小儿急性肠胃炎的护理(研究运用)

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▪ 潜在并发症：（电解质紊乱）1，腹泻、限 制饮食过严或禁食过久常造成电解质紊 乱，并发酸中毒，造成病情迁延不愈而影 响生长发育，故严重呕吐时除暂禁食4-6h （不禁水）外，均应继续进食宜少量多 餐，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。 2，患儿以轮状病毒感染，不宜以蔗糖喂 养，暂停乳类喂养，代之以豆制品或发酵 奶，以减轻腹泻，缩短病程。
▪ 3天内患儿体温逐渐恢复正常。 ▪ 患儿住院期间不发生皮肤破损。 ▪ 无并发症发生。
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护理计划及实施过程
▪ 体液不足：1，记录呕吐、大便和小便次 数、量和性状，及时留取标本送检。注意 补液后第一次排尿时间，并及时报告医 生。2，观察皮肤弹性、温度、精神状态， 正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐 后糖、先快后慢、见尿补钾的补液原则， 8-12h内补足累计损失量。
损失量按轻度脱水50ml/kg、中度脱水80-100ml/kg喂服，于 4-6h喂完；继续损失量根据排便次数和量而定。应注意： 服用ORS液期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发 生；如患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用白开 水；新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应 用ORS液。 ▪ 护理：呕吐后做好口腔清洁护理。腹痛时给予心理支持， 手握患儿，轻轻按摩腹部或听音乐，以分散注意力，减轻 疼痛。有脱水者纠专正业应水用、电解质失衡。出血1严5 重时按上消
▪ ②上呼吸道的炎症、肺炎、肾炎、中耳炎等胃肠道以外的 疾病，可以由于发烧和细菌毒素的吸收而使消化酶分泌减 少，肠蠕动增加。
▪ ③不合理地喂养婴幼儿，孩子吃得过多，过少;或过早、过 多吃淀粉类、脂肪类食物;突然改变食物，突然断奶等，都 能引起孩子拉肚子。
▪ ④气候变化，如过冷使肠蠕动增加，过热使胃酸及消化酶 减少分泌，也可以诱发急性胃肠炎。
▪ 病情观察：
▪ 补液后密切观察患儿的精神、肌张力等变 化，注意有无低钾血症或低钙血症的表 现；
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教育与指导
▪ 出院健康指导： ▪ 根据家长的文化程度及理解能力介绍小儿腹泻的病因、饮
食、用药、护理要点。在补液、饮食、用药、护理等方面 应耐心宣教，取得患儿及家长的配合；介绍预防患儿脱水 的方法，指导口服补液盐的配制、服用方法和注意事项； 指导家长注意患儿的臀部护理；注意饮食卫生、合理喂 养，气候变化时要注意小儿保暖。
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护理诊断
▪ 体液不足：与呕吐、腹泻丢失过多和摄入不足有关 ▪ 体温过高：与肠道感染有关。 ▪ 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤
有关。 ▪ 潜在并发症：电解质紊乱。
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护理目标
▪ 3天内患儿呕吐、腹泻次数逐渐减少至停 止，大便性状正常。3天内患儿脱水、电解 质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正 常。
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▪ 入科时，T36.6度，P133次/分，R30次/分， 神志清楚，皮肤弹性欠佳，哭时少泪，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，予当日 20：20再次出现抽搐，即予安定（地西 泮）1mg静推止惊，地塞米松静推减轻水 肿，甘露醇降低颅内压，住院期间予头孢 曲松钠抗炎，补液，口服补液盐、金酸歧 及蒙脱石散等对症治疗，3.2转普通病房。
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临床表现
▪ 胃肠道反应：轻型腹泻患儿有食欲减退，偶有呕吐，大便 每日次数增多或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水， 有酸臭味；中、重度腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖 啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多 呈蛋花样或水样，可有少量粘液。
▪ 全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患 儿有发热、精神萎靡和烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。
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▪ 辅助检查：2.27血RT：血清蛋白112g/l，淋 巴细胞28.14g/l，中性分叶核67.24g/l，血小 板计数187*10^9g/l，白细胞计数 10.41*10^9g/l↑,C-1反应蛋白25.9mg/l,其余 检验检查结果均正常,腰椎穿刺、脑电图、 血气结果提示患儿无颅内感染、癫痫、无 低钠低钾低钙等。
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▪ 体温过高：1，严密观察体温变化，注意热 型，高热时采用物理降温。2，保持室内安 静，让患儿充分休息，适当开窗通风，室 温维持在20度左右。3，多饮水，给予少量 清淡饮食或半流质饮食。4，遵医嘱应用降 体温药物。
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▪ 有皮肤完整性受损的危险：1，观察记录患 儿皮肤受损程度，保持臀部清洁干燥，每 次排便后用温水40-50度清洗臀部后涂护臀 膏保护皮肤，严防红臀。2，用柔软透气性 好的尿布，勤换尿布。3，女婴尿道接近肛 门，应注意会阴部的清洁，防止上行尿路 感染。
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护理查房 小儿急性胃肠炎的护理
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小儿急性肠胃炎
▪ 急性胃肠炎：是由多种病原，多种因素引起的短时间内以 大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。
▪ 主要病因有感染因素和非感染因素两大类。
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病因
▪ ①肠道内的感染由细菌和病毒造成，特别是致病性大肠杆 菌，是主要的致病菌。假如孩子有病而大量不合理地使用 抗生素，还会造成霉菌对胃肠的侵犯。
▪ 水、电解质和酸碱平衡紊乱表现：脱水、代谢性酸中毒、 低钾血症、低钙和低镁血症。
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病情介绍
▪ 患儿于2.27入院，3天前出现呕吐3-4次，非 喷射性，2天前出现排黄色稀样便2-3次， 量中等，无粘液脓血便，1天前出现发热， 最高体温达38.8度，入院前2小时出现抽 搐，持续30秒后缓解，隔1小时再次出现抽 搐，抽搐时体温37.2度，为求进一步诊治 进十二病区治疗，入科后再次出现抽搐2 次，予转我科继续治疗。
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▪ 3，认真观察患儿低钾、低钠的临床表现是 否好转，遵医嘱静脉补液及补充电解质， 协助医生及时监测电解质变化。
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护理措施
▪ 休息：保证患儿休息。 ▪ 饮食：暂停原饮食，给予清淡、易消化流质或半流质饮
食，少量多餐，必要时可停食1~2餐。 ▪ 口服ORS液：适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。累积