诊断学 呼吸困难
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《诊断学》第9版课件—常见症状之呼吸困难
《诊断学》第9版课件—常见症状之呼吸困难
主讲人：XXX
一、病 因
1.呼吸系统疾病 （1）气道阻塞 （2）肺部疾病 （3）胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 （4）神经肌肉疾病 （5）膈肌运动障碍 2.循环系统疾病 3.中毒 4.神经精神性疾病 5.血液病
呼吸困难（dyspnea）是指病人主观感到空 气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力， 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸， 甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有 呼吸频率、深度、节律的改变。
二、发 生 机 制
3.中毒性呼吸困难 （1）代谢性酸中毒：酸性代谢产物刺激外周化学感受器或直接刺激呼吸中枢。 （2）药物中毒：抑制呼吸中枢。 （3）化学毒物中毒：导致机体缺氧刺激或抑制呼吸中枢。 4.神经精神性呼吸困难 颅内压增高抑制呼吸中枢。 5.血源性呼吸困难 红细胞携氧量减少，血氧含量降低。
二、发 生 机 制
1.肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难：呼吸肌极度用力，胸腔负压增加。 （2）呼气性呼吸困难：肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症。 （3）混合性呼吸困难：肺或胸膜腔病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍。 2.心源性呼吸困难 （1）肺淤血使肺顺应性下降； （2）循环压力增高对呼吸中枢的反射性刺激； （3）低氧血症刺激呼吸中枢。
章节总结
引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。呼吸困难除主 观感觉呼吸费力外可出现呼吸频率、节律、深度等的改变。呼吸困难按发病机制和 临床表现不同，可分为肺源性、心源性、中毒性、神经精神性及血源性呼吸困难五 种类型。对呼吸困难病人问诊时需注意询问呼吸困难发生的诱因、时间、快慢、伴 随症状及既往相关病史及诊疗经过等。
主讲人：XXX
一、病 因
1.呼吸系统疾病 （1）气道阻塞 （2）肺部疾病 （3）胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 （4）神经肌肉疾病 （5）膈肌运动障碍 2.循环系统疾病 3.中毒 4.神经精神性疾病 5.血液病
呼吸困难（dyspnea）是指病人主观感到空 气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力， 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸， 甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有 呼吸频率、深度、节律的改变。
二、发 生 机 制
3.中毒性呼吸困难 （1）代谢性酸中毒：酸性代谢产物刺激外周化学感受器或直接刺激呼吸中枢。 （2）药物中毒：抑制呼吸中枢。 （3）化学毒物中毒：导致机体缺氧刺激或抑制呼吸中枢。 4.神经精神性呼吸困难 颅内压增高抑制呼吸中枢。 5.血源性呼吸困难 红细胞携氧量减少，血氧含量降低。
二、发 生 机 制
1.肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难：呼吸肌极度用力，胸腔负压增加。 （2）呼气性呼吸困难：肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症。 （3）混合性呼吸困难：肺或胸膜腔病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍。 2.心源性呼吸困难 （1）肺淤血使肺顺应性下降； （2）循环压力增高对呼吸中枢的反射性刺激； （3）低氧血症刺激呼吸中枢。
章节总结
