纳米刀治疗恶性肿瘤
纳米刀可能使胰腺癌Ⅲ期患者生存率翻倍
纳米刀可能使胰腺癌Ⅲ期患者生存率翻倍根据最新的研究显示，癌症治疗领域一项最新的消融技术纳米刀（不可逆电穿孔），可以有效地延长局部晚期胰腺癌患者的生存期。
与传统治疗技术相比，纳米刀几乎使患者的生存率翻倍。
在2015美国外科协会年会上，有外科医生展示了他们的研究报告，显示传统的癌症治疗技术化疗和放疗，与不可逆电穿孔技术IRE相结合，可使患者的中位生存期达到23—28个月。
以前的大部分研究都显示，经过传统治疗的Ⅲ期胰腺癌患者，他们的中位生存期大概也就只有11-13个月。
超过五年生存期的也就只有6%。
而IRE却使得这部分患者的中位生存期提高了不止一倍。
“这些结果表明Ⅲ期胰腺癌是可以医治的，而非即刻死刑。
这一点需要向医学界肿瘤治疗领域强调。
明显地，持久生存期是可以通过化疗、IRE和放化疗多学科的综合治疗获得的。
”研究的首席作者罗伯特C.G. 马丁博士表示。
他是肯塔基州路易斯维尔大学肿瘤外科的主任和外科手术教授。
专家提醒这些数据来自一小部分的机构，该研究的样品并非随机抽取。
即使如此，对于肿瘤治疗领域而言，这项肿瘤消融技术应用于局部晚期胰腺癌的治疗可以取得好的疗效，前景让人兴奋。
美国每年有40,000人被诊断出胰腺癌，只有少数人可以进行手术切除。
对于那些无法手术切除的患者现在有了合适的消融技术治疗。
对于那些可以应用于其他肿瘤治疗的热消融技术，例如肝癌，并不适合胰腺癌，因为热消融会造成非肿瘤组织的大面积损伤。
“该技术可以给那些适于放化疗，没有转移，可以进行消融的患者提供了一项局部治疗的替换方案，而不用担心复杂的手术切除造成发病或死亡。
这是一个经过特别筛选的患者小组。
”基斯D.里尔摩尔医生表示。
他是麻省总医院的首席外科医师以及W·杰拉尔德·奥斯汀哈佛医学院的外科教授。
里尔摩尔医生没有参与该项研究，也并不使用IRE消融技术。
但他会推荐自己的病人去进行该项治疗。
他称该研究是令人鼓舞的，但强调需要进行多中心的随机跟踪访问。
纳米刀(Nanoknife)肿瘤消融治疗的临床应用与展望
纳米刀系统组成及应用
主要由发生器和同步器两部分组成。发生器是消融设备的主体包括19G的消融电极 针、治疗计划软件、可自动切换的电极输出端、触摸屏或键盘输入设备及脚踏板等。 消融电极分为单针双极（16G）和多针单极（19G）2种规格，可以根据病灶情况选 择使用。采用单极多针消融，应根据病灶大小，常常至少要有两个或更多电极。两 探针之间的最大距离为2cm，连续给予90次脉冲宽度为100纳秒（ns）、电压1500伏/ 厘米（V/cm）的高压直流脉冲，电流50A。电场可将细胞表面的磷脂双分子层击穿。 根据肿瘤的形状，可适形布针，纳米刀系统最多可连接6个电极。两个电极最大消融 体积为4 × 3 × 2 cm³。 ， 2011年10月，美国Angiodynamics公司产品获美国FDA批 准应用于临床，同时还通过了欧盟的CE认证。
治疗后第1天
治疗后第3天
治疗后第7天
治疗后第14天
4.治疗时间短：典型的治疗时间不超过5分钟。 对于直径约 3cm大小的实体肿瘤，经典的IRE是使用 90个 100μs的脉冲 治疗。单次IRE灭活时间少于 1 分钟，即使是采用 3 到 4 次 的重复灭活，总的IRE治疗时间也不超過 5分钟。这归功于 利用极端高速的电场造成了细胞死亡。而热消融需要相应
两个微电极之间的单细胞膜电穿孔： a.局部电穿孔过程； b.多个微电极数量的局部电穿孔过程；
液滴的微流体电穿孔技术示意图; 通过（藻细胞的过程）聚二甲基硅氧烷（PDMS）
微电极（锯齿）聚焦胞内物质的电穿孔后细胞裂解示意图
机理
消融探针释放微秒级高压脉冲
吞噬细胞消除细胞碎片治疗区 域恢复正常
破坏肿瘤细胞膜形成纳米级不可逆电穿孔
肿瘤细胞快速凋亡
优势
1.组织选择性： IRE的细胞死亡是通过凋亡介导的。血管结构（由弹
肿瘤纳米刀技术
04
肿瘤纳米刀技术的未来 展望
技术改进方向
提高精准度
通过改进纳米刀的导航系统和定位技术，提高对肿瘤的识别和命 中率，减少对周围正常组织的损伤。
增强治疗效果
研究更有效的纳米药物载体，提高纳米刀的释药性能和药效，以更 好地抑制肿瘤生长和扩散。
拓展适用范围
探索纳米刀技术在更多种类的肿瘤治疗中的应用，包括实体瘤和血 液肿瘤等。
进入21世纪，越来越多的研究机构和 企业开始投入肿瘤纳米刀技术的研发， 初步的临床试验取得了一定的效果。
技术原理
1 2
纳米级物质
肿瘤纳米刀技术利用纳米级的物质，如纳米药物、 纳米粒子等作为载体，将能量或药物传递到肿瘤 部位。
能量消融
在肿瘤部位，纳米级物质会产生局部的高热或强 电场等能量形式，实现对肿瘤的消融和杀灭。
在肺癌治疗中，肿瘤纳米刀技术通过纳米药物载体将药物输送到肺癌细胞内部， 这些药物可以抑制肺癌细胞的生长和扩散，同时还可以刺激免疫系统对肺癌细胞 的攻击。
案例三：乳腺癌治疗
总结词
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，肿瘤纳米刀技术在乳 腺癌治疗中取得了显著的效果。
详细描述
在乳腺癌治疗中，肿瘤纳米刀技术利用纳米药物载体将药物 输送到乳腺癌细胞内部，这些药物可以抑制乳腺癌细胞的生 长和扩散，同时还可以降低化疗药物的毒副作用，提高治疗 效果。
3
精确打击
由于纳米级物质具有高度的靶向性和特异性，肿 瘤纳米刀技术能够实现对肿瘤的精确打击，避免 对正常组织的损伤。
02
肿瘤纳米刀技术的优势 与局限性
优势
高精度定位
肿瘤纳米刀技术能够实现高精 度定位，对肿瘤进行精确打击 ，减少对周围正常组织的损伤
。
纳米刀治疗肝癌
