跟腱锻炼术后康复 (1)PPT课件
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(参考课件)跟腱断裂修复术后的康复程序
• 非手术治疗虽能通过足的跖屈使跟腱断端接触而愈 合，但往往因瘢痕组织较多而失去去其坚韧护性， 再断裂发牛率较高。此外，跟腱的相对延长也使跖 屈力量减弱，因而不能被临床广为接受，主要用于 可长期不活动或有手术禁忌证的患者。
26
经皮修复
• 在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口，一对 切口在跟腱断裂正中，另外两对切口分别 在距上、下断端各2~3cm处，行双8字缝合。 以后相继有改良的经皮修复手术方法，术 后伤口外观较好，皮肤坏死率相对较低， 但手术易损伤腓肠神经，缝合效果也不如 开放手术。再断裂的发生率仍较高，因而 也不适合于临床普遍应用。只用于对跟腱 强度要求不高，有美容要求的患者。
10
跟腱功能
• 跟腱连于小腿三头 肌和跟骨之间，当 其收缩时，跟腱牵 拉跟向近端移动， 使我们能够以脚尖 站立、正常走路及 跑、跳、上下楼梯 等等。
11
跟腱损伤的机制
• 内部因素 • 全身
全身血流灌注 系统性疾病 性别/年龄/体重 • 局部 外翻足 肢体长度
• 外部因素 • 全身
皮质醇激素 喹诺酮类药物 药物/毒品 • 运动 Training errors 过度负荷 环境
跟腱修复术后的康复程序
指导老师：汤金仕 实习学生：张 练 贺 曦 张 伟
沈慨祖 屈萌艰 2012年9月
1
跟腱修复术后的康复程序
一 临床诊断及治疗
二 术后康复
2
临床诊断及治疗
1 跟腱解剖与功能 2 跟腱损伤的机制 3 临床表现（症状与体征） 4 分类与诊断 5 跟腱断裂的治疗
3
跟腱解剖
4
跟腱解剖
为病人俯卧，两足置于床沿外，用手 捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节 出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
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经皮修复
• 在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口，一对 切口在跟腱断裂正中，另外两对切口分别 在距上、下断端各2~3cm处，行双8字缝合。 以后相继有改良的经皮修复手术方法，术 后伤口外观较好，皮肤坏死率相对较低， 但手术易损伤腓肠神经，缝合效果也不如 开放手术。再断裂的发生率仍较高，因而 也不适合于临床普遍应用。只用于对跟腱 强度要求不高，有美容要求的患者。
10
跟腱功能
• 跟腱连于小腿三头 肌和跟骨之间，当 其收缩时，跟腱牵 拉跟向近端移动， 使我们能够以脚尖 站立、正常走路及 跑、跳、上下楼梯 等等。
11
跟腱损伤的机制
• 内部因素 • 全身
全身血流灌注 系统性疾病 性别/年龄/体重 • 局部 外翻足 肢体长度
• 外部因素 • 全身
皮质醇激素 喹诺酮类药物 药物/毒品 • 运动 Training errors 过度负荷 环境
跟腱修复术后的康复程序
指导老师：汤金仕 实习学生：张 练 贺 曦 张 伟
沈慨祖 屈萌艰 2012年9月
1
跟腱修复术后的康复程序
一 临床诊断及治疗
二 术后康复
2
临床诊断及治疗
1 跟腱解剖与功能 2 跟腱损伤的机制 3 临床表现（症状与体征） 4 分类与诊断 5 跟腱断裂的治疗
3
跟腱解剖
4
跟腱解剖
为病人俯卧，两足置于床沿外，用手 捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节 出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
《跟腱断裂的康复》课件
跟腱断裂后应该如何处理？
总结词
及时就医并遵循医生建议是首要任务
详细描述
一旦怀疑跟腱断裂，应立即停止活动 ，用冰敷来减轻疼痛和肿胀。随后应 尽快就医，医生会根据具体情况制定 治疗方案，可能包括保守治疗（如石 膏固定）或手术治疗。
跟腱断裂后能否完全康复？
总结词
大部分情况下可以完全康复，但需要时间和正确的康复治疗
物理疗法
如超声波、电刺激等物理 疗法，可促进血液循环、 软化疤痕和缓解疼痛。
按摩
轻柔的按摩可缓解肌肉紧 张和疼痛，但需注意避开 受伤部位。
运动康复
关节活动度训练
逐步恢复受伤关节的活动 度，防止僵硬和粘。
肌肉力量训练
强化周围肌肉力量，减轻 跟腱负担，防止再次受伤 。
平衡与协调训练
提高身体的平衡与协调性 ，增强脚踝稳定性。
通过手术将断裂的跟腱 重新缝合在一起，促进
