跟腱锻炼术后康复 (1)PPT课件

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皮肤护理
术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮后，要 剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，刷脚时，要特 别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包 扎，送往手术室。
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拐杖护理
拐杖的高度应 根据病人的身 高调试，一般 高度是病人双 手持拐，拐顶 距离腋窝5～ 10 cm，与肩 同宽
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拐杖护理
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术后护理
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双足站姿提踵
锻炼小腿肌肉群 的主力动作
站姿，双脚同时脚后脚跟抬起。最初伤脚承重能 力不足，则重心多半放在好脚上，慢慢过渡到伤 脚，以本体感觉不疼不抻为准。最初只能达到抬 起就放下，应慢慢锻炼为抬起六秒左右再放
最初为站立，重心在双脚之间来回过渡，慢慢着 变为交叉步行走。最终要求：上身不动，尽量保 持动作的平稳过渡。
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下蹲练习
最初为扶固定物体的，最后慢慢过渡为独立的身 体缓慢下蹲，不可产生跟腱处的抻拉感，以本体 感觉为准。
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术后9-12周
进一步练习踝关节活动范围，开始小腿三头肌肌 力练习，开始行双足提踵练习，逐渐增加患肢负 担，最终过渡到单足提踵，此时从事轻体力劳动 者可以开始工作，但仍应注意防止摔倒或突然蹬 地动作对术后跟腱的牵拉。
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跟腱损伤的机制
断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类 人为“周末运动员”。
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二、跟腱断裂主要症状和体征
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主要症状
疼痛； 有棒击感
自己或别人可以听到 清脆的响声。
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主要体征
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患足不能提踵，即患 足的脚后跟提不起来
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跟腱外形消失，触之有凹陷感
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捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为 病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小 腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖 屈，而跟腱断裂侧不动。
滚瓶子要领：往前时，脚尖尽量触 地，往后时，脚跟尽量触地。
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踝泵、内外翻、踝环转
提高背伸角度
应该贯穿于康复的始终
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踝泵
踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾， 就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力 下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。
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足环转和内外翻
足环转：以小腿为旋转轴，全幅旋转整个脚掌。 内外翻：以脚掌中心线为旋转轴，脚掌左半部分和
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术后第4周
每日去掉石膏托，将跟腱区放在温水或中药中浸 泡，然后进行跟腱按摩，并适当增加踝关节背伸 和跖屈的活动度
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术后第5周 增加烫脚滚瓶子练习
烫脚就是背伸角度恢复 练习的前奏。而滚瓶子 的力度从轻到重，姿势 从坐到站的过渡，就是 提高背伸角度的方法之 一了。每日1-2次，每次 20-30分钟。
25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术后第2—3天
除了照常进行足趾练习外， 还可以开始进行腿部练习， 开始时每组10次，每天做3— 4次。以后要逐渐增加抬腿的 高度，抬起后要停留5—10秒， 每组的次数也要逐渐增加， 每天可能增加到做4—8次。
钩腿练习 侧抬腿练习
后抬腿练习
直抬腿练习
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术后第3周
更换短腿石膏，逐步恢复膝关节的活动范围，可 加入仰卧位空蹬自行车练习、坐位膝关节向上抬 起练习，坐位膝关节作用下小腿直伸练习，这些 都是起锻炼大腿肌肉作用的。
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一般护理
抬高患肢，原则上注意伤 肢高于心脏水平 密切观察患肢的血液循 环情况 在石膏未干燥之前，嘱患者 尽量不要活动膝关节。
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康复训练
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康复的大前提是：安全第一，依据 各自的本体感觉进行康复锻炼。
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手术后24小时
患者就可以做最基本的康复训练了，即足趾主动 屈伸运动练习，每次活动5-10分钟，每天做3次即 可。但要注意此时的活动只限于足趾，踝关节和 膝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱 缝合处的愈合不利。
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坐姿提锺
坐姿提踵的力度是慢慢增加的。力度增加的过程 为：由上肢直立，双手垂下------到双手根据本 体感觉按住膝盖------再到坐姿身体前倾，重心 慢慢过渡到双脚
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术后6-8周
患肢的背伸角度达到95度——105度后，可以 尝试高跟站立。
方法：由最初的好脚负重、伤脚轻轻着地------慢 慢过渡为双脚的平衡负重------再将重心慢慢移向 伤脚、伤脚多于好脚负重------最后的目标是好脚 的悬空、伤脚的单脚承担。
欲速则不达，安全第一
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垫跟补足角度
解决由于关节灵活性不够 脚跟不能落地的问题。
足 跟 与 鞋 之 间 放 一 块 由 10 层 薄 板 组 成 的 厚 度 为 2.5-3cm的足跟垫，每2天撤去一片，到剩下3片时， 改为每3天撤除一片，撤完为止，共需23天
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一字步练习
一字步站立
伤脚在后，顶住好脚的脚后跟， 两脚呈一字形站立。训练要求： 最后可以达到上身不动，站立 5分钟左右。
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三、跟腱断裂的治疗
手术治疗 非手术治疗
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术前护理
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心理护理
患者发生跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，因 此要让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐 惧心理，为手术治疗做好准备。
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皮肤护理
为患者做好足部皮肤的护理是 预防跟腱术后感染的关键之一
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皮肤护理
急诊病人手术前需用30 ℃的0.02 %高锰酸钾溶液 泡脚20分钟；择期手术的病人术前三天 ，用39 ℃～41 ℃的0.02 %高锰酸钾溶液泡脚20分钟，每 日两次。
一字步走路
这是背伸角度变大以后需要 练习的。动作要领：两脚走 直线，尽量使身体左右对称 前行，尽最大可能调整步态。
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单腿站立练习
伤脚单腿着地，上身不动，站立5分钟左右。最初， 由于伤脚肌力不足，平衡不能保障，那么可以将 双手伸平以保持身体平衡，随之锻炼的深入，慢 慢将双手收回卡于腰间。
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交叉步练习
跟腱断裂术后康复训练
杨凤云
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目录
1 跟腱损伤的机制 2 跟腱断裂主要症状和体征
3 临床表现（症状与体征） 4 手术前后护理 5 康复训练
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一、跟腱损伤的机制
跟腱是人体最强大的肌 腱之一，能承受很大的 张力，除个别疾病外， 在日常生活中很少发生 断裂
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踝背伸位发力，小腿三头肌的强力收缩
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断裂多发生在跟腱止点上方2～6cm。
右侧部分沿此轴旋转。
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背伸角度达到 90度以后
弹力绳练习 弓步 静力前屈 坐姿提踵
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弹力绳练习
这个练习适用于背伸角度达到90度以后。
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弓步（由高位到低位）
伤脚在前，最初可以扶着东西做，慢慢脱离开独 立做
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静力前屈
重心在伤脚，伤脚微微前屈，健侧腿伸直。最初 也是扶着东西做，慢慢脱离开独立做。