纳米刀治疗肝癌李鑫;刘凤永;袁宏军;陈现现;左太阳;管阳;付金鑫;王茂强【摘要】肝癌是高发病率和高致死率的恶性肿瘤.随着分子生物学以及科学技术的发展,基于不可逆电穿孔原理衍变而来的纳米刀技术在治疗肝癌上已经进入人们的视野.在这里,我们主要从纳米刀治疗肝癌的原理、优势以及最新的实验和临床进展等方面对纳米刀治疗肝癌作一综述.%Hepatocellular carcinoma is a commonly-seen malignant tumor with high morbidity and mortality all over the world.With the rapid development of molecular biology and scientific technology,in treating HCC the use of nano knife technology,which is developed on the principle of irreversible electroporation,has come into clinicians' consideration.The authors are hereby making a comprehensive review about nano knife,focusing on the principles of nano knife therapy for liver cancer,the advantages of nano knife,and the latest developments in clinical practice and researches,etc.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2017(026)010【总页数】5页(P939-943)【关键词】不可逆电穿孔;纳米刀;肝癌;治疗【作者】李鑫;刘凤永;袁宏军;陈现现;左太阳;管阳;付金鑫;王茂强【作者单位】100853 北京市解放军总医院介入放射科;100853 北京市解放军总医院介入放射科;100853 北京市解放军总医院介入放射科;100853 北京市解放军总医院介入放射科;100853 北京市解放军总医院介入放射科;100853 北京市解放军总医院介入放射科;100853 北京市解放军总医院介入放射科;100853 北京市解放军总医院介入放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝细胞癌严重威胁人类健康，世界范围内，在恶性肿瘤中发病率排名第5位，致死率排名第3位。
肿瘤纳米刀消融治疗技术管理规范
肿瘤纳米刀消融治疗技术管理规范为规范肿瘤纳米刀消融治疗（即Irreversible electroporation,不可逆电穿孔）技术临床应用，保证医疗质量和医疗平安，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展肿瘤纳米刀消融技术的最低要求。
本规范所称肿瘤纳米刀消融治疗技术是基于不可逆电穿孔原理开展起来的新型非热能消融治疗系统，通过将纳米刀电极穿刺到病灶内，电极之间产生高压直流电脉冲，在细胞膜打上纳米级的孔，形成不可逆的孔隙，通过改变细胞膜的通透性诱导细胞凋亡从而到达肿瘤细胞消融的目的。
治疗途径包括经皮、腔镜和开放手术下。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展肿瘤纳米刀消融治疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）有卫生健康行政部门核准登记的、与肿瘤消融治疗技术相关的诊疗科目。
（三）开展与肿瘤消融治疗技术相关的临床诊疗工作8 年以上，肿瘤治疗床位不少于30张。
（四）麻醉后监测治疗室（PACU）和/或重症医学科。
1.设置符合规范要求，到达ni级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能意义：反映肿瘤消融治疗患者的远期疗效。
九、平均住院日定义：实施肿瘤纳米刀消融治疗的患者出院时占用总床日数与同期肿瘤纳米刀消融治疗患者出院人数之比。
计算公式：平均住院日二xioo%意义：反映肿瘤消融治疗技术水平，是分析本钱效益的重要指标之一。
注：1.肿瘤纳米刀消融治疗指征：(1)PTA>50%o(2)无器官功能障碍(按相应器官功能进行评价)，如肝功能Child A、B级。
(3)ECOG 分级W2 级。
(4)麻醉评估：病情分级Will级(美国麻醉医师协会病情分级标准)。
满足上述四项并符合相应肿瘤纳米刀消融治疗适应症, 为肿瘤纳米刀消融指征选择正确。
2.临床病症有效缓解是指肿瘤引起的临床病症经纳米刀消融治疗后得到明显缓解，如疼痛降低2个级别以上。
3.肿瘤局部病灶控制是指纳米刀消融治疗后肿瘤完全消融。
纳米刀消融在肿瘤治疗中的应用ppt课件
1
01
细胞膜
02
可逆电穿 孔
03
不可逆电 穿孔
04
细胞凋亡
2
定义
发生器
消融针
2012年4月
2012年12月
同步器
纳米刀，又称不可逆电穿孔术，是一种全新的肿瘤消融技术
3
作用机制
电场强度 50-1000V/cm——可逆 1KV-3KV/cm——不可逆
脉冲宽度 70—100us
6
1
组织选择性，保护重要结构
2
治疗彻底，边界清晰
优势
3
无热沉效应
4
治疗区域快速再生修复
5
治疗时间短
7
组织选择性，保护重要结构
纳米刀作用对象为细胞膜的脂质双层，对膜蛋白等其他分子无作用
8
治疗彻底，边界清晰
消融区与非消融区界限清晰 划界厚度1-2个细胞单位 灰色区（射频、微波）——肿瘤
残存与复发根源
9
无热沉效应
短脉冲，短间隔，减少热效应 不受外界温度影响 热量被大血管带走（射频、微
