儿科主治医师-14

儿科主治医师-14

(总分：100.00，做题时间：90分钟)

一、 (总题数：40，分数：100.00)

1.早产儿，胎龄31周，生后6小时，于生后不久出现呼吸困难，呻吟，发绀，并进行性加重。查体：反应差，呼吸70次/分，三凹征阳性，口周及面色青紫，两肺呼吸音低。该病儿的胸部X线表现不可能的是（分数：

2.50）

A.两肺普遍透亮度减低

B.两肺散在细小颗粒和网状影

C.支气管充气征

D.可呈白肺样

E.部分肺泡代偿性气肿√

解析：[解析] 从临床表现该病儿应为新生儿呼吸窘迫综合征。该病为肺表面活性物质缺乏引起的肺泡膨胀不全，不会有肺气肿表现。

2.足月新生儿因第二产程延长，胎儿宫内窘迫，产钳助产娩出，生后Apgar评分1分钟为2分，5分钟5分，10分钟8分。由于窒息可引起以下病理状态，但不包括

（分数：2.50）

A.意识改变，惊厥

B.急性肾衰竭

C.心源性休克

D.溶血性贫血√

E.肺出血

解析：[解析] 新生儿窒息缺氧引起血管内皮损伤，容易触发内源性溶血，引起高凝状态和DIC，红细胞破坏可增加，但不会引起溶血性贫血。

3.足月新生儿，静脉血红细胞压积76%，生后12小时，小儿出现嗜睡。引起该病儿嗜睡最不可能的因素是（分数：2.50）

A.核黄疸√

B.脑缺氧缺血所致

C.低血糖

D.脑血栓形成

E.持续肺动脉高压

解析：[解析] 新生儿红细胞压积为76%，诊断为红细胞增多症，亦称高黏滞血症，可以继发高胆红素血症，但病儿为生后12小时，不可能为核黄疸，因为发病太早。

4.足月新生儿，生后3天，生后18小时出现黄疸，胆红素为120μmol/L。近日黄疸加重，测胆红素为289μmol/L。为明确诊断，首选哪项检查

（分数：2.50）

A.肝功能检查

B.血常规、网织红细胞

C.母子血型检查√

D.红细胞G-6PD活性测定

E.血清甲胎蛋白含量测定

解析：[解析] 病儿黄疸出现早，而且进展较快，应首先明确是否为血型不合溶血所致。

5.预防新生儿颅内出血，下列错误的是

（分数：2.50）

A.提高产科技术，减少难产及产伤

B.加强孕期保健，减少早产

C.对于早产儿及高危儿予以特别护理

D.有酸中毒的立即予以5%碳酸氢钠静推√

E.新生儿出生后常规肌注维生素K1

解析：[解析] 5%碳酸氢钠为高渗液，应稀释后缓慢滴入，否则易诱发出血。

6.女婴，胎龄42周，剖宫产娩出，出生无呼吸，全身苍白，四肢松弛，指(趾)甲粪染，心率70次/分，羊水Ⅲ度污染。对该患儿首先第一步的处理是

（分数：2.50）

A.立即气管插管，直视下吸清气道分泌物及吸入的胎粪√

B.立即气管内滴入肾上腺素

C.立即胸外心脏按压

D.人工气囊加压呼吸

E.立即建立静脉通道，维持正常循环

解析：[解析] 根据病史病儿胎粪吸入引起窒息的可能性极大，所以应立即气管插管吸出气管内的胎粪，才能有效改善通气，以防加重窒息及胎粪吸入致肺不张和肺气肿等并发症。

7.女婴，生后2天，生后16小时出现黄疸，并渐加重，查胆红素为302μmol/L，血型为A型，Rh阳性，母亲血型为O型，Rh阳性，父亲血型为A型，Rh阴性。查体：反应稍差，全身皮肤中到重度黄染，前囟平软，心肺正常，腹软，肝脏肋下2cm，四肢肌张力正常。考虑该病儿的诊断为

