影响中药临床疗效的因素及对策

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浅述中药材因素对 中药汤剂疗效 的影响
徐 韩平
摘 要 ： 文从 中药材 的 品种 、 地 、 收 季 节和 生 长年 限 、 用部 位 、 本 产 采 药 贮存 、 炮制 、 生 家种 等 方 面展 开分 析 ， 细介 绍 了中药材 因素 野 详 对 中药汤剂 疗 效的影 响 ， 为提 高 汤剂 疗 效提 供 有 效的 指 导。 关 键词 ： 中药材 ； 汤剂 ； 疗效 ； 响 因素 影
｝ 泰兴 市第二 人 民医院 药剂科 （２４０ ２ ５０ ） ２１ 年 ｌ ０ １ ０月 ｌ ８日收 稿
材多 出 自几 个科 属甚 至 十多 个 基原 的植 物 。 如木 通是一种 含 马兜 铃 酸 的 中药 材 ， 既可 以来 源 于 马兜 铃科 的关 木 通 ， 以来 源 于 又可 毛茛科 的川 木通 ， 可 以来 源于 木通 科 的木通 。 际上 ， 也 实 中药材市
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影 响中药 临床疗效的因素及对策
凡 全 女
关 键词 ： 中药疗 效 ； 响 因素 ； 影 对策
中 图分类 号 ： ２ ５１ Ｒ ８． 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ １２ — ０ ７ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）４ ０ ４ — ２
不 近 年 来 中药 质 量不 尽 人 意 ， 劣 中药 时 有 泛滥 ， 接影 响 了 中药 材混杂 。于 中药 材产 地多 ， 同产 地的 中药材 所含有 效成 伪 直 中医临床的用药安全和疗效 ，一些著名老中医多次发出警告 ， 影 分又受 自然 环境 和人 为 因素 影 响 ，使 得 中药材 质 量 的差异 性很 有 同时 响 中 医药发 展 的将是 中药 。 时代 发 展至 今 日， 有 的 中药理 论 、 原 炮 大 ， 时 肉眼 难 以准 确 判 断 中药 材 质量 是 否合 格 ； 一味 中药
中图分类 号 ： ２ ２ Ｒ ８ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ２ — ０ ７ Ｏ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）４ ０ ４ 一 １ １
中药汤剂 ， 历史悠久 ， 早在 ３ ０ 年前的商代即： 伊尹制汤 长年 限为 ６ 时含量 最 高 ， 在 一年 中又 以 ７ 含量最 高 。 谓 ： ００ 有“ 年 而 月 所 液” 之说 。 由于 汤剂 具有 随症 加 减 、 吸收 快 、 效 迅速 等特 点 ， 奏 又最 “ 三月 茵 陈 四月 蒿 ， 五月 割来 当柴 烧 ”就是 说采 收时节 的重要 性 。 ， 能体现中医辨证论治、 复方用药的特点 ， 医患双： 深受 疗的欢迎。 但 ４ 药 用 部位 不同药 用部 位药 效 不 同 ， 药用 部位 的含量 太 多也势 必 降低 非 中药 材 成份 复 杂 ， 又受 品 种 、 地 、 收 、 存 、 制 等影 响 ， 得 产 采 贮 炮 使 汤剂 发挥 最佳 疗效 所受 干 扰甚 多 。 中药饮 片 的质 量是 影 响 中药汤 疗效 。 如防 风应 去除 地上 部份 ， 有药 商为 追求 利润 ， 充人 地 但 大量 剂疗 效 的重要 因素 ，影 响 中药饮 片 质量 的常见 因素有 ：品种 、 产 上部 份 ， 功效 自然 下降 。 如麻 黄 的髓 中生物碱 含量最 高 ， 其 又 节就 地 、 材采 收 、 药 药用部 位 、 贮存 、 制 、 生家 种等 。笔者 结合 相 关 差 ， 根则无 。因此 麻黄 发汗 ， 黄根 止汗 ， 炮 野 而 麻 功效迥 异 。 资料 和本 院实 际工 作 ， 中药材 因 素对 中药 汤剂 疗 效 的影 响进 行 ５ 贮 藏条 件 就 分析 总结 ， 同行共 同探 讨 。 