引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。呼吸困难除主 观感觉呼吸费力外可出现呼吸频率、节律、深度等的改变。呼吸困难按发病机制和 临床表现不同，可分为肺源性、心源性、中毒性、神经精神性及血源性呼吸困难五 种类型。对呼吸困难病人问诊时需注意询问呼吸困难发生的诱因、时间、快慢、伴 随症状及既往相关病史及诊疗经过等。
诊断学_呼吸困难
内分泌代谢疾病诊断
甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 糖尿病 肥胖症
其他系统疾病诊断
消化系统疾病：如胃酸反流、 食管狭窄等
呼吸系统疾病：如哮喘、慢性 阻塞性肺病等
心血管疾病：如心包积液、心 肌炎等
内分泌系统疾病：如甲状腺功 能亢进症、糖尿病等
呼吸困难的治疗方法
第五章
病因治疗
针对病因进行治疗是呼吸困难治疗 的关键，如哮喘、慢性阻塞性肺疾 病等
第四章
呼吸系统疾病诊断
诊断方法：体格检查、实验 室检查、影像学检查等
呼吸困难的常见病因：慢性 阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎 等
诊断流程：初步诊断、鉴别 诊断、确诊等步骤
注意事项：及时就医，遵医 嘱治疗，定期复查
心血管系统疾病诊断
诊断方法：心电图、心脏超声、冠状动脉造影等 常见病因：冠心病、心肌梗死、心绞痛、心肌炎等 诊断标准：根据患者的症状、体征和辅助检查结果进行综合判断 注意事项：及时就医，遵医嘱进行检查和治疗
呼吸困难的症状表现
呼吸急促
呼吸困难
胸闷
咳嗽
呼吸困难的严重程度评估
轻度呼吸困难：仅在活动或躺下时出现，不影响日常生活
中度呼吸困难：在安静状态下也有轻微呼吸困难，影响日常活动但不影响 睡眠 重度呼吸困难：在安静状态下也有明显呼吸困难，严重影响睡眠和日常生 活
危重呼吸困难：呼吸极度困难，可能导致窒息或死亡，需要紧急抢救
诊断学—呼吸困难
锁骨上窝
胸骨上窝
Biblioteka Baidu
肋间隙
心源性呼吸困难(左、右心衰所致)
左心衰竭呼吸困难机制
1.肺淤血 气体弥散功能↓ 2.肺泡张力↑ 刺激牵张感受器，反射性兴奋呼吸
中枢； 3.肺泡弹性↓ 肺活量↓ 4.肺循环压力↑ 反射性刺激呼吸中枢
左心衰竭呼吸困难特点
1. 有引起左心衰的基础病因 2.活动时出现或加重，休息时缓解或减轻 3.仰卧时明显，坐位时减轻（强迫体位，端坐
发生机制及临床表现
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难
肺性呼吸困难的发生机制
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑
肺性呼吸困难临床分类
吸气性呼吸困难：吸气费力，三凹征； 见于喉 部、气管等上呼吸道狭窄与梗阻。
呼吸） 3.夜间阵发性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）
定义：夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫
坐起，惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解； 重症可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳 浆液性粉红色泡沫痰。
夜间阵发性呼吸困难
机制：
1.迷走神经↑ 2.回心血量↑
冠状动脉收缩
心肌供血↓ 肺淤血加重
心功↓
3.小支气管收缩 肺泡通气量↓
神经性呼吸困难 颅脑疾病 颅内高压 刺激呼吸中枢 深慢呼吸，节律改变如抽泣样呼吸（双吸气）、呼吸遏制 （吸气突然停止）等。
诊断学__呼吸困难
肺性呼吸困难临床分类
类型
吸气性 呼气性
时像
吸气 呼气
特点
病因
吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音
混合性
吸气 与呼气
心源性呼吸困难
左右心衰所致
左心衰竭呼吸困难机制
肺淤血——使气体弥散功能降低。 肺泡张力增高——刺激牵张感受器，通过 迷走神经反射兴奋呼吸中枢。 肺泡弹性减退——使肺活量减少。 肺循环压力升高——对呼吸中枢的反射性 刺激。
呼吸困难与意识障碍
呼
吸
困
难
病
男性,68岁,因突发 气短1天入院.查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音
案
请
思
考
1. 该患者的主要症状?
2. 病因?
3. 机制?