愈合。
术后护理
手术后需要固定受伤的 脚，避免活动，以免影
响愈合。
康复训练
在医生的指导下进行康 复训练，逐渐恢复关节
活动度和肌肉力量。
定期复查
手术后定期到医院复查 ，了解愈合情况，调整
康复计划。
康复计划
疼痛管理
通过药物、物理治疗等方法减 轻疼痛，提高康复效果。
心理康复
情绪支持
康复教育
给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助 其树立康复信心。
向患者介绍跟腱断裂的康复知识和技 能，提高其自我管理和预防再次受伤 的能力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疼痛 和康复的错误认知，减轻焦虑和抑郁 情绪。
04
跟腱断裂的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
跟腱断裂术后护理 ppt课件
康复训练
早期(术后1～6 周)
术后第 1 天开始进行患肢足跖关 节屈伸活动、股四头肌等长收缩，每天 练习 4 次， 24 h 后指导患者在床上练 习患肢抬高，每次 20 下，每天练习 4 次。
术后第3 天指导患者带石膏、拄 拐、患肢不负重行走，拄拐方法：两拐 宽度略宽于双肩，患者精力集中，抬头， 目视前方，双上肢用力撑拐，避免腋部 支撑损伤腋神经，拄拐时要穿轻便合适 的鞋，身体重心随行走重心前后移动， 以免因重心不稳而摔倒，造成跟腱再次 断裂。
目标
1.了解跟腱损伤的病因
2.掌握跟腱损伤的临床表现
3.掌握跟腱损伤的护理措施
4.指导患者进行康复锻炼
概念
跟腱断裂，顾名思义，是跟腱组织的断裂。临床上
常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种断裂可 以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱 组织本身。 70% 以上的自发性断裂在运动时发生，患者多 在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田 径运动。
病因
跟腱断裂伤有两类原因
一类为锐器或钝器直接切割或打击跟 腱致其断裂，为开放性损伤； 另一类为闭合开放性损伤，多为跑跳 运动损伤，如跳起投篮，跳远等，在跟 腱有退行变性的基础上外伤使跟腱断裂。
解剖
跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱。跟腱长约15cm，由 小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)的肌腱融合形成。 在此过程中，跟腱的腱纤维有90°的扭转。跟腱的主要功能 是屈小腿和跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部的最 主要的解剖结构。人能够直立、站稳，能跑、能跳，靠的 都是它。如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟 腱均断裂，则不能行走。
4、心理护理
术后患肢长腿石膏托固定给患者造成各种不便、自理能 力下降等，容易产生焦虑、急躁、恐惧、厌倦等心理变化， 担心疾病的预后不佳，给以后的工作带来不便。因此，应 做好患者的心理护理，解除患者的精神负担，增加患者的 信心，保持乐观愉快的心境，顺利达到治疗目给，同时向 患者介绍其他康复出院的同种病例，解除了精神负担，增 强了战胜疾病的信心。
跟腱断裂术后康复流程图PPT课件
间距（mm）
侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大
26
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
250
张 力 200 强 度 150 （
100
） 50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
上面环锁
侧面环锁
N
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后
石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
31
4%
2.4%
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science
and Technology 2005;25(5):561-564
23
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
7
跟腱功能
