【西医诊断学幻灯片】呼吸困难
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呼吸困难 (dyspnea)
概念
❖ 患者自觉空气不足、呼吸费力。 ❖ 呼吸频率、深度、节律改变 ❖ 张口呼吸 ❖ 端坐呼吸 ❖ 紫绀 ❖ 辅助呼吸肌参加活动。
与呼吸有关的因素
1、气道 2、胸廓 3、呼吸肌 4、肺 5、中枢
病因
呼吸系统疾病
循环系统疾病 神经精神因素
气道阻塞 肺部疾病 胸廓、壁、腔疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍
❖ 查血常规，肾功能和电解质正常。
❖ 心电图(ECG)示:心率60次/分,不完全左束支传导阻滞。
❖ 肌酶谱:肌酸激酶(CK) 1524 U/L(18~198 U/L)、肌酸激 酶同工酶MB(CK-MB) 45.8 μg/L(正常值0~1.5 μg/L)、 乳酸脱氢酶(LDH)308 U/L(97~270 U/L)
神经精神性呼吸困难
❖ 颅压↑，脑供血↓——刺激呼吸中枢— —R↓，深浅节律异常（比奥式，双吸 气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎.
❖ 精神心理因素——呼吸困难，R浅↓— —过度通气——呼碱 N官能症——叹气式(功能性)
血液病
❖ 机制： RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 缺血与BP↓—刺激呼中—R↑
２、血氧含量↓，酸性产物堆 积——刺激呼吸中枢。
３、淤血性肝大、胸水、腹 水—呼吸运动受限。 常见于：慢性肺心病、
风湿性心脏病。
酸中毒性 大呼吸（Kussmaul呼吸）
❖ 机制：血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动 脉窦、主动脉体、呼吸中枢。
❖ 特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声
❖ 常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症），糖 尿病酮症酸中毒。
❖ 问题：考虑哪种？
❖ 患者，女，36岁，因“间断活动后心悸1年余，再 发伴胸闷、气短3个月”于2006年8月入院。
患者1年前劳累后出现心悸，持续约10分钟，休 息可缓解。无胸闷、气短、胸痛等不适，反复发作 半个月，经静点复方丹参液后好转。期间曾输注头 孢类抗生素(具体不详)，1小时后出现心悸、头晕遂 停用。以后仍有间断活动后心悸，休息即可缓解。
❖ 胸片示:心影饱满,略肿大。
❖ 超声心动图(UCG):左室壁运动功能轻度减低,二、三 尖瓣轻至中度反流,左室收缩功能轻度受损
❖ 患者，女，56岁，已婚，因发作性气喘35年， 曾住院多次，给予抗感染治疗，应用氯喘、氨茶 碱、激素等药物治疗，症状当时减轻，停药后反 复发作。查体：神清、精神萎靡，烦躁不安，端 坐呼吸，伴有呼气性凹陷，全身大汗淋漓，皮肤 显冷，口唇紫绀，桶状胸，全身辅助性呼吸肌均 参与呼吸运动；两肺间及大量的哮鸣者。
❖ 常见： 中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大 出血或休克时
问诊要点
❖ 了解基础疾病 ❖ 寻找诱因 ❖ 重点了解伴随症状 ❖ 注意体位与活动的关系
要点
❖ 病因 ❖ 临床表现:肺源性
心源性
病例
❖ 患儿女，7岁。因突然咳嗽、声音嘶哑1d 余，咳嗽加重伴喘鸣、呼吸困难4h，于 2005年5月7日凌晨3时急诊送入五官科， 初步诊断:“小儿急性喉炎”。病程中无畏 寒、发热、无受凉史。入院后测体温 36.7℃，脉搏110次/min ......
❖ 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、 数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、 咳粉红色泡沫痰。
❖ 机制： １、迷走神经↑—冠状A收缩—心肌供血↓—心 功↓ ２、回心血量↑—肺淤血加重。 3.膈肌上移。
右心衰竭
❖ 体循环淤血
１、右心房与上腔静脉压↑刺 激压力感受器，反射性兴 奋呼吸中枢。
中毒
血液病
肺源性呼吸困难
通
换
气
气
肺源性呼吸困难三凹征
胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙
肺性呼吸困难临床分类
吸气性 呼气性
吸气时间延长 三凹征 上气道梗阻
呼气时间延长哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱
混合性
病理性呼吸音 换气功能障碍
心源性百度文库吸困难
❖ 左心衰竭--肺淤血 1.气体弥散功能↓ 2.肺泡张力↑：刺激感受器
反射性兴奋呼吸中枢 3.肺泡弹性↓：肺泡扩张、
收缩能力↓肺活量↓ 4.肺循环压力↑： 反射性刺
激呼吸中枢
左心衰竭呼吸困难特点
❖ 活动时出现或加重，休 息时减轻或缓解。1.劳 力性呼吸困难
❖ 仰卧时加重，坐位时减 轻（回心血量↓，膈肌位 置↓）—强迫体位。
2.端坐呼吸 ❖ 3.夜间阵发性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
概念
❖ 患者自觉空气不足、呼吸费力。 ❖ 呼吸频率、深度、节律改变 ❖ 张口呼吸 ❖ 端坐呼吸 ❖ 紫绀 ❖ 辅助呼吸肌参加活动。
与呼吸有关的因素
1、气道 2、胸廓 3、呼吸肌 4、肺 5、中枢
病因
呼吸系统疾病
循环系统疾病 神经精神因素
气道阻塞 肺部疾病 胸廓、壁、腔疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍
❖ 查血常规，肾功能和电解质正常。
❖ 心电图(ECG)示:心率60次/分,不完全左束支传导阻滞。
❖ 肌酶谱:肌酸激酶(CK) 1524 U/L(18~198 U/L)、肌酸激 酶同工酶MB(CK-MB) 45.8 μg/L(正常值0~1.5 μg/L)、 乳酸脱氢酶(LDH)308 U/L(97~270 U/L)
神经精神性呼吸困难
❖ 颅压↑，脑供血↓——刺激呼吸中枢— —R↓，深浅节律异常（比奥式，双吸 气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎.