波）——周边消融不彻底
10
治疗区域快速再生修复
免疫介导性细胞死亡 细胞吞噬作用 组织快速修复再生
11
治疗时间短
肿瘤直径<3cm 90个超短脉冲，单个脉冲长约100us 单次消融短于1分钟 多次重叠消融约为5分钟
12
局限性
肌肉收缩、心律失常 全麻相关手术风险 血栓形成风险增加 穿刺布针要求高 探针周围热损伤
13
THANK YOU
14
4适Biblioteka 症 位于特定器官且无全身转移 3-4cm病灶效果最佳 对肝门区、胆囊胆管、胰腺、
纳米刀消融参数及临床应用
纳米刀消融参数及临床应用纳米刀是一种新型的消融技术，以其独特的物理特性在医学领域引起了广泛。
这种技术的目标是实现更精确、更有效的肿瘤消融，同时减少副作用，提高患者的生活质量。
本文将深入探讨纳米刀的消融参数以及其在临床应用中的表现。
纳米刀是一种基于纳米级别的精确手术技术，其利用高强度聚焦超声（HIFU）产生局部高温，使肿瘤组织瞬间坏死。
与传统的手术刀相比，纳米刀具有无创、精确、安全、高效等优点。
频率与功率：纳米刀的消融效果受到频率和功率的影响。
一般来说，频率越高，功率越大，消融效果越好。
然而，这也可能导致热损伤和副作用的增加。
因此，选择合适的频率和功率是关键。
焦点深度：焦点深度决定了纳米刀能够消融的组织厚度。
一般来说，焦点深度需要根据肿瘤的大小和位置来选择。
消融时间：消融时间是指纳米刀工作的时间。
一般来说，消融时间越长，消融效果越好。
然而，过长的消融时间可能导致热损伤和副作用的增加。
肿瘤治疗：纳米刀因其无创、精确、安全、高效等优点，在肿瘤治疗中具有广泛的应用前景。
对于一些深部肿瘤，如胰腺癌、肝癌等，纳米刀提供了新的治疗手段。
疼痛治疗：纳米刀也可以用于疼痛治疗，如神经痛、关节痛等。
通过直接作用于疼痛部位，纳米刀可以在短时间内消除疼痛。
其他应用：除了肿瘤治疗和疼痛治疗，纳米刀还在其他领域有所应用，如子宫肌瘤治疗、前列腺增生治疗等。
纳米刀是一种具有巨大潜力的新型消融技术。
通过优化消融参数，我们可以更好地控制其治疗效果，减少副作用，提高患者的生活质量。
随着技术的不断进步和临床应用的不断拓展，纳米刀将在未来的医学领域中发挥越来越重要的作用。
射频消融减胎术是一种先进的妊娠管理技术，主要应用于多胎妊娠的治疗。
这项技术的目的是减少胎儿数量，以减轻母体和胎儿的并发症，并改善妊娠结局。
本文将详细介绍射频消融减胎术的临床应用。
射频消融减胎术主要是利用射频能量将特定部位的胎盘组织加热至60°C - 100°C，从而破坏胎盘组织，减少胎儿数量。
纳米刀治疗恶性肿瘤ppt课件
不可逆电穿孔技术使细胞膜结构崩解 导致细胞凋亡，而由蛋白形成的结构，如 血管弹性纤维、胶原纤维及其他细胞基质 并未受到影响。因此，血管和胆管等组织 结构得以保留。
消融区域重要结构得以保留
动物及临床数据证明对下列结构不会造成不可逆损伤：
临床没有发现下列情况：
血管 胶原结构 非目标器官区域 胆管 尿道 输精管 神经血管束 肾集合系统
术后第1天 术后第3天 术后第7天 术后第14天
No.5 细胞凋亡而非蛋白质变性坏死
经过纳米刀治 疗后，消融区 域可在短时间 内被正常细胞 替代，恢复其 原有功能。
2X
40X
什么是纳米刀 纳米刀的工作原理 纳米刀的特点
合理布针原则
案例
1.各针之间尽可能平行 2.进针深度保持一致 3.合理调节消融探针暴露深度 4.准确测量针间距离
纳米刀设备的组成部分
1. LCD显示器 2. 控制台和键盘 3. 探针面板 4.心电同步仪 5. 脚踏开关/脚踏板
纳米刀的附 件 纳米消融探针：
一次性使用的消融探针； 19G带刻度； 有长度为15cm及25cm两种规格可 选； 针尖的暴露深度为0~4cm可调，步 进为0.5cm； 最大的插入深度为15或25cm。 固定垫片： 帮助固定两支消融探针使保持平行； 调节两支消融探针的针距，10mm、 15mm、20mm、25mm。
不可逆电穿孔（Irreversible Electroporation 简称IRE）是一种非热能 1 消融技术 ，电场不会产生任何热量 应用短脉冲、高电压的直流电技术 细胞凋亡仅发生在消融区 在CT 或超声引导下放置消融探针
2
纳米刀将成胰腺癌微创介入治疗利器
纳米刀将成胰腺癌微创介入治疗利器胰腺癌一直都是死亡率极高的恶性肿瘤。
统计显示，目前92%胰腺癌患者被确诊时已发生转移，53%已有远处扩散，很多人在确诊的时候就已经错过了最佳治疗期，大部分不可切除，化疗是唯一可行的治疗选择。
可惜的是经传统的放化疗后，平均生存期仅为3-6个月，一年生存率不足10%。
但随着现代医学影像学的进步，影像引导下的微创介入治疗技术发展突飞猛进，中山大学附属肿瘤医院影像与微创介入治疗中心吴沛宏教授表示，微创治疗在胰腺癌上面发挥了越来越大的作用，以粒子植入治疗胰腺癌为例，统计显示，胰腺癌患者疼痛缓解率大于90%，3月有效率约60%，肿瘤增大后再次植入粒子，对部分患者依然有效。
消融治疗依然存在难题随大家将冷冻消融技术应用于胰腺癌治疗，数据显示经皮冷冻消融联合碘粒子植入使患者1年总生存率达到63%，中位生存时间15个月。
但是，也存在这一些问题，吴沛宏教授表示，高并发症率已经成为消融治疗的瓶颈。
国外报道，射频并发症发生率有28％-40％，死亡率7.5％。
而且胰腺癌的物理性消融治疗面临三大问题：肿瘤消融不全、损伤血管、损伤肠壁和胰管。
纳米刀成胰腺癌微创介入治疗“突破口”？如何解决上述存在的问题？吴沛宏教授指出，最新的纳米刀技术有望成为“突破口”，纳米刀技术可实现以高电压选择性打开肿瘤细胞外壁的纳米孔，使之凋亡，而后诱导免疫系统吞噬凋亡的细胞。
具有，消融时间短、消融区的重要组织得以保留、不受热岛效应影响、消融彻底，消融边界清晰、使细胞凋亡而非蛋白质变性坏死、可实时监控（B超、CT、MRI）特点。