跟腱连于小腿三头肌 和跟骨之间，当其收 缩时，跟腱牵拉跟向 近端移动，使我们能 够以脚尖站立、正常 走路及跑、跳、上下 楼梯等等。
8
跟腱损伤机制
断裂容易发生于偶尔 参加运动的中年人， 所以也称这类人为“ 周末运动员”。 踝在过伸位突然用力 ，断裂多发生在跟腱
止点上方2~6cm。
9
跟腱断裂修复术后的康复程序课件
跟腱断裂修复术后，患 者需要定期到医院进行 复查，以便及时了解恢 复情况，调整治疗方案 。
预防措施
加强踝关节周围肌肉力量 训练
合理安排运动量
正确使用运动器材
注意保暖
通过加强踝关节周围肌肉力量训练，可以 提高踝关节的稳定性和灵活性，预防跟腱 断裂的发生。
在运动前要做好充分的准备活动，避免在 疲劳状态下进行剧烈运动，以减少跟腱损 伤的风险。
使用运动器材时，要注意正确的使用方法 ，避免不正确的使用导致跟腱损伤。
寒冷的环境容易导致肌肉僵硬和跟腱炎症 ，因此要注意保暖，特别是在冬季和春季 等寒冷季节进行户外运动时更要注意保暖 。
05
案例分享与讨论
案例一：成功的康复经历
• 患者背景：一位35岁的男性，因运动导致跟腱断裂，经过手术修复后， 患者积极进行康复训练，恢复效果良好。
关节活动范围减小，影响了日常生活。在第三周，患者感到腿部肌肉萎缩严重，影响了行走和上下楼梯。针对 以上问题，医生为患者制定了针对性的康复方案。对于小腿肿胀和疼痛，建议患者进行冰敷和抬高患肢，以减 轻肿胀和疼痛。对于踝关节活动范围减小的问题，医生指导患者进行踝关节活动训练和理疗。对于腿部肌肉萎 缩的问题，医生建议患者在康复训练中加强腿部肌肉的训练。 • 总结：通过针对性的康复方案和训练，该患者的康复效果得到了显著改善，术后并发症得到了有效控制。
医生会根据患者的具体 情况开具相应的药物， 患者需要严格按照医嘱 用药，不得随意更改药 物剂量或停药。
跟腱断裂修复术后，患 者应该保持清淡、易消 化的饮食，避免食用辛 辣、刺激性食物，以免 影响伤口愈合。
在医生的指导下，适时 进行功能锻炼，有助于 恢复肌肉力量和关节活 动度，预防关节僵硬和 肌肉萎缩。
跟腱断裂修复术后的康复程序幻灯片
跟腱功能
• 跟腱连于小腿三头 肌和跟骨之间，当 其收缩时，跟腱牵 拉跟向近端移动， 使我们能够以脚尖 站立、正常走路及 跑、跳、上下楼梯 等等。
跟腱损伤的机制
• 内部因素 • 全身
全身血流灌注 系统性疾病 性别/年龄/体重 • 局部 外翻足 肢体长度
• 外部因素 • 全身
皮质醇激素 喹诺酮类药物 药物/毒品 • 运动 Training errors 过度负荷 环境
早期关节活动
7~8周
• 患者首先要在拐杖 保护下佩戴支具完 成患肢的完全负重， 然后摆脱拐杖穿鞋 完全负重。从足部 支具到鞋的转换过 程中，可以在鞋中 放一个足跟垫(通常 会使踝跖屈20°30°)。
早期关节活动
• 随着关节活动度的增 加，足跟垫的高度应 随之递减。
• 当患者的步态恢复正 常时，就可以不用足 跟垫了。
跟腱解剖
• 跟腱自上而下逐渐 变窄增厚，跟骨结 节上方2~6cm最窄， 此处最薄弱。
• 跟腱长期慢性牵拉 劳损，产生跟腱炎、 腱周炎，跟腱组织 变脆，影响跟腱血 供。
跟腱的解剖
• 跟腱断裂是 一种常见的 运动损伤， 如果处理不 当，会发生 跟腱的延长 愈合，严重 者会导致不 能提脚后跟， 甚至跛行。
• 跟腱获得血供的 途径有3种：
• 肌肉—肌腱结合 部；
• 周围结缔组织； • 腱—骨结合部。
跟腱解剖
• 有研究说明，血管密度跟 腱中段低于近端。
• 跟腱营养动脉造影显示， 下段区域血供相对较少。
• 跟腱中段血液循环差，主 要从腱周组织获得营养。
• 跟腱血液运行在年轻人相 对较丰富。
• 跟腱中的血管数随着年龄 的增大而逐渐减少。
跟腱损伤的机制
• 跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大 的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少 发生断裂。
(医学课件)跟腱断裂术后康复图解
跟腱损伤术后康复图解
1
跟腱损伤术后康复
• 康复的主要内容：背伸角度恢复练习，踝 关节灵活性恢复练习，平衡能力恢复练习， 肌力恢复练习，步态练习。
2
石膏固定
3
拆石膏前康复练习
跟腱石膏恢复期静态仰卧起坐——减肥锻炼
4
卧床位训练拆石膏—背伸角度95度）
• 烫脚滚瓶子 • 弹力绳练习 • 弓步（由高位到低位） • 静力前屈 • 坐姿提踵 • 踩墙练习
18
双提练习
19
康复后期（背伸角度105度—115度）
• 单腿站姿提踵 • （扶固定物体）深蹲 • 蹦床练习
20
康复后期图解
21
7
康复早期图解
8
康复早期图解
9
踝关节灵活度训练
10
训练器材
11
拄拐行走
12