该患者的主要症状是
呼吸困难
概述
呼吸运动的完成需要呼吸道、 肺 、 循环 、 淋巴及神经系统的共同参与， 而胸膜及胸膜腔 、纵隔 、 胸廓和呼 吸肌等则为保证呼吸运动的必要装置。
心 包 积 液
高 心 病
肺心病
中毒性呼吸困难
中毒性呼吸困难因原因不同，其机制与临床 表现亦各不相同
1.代谢性酸中毒
诊断学基础 常见症状 呼吸困难 (临床诊疗课件)
发生原因 有效肺呼吸面积减少 常见疾病 大面积肺部病变、胸腔积液或气胸
特点
吸气、呼气均费力，呼吸快而浅
肺源性呼吸困难临床分类
类型 吸气性
时像 吸气
特点
吸气时间延长 三凹征
发生机制 上气道梗阻
呼气性
呼气
呼气时间延长 哮鸣音
混合性 吸气与呼气 频率异常 病理性呼吸音
下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱
换气功能障碍
（二）心源性呼吸困难
1.左心功能不全（常见） 2.右心功能不全
左心功能不全
肺淤血，气体弥散功能降低 肺泡弹性减弱，肺活量减少
呼吸困难
❖ 劳力性呼吸困难 ❖ 夜间阵发性呼吸困难 ❖ 端坐呼吸
临床表现
1. 劳力性呼吸困难
心功能不全早期 活动时呼吸困难出现或加重，休息减轻缓解。
发生机制：
体力活动
呼吸困难(dyspnea)
LOREM IPSUM DOLOR
学习目标
1、掌握呼吸困难的发病机制与临床表现； 2、熟悉呼吸困难的病因； 3、了解呼吸困难的伴随症状。
一、概念
是指病人主观上感到空气不足、呼吸费力;客观上表现为用力呼吸、张口抬 肩，严重者可出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动, 可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
四肢血流量 心率 舒张期缩短
回心血量 左心室充盈
呼吸困难的诊断标准
呼吸困难的诊断标准
呼吸困难（Dyspnea）是指个体感觉到呼吸困难、气促或气喘的症状。以下是一些常见的呼吸困难的诊断标准：
1. 呼吸频率增加：静息呼吸频率超过正常值（成年人通常为每分钟12-20次）。
2. 呼吸深度减少：呼吸过程中，患者发现呼吸不够深或呼吸潮气（每次呼吸）较浅。
3. 呼吸短促：患者感到气息短促，需要更多努力来完成呼吸。
4. 伴随症状：如胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、喘鸣音等。
5. 活动限制：患者发现呼吸困难影响了日常活动能力，如登楼梯或步行等。
6. 血氧饱和度下降：血氧饱和度低于正常值（一般大于95%），可以通过血氧监测仪测量。
7. 肺功能检查异常：通过肺功能检查（如肺功能测试和肺活量测定）发现肺功能异常，如限制性肺功能障碍或阻塞性肺功能障碍等。
请注意，呼吸困难的诊断应综合考虑患者的临床表现、体格检查结果以及其他相关检查的结果，如胸部X射线、心电图、
动脉血气分析等。确切的诊断需要由医生通过详细的病史询问和相关的检查来确定。
呼吸困难急诊
病例二
患者老年女性，63岁，因突发胸闷、胸痛、气促
4+小时由外院转入。发病时于外院行胫骨粉碎性 骨折手术。高血压病史20+年。平时自服药物控制 血压于120∕80mmHg。查体：BP 86∕58mmHg， HR130次∕分，SPO290%,R30次∕分,急性危重病容， 神清，贫血貌，四肢肢端冰冷，双肺呼吸音清晰， 左下肺闻湿性罗音，心律齐，心音稍弱，各瓣膜 区未闻病理性杂音。腹（-）。左下肢肿胀，膝关 节下可见纱布包扎手术伤口及引流管，引流出少 量血性液体 下一步处理？ 初步诊断？
三、中毒性呼吸困难：CO中毒、有机磷农药 中毒、药物毒物中毒、毒蛇咬伤等。
四、血液和内分泌系统疾病：重度贫血，甲 亢危象 ，DKA，尿毒症。
呼吸困难疾病分类
五、神经精神性呼吸困难
严重颅脑病变（出血、梗塞、肿瘤、外伤等）， 急性格林巴利综合症 癔症 。 六、其他 膈肌病变及运动受限: 膈肌麻痹、肠胀气、大量 腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠等。
占位 2.支气管及肺部疾病： 感染性如肺炎、肺结核等 过敏性或变态反应性如哮喘、过敏性肺炎等 阻塞性病变如COPD、弥漫性肺间质疾病 肺血管病变如肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病如自发性气胸，大量胸水 胸廓及纵隔疾病如重症肌无力，急性纵隔炎， 纵隔 气肿，肿瘤
呼吸困难疾病分类
二、心源性呼吸困难 急性左心衰、急性心肌梗死、心脏瓣膜病、 缩窄性心包炎、心肌病变、严重心律失常、先心 病等。 机制：收缩力减退——心输出量减少，左室舒张 末期压升高——肺血回流不畅，压力增高——血 管内水渗透到肺组织——水肿---氧气交换障碍， 从而表现为呼吸困难。
西医诊断学呼吸困难ppt课件
10
夜间阵发性呼吸困难
• 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫
坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有 气喘、发绀、咳粉红色泡沫痰。 • 机制： １、迷走神经↑—冠状A收缩—心肌供血 ↓—心功↓ ２、回心血量↑—肺淤血加重。
11
右心衰竭
• 体循环淤血
１、右心房与上腔静脉压↑刺 激压力感受器，反射性兴 奋呼吸中枢。 ２、血氧含量↓，酸性产物堆 积——刺激呼吸中枢。 ３、淤血性肝大、胸水、腹 水—呼吸运动受限。 常见于：慢性肺心病、 风湿性心脏病。
4
循环系统疾病
神经精神性疾病
发生机制
• 通气障碍 • 弥散障碍 • 通气/血流比例失调 • 肺内分流
5
肺源性呼吸困难
通 气 换 气
6
肺源性呼吸困难
三凹征
胸骨上窝
锁骨上窝
肋间隙
7
肺性呼吸困难临床分类
吸气性
吸气时间延长 三凹征 上气道梗阻 呼气时间延长哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱
呼气性
混合性
病理性呼吸音
换气功能障碍
8
心源性呼吸困难
• 左心衰竭--肺淤血