❖ 精神心理因素——呼吸困难，R浅↓— —过度通气——呼碱 N官能症——叹气式(功能性)
血液病
❖ 机制： RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 缺血与BP↓—刺激呼中—R↑
２、血氧含量↓，酸性产物堆 积——刺激呼吸中枢。
３、淤血性肝大、胸水、腹 水—呼吸运动受限。 常见于：慢性肺心病、
风湿性心脏病。
酸中毒性 大呼吸（Kussmaul呼吸）
❖ 机制：血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动 脉窦、主动脉体、呼吸中枢。
❖ 特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声
❖ 常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症），糖 尿病酮症酸中毒。
❖ 问题：考虑哪种？
❖ 患者，女，36岁，因“间断活动后心悸1年余，再 发伴胸闷、气短3个月”于2006年8月入院。
患者1年前劳累后出现心悸，持续约10分钟，休 息可缓解。无胸闷、气短、胸痛等不适，反复发作 半个月，经静点复方丹参液后好转。期间曾输注头 孢类抗生素(具体不详)，1小时后出现心悸、头晕遂 停用。以后仍有间断活动后心悸，休息即可缓解。
❖ 胸片示:心影饱满,略肿大。
❖ 超声心动图(UCG):左室壁运动功能轻度减低,二、三 尖瓣轻至中度反流,左室收缩功能轻度受损
❖ 患者，女，56岁，已婚，因发作性气喘35年， 曾住院多次，给予抗感染治疗，应用氯喘、氨茶 碱、激素等药物治疗，症状当时减轻，停药后反 复发作。查体：神清、精神萎靡，烦躁不安，端 坐呼吸，伴有呼气性凹陷，全身大汗淋漓，皮肤 显冷，口唇紫绀，桶状胸，全身辅助性呼吸肌均 参与呼吸运动；两肺间及大量的哮鸣者。
❖ 常见： 中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大 出血或休克时
问诊要点
❖ 了解基础疾病 ❖ 寻找诱因 ❖ 重点了解伴随症状 ❖ 注意体位与活动的关系
要点
❖ 病因 ❖ 临床表现:肺源性
心源性
病例
❖ 患儿女，7岁。因突然咳嗽、声音嘶哑1d 余，咳嗽加重伴喘鸣、呼吸困难4h，于 2005年5月7日凌晨3时急诊送入五官科， 初步诊断:“小儿急性喉炎”。病程中无畏 寒、发热、无受凉史。入院后测体温 36.7℃，脉搏110次/min ......
❖ 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、 数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、 咳粉红色泡沫痰。
❖ 机制： １、迷走神经↑—冠状A收缩—心肌供血↓—心 功↓ ２、回心血量↑—肺淤血加重。 3.膈肌上移。
右心衰竭
❖ 体循环淤血
１、右心房与上腔静脉压↑刺 激压力感受器，反射性兴 奋呼吸中枢。
中毒
血液病
肺源性呼吸困难
通
换
气
气
肺源性呼吸困难三凹征
胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙
肺性呼吸困难临床分类
吸气性 呼气性
吸气时间延长 三凹征 上气道梗阻
呼气时间延长哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱
混合性
病理性呼吸音 换气功能障碍
心源性百度文库吸困难
❖ 左心衰竭--肺淤血 1.气体弥散功能↓ 2.肺泡张力↑：刺激感受器
反射性兴奋呼吸中枢 3.肺泡弹性↓：肺泡扩张、
收缩能力↓肺活量↓ 4.肺循环压力↑： 反射性刺
激呼吸中枢
左心衰竭呼吸困难特点
❖ 活动时出现或加重，休 息时减轻或缓解。1.劳 力性呼吸困难
❖ 仰卧时加重，坐位时减 轻（回心血量↓，膈肌位 置↓）—强迫体位。
2.端坐呼吸 ❖ 3.夜间阵发性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难