他说，该技术的最大优势在于在治疗肿瘤的过程中，不会破坏血管、神经等更重要的组织结构，因此对于治疗肝门区、胆管胆囊、胰管及输尿管邻近的肿瘤有其独特的优势。
肿瘤微创技术纳米刀（IRE）
肿瘤微创技术：纳米刀（IRE）納米刀是一種全新的腫瘤消融技術，它通過釋放高壓脈沖在腫瘤細胞上形成納米級永久性穿孔，破壞細胞內平衡，使細胞快速凋亡。
納米刀在2012年4月獲美國FDA批准應用於臨床，同時還通過了歐盟的CE認證，截止到2012年底，全球已有一百多個核心腫瘤醫院采用了納米刀技術。
通過眾多臨床研究表明，納米刀是一種安全而又高效的腫瘤治療技術，與其他腫瘤治療技術相比，它具有以下優勢：1.消融時間短治療直徑約3cm的實體腫瘤時，納米刀一般只需90個100毫秒的超短脈沖。
一組治療時間不到一分鍾。
因此即使有三個或四個相互重疊的消融區，全程的消融時間也不會超過5分鍾。
2. 治療區域的血管、神經等重要組織得以保留納米刀消融技術的另一個特點是它能夠保護消融區內重要的組織結構。
所有經過納米刀治療的肝組織中，其重要結構，如肝動脈，肝靜脈，門脈，肝內膽管均能得到良好的保護。
而傳統的消融方式，以升溫或降溫的方式讓蛋白質發生變性，各類蛋白質和DNA均被破壞，以上的結構便會遭到破壞無法修複。
3.不受熱島效應影響納米刀的消融主要是通過電脈沖擊穿細胞膜，在此過程中不會產生熱量，也不會受到其他外界溫度影響。
而傳統的熱消融或者冷消融，一旦消融區域內存在較大血管，其熱量就會被血流帶走，導致周邊消融不徹底，容易造成複發，而納米刀很好地避免了這個問題。
4. 治療徹底，治療邊界清晰納米刀的另一個優勢是，不管腫瘤所處的位置，尺寸大小以及形狀，它都能對腫瘤進行完整消融。
如上文所述,無論腫瘤是靠近血管的，還是形狀不規則或者是大腫瘤，IRE都能對其進行徹底消融。
此外，納米刀消融區邊界清晰，劃界厚度僅為1-2細胞單元。
去治療區和非治療區域涇渭分明，因此，對納米刀的有效性、治療結果以及後續跟蹤都能進行更准確的判斷和評估。
而其他像射頻或微波的消融方式，均會在消融區邊緣處出現“灰色區域”，即消融區的最外圍區域上還有大范圍沒完全滅活的腫瘤細胞。
這是造成日後腫瘤複發的主要隱患之一，而納米刀不存在這一問題。
恶性肿瘤患者纳米刀介入治疗的护理配合
恶性肿瘤患者纳米刀介入治疗的护理配合费晓燕;戚倩【摘要】目的分析并总结应用纳米刀介入手术治疗恶性肿瘤患者的术中临床护理配合,制定相应的护理常规.方法回顾2015年11月-2017年10月我院33例恶性肿瘤患者应用纳米刀介入手术治疗的临床护理资料,重点总结包括纳米刀装置的使用配合及故障处理、术中体位放置、生命体征观察、管道与消融针的管理等问题.结果 33例患者均手术治疗成功,未发生因术中护理不当引起的术后并发症.与手术相关并发症4例(12.12％),其中2例房颤、2例术后出血,经相应并发症处理后,患者恢复良好.结论熟练掌握纳米刀介入手术相关知识及故障处理方法、术中的密切观察、正确主动的护理配合是保障手术顺利完成的不可缺少环节.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2019(034)006【总页数】3页(P559-561)【关键词】纳米刀;不可逆性电穿孔;介入手术;恶性肿瘤;护理【作者】费晓燕;戚倩【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院放射介入科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院放射介入科,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R473;R473.73纳米刀(Nano Knife)，又称不可逆电穿孔(Irreversible electroporation，IRE)，是一种新兴的不依赖热量形式的肿瘤消融技术，原理主要是通过对肿瘤细胞实施瞬时、高频率、反复高电压脉冲致使肿瘤细胞膜不可逆性电穿孔而造成细胞调亡[1]。
自2011年10月通过美国食品药品监督管理局(FDA)及欧洲共同体质量(CE)认证批准[2]应用于临床后,已在肝癌、肺癌、胰腺癌、肾癌等实体肿瘤消融治疗领域中得到应用,并逐步体现出其无热沉效应及对邻近血管、神经、胆道损伤小等独特优势[3-5] 。
该手术方式比较新颖，护理除常规的术前、术中护理外，还需要重点关注装置的使用配合及故障处理、体位的放置、生命体征的观察、管道与消融针的管理等问题。
纳米刀消融术麻醉管理病例分享
纳米刀消融术麻醉管理病例分享患者，女，62岁，体重54kg，ASA Ⅲ级。
因“胰腺癌伴肝转移化疗介入治疗后半月余”入院，拟在全麻下行“胰腺肿瘤纳米刀消融术”。
既往无传染病病史，无高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史。
确诊胰腺恶性肿瘤后经八个周期的化疗后病情稳定，各项指标除CA125 56.73U/ml，CA199 181.3U/ml之外无明显异常。
术前MRI示：肝右前叶病灶合并治疗后改变较前相似，余肝内多发转移灶较前增大。
患者于2016年4月21日转入介入科行肝动脉化疗栓塞术，控制肝内转移灶。
患者入室后开放右上肢静脉，监测ECG、SpO2，行左桡动脉穿刺并置管持续监测MAP。
IBP118/60mmHg，HR78次/分，SpO2 100%。
麻醉诱导前静脉给予0.5mg阿托品减少腺体分泌。
麻醉诱导：静脉注射2mg咪达唑仑、50mg丙泊酚、0.2mg芬太尼和50mg 罗库溴铵，视频喉镜辅助下行气管插管，ID：7.5mm，深度22 cm，听诊双肺呼吸音对称，设定麻醉机VT400ml，RR12次/分，I：E1：2，维持PETCO2 30~35mmHg。