1.气体弥散功能↓ 2.肺泡张力↑：刺激感受器 反射性兴奋呼吸中枢 3.肺泡弹性↓：肺泡扩张、 收缩能力↓肺活量↓ 4.肺循环压力↑： 反射性 刺激呼吸中枢
9
左心衰竭呼吸困难特点
诊断学课件—呼吸困难
循环系统疾病：左右心衰；肺动脉高压 中毒：酮症酸中毒，药物中毒，一氧化碳
中毒 神经精神疾病：脑出血、癔病 血液病
发生机制及临床表现
1、肺源性呼吸困难： 吸气性呼吸困难：大气道狭窄与阻塞 呼气性呼吸困难：肺泡弹性减弱、小支
气管痉挛 混合性呼吸困难：肺呼吸面积减少
2、心源性呼吸困难
左心衰竭：夜间阵发性呼吸困难
原因：肺淤血，肺泡弹性减低
机制：气体弥散功能减低；循环 压力增高对呼吸中枢的刺激；肺活 量减少；肺泡张力高→牵张感受器→
呼吸中枢
• 左心衰竭引起呼吸困难特点： • 有引起左心衰竭的基础病 • 应用改善左心衰竭药物后呼吸困难
症状好转
• 端坐呼吸 • 两肺底出现湿罗音
• 右心衰引起呼吸困难较左心衰轻，机制： • 右心房和上腔静脉压力增高→压力感受
诊断学பைடு நூலகம்
呼吸困难
呼吸困难
• 概念：是指患者主观感到空气不足，呼 吸费力，客观上表现为呼吸运动用力， 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端 坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与运 动，并且可有呼吸频率、深度、节律的 改变。
病因
呼吸系统疾病：气道阻塞；肺部疾病；胸 廓、胸壁、胸膜腔疾病；神经肌肉疾病； 膈运动障碍
器→呼吸中枢 • 缺氧→酸代谢产物增多→呼吸中枢 • 右心衰→肝淤血，胸腹水→呼吸受限
3、中毒性呼吸困难：药物、毒物及代谢 产物，作用机制各不相同
中毒 神经精神疾病：脑出血、癔病 血液病
发生机制及临床表现
1、肺源性呼吸困难： 吸气性呼吸困难：大气道狭窄与阻塞 呼气性呼吸困难：肺泡弹性减弱、小支
气管痉挛 混合性呼吸困难：肺呼吸面积减少
2、心源性呼吸困难
左心衰竭：夜间阵发性呼吸困难
原因：肺淤血，肺泡弹性减低
机制：气体弥散功能减低；循环 压力增高对呼吸中枢的刺激；肺活 量减少；肺泡张力高→牵张感受器→
呼吸中枢
• 左心衰竭引起呼吸困难特点： • 有引起左心衰竭的基础病 • 应用改善左心衰竭药物后呼吸困难
症状好转
• 端坐呼吸 • 两肺底出现湿罗音
• 右心衰引起呼吸困难较左心衰轻，机制： • 右心房和上腔静脉压力增高→压力感受
诊断学பைடு நூலகம்
呼吸困难
呼吸困难
• 概念：是指患者主观感到空气不足，呼 吸费力，客观上表现为呼吸运动用力， 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端 坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与运 动，并且可有呼吸频率、深度、节律的 改变。
病因
呼吸系统疾病：气道阻塞；肺部疾病；胸 廓、胸壁、胸膜腔疾病；神经肌肉疾病； 膈运动障碍
器→呼吸中枢 • 缺氧→酸代谢产物增多→呼吸中枢 • 右心衰→肝淤血，胸腹水→呼吸受限
3、中毒性呼吸困难：药物、毒物及代谢 产物，作用机制各不相同
诊断学__呼吸困难
4. N、肌肉疾病
5. 膈肌运动障碍
二、循环系统
各种原因导致
的心力衰竭
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍
癔病----神经官能症
四、中
毒
1. 代谢疾病 2. 药物中毒
3. 气
体
五、血液病
发生机制及临床表现
肺性呼吸困难的发生机制
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑
肺性呼吸困难临床分类
呼 吸 困 难
（Dyspnea）
病
男性,68岁,因突发 气短1天入院.查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音
案
请
思
考
1. 该患者的主要症状?
2. 病因?
3. 机制?
源自文库
该患者的主要症状是
呼吸困难
呼吸困难定义
患者自觉空气不足、呼吸费力
常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病
酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢
2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声
3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒
神经精神性呼吸困难
1. 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓
呼吸困难名词解释诊断学
呼吸困难名词解释诊断学
呼吸困难是指个体在呼吸过程中感到空气不足、呼吸费力，产生的一种主观感受。这种感受在呼吸过程中表现为呼吸动作的用力，即需要用力吸气和呼气。严重时，呼吸困难可能导致张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸等体征，甚至出现口唇、指甲发绀的现象。
呼吸困难的发生机制复杂，可能是由于呼吸系统、循环系统、神经系统等多种疾病所引起。在呼吸系统疾病中，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺栓塞等，呼吸困难是常见的临床表现之一。此外，循环系统疾病如心力衰竭、心肌梗死等也会导致呼吸困难。
对于呼吸困难的诊断，医生通常会进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查。病史询问包括了解患者的症状出现的时间、程度、是否与活动有关等。体格检查则包括观察患者的呼吸频率、深度、节律等指标，以及是否有张口呼吸、鼻翼扇动等体征。辅助检查则包括心电图、胸片、肺功能检查等，以帮助确定呼吸困难的具体原因。
总之，呼吸困难是一种常见的临床症状，可能由多种疾病所引起。正确的诊断和治疗对于缓解患者的症状、提高生活质量具有重要意义。