（分数：2.50）

A.新生儿Rh血型不合溶血病

B.新生儿ABO血型不合溶血病√

C.新生儿败血症

D.新生儿肝炎

E.新生儿胆道闭锁

解析：[解析] 依据病史新生儿血型不合溶血的可能性大。血型不合溶血只发生在母子血型不符的情况下，所以可能为ABO血型不合溶血，而不可能为Rh血型不合溶血病。

8.男婴，16天，因发热3天，吃奶差2天，伴嗜睡、呕吐入院，无腹泻。查体：体温38℃，反应差，面色发灰，前囟饱满，心肺正常，腹部软，肝肋下3cm，四肢肌张力低。母亲孕期有腓肠肌痉挛史。该病儿最可能的诊断是

（分数：2.50）

A.新生儿化脓性脑膜炎√

B.新生儿败血症

C.新生儿破伤风

D.新生儿上呼吸道感染并低钙惊厥

E.新生儿低钠血症

解析：[解析] 病儿有发热及反应差、呕吐、前囟饱满等神经系统表现，新生儿化脓性脑膜炎可能性大；新生儿上呼吸道感染并低钙惊厥不会有前囟饱满；生后已16天，无外伤等可以除外新生儿破伤风。

9.男婴，生后2天，足月顺产，生后10小时出现黄疸，并渐加重，近1天来出现嗜睡、凝视、吃奶差，查胆红素为342μmol/L，母亲血型为B型，Rh阴性，父亲为O型，Rh阳性。该病儿首选的治疗方案是

（分数：2.50）

A.输血清白蛋白

B.换血疗法√

C.光疗

D.输碳酸氢钠

E.静脉注射苯巴比妥钠

解析：[解析] 依据病史新生儿应为Rh血型不合溶血病并胆红素脑病早期表现，所以应首选换血疗法，才能尽快控制病情。

10.新生儿由风疹病毒感染所致的常见先天畸形不包括

（分数：2.50）

A.先天性心脏病

B.神经系统异常(小头畸形，智力低下)

C.先天性白内障

D.肺纤维囊性变√

E.耳聋

解析：[解析] 新生儿由风疹病毒感染肺部主要表现为间质性肺炎改变。

11.新生儿低血糖的治疗，错误的是

（分数：2.50）

A.有症状低血糖给予10%的葡萄糖1ml/kg静注，此后给葡萄糖6～8mg/(kg·min)静滴。

B.极低体重儿输注葡萄糖的速度不宜超过8mg/(kg·min)

C.无症状低血糖不需要静脉输注葡萄糖√

D.反复低血糖可用皮质激素

E.遗传性代谢缺陷引起的低血糖可给予特殊饮食治疗

解析：[解析] 无症状低血糖若能经口喂养可给予10%糖水或加强喂奶，若仍不升或不能经口喂养儿应静脉补充葡萄糖。

12.早产儿，胎龄30周出生，出生体重1180g，曾经用机械通气及吸氧治疗，有发生早产儿视网膜病的可能。早期检查视网膜的最适当的时间是

（分数：2.50）

A.生后即检查

B.生后2周检查

C.生后10～12周

D.生后4～6周√

E.停止氧疗的时间

解析：[解析] 早产儿视网膜病的筛查多在生后4～6周或矫正胎龄32～34周进行。

13.严重新生儿溶血病的患儿生后第1天处理下列哪项不正确

（分数：2.50）

A.光疗

B.换血

C.多输白蛋白，预防胆红素脑病√

D.防止低血糖

E.立即用浓缩红细胞换血，以改善胎儿水肿

解析：

14.足月正常产日龄20天男性新生儿，被抱到急诊室，表现呼吸急促，口周发绀，轻度鼻扇及三凹征，诊断新生儿肺炎。病史中最有可能出现的症状是

（分数：2.50）

A.咳痰带血

B.咳嗽影响睡眠

C.高热

D.口吐泡沫√

E.反复抽搐

解析：[解析] 新生儿咳嗽和吞咽反射不完全，气道分泌物尤其口腔分泌物积存，在肺炎时常伴有口吐泡沫。

15.早产儿，日龄2天，生时窒息约5分钟。1天来烦躁不安，时有尖叫，下颌抖动。查体皮肤轻度黄染、前囟略紧张、拥抱反射消失。白细胞15×10 9/L，中性粒细胞0.50，血糖1.12mmol/L(25mg/dl)。最可能的诊断是

（分数：2.50）

A.新生儿核黄疸

B.新生儿低血糖症

C.新生儿败血症

D.新生儿颅内出血√

E.新生儿化脓性脑膜炎

解析：