术中体温维持在36.3~36.8℃。
术中采用Narcotrend监测麻醉深度，Veryark-TOF监测肌松。
麻醉维持：顺式阿曲库铵18mg/h、0.002%瑞芬太尼注射液20~40ml/h（根据血压调节泵速）；1%丙泊酚25ml/h，维持麻醉深度在35~45。
手术过程：剖腹后暴露胰腺，首先根据胰腺组织特性及肿瘤情况选择6根长度15 cm的19G消融电极针（直径1.2mm），暴露消融电极为1 cm。
术中B超定位后平行布针，确认布针到位，并实时评估消融范围。
采用IRE纳米刀装置，即Angio-Dynamics纳米刀消融系统对消融电极进行测试，测试无误后开始间断消融，采用直流电，电压3000V/ cm，共15组90个脉冲，各组脉冲间隔70μs。
消融后，根据电流波形判定消融程度，电流波形呈逐步上升趋势代表消融完全，如未达到预期效果则重复消融。
纳米刀消融在肿瘤治疗中的应用
02
该技术适用于多种实体肿瘤的治疗，尤其是对于不能手术或不愿意接受手术的 患者提供了一种有效的治疗选择。
03
纳米刀消融技术的局限性在于治疗过程中需要精确的定位和计划，对于一些深 部肿瘤的治疗可能会受到限制。此外，该技术对于肿瘤的大小和形状有一定的 要求，对于一些不规则形状的肿瘤可能难以达到完全消融。
提高治疗效果
相较于传统治疗手段，纳米刀消融技术在许多病例中取得了更好的 治疗效果，提高了肿瘤治愈率和患者生存率。
减轻患者负担
纳米刀消融技术的非侵入性特点减少了手术创伤和术后恢复时间，减 轻了患者的身体和经济负担。
对未来医疗科技发展的启示
创新技术应用
纳米刀消融技术的发展与应用表明，科技创新在医疗领域 具有巨大潜力，未来应进一步推动医疗科技的创新与转化。
临床案例分析
一项针对肝癌的研究显示，接受纳米 刀消融治疗的患者的1、3年生存率分 别为96.8%和73.1%，明显高于传统 治疗。
在前列腺癌的研究中，接受纳米刀消 融治疗的患者肿瘤进展时间延长了近 一倍，生活质量得到明显改善。
一项针对胰腺癌的研究表明，纳米刀 消融治疗后患者的中位生存期延长至 7个月，疼痛缓解率达到80%。
扩大适应症范围
探索纳米刀消融在更多类 型和更大范围的肿瘤治疗 中的应用可能性。
跨学科合作与交流
加强医学、工程学、物理 学等多学科的合作与交流， 共同推动纳米刀消融技术 的发展。
05 结论
纳米刀消融技术在肿瘤治疗中的价值
高效精准
纳米刀消融技术能够精确地将能 量传递至肿瘤组织，有效破坏肿 瘤细胞，同时减少对周围正常组 织的损伤。
04 纳米刀消融技术的挑战与 对策
技术瓶颈与难题
01
新奇的肿瘤消融术：纳米刀治疗技术
新奇的肿瘤消融术：纳米刀治疗技术作者：冯广泉来源：《科学养生》2015年第11期2015 年7月1日上午，暨南大学附属广州复大肿瘤医院手术室内，一场特殊的手术正在进行。
手术台上的病人，是一名来自中东埃及的61岁末期胰腺癌患者。
医学博士牛立志在著名腹部外科专家李朝龙教授的配合下，熟练的切开患者上腹部，分开胃和肠管，暴露出胰腺。
发现一个4.5 × 5厘米的类圆形肿块。
牛博士将超声手术探头置于肿块上，超声荧幕上立即显示不均质性高密度回声区。
按照超声图像，牛博士将被称为主针的特殊电极针插入肿块一侧，使其顶端达肿块底部；再将两根副电极针分别插入肿块另一侧和中心，与主针形成三足鼎立，彼此间相距2厘米。
在手术台旁，工程师正在调试被称为“纳米刀”的仪器。
荧幕上，不断闪动的电脉冲显示仪器处于正常“备战”状态。
纳米刀下方是一台特殊心电仪，显示患者心跳节律。
牛立志博士发出号令：电击！按照预先计划，电压1500伏，脉冲长度70微秒，共做3组电击，每组90个脉冲。
随着脉冲的进入，超声荧幕上肿瘤原先的高密度回声开始变低……完成上述操作后，牛博士再将两根副针变动位置，再施加电脉冲；并再将3根电极上拔，再施加电脉冲……先后做了5个轮回，整个肿瘤全部接受了电脉冲的冲击。
术后第二天复查增强CT，肿瘤已完全坏死。
这是一个值得记住的日子。
这天，复大医院在中国第一次使用世界上最新的“消融技术——不可逆性点穿孔”治疗胰腺肿瘤取得成功。
这种技术引起靶组织（细胞）发生纳米级的膜穿孔，由此称为“纳米刀”。
“纳米刀”最早是由美国一家公司研发生产，于2012年经美国食品药品管理局（FDA）批准应用于“软组织肿瘤消融”后，立即引起全世界专家的热捧。
迄今，全球已有100多个核心肿瘤医院采用了该技术，治疗例数超过6000例。
治疗的癌肿包括胰腺、肝、肺、肾、前列腺以及其他实质器官和软组织的肿瘤，特别适用于临近大血管、肝门区、胆囊、胆管、输尿管的肿瘤。
纳米刀治疗晚期胰腺癌病例1例
2019年3月纳米刀治疗晚期胰腺癌病例1例张喆，任冯刚，李青山，吕毅*（西安交通大学第一附属医院肝胆外科/精准外科与再生医学国家地方联合工程研究中心，陕西西安，710061）摘要：胰腺癌是一种恶性程度较高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤；近年来，其发病率和死亡率均明显升高。
胰腺癌早期确诊率不高，手术治愈率较低，化疗、放疗等辅助治疗效果亦不佳。
相关文献报道，纳米刀作为一项新兴的肿瘤消融治疗技术，在晚期癌症的局部治疗中具有一定的效果。
对我院收治的1例晚期胰腺癌患者实施纳米刀胰腺肿瘤消融+胃肠吻合+肠肠吻合+腹腔低渗温热灌注治疗，术后22d 患者病情好转后出院，现对其具体情况进行分析。