垫高跟行走
13
跟腱靴
14
康复中期（背伸角度95度——105度）
• 一字步练习 • 单腿站立练习 • 交叉步练习 • 下蹲练习 • 站姿提踵 • 平衡板练习 • 踏水练习
15
康复中期图解
16
康复中期图解
17
推墙练习
1
跟腱损伤术后康复
• 康复的主要内容：背伸角度恢复练习，踝 关节灵活性恢复练习，平衡能力恢复练习， 肌力恢复练习，步态练习。
2
石膏固定
3
拆石膏前康复练习
跟腱石膏恢复期静态仰卧起坐——减肥锻炼
4
卧床位训练拆石膏—背伸角度95度）
• 烫脚滚瓶子 • 弹力绳练习 • 弓步（由高位到低位） • 静力前屈 • 坐姿提踵 • 踩墙练习
18
双提练习
19
康复后期（背伸角度105度—115度）
• 单腿站姿提踵 • （扶固定物体）深蹲 • 蹦床练习
20
康复后期图解
21
7
康复早期图解
8
康复早期图解
9
踝关节灵活度训练
10
训练器材
11
拄拐行走
12
垫高跟行走
13
跟腱靴
14
康复中期（背伸角度95度——105度）
• 一字步练习 • 单腿站立练习 • 交叉步练习 • 下蹲练习 • 站姿提踵 • 平衡板练习 • 踏水练习
15
康复中期图解
16
康复中期图解
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推墙练习
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17
皮肤护理
术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮后，要 剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，刷脚时，要特 别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包 扎，送往手术室。
18
拐杖护理
拐杖的高度应 根据病人的身 高调试，一般 高度是病人双 手持拐，拐顶 距离腋窝5～ 10 cm，与肩 同宽
19
。
拐杖护理
20
术后护理
44
双足站姿提踵
锻炼小腿肌肉群 的主力动作
站姿，双脚同时脚后脚跟抬起。最初伤脚承重能 力不足，则重心多半放在好脚上，慢慢过渡到伤 脚，以本体感觉不疼不抻为准。最初只能达到抬 起就放下，应慢慢锻炼为抬起六秒左右再放
最初为站立，重心在双脚之间来回过渡，慢慢着 变为交叉步行走。最终要求：上身不动，尽量保 持动作的平稳过渡。
42
下蹲练习
最初为扶固定物体的，最后慢慢过渡为独立的身 体缓慢下蹲，不可产生跟腱处的抻拉感，以本体 感觉为准。
43
术后9-12周
进一步练习踝关节活动范围，开始小腿三头肌肌 力练习，开始行双足提踵练习，逐渐增加患肢负 担，最终过渡到单足提踵，此时从事轻体力劳动 者可以开始工作，但仍应注意防止摔倒或突然蹬 地动作对术后跟腱的牵拉。
5
跟腱损伤的机制
断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类 人为“周末运动员”。
6
二、跟腱断裂主要症状和体征
7
主要症状
疼痛； 有棒击感
自己或别人可以听到 清脆的响声。
8
主要体征
9
患足不能提踵，即患 足的脚后跟提不起来
10
跟腱外形消失，触之有凹陷感
11
捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为 病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小 腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖 屈，而跟腱断裂侧不动。
滚瓶子要领：往前时，脚尖尽量触 地，往后时，脚跟尽量触地。
29
踝泵、内外翻、踝环转
提高背伸角度
应该贯穿于康复的始终
30
踝泵
踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾， 就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力 下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。
31
足环转和内外翻
足环转：以小腿为旋转轴，全幅旋转整个脚掌。 内外翻：以脚掌中心线为旋转轴，脚掌左半部分和
27
术后第4周
每日去掉石膏托，将跟腱区放在温水或中药中浸 泡，然后进行跟腱按摩，并适当增加踝关节背伸 和跖屈的活动度
28
术后第5周 增加烫脚滚瓶子练习
烫脚就是背伸角度恢复 练习的前奏。而滚瓶子 的力度从轻到重，姿势 从坐到站的过渡，就是 提高背伸角度的方法之 一了。每日1-2次，每次 20-30分钟。