呼吸困难,诊断学
神经精神性呼吸困难 神经性呼吸困难表现为双吸气（抽泣样呼 吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）等；精神性呼吸困难主要表现 为呼吸表浅而频率快，伴有叹息样呼吸或手足搐搦。
血液性呼吸困难 表现为呼吸表浅、急促，心率增快。
【伴随症状】
伴随症状对鉴别诊断有重要价值，呼吸困难的伴随症状与临床意 义见表1-29。
右心衰竭患者亦常取半坐位以缓解呼吸困难，与慢性肺心病及其 原发疾病亦有关；心包疾病患者喜取前倾坐位，以减轻增Fra Baidu bibliotek心脏 对左肺的压迫。
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别见表1-28。
表1-28 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别
3.其它呼吸困难
中毒性呼吸困难 表现为呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常，如 潮式呼吸或Biots呼吸。
【病因与发生机制】
1.病因
引起呼吸困难的病因较多，主要为呼吸系统和循环系统疾病。其 中哮喘、COPD、充血性心力衰竭、肺水肿是主要原因（表125），而肥胖、肺间质性疾病、缺血性心脏病也可导致呼吸困难。
表1-25 呼吸困难的病因
2.发生机制
不同原因呼吸困难的发生机制见表1-26。
【临床表现】
急性左心衰竭时常出现阵发性呼吸困难，多在夜间熟睡中发生， 称为夜间阵发性呼吸困难。患者常于熟睡中突感胸闷憋气而惊醒， 被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状 逐渐减轻、缓解；
血液性呼吸困难 表现为呼吸表浅、急促，心率增快。
【伴随症状】
伴随症状对鉴别诊断有重要价值，呼吸困难的伴随症状与临床意 义见表1-29。
右心衰竭患者亦常取半坐位以缓解呼吸困难，与慢性肺心病及其 原发疾病亦有关；心包疾病患者喜取前倾坐位，以减轻增Fra Baidu bibliotek心脏 对左肺的压迫。
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别见表1-28。
表1-28 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别
3.其它呼吸困难
中毒性呼吸困难 表现为呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常，如 潮式呼吸或Biots呼吸。
【病因与发生机制】
1.病因
引起呼吸困难的病因较多，主要为呼吸系统和循环系统疾病。其 中哮喘、COPD、充血性心力衰竭、肺水肿是主要原因（表125），而肥胖、肺间质性疾病、缺血性心脏病也可导致呼吸困难。
表1-25 呼吸困难的病因
2.发生机制
不同原因呼吸困难的发生机制见表1-26。
【临床表现】
急性左心衰竭时常出现阵发性呼吸困难，多在夜间熟睡中发生， 称为夜间阵发性呼吸困难。患者常于熟睡中突感胸闷憋气而惊醒， 被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状 逐渐减轻、缓解；
诊断学：呼吸困难
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ห้องสมุดไป่ตู้
三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷
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16
常见病困 ◇气管肿瘤: ◇气管异物 ◇喉白喉
气管乳头状瘤
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17
2.呼气性呼吸困难: 机理 肺组织弹性减弱和/或小支气管痉挛或炎症所致。 主要特点：
◆呼气费力 ◆呼气缓慢 ◆呼吸时间明显延长 ◆伴有气期哮鸣音
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7.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘” （√ ）
8.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所 致。（√）
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50
9.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒 大呼吸（Kussmael）呼吸。 （√）
10.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有 呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。 （√）
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32
3.化学毒物中毒致呼吸困难 (1)常见于:
◇CO中毒 ◇亚硝酸盐 ◇苯胺类中毒 ◇氢化物中毒 (2)CO发生机制
呼入CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,失 去携带氧的能力导致呼吸困难。
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33
（3）亚硝酸盐和苯胺类中毒
血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携带氧的功 能导致呼吸困难。 （4）氢化物中毒 氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞 呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难。