关键词：晚期；胰腺癌；纳米刀；肿瘤消融中图分类号：R735.9文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)09-0140-03One case of advanced pancreatic cancer treated with nanoknifeZHANG Zhe,REN Feng-gang,LI Qing-shan,LV Yi *(Hepatobiliary Surgery Department,the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University/National Local JointEngineering Research Center for Precision Surgery and Regenerative Medicine,Xi'an 710061,China)ABSTRACT:Pancreatic cancer is a malignant gastrointestinal malignancy with high degree of malignancy and difficult diagnosis and treatment.In recent years,its morbidity and mortality have increased significantly.The early diagnosis rate of pancreatic cancer is not high;the cure rate of operation is low,and the adjuvant therapeutic effects of chemotherapy and radiotherapy are also poor.Relevant literatures reported that nanoknife has a certain effect in the local treatment of advanced cancer as a new technology of tumor ablation.A patient with advanced pancreatic cancer in our hospital was treated with nanoknife pancreatic cancer ablation +gastrointestinal anastomosis +intestinal anastomosis +intraperitoneal hypotonic hyperthermia perfusion.The patient was discharged at 22days after surgery,and the specific situation was analyzed.KEYWORDS:advanced;pancreatic cancer;nanoknife;tumor ablationDOI :10.19347/ki.2096-1413.201909055基金项目：国家自然科学基金（No.81727802）。
积极稳妥地开展纳米刀肿瘤消融新技术
积极稳妥地开展纳米刀肿瘤消融新技术科学技术的进步大大促进了肿瘤微创介入治疗的发展,特别是影像学引导下的经皮穿刺治疗技术已经成为临床肿癌治疗不可或缺的治疗方法, 目前常用的技术包括物理消融(射频、冷冻、微波、激光等)、化学消融、放射性粒子植入等,这些技术总的来说创伤小、疗效好,但其最大缺点是对组织的破坏无选择性,在治疗肿癌的同时可能造成邻近组织器官的损伤,对于位于邻近重要组织结构的肿癌,上述治疗可能造成严重并发症,大大地限制了此技术的应用, 纳米刀(NanoKnife)作为一项最新的肿瘤消融治疗技术,因其具有“选择性消融”的独特优势,对特殊部位肿瘤治疗过程中,在保证肿瘤组织灭活的同时保护了血管、胆管、肠管及神经等重要结构,在肿瘤微创治疗领域广受关注。
1、肿瘤微创介入技术治疗特殊部位肿瘤的瓶颈基于冷或热的能量消融技术虽已广泛应用于临床,但因对局部组织无选择性的物理性破坏限制了其发展,其中最为共性的不足之处即在消融范围内除了对肿瘤组织灭活外,邻近的正常组织结构如血管、神经、肠管、胰胆管等均受到破坏。
放射性粒子植入也会对肠管、胆囊、血管及脊髓等脏器造成不可逆的损伤。
因此临床治疗过程中为保证手术安全性,术者将根据肿癌位置及毗邻结构设定治疗安全边界,以防损伤重要组织结构。
但是这也将造成对邻近重要组织结构的肿瘤细胞无法彻底灭活。
如何最大限度灭活肿癌、以减少肿癌复发,并最大程度保证手术安全性,成为困扰每个介入医师的难题,也是肿癌微创治疗发展的瓶颈,新的技术手段纳米刀设备的出现为提高特殊部位肿瘤微创治疗带来了希望。
2、纳米刀基本原理及在肿瘤治疗中的优勢纳米刀消融术又称为非热不可逆电穿孔术( non-therma1 irreversible electroporation, NTIRE)是一种新型的在纳米水平上对肿癌进行消融的微创技术,不引起局部组织的温度变化,在极短时间内通过对靶组织施加多个短频高压直流电脉冲,造成细胞膜的不可逆透化作用,使组胞凋亡。
纳米刀消融术治疗肝癌切除术后复发1例护理
１．１ 一般 资料 患者男 ，６８岁 。乙肝 病史 ４０年 。因 头晕乏力 ３年余至 当地 医院就 诊 ，检 查发现 肝功 能异 常 ，Ｂ超发现肝 占位 。２０１１年 ８月 ２２ 日我 院行 “复杂 肝癌切除术 （Ⅶ 、Ⅷ段 ）。术后 病 理 ：肝 右 叶肝 细胞 肝 癌 ，分 化 Ⅱ级 ，瘤旁 脉管 内见 癌栓 。随访 至 ２０１２年 ４ 月彩超发现肝 右 叶约 ０．８ ｃｍ新 发 占位 ，考 虑复 发 ，于 ２０１２年 ５月及 ２０１５年 ３月 行 肝 动脉 栓塞 化 疗 ２次 ； ２０１５年 ５月行射 频消融 术 。２０１５年 ６月 自感头 晕乏 力逐 渐加重 来院 ，６月 ２８日行 ＭＲＩ提示 ：肝 ＭＴ术后复 发综合 治疗后 ，门静脉 右支 瘤栓形 成 ；胆 总管 、肝 内胆 管及胰管轻度 扩 张 ，肝硬化 伴 门脉高 压。临床 诊断 以 肝 癌术后复 发综 合 治疗 后 遂 收入 病房 。患 者既 往有 高血 压 病 史 ８年 ，服 用 氯 氨 地 平 控 制 ，入 院 测 血 压 １４０／９０ ｍｍＨｇ。实 验 室 检 查 ：ＡＦＰ ２５．０ ｎｇ／ｍＬ，ＣＥＡ ３．９ ｎｇ／ｍＬ，ＣＡ１９９ ２２．８ Ｕ／ｍＬ。常 规 心 电 图 ：１．窦 性 心律 ；２．完全性右 束支阻滞。住 院肺 功能 ：轻度 限制性
