(医学课件)耳石症最新ppt演示课件

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耳石症
• 耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV）， 是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂 阵发性发作的眩晕和眼震。 • 正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致 病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内 耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位 变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏 的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半 规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一 般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。 • 病程时间长短不一。
• 是后或前半规管BPPV诊断中最常用
和最重要的检查
源自文库
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2.滚转试验(roll maneuver )
• 是确定HC-BPPV最常用的检查 • 取平卧位→头部及身体向左侧做90度 桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向 右侧做90度桶状滚动→ 平卧
A
B
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耳石症的治疗
• 有些患者经常会问，是不是需要把这些小石头取 出来呢？耳石不同于我们常说的“耳屎”，它位 于耳朵深部不能取出。 • 目前世界公认的耳石症的首选治疗方法是复位治 疗。通过不同的一系列体位的变化使脱落的耳石 回到原来的位置，一次复位治疗大约70%的患者有 效，三次复位有效率在90%以上。 • 耳石症治疗后，部分患者会复发，如果再次复发， 再次复位治疗即可，可进行一定的练习及药物预 防复发
操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。 然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留 30秒，坐起 (图)。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，连续2 天无眩晕，治疗停止。
6、典型的表现还有体位改变后数秒出现，一般持续时间很 短，大概几秒到几十秒。保持一个姿势不动，很快眩晕的 感觉就消失了
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耳石症的病因
• 目前，耳石症的发病因素仍不明确，它可能是一 孤立的特发症状，也可能是由下列因素引发而来。
1、耳石病： 迷路发生老化或退行性变时，椭圆囊囊斑发生 变性，耳石膜上的耳石脱落再进入并沉积于半规管，三种 半规管均可受累，其中后半规管最多。
5、骨质疏松症 ：国外研究中老年女性患者中，骨质疏松症 的发病率高达75%，而正常对照组仅为4%，由此可见骨质疏 松症与BBPV之间可能存在某些特定的联系，其致病因素仍 有待深入研究。
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耳石症的诊断
• 耳石症的诊断完全依据于典型的临床表现 和Dix－Hallpike测试结果阳性。
位置诱发试验: 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试 验 2.滚转检查(roll maneuver )
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1.Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45° B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
注意观察眼震和眩
晕情况。
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Dix – Hallpike 变位性眼震试验
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耳石症患者的临床表现
3、眼震特点：同眩晕特点 方向：旋转性或水平性、向地性。 4、 眩晕患者如果表现天旋地转，不敢睁眼，就常常会出现 恶心、呕吐，严重时还会有腹泻的症状，这是由于植物神 经反射。
5、有的人心慌、胸闷、憋气、出冷汗，因为患者憋气而造 成拼命喘气，二氧化碳过度排除后，出现低二氧化碳血症， 出现手脚发麻、抽筋等表现。有时症状表现如同晕车，也 会出现恶心、呕吐、心慌、面色苍白等。
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耳石症患者的临床表现
1、在起卧，床上翻身，甚至低头抬头时出现不足一
分钟的短暂眩晕。该病非常常见，尤其多发于60 岁左右的老年人。 2、5个特征性表现
（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕； （2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目 有自身旋转感； （3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止； （4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； （5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。
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耳石症
• “低头族”中得耳石症的年轻患者越来越多 • 过度疲劳和体位的急剧变化是耳石症的两大诱因。 • 耳石症的特点是与头位变化有关，发作时间很短，有经验 的医生通过检查还可以发现特殊的眼球运动变化。 • 生活中，如果躺在床上左右翻身、躺下或坐起、低头或抬 头时，出现了眩晕、天旋地转，伴有恶心呕吐、出汗心悸 等症状，持续时间很短，大多在1分钟之内缓解，再次改 变体位又出现，这个时候就要考虑是不是患上了耳石症。 • 对首次出现眩晕的患者，需先排除中枢系统疾病，如脑出 血、脑梗塞等。
2、内耳供血不足：因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导 致内耳供血不足，椭圆囊囊斑上的胶质膜因营养障碍而变 薄，耳石脱落进入并沉积于半规管。
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耳石症的病因
3、头部外伤或耳部手术：头颅外伤后或头部加速运动，如 挥鞭样损伤”可致本病;某些中耳手术如镫骨手术时，可因 局部压力或镫骨足板镶入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。 4、耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性 迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩 晕等均可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发 病。
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耳石症的治疗
• 1、心理治疗 指出本病为良性过程，无严重的后遗症，以接触患者的 精神负担。 • 2、体位和头位 当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体 位和头位。 • 3、抗眩晕药 非那根、巴比妥类、胆碱能抑制剂类等有一定效果物。
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耳石症的治疗
• 4、前庭习服疗法 目的是增加对眩晕的耐受能力，有一定的疗效。
耳石症的治疗与预防
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耳石
• 正常人的内耳球囊、椭圆囊结构内有感受重心 变化的一种比芝麻粒还小的碳酸钙盐结晶，形 状像石头，故称为耳石。 耳石帮助我们感知运动的速度和方向。 人类之所以能够正常活动，是因为在双侧的耳 内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之一 就是球囊、椭圆囊。 球囊、椭圆囊称为耳石器。有的医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。 正常情况下耳石黏附在内耳的球囊和椭圆囊斑的耳石膜内，后者是酸性粘多糖，将耳 石紧紧地固定在囊斑上面，因此，正常的头部和身体活动时并不会脱落。但是当外伤、 局部血管痉挛（生气、熬夜、酗酒、抽烟、劳累等可诱发）时耳石有可能脱落下来， 随着头部活动而刺激神经末梢，导致剧烈眩晕。