呼吸困难(诊断学完整内容)
呼吸困难
呼吸困难：是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观 上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、 端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可 有呼吸频率、深度、节律的改变。
病因
引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统 疾病。
1．呼吸系统疾病：常见于①气道阻塞：如喉、气管、支 气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；②肺部疾病：如肺炎、肺 脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质 疾病、细支气管肺泡癌等；③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病： 如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广 泛胸膜粘连、结核、外伤等；④神经肌肉疾病：如脊髓灰 质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无 力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；⑤膈运动障碍： 如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠 末期。
2.呼吸困难伴发热：多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜 炎、急性心包炎。
3.呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸 膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌 等。
4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺 气肿激发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等。伴大量泡沫 痰可见于有机磷中毒，伴粉红色痰见于急性左心衰。
（2）呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力、呼气 缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。主要是 由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。 常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支 气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。
呼吸困难：是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观 上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、 端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可 有呼吸频率、深度、节律的改变。
病因
引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统 疾病。
1．呼吸系统疾病：常见于①气道阻塞：如喉、气管、支 气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；②肺部疾病：如肺炎、肺 脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质 疾病、细支气管肺泡癌等；③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病： 如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广 泛胸膜粘连、结核、外伤等；④神经肌肉疾病：如脊髓灰 质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无 力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；⑤膈运动障碍： 如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠 末期。
2.呼吸困难伴发热：多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜 炎、急性心包炎。
3.呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸 膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌 等。
4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺 气肿激发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等。伴大量泡沫 痰可见于有机磷中毒，伴粉红色痰见于急性左心衰。
（2）呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力、呼气 缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。主要是 由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。 常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支 气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。