25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术后第2—3天
除了照常进行足趾练习外， 还可以开始进行腿部练习， 开始时每组10次，每天做3— 4次。以后要逐渐增加抬腿的 高度，抬起后要停留5—10秒， 每组的次数也要逐渐增加， 每天可能增加到做4—8次。
钩腿练习 侧抬腿练习
后抬腿练习
直抬腿练习
26
术后第3周
更换短腿石膏，逐步恢复膝关节的活动范围，可 加入仰卧位空蹬自行车练习、坐位膝关节向上抬 起练习，坐位膝关节作用下小腿直伸练习，这些 都是起锻炼大腿肌肉作用的。
21
一般护理
抬高患肢，原则上注意伤 肢高于心脏水平 密切观察患肢的血液循 环情况 在石膏未干燥之前，嘱患者 尽量不要活动膝关节。
22
康复训练
23
康复的大前提是：安全第一，依据 各自的本体感觉进行康复锻炼。
24
手术后24小时
患者就可以做最基本的康复训练了，即足趾主动 屈伸运动练习，每次活动5-10分钟，每天做3次即 可。但要注意此时的活动只限于足趾，踝关节和 膝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱 缝合处的愈合不利。
36
坐姿提锺
坐姿提踵的力度是慢慢增加的。力度增加的过程 为：由上肢直立，双手垂下------到双手根据本 体感觉按住膝盖------再到坐姿身体前倾，重心 慢慢过渡到双脚
37
术后6-8周
患肢的背伸角度达到95度——105度后，可以 尝试高跟站立。
方法：由最初的好脚负重、伤脚轻轻着地------慢 慢过渡为双脚的平衡负重------再将重心慢慢移向 伤脚、伤脚多于好脚负重------最后的目标是好脚 的悬空、伤脚的单脚承担。
欲速则不达，安全第一
38
垫跟补足角度
解决由于关节灵活性不够 脚跟不能落地的问题。
足 跟 与 鞋 之 间 放 一 块 由 10 层 薄 板 组 成 的 厚 度 为 2.5-3cm的足跟垫，每2天撤去一片，到剩下3片时， 改为每3天撤除一片，撤完为止，共需23天
39
一字步练习
一字步站立
伤脚在后，顶住好脚的脚后跟， 两脚呈一字形站立。训练要求： 最后可以达到上身不动，站立 5分钟左右。
12
三、跟腱断裂的治疗
手术治疗 非手术治疗
13
术前护理
14
心理护理
患者发生跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，因 此要让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐 惧心理，为手术治疗做好准备。
15
皮肤护理
为患者做好足部皮肤的护理是 预防跟腱术后感染的关键之一
16
皮肤护理
急诊病人手术前需用30 ℃的0.02 %高锰酸钾溶液 泡脚20分钟；择期手术的病人术前三天 ，用39 ℃～41 ℃的0.02 %高锰酸钾溶液泡脚20分钟，每 日两次。
一字步走路
这是背伸角度变大以后需要 练习的。动作要领：两脚走 直线，尽量使身体左右对称 前行，尽最大可能调整步态。
40
单腿站立练习
伤脚单腿着地，上身不动，站立5分钟左右。最初， 由于伤脚肌力不足，平衡不能保障，那么可以将 双手伸平以保持身体平衡，随之锻炼的深入，慢 慢将双手收回卡于腰间。
41
交叉步练习
跟腱断裂术后康复训练
杨凤云
1
目录
1 跟腱损伤的机制 2 跟腱断裂主要症状和体征
3 临床表现（症状与体征） 4 手术前后护理 5 康复训练
2
一、跟腱损伤的机制
跟腱是人体最强大的肌 腱之一，能承受很大的 张力，除个别疾病外， 在日常生活中很少发生 断裂
3
踝背伸位发力，小腿三头肌的强力收缩
4
断裂多发生在跟腱止点上方2～6cm。
右侧部分沿此轴旋转。
32
背伸角度达到 90度以后
弹力绳练习 弓步 静力前屈 坐姿提踵
33
弹力绳练习
这个练习适用于背伸角度达到90度以后。
34
弓步（由高位到低位）
伤脚在前，最初可以扶着东西做，慢慢脱离开独 立做
35
静力前屈
重心在伤脚，伤脚微微前屈，健侧腿伸直。最初 也是扶着东西做，慢慢脱离开独立做。
皮肤护理
术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮后，要 剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，刷脚时，要特 别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包 扎，送往手术室。
18
拐杖护理
拐杖的高度应 根据病人的身 高调试，一般 高度是病人双 手持拐，拐顶 距离腋窝5～ 10 cm，与肩 同宽
19
。
拐杖护理
20
术后护理
44
双足站姿提踵