· ８６ ·
· 个 案 护 理 ·
Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０１７，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１
纳米 刀 消 融术 治 疗 肝 癌 切 除术 后 复发 １例 护 理
徐 嫣 嫣 （复旦 大学 附属 中山 医院 ，上 海 ２０００３２）
关键词 ：肝癌复发 ；纳米刀消融术 ；护理 中图分类号 ：Ｒ４７３．７３ 文献标识码 ：Ｂ
纳米脉冲变身利刃肿瘤微创治疗有了新武器
纳米脉冲变身利刃肿瘤微创治疗有了新武器纳米脉冲变身利刃肿瘤微创治疗有了新武器由临床医生提出需求、参与设计，医院医学工程科进行产品标准制定，医疗器械研究所进行电气安全电磁辐射检测，由医院完成临床验证，并推广应用……联合团队的专业化分工为设备的研发应用搭建了环环相扣的医疗设备产业技术一站式转化平台。
“7月20日晚，我冒雨赶到医院，招呼团队成员动手将一台特殊仪器转移至更高的楼层。
”9月22日，郑州大学第一附属医院超声介入科董刚主任向记者回忆道，“纳秒刀设备研发不易，是浙江大学陈新华团队的心血，承载着许多肝癌患者生的希望。
”“新冠肺炎疫情背景下，7月的那次暴雨抢险，是纳秒刀迈向临床应用的又一项考验。
”凡此种种，陈新华习惯淡然一笑。
自2011年从美国留学归来，到2014年携海归团队创办杭州睿笛生物科技有限公司（以下简称睿笛生物），从入驻浙江海创园孵化器开展设备研发，到2018年获得艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治国家科技重大专项支撑，再到目前安全完成肝癌热消融禁区临床手术120例，逐步完成纳秒刀这一拥有独立知识产权的国产肝癌精准微创消融设备研发和临床使用解决方案……攒着一股劲的陈新华，试图用国产设备取代国外进口微秒级别的脉冲电场消融设备，率先冲进下一代脉冲电场的“无人区”——纳秒级别万伏高压陡脉冲设备的原始创新。
“近期效果良好，建议尽快完成规范化的符合注册要求的临床试验……”不久前，由陈新华负责承担的国家科技重大专项课题，经科技部评审专家进行综合绩效评价后获高分通过。
闭关三年“写了”一整墙专利证书世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示：2020年，我国肝癌以41万新发病例和39万死亡病例，在癌症的发病率和死亡率上分别排行第五和第二。
由于肝癌早期症状不明显，我国大多数肝癌患者发现即中晚期。
传统肝癌治疗手段可分为放疗、化疗、手术、介入消融四种，但各有优劣。
将高功率脉冲技术用于肿瘤微创治疗领域，相关研究方兴未艾。
纳米技术在肿瘤治疗中的应用研究报告
纳米技术在肿瘤治疗中的应用研究报告一、引言癌症一直是威胁人类健康的重大疾病之一，肿瘤治疗的研究始终是医学界的重点和热点。
随着科技的不断进步，纳米技术在肿瘤治疗领域展现出了巨大的潜力。
纳米技术是指在纳米尺度（1 100 纳米）上对物质进行研究和应用的技术，其独特的性质为肿瘤治疗带来了新的思路和方法。
二、纳米技术在肿瘤治疗中的优势（一）增强药物靶向性传统的肿瘤治疗药物往往缺乏特异性，在杀灭肿瘤细胞的同时也会对正常细胞造成损伤。
纳米技术可以将药物包裹在纳米载体中，通过在载体表面修饰特定的分子，使其能够特异性地识别并结合肿瘤细胞表面的标志物，从而实现药物的精准投递，提高治疗效果，减少副作用。
（二）改善药物溶解性和稳定性许多抗肿瘤药物水溶性差，生物利用度低。
纳米载体可以增加药物的溶解性，使其更容易在体内运输和分布。
同时，纳米载体还可以保护药物免受体内环境的影响，提高药物的稳定性，延长其作用时间。
（三）实现药物控释纳米载体可以根据肿瘤组织的特点和治疗需求，实现药物的缓慢释放或按需释放。
例如，在肿瘤酸性环境或在特定酶的作用下，纳米载体可以释放药物，从而提高药物的疗效。
（四）多模式治疗纳米技术可以将多种治疗手段集成在一个纳米平台上，实现化疗、放疗、光热治疗、光动力治疗等多种治疗方式的协同作用，提高肿瘤治疗的效果。
三、纳米技术在肿瘤治疗中的应用方式（一）纳米药物载体1、脂质体脂质体是由磷脂双分子层组成的囊泡结构，可以包裹水溶性和脂溶性药物。
通过在脂质体表面修饰抗体或配体，能够实现对肿瘤细胞的靶向给药。
2、聚合物纳米粒聚合物纳米粒通常由可生物降解的聚合物制成，如聚乳酸羟基乙酸共聚物（PLGA）。
它们可以通过控制聚合物的分子量和组成来调节药物的释放速度。
3、无机纳米粒无机纳米粒如金纳米粒、氧化铁纳米粒等具有独特的物理化学性质。
金纳米粒可以用于光热治疗，氧化铁纳米粒可以用于磁共振成像（MRI）引导的肿瘤治疗。
（二）纳米诊断试剂1、量子点量子点是一种半导体纳米晶体，具有荧光强度高、稳定性好等优点。
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免疫系统反应3
细胞 1天 细胞凋亡1,2 3天 巨噬细胞清除细胞碎片 7天 14天
影像来自AngioDynamics – 猪肝脏的动物模型