诊断学-症状学-呼吸困难-PPT
心源性哮喘 ❖ 急性左心衰竭时，重者可见端坐呼
吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳 浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多 湿性哕音，心率加快，可有奔马律。
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.左心衰--肺淤血和肺泡弹性降低。 （4）夜间阵发性呼吸困难发生机制 ①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动
脉收缩、心肌供血减少，心功能降低； ②小支气管收缩，肺泡通气量减少； ③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回
反射性兴奋呼吸中枢。 ②血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼
吸中枢。 ③淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受
限。
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.右心衰--体循环淤血 （2）意义：
慢性肺源性心脏病、某些先天性心 脏病或由左心衰竭发展而来。
三、发生机制及临床表现
（三）中毒性呼吸困难
1.代谢性酸中毒
三、发生机制及临床表现
• 肺源性呼吸困难 • 心源性呼吸困难 • 中毒性呼吸困难 • 血源性呼吸困难 • 神经精神性呼吸困难
三、发生机制及临床表现
（一）肺源性呼吸困难
– 产生原因
• 呼吸系统疾病引起肺通气和（或） 肺换气功能障碍，导致缺氧和（或） 二氧化碳潴留
– 常见类型
• 吸气性呼吸困难
• 呼气性呼吸困难
过迷走神经反射兴奋呼吸中枢； ③肺泡弹性减退，使肺活量减少； ④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性
吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳 浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多 湿性哕音，心率加快，可有奔马律。
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.左心衰--肺淤血和肺泡弹性降低。 （4）夜间阵发性呼吸困难发生机制 ①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动
脉收缩、心肌供血减少，心功能降低； ②小支气管收缩，肺泡通气量减少； ③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回
反射性兴奋呼吸中枢。 ②血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼
吸中枢。 ③淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受
限。
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.右心衰--体循环淤血 （2）意义：
慢性肺源性心脏病、某些先天性心 脏病或由左心衰竭发展而来。
三、发生机制及临床表现
（三）中毒性呼吸困难
1.代谢性酸中毒
三、发生机制及临床表现
• 肺源性呼吸困难 • 心源性呼吸困难 • 中毒性呼吸困难 • 血源性呼吸困难 • 神经精神性呼吸困难
三、发生机制及临床表现
（一）肺源性呼吸困难
– 产生原因
• 呼吸系统疾病引起肺通气和（或） 肺换气功能障碍，导致缺氧和（或） 二氧化碳潴留
– 常见类型
• 吸气性呼吸困难
• 呼气性呼吸困难
过迷走神经反射兴奋呼吸中枢； ③肺泡弹性减退，使肺活量减少； ④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性
诊断学呼吸困难ppt课件
心包积液与缩窄性心包炎所致呼吸困难的鉴别
总结词
心包积液所致呼吸困难表现为吸气性呼吸困难，缩窄性心包 炎所致呼吸困难表现为呼气性呼吸困难。
详细描述
心包积液所致呼吸困难在吸气时加重，呼气时减轻，常伴有 心音低弱或消失。而缩窄性心包炎所致呼吸困难在呼气时加 重，吸气时减轻，常伴随心包增厚、心包摩擦音等症状。
健康教育
了解疾病知识
培养健康生活方式
向患者及家属介绍呼吸困难的病因、症状 及预防措施，提高其认知水平。
倡导健康的生活方式，如戒烟、限酒、合 理饮食、适量运动等。
定期复查
求医意识
提醒患者定期到医院复查，以便及时发现 和处理潜在的健康问题。
教育患者如有身体不适，及时就医，遵循 医生的诊疗建议，以免延误病情。
诊断学呼吸困难ppt课件
目录
• 呼吸困难概述 • 呼吸困难的诊断方法 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与护理
01
呼吸困难概述
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难是指个体在呼吸时感到不适 或难以呼吸，可能是由于气道阻塞、 肺部疾病、心脏问题或其他身体状况 引起的。
呼吸困难的症状
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病所致呼吸困难的鉴别
总结词
支气管哮喘所致呼吸困难表现为发作性呼吸困难，慢性阻塞性肺疾病所致呼吸困难表现为持续性呼吸 困难。
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思
一．
考
题
三凹征 属于呼吸困难中的哪一类
夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的 Kussmaul呼吸 常见于什么疾病
二．
三．
四．
呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩 心肌供血↓ 2. 回心血量↑ 肺淤血加重 心功↓
右心衰竭发生呼吸困难的机制
体循环淤血 1. 左心房舆上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 2. 血氧含量↓,酸性产物堆积 3. 淤血性肝大、胸水、腹水 刺激呼吸中枢 呼吸运动受限
类型 吸气性 呼气性 时像 吸气 呼气 特点 吸气时间延长 呈三凹征 呼气时间延长 哮鸣音 BS异常 病理性呼吸音 病因 上气道梗阻 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 换气功能障碍
混合性
吸气与呼气
三 凹 征
锁 骨上窝
胸骨上窝
肋间隙
心源性呼吸困难
左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓
4. N、肌肉疾病
5. 膈肌运动障碍
二、循环系统
各种原因导致
的心力衰竭
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍
癔病----神经官能症
四、中
毒
1. 代谢疾病 2. 药物中毒
3. 气
体
五、血液病
发生机制及临床表现
肺性呼吸困难的发生机制
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑
肺性呼吸困难临床分类
4. 中毒——CO，Baidu Nhomakorabea巴比妥
参考文献
临床诊断学（７年制规划教材）.欧阳钦主编.人民 卫生出版社．2001 临床诊断学教程（中英文对照）.波拉.斯蒂曼.北京： 人民医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1995 西氏内科学，第一卷，第 19 版，[ 美 ] 温加登 史密斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司， 1995 Textbook of physical diagnosis. 4th edition. MH Swartz.Elsevier science. 2002. physical Diagnosis ， Fourth Edition, Jo-Ann Reteguiz,M.D., McGraw-Hill
深浅节律异常
（比奥式，双吸气…）
常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca
2. 精神心理因素 呼吸困难，R浅↓
过度通气
3. N官能症 叹气式(功能性)
呼碱
血液病
机制：
1. RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 2. 缺血与BP↓—刺激呼中—R↑ 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大
出血或休克时
伴随症状与疾病
常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病
酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢
2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声
3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒
神经精神性呼吸困难
1. 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓
2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢
3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓
4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
左心衰竭呼吸困难特点
1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓
膈肌位置↓）
强迫体位
3. 夜间阵发性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动
病
因
空气（氧）
病因分类
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难
血
肺
5. 血液性呼吸困难
心
一、呼吸系统疾病
通气--换气障碍
1. 胸廓疾病
2. 气道阻塞
3. 肺部疾病
呼 吸 困 难
（Dyspnea）
病
男性,68岁,因突发 气短1天入院.查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音
案
请
思
考
1. 该患者的主要症状?
2. 病因?
3. 机制?
该患者的主要症状是
呼吸困难
呼吸困难定义
患者自觉空气不足、呼吸费力
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：
支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病
5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰
呼吸困难伴昏迷
1. 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 2. 感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 3. 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症