与 贮 藏 失 当 ， 至药 物 霉变 、 油 、 蛀 ， 影 响药 材 的质量 易 走 虫 直接 １ 品种 差异 和疗效 ， 甚至造成伤害。少数药材， 如半夏 、 陈皮 、 艾叶、 枳实等宜 同一 种 中药 ， 往 有 不 同基 源 的 不 同原 植 物 ， 至 不 同种 属 陈用 ； 往 甚 半夏放置一年 ， 其祛痰作用明显增加 ； 橘皮的有效成份是高 的植物 ， 品种不 同 ， 他学 成 份和 药疗 差 异 自然很 大 其 ， 黄来 源 沸 点 的挥发 油 和陈皮 苷 ， 后 非有效 成 份的低 佛点 挥发 油散失 如麻 久存 于麻 黄科 植 物 木贼 麻黄 、 麻黄 和 中 麻黄 三个 品 种 ， 者之 中生 后 ， 草 三 药材 中有效成份含量相应增加。 此外， 人参及一些动物性药材 物 碱 的含 量 以木贼麻 黄 最高 ， 黄 次 之 ， 草麻 中麻 黄最 低 ， 疗效 自然 与花椒 、 细辛 一 起贮 存则 不 易发 生虫 蛀 ； 皮 与泽 泻共存 放 ， 牡丹 牡 丹 皮不 易变 色 ， 泽泻 不易 虫蛀 。 存 在差 异 。
２ 产 地 区别
６ 炮 制影 响
同一种 植物 由于产地 不 同 ， 土 壤 、 候 等 自然 条件 影 响 ， 受 气 所 含 有 效 成份 也 不 完 全 相 同 ， 功效 自然 相 差 较 大 ， 在 《 金翼 其 早 千 方》 中就记 载全 国分 ｌ 道 ，３ ３ １３州 ， 别 产 药 ５９ ， 出道 地药 分 １种 提 材 的说 法 。因此 为保 证质 量 的相对 稳 定 和高 效 性 ， 现在 很多 单位 及药房开始注重道地药材 。 ３ 采 收季节 与 生长 年 限 采 收 时间和 生长 年 限应根 据 不 同品 种 和药用 部 位来 确 定 ， 选 择 药用 部位 有效 成份 含量 最 高时 采集 ， 则影 响 疗效 。 否 比如 ： 叶 桑 应 在霜 降之 后经 霜采 集 。银杏 叶治 疗 心脑 血管 疾 病 ， 叶子 将黄 在 而 末脱 落 时黄酮 含量 最 高 。 有研 究 表 明 ， 参 总皂 甙 的含量 ， 人 以采 收 ４ ５ 的最 高 ； 参 成 份在 ７月采 收最 高 ； 连 中小 檗碱 在生 ￣年 丹 黄
＋ 江省东 阳市 中医 院（２ １０ 浙 ３ ２０ ） ２１年 ｌ月 １ ０１ ０ ６日收稿
炮 制 目的 主要为 降 低或 消除 药物 的毒 副作 用 ， 变或 缓和 药 改 性 ， 高疗效 ， 变或 增 强作 用部 位或 者趋 向等 。 是正如 陈嘉谟 提 改 但 在《 本草蒙签》 中所指“ 凡药制造 ， 贵在适中， 不及则功效难求 ， 太 过则 气 味反 失 。” 见依 法炮 制 的重 要性 。 乳香 、 足 如 没药未 制透则 有 毒挥 发油 含量 过高 ， 引起 恶 心呕 吐的副 作用 。 易 ７ 野 生家 种 般而言， 野生药材药效大， 家种者疗效降低 ， 这也是很多中 药 （ 当归 、 如 黄芪 现在 基本 是家 种 ） 去增 加用量 的重要 原 因。 比过 总 之 ， 国 医学 是我 们 的宝 贵遗 产 ， 祖 中药汤 剂 又是 中医 药 中 应用 最 广最 久 的传统 剂 型 ， 何传 承 发展这 一古 老又 充满生 机 的 如 剂型， 为人民的健康造福 ， 需要我们不懈 的努力。 若能正确的运用 中药汤 剂 ， 证 发挥 中药 材 的最 大 功效 ， 可达 到有 效 的治 疗和 保 便 预 防疾 病 、 障 身体 健康 的 目的 。 保
制 工 艺 ， 些 已不 能 适 应 目前 的临 床需 求 ， 中药 的微 观研 究 还 有 对 不够， 很难 用现代 理论 阐述治 疗 机理 。 中药 的这 些滞 后 状态 ， 严重 地阻碍了中医药学术水平 的提高 ， 对中医药事业的快速发展极为 不利 ， 笔者试 就 影 响中药 临床 疗 效 的因 素及 对策 略呈 管 见 。 １ 中药 疗效 的 影响 因素 随着市场经济不断发展 ， 中药材市场不断开放 ， 中药饮片的 质量问题却 日益令人担忧 。中药饮片是中医治病的物质基础 ， 没 有优质的中药饮片， 就无法确保医疗卫生的健康发展 。目前 中药 饮片是 中医治病的物质基础 ， 没有优质的 中药饮片 ， 就无法确保 医疗卫生的健康发展。 目前中药饮片主要存在的一些问题 ： 一是