1.Lee et al., Gut and Liver, 4 (Suppl. 1) 99- 104, Sep. 2010 2.Li et al., PLoS ONE, 6(4): e18831, April 2011 3.Lee et al., Technology in Cancer Research and Treatment, 6(4): 287-293, August 2007
胰管
图片来自：Imaging Guided Percutaneous Irreversible Electroporation: 输尿管 Ultrasound and Immunohistological Correlation
文献报道，因这些组织中含有更多胶原的结缔组织和弹性纤维，其细胞膜缺少产生 不可逆电穿孔的Lipid bilayer（脂质双层），因此在纳米刀治疗的时候，不会伤及血管和神经。
消融区域重要结构得以保留
不可逆电穿孔技术使细胞膜结构崩解导
致细胞凋亡，而由蛋白形成的结构，如血 管弹性纤维、胶原纤维及其他细胞基质并 未受到影响。因此，血管和胆管等组织结 构得以保留。
消融区域重要结构得以保留
动物及临床数据证明对下列结构不会造成不可逆损伤：
血管 胶原结构 非目标器官区域 胆管 尿道
2.消融区的重要组织得以保留 3.不受热沉效应影响 4.消融彻底，消融边界清晰 5.使细胞凋亡而非蛋白质变性坏死
NO1.消融时间短
每对探针释放90个微秒级的超短脉冲，耗时 小于1分钟；
消融3cm的肿瘤耗时小于5分钟
No.2消融区的重要组织得以保留
血管 神经 胆囊、胆管
纳米刀治疗后的组织
பைடு நூலகம்
组织结构未被破坏
？
为何纳米刀可以击穿肿瘤细胞的细胞膜，却可以不伤害血管和神经？
No.3 无“热沉效应”——治疗更彻底
非热能消融，无“热沉效应” 不会因肿瘤靠近大血管而导致消融不彻底
No.4 消融彻底，消融边界清晰
No.5 细胞凋亡而非蛋白质变性坏死
血管壁组织结构不受影响
血管壁由细胞及非细胞结构组成
胶质结构没有受到影响1
第二天可见未受损伤的外膜和外弹力膜， 没有平滑肌细胞 第二天内皮细胞大量重新填充 第二周平滑肌细胞开始填充 血管壁组织结构没有受到影响
1.Wong, Jaime; Irreversible Electroporation of the Prostate, November 12th 2011, Presentation at Synergy 2011, Miami Florida, USA.
经损伤得以完全恢复（动物实验的结果是7周后完全恢复）。
1.第四军医大学学位论文：不可逆电穿孔（IRE）对细胞、组织作用的实验研究
目录
什么是纳米刀 纳米刀的工作原理 纳米刀的特点 合理布针原则 病例
纳米刀的5大特点
纳米刀的6大特点
1.消融时间短
相对于其他各种消融方法，具有以下优势
固定垫片： 帮助固定两支消融探针使保持平行；
调节两支消融探针的针距，10mm、
纳米刀的附件
AccuSync 心电同步仪： 是外置的心电同步设备； 监护ECG心电，自动检测R波并发 送触发信号； 与纳米刀设备配套使用。
目录
什么是纳米刀 纳米刀的工作原理 纳米刀的特点 合理布针原则 病例
纳米刀设备的组成部分
1. LCD显示器
2. 控制台和键盘
3. 探针面板
4.心电同步仪
5. 脚踏开关/脚踏板
纳米刀的附 纳米消融探针： 件
一次性使用的消融探针；
19G带刻度；
有长度为15cm及25cm两种规格可 选； 针尖的暴露深度为0~4cm可调，步 进为0.5cm； 最大的插入深度为15或25cm。
不可逆电穿孔治疗术
NanoKnife®纳米刀
广州雅敦集团
目录
什么是纳米刀 纳米刀的工作原理 纳米刀的特点 合理布针原则 病例
纳米刀设备的组成部分
１.强大电场产生微秒级的电脉冲，促 使细胞凋亡。
２.是一种非热能的消融技术
３.每次最少需要２支消融探针（１支
主针及１支副针）进行工作
４.最多可连接６支消融探针
纳米刀的工作原理
消融探针释放 微秒级高压脉冲 击破肿瘤细胞膜形成 纳米级不可逆电穿孔
完整细胞
破坏细胞膜
免疫胞吞噬 碎片
肿瘤细胞凋亡
导致细胞膜可逆/不可逆的条件
１.电场强度
50-1000v/cm(可逆） 1000-3000v/cm(不可逆）
２.脉冲宽度 70-100 µs
纳米刀的作用 对象只针对细胞 膜的脂质双层， 对膜蛋白等其他 分子无作用。
不可逆电穿孔定义 通过强大电场产 生微秒级的电脉冲， 在细胞膜上形成多个 纳米级的不可逆电穿 孔，破坏细胞内外平 衡，从而促使细胞凋 亡。
1. Lee et al., Gut and Liver, 4 (Suppl. 1) 99- 104, Sep. 2010
1
不可逆电穿孔治疗效果
脉冲电场
不可逆电穿孔
输精管
神经血管束 肾集合系统 胆漏、狭窄或血栓
临床没有发现下列情况：
IRE消融对神经的影响1
IRE消融处理后患者的神经功能会短期内受影响，但最终能得到完全的恢
复。
IRE消融对神经轴突有所损伤，但各种由蛋白形成的组织结构，如神经基 底膜、神经内膜和神经束膜等不被破坏，有利于神经纤维再生，最终使神
５.与配套的心电同步仪同时使用可 降低手术风险
非热能消融
1
不可逆电穿孔（Irreversible Electroporation 简称IRE）是一种非热能 1 消融技术 ，电场不会产生任何热量 应用短脉冲、高电压的直流电技术 细胞凋亡仅发生在消融区 在CT 或超声引导下放置消融探针
2
1.Li et al., PLoS ONE, 6(4): e18831, April 2011 2.Ball et al., Anesthesia & Analgesia, 110(5): 1305-9, May 2010