锻炼小腿肌肉群 的主力动作
站姿，双脚同时脚后脚跟抬起。最初伤脚承重能 力不足，则重心多半放在好脚上，慢慢过渡到伤 脚，以本体感觉不疼不抻为准。最初只能达到抬 起就放下，应慢慢锻炼为抬起六秒左右再放
最初为站立，重心在双脚之间来回过渡，慢慢着 变为交叉步行走。最终要求：上身不动，尽量保 持动作的平稳过渡。
42
下蹲练习
最初为扶固定物体的，最后慢慢过渡为独立的身 体缓慢下蹲，不可产生跟腱处的抻拉感，以本体 感觉为准。
43
术后9-12周
进一步练习踝关节活动范围，开始小腿三头肌肌 力练习，开始行双足提踵练习，逐渐增加患肢负 担，最终过渡到单足提踵，此时从事轻体力劳动 者可以开始工作，但仍应注意防止摔倒或突然蹬 地动作对术后跟腱的牵拉。
5
跟腱损伤的机制
断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类 人为“周末运动员”。
6
二、跟腱断裂主要症状和体征
7
主要症状
疼痛； 有棒击感
自己或别人可以听到 清脆的响声。
8
主要体征
9
患足不能提踵，即患 足的脚后跟提不起来
10
跟腱外形消失，触之有凹陷感
11
捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为 病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小 腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖 屈，而跟腱断裂侧不动。
滚瓶子要领：往前时，脚尖尽量触 地，往后时，脚跟尽量触地。
29
踝泵、内外翻、踝环转
提高背伸角度
应该贯穿于康复的始终
30
踝泵
踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾， 就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力 下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。
31
足环转和内外翻
足环转：以小腿为旋转轴，全幅旋转整个脚掌。 内外翻：以脚掌中心线为旋转轴，脚掌左半部分和
27
术后第4周
每日去掉石膏托，将跟腱区放在温水或中药中浸 泡，然后进行跟腱按摩，并适当增加踝关节背伸 和跖屈的活动度
28
术后第5周 增加烫脚滚瓶子练习
烫脚就是背伸角度恢复 练习的前奏。而滚瓶子 的力度从轻到重，姿势 从坐到站的过渡，就是 提高背伸角度的方法之 一了。每日1-2次，每次 20-30分钟。
25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术后第2—3天
除了照常进行足趾练习外， 还可以开始进行腿部练习， 开始时每组10次，每天做3— 4次。以后要逐渐增加抬腿的 高度，抬起后要停留5—10秒， 每组的次数也要逐渐增加， 每天可能增加到做4—8次。
钩腿练习 侧抬腿练习
后抬腿练习
直抬腿练习
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术后第3周
更换短腿石膏，逐步恢复膝关节的活动范围，可 加入仰卧位空蹬自行车练习、坐位膝关节向上抬 起练习，坐位膝关节作用下小腿直伸练习，这些 都是起锻炼大腿肌肉作用的。
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一般护理
抬高患肢，原则上注意伤 肢高于心脏水平 密切观察患肢的血液循 环情况 在石膏未干燥之前，嘱患者 尽量不要活动膝关节。
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康复训练
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康复的大前提是：安全第一，依据 各自的本体感觉进行康复锻炼。
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手术后24小时
患者就可以做最基本的康复训练了，即足趾主动 屈伸运动练习，每次活动5-10分钟，每天做3次即 可。但要注意此时的活动只限于足趾，踝关节和 膝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱 缝合处的愈合不利。
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坐姿提锺
坐姿提踵的力度是慢慢增加的。力度增加的过程 为：由上肢直立，双手垂下------到双手根据本 体感觉按住膝盖------再到坐姿身体前倾，重心 慢慢过渡到双脚