场普遍存在异物同名、 同名异物、 名实混乱现象。 二是采收加工不 适时。“ 、 花、 采之有时 ， 根 叶、 实， 失其时 ， 则气味不全。” 中药有效 成分含量的高低 ， 与采收季节 、 加工方法有着密切的关系。如麻 黄， 其采收期对麻黄总碱含量影响较大 ，Ｏ月份采收的麻黄其麻 ｌ 黄碱、 伪麻黄碱、 甲基麻黄碱和去 甲基麻黄碱的含量均明显高于 ５ 月份采收的麻黄。 在中药加工过程 中常出现中药材水处理时间
过长 ， 浸润过 度 ， 吸水 过 多 ， 致 药材有 效成 分流 失甚 至霉烂 药材 导 变质的伤水现象 。 三是中药炮制不规范。凡药制造 ， “ 贵在适 中， 不 及则 功 效难 求 ， 太过 则气 味反 失 。” 中药饮 片炮制 不 能太过 ， 也不
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能不 及 ， 贝 、 如川 白芍 、 山药 等 用硫 磺 熏 白 ， 置 泛 黄 ， 味 变酸 。 久 药 杜 仲炭 、 炭 、 榈炭 等 因火 候 把 握不 准 ， 制过 头 ， 法做 到 大黄 棕 炮 无 保持 药物 的存 性。川 乌 、 乌 、 夏 、 草 半 附子 等毒 性药 物 未按 规范 标 准 炮制 或炮 制 不得 法 ， 炮制 后 口尝仍 有 强 烈麻 舌感 ， 达 到减 毒 未 的作用 ， 临床应 用后 极易 导致 中毒 事件 的发 生 。四是 贮藏 保 管措 施 不力 。 凡药 贮藏 ， 提防 ， “ 宜常 尚阴干 、 曝干 、 烘干 未尽 去湿 ， 则蛀 蚀 霉垢朽 烂不 免为 殃 …… ” 中药材 若贮 藏保 管 不当 ， 会产 生不 。 就 同的变 质现象 ， 蛀 、 霉 、 如虫 生 变色 、 走油 、 风化 、 解等 。 潮 降低 中药 的疗效 。如 中药库 房温度 在 ３℃以上 时 ， ０ 含脂 肪 多 的中药饮 片杏 仁、 仁、 桃 郁李 仁 等 因热 而使 油脂 分 解 ； 脂类 的 中药 饮 片 乳香 、 树 没 药 等会 发软 粘连 变形 ； 气 中相 对 温 度超 过 ７％ｆ 中药饮 当空 ５ｌ ￣， 片就会 出现 霉变 现象 。 是伪 劣 中药屡禁 不 止 。 经济利 益驱 使 五 在 下， 一些药 商以 次充好 ， 乱真 ， 中药 饮片 中掺杂 、 以假 在 掺假 ， 中 从 非 法谋利 ， 水半夏 充正 品半 夏 ； 如用 用鸢 尾充 射干 ； 沙 中掺 有 海金 细沙； 全蝎 和地 龙 腹 中掺 有大 量 泥 沙 ； 三七 粉 中掺 人 黄 豆粉 １朱 ； 砂 中掺入铁 粉 ； 金银花 中掺 人 同科 多种植 物 的花等 都 严重 影响 了 中药 的质量 。 中医讲究 辨证 施治 ， 加减 ， 剂 型 以汤剂 为主 ， 随证 中药 固然有 其 优势 ， 中药 剂型 落后 ， 途径 贫乏 ， 重地 阻 碍 了中 医药学 但 给药 严 术水平的提高。当前传统的中成药市场 日渐萎缩， 许多中成药品 种销声 匿迹 ， 而这些 中成 药是 历经 几 百年乃 至上 千 年临 床实 践经 验的结 晶 ， 稳定 、 效卓 著 ， 某些 病情 变化 不 大 的慢性 疾病 配方 疗 对 尤为适 宜 。如控涎 丹治 疗痰 涎伏 于胸 膈 ， 自宋迄 今 已有 八百 余年 历史 ， 临 床实 践证 明 ， 不仅 对 胸 膜炎 、 腔 积 液有 特效 ， 现代 它 胸 对 心包 积 液 、 节 腔积 液 、 巴结 核 等多 种疾 病 也 有显 著 的治 疗作 关 淋 用； 又如习惯性便秘中的冷秘较为顽 固， 半硫丸疗效很佳 ， 且有药 性平 稳 ， 缓 图功之优 点 。令人 遗憾 的是 这些 中成 药 近几 年来濒 缓 临绝迹 ， 究其原因， 主要是当今商品经济观点和竞争意识增强的 情况下 ， 药品生产、 营部门没有摆正经济效益与社会效益之间 经 的关系 ， 片面追 求赢 利 ， 相生 产有 利可 图 的药 品 ， 致市 场上 滋 竞 导 补 药充斥 泛滥 ， 产品 鱼 目 珠 。 伪劣 混