

膜病变形态和狭窄程度；先天性主动脉瓣反流的瓣叶数目、大小和闭合状态；感

染性心内膜炎的主动脉瓣叶赘生物、穿孔和连枷状运动；主动脉瓣脱垂的病变性

质及其与赘生物的鉴别；升主动脉病变的部位和性质等。因此，TTE技术对于主

动脉瓣反流的病因诊断具有重要价值。在定量诊断方面，TTE技术可更准确地测

量主动脉瓣反流束的近端宽度和最大面积、左室舒张末期和收缩末期容量、主动

脉瓣环和肺动脉瓣环的内径、从而可望进一步提高超声心动图定量诊断主动脉瓣

反流的准确性。

【参考文献】

[1] 刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学［M］.第1版.北京：科学出版社，2001：333-346.

[2] 季秀玲,庞秀英,王志娟.老年退行性心脏瓣膜病62例超声分析[J].中国误诊

学杂志,2010.16.

[3] 康或，陈淑文，陈黄春等.［J］.中国超声医学杂志，2001，17（6）：438.