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术后6-8周
患肢的背伸角度达到95度——105度后，可以 尝试高跟站立。
方法：由最初的好脚负重、伤脚轻轻着地------慢 慢过渡为双脚的平衡负重------再将重心慢慢移向 伤脚、伤脚多于好脚负重------最后的目标是好脚 的悬空、伤脚的单脚承担。
欲速则不达，安全第一
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垫跟补足角度
解决由于关节灵活性不够 脚跟不能落地的问题。
足 跟 与 鞋 之 间 放 一 块 由 10 层 薄 板 组 成 的 厚 度 为 2.5-3cm的足跟垫，每2天撤去一片，到剩下3片时， 改为每3天撤除一片，撤完为止，共需23天
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一字步练习
一字步站立
伤脚在后，顶住好脚的脚后跟， 两脚呈一字形站立。训练要求： 最后可以达到上身不动，站立 5分钟左右。
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三、跟腱断裂的治疗
手术治疗 非手术治疗
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术前护理
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心理护理
患者发生跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，因 此要让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐 惧心理，为手术治疗做好准备。
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皮肤护理
为患者做好足部皮肤的护理是 预防跟腱术后感染的关键之一
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皮肤护理
急诊病人手术前需用30 ℃的0.02 %高锰酸钾溶液 泡脚20分钟；择期手术的病人术前三天 ，用39 ℃～41 ℃的0.02 %高锰酸钾溶液泡脚20分钟，每 日两次。
一字步走路
这是背伸角度变大以后需要 练习的。动作要领：两脚走 直线，尽量使身体左右对称 前行，尽最大可能调整步态。
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单腿站立练习
伤脚单腿着地，上身不动，站立5分钟左右。最初， 由于伤脚肌力不足，平衡不能保障，那么可以将 双手伸平以保持身体平衡，随之锻炼的深入，慢 慢将双手收回卡于腰间。
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交叉步练习
跟腱断裂术后康复训练
杨凤云
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目录
1 跟腱损伤的机制 2 跟腱断裂主要症状和体征
3 临床表现（症状与体征） 4 手术前后护理 5 康复训练
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一、跟腱损伤的机制
跟腱是人体最强大的肌 腱之一，能承受很大的 张力，除个别疾病外， 在日常生活中很少发生 断裂
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踝背伸位发力，小腿三头肌的强力收缩
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断裂多发生在跟腱止点上方2～6cm。
右侧部分沿此轴旋转。
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背伸角度达到 90度以后
弹力绳练习 弓步 静力前屈 坐姿提踵
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弹力绳练习
这个练习适用于背伸角度达到90度以后。
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弓步（由高位到低位）
伤脚在前，最初可以扶着东西做，慢慢脱离开独 立做
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静力前屈
重心在伤脚，伤脚微微前屈，健侧腿伸直。最初 也是扶着东西做，慢慢脱离开独立做。