靶控输注医疗培训课件
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目标靶控TCI静脉麻醉技术PPT培训课件
开环TCI：无反馈装置，由麻醉医师根据临床需要设定
效应室目标浓度控制输注与血浆 浓度为目标浓度控制输注
效应室靶控输注特点
适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间
短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环
副作用较大的药物
血浆靶控输注特点
复合丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml时，瑞芬太 尼抑制成人气管插管反应的半数有效血浆 靶控浓度（Cp50）为2.6 ng/ml，推荐麻 醉诱导时应用丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml复 合2倍Cp50的瑞芬太尼输注，以安全、有 效地控制气管插管反应。
预防术中知晓
①麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值 以患者意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为 有效参考指标
②在中国人群，不同年龄组意识消失时丙 泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95见附 表
（3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度 降至2.5～ 3.5 μg/ml。
（4）给肌松药和镇痛药插管
ASA III-IV级成年患者手术麻醉
ASA III-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙 泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用 “分步TCI”的方法给药：
（1）降低初始血浆靶浓度（如1 ug/ml）。
三，Cp50
50%的患者对切皮、气管插管等伤害性 刺激没有体动反应的血浆药物浓度。意义同 吸入麻醉药的MAC。
四，持续输注半衰期t 1/2 cs
指持续输注某药物一定时间后停止输注，血 浆药物浓度下降 50%所需的时间，反映了药 物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系， 可预测停药后的苏醒时间。与消除半衰期不 同，t 1/2 cs不是一定值，它随药物输注剂量
目标靶控TCI静脉麻 醉技术
效应室目标浓度控制输注与血浆 浓度为目标浓度控制输注
效应室靶控输注特点
适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间
短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环
副作用较大的药物
血浆靶控输注特点
复合丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml时，瑞芬太 尼抑制成人气管插管反应的半数有效血浆 靶控浓度（Cp50）为2.6 ng/ml，推荐麻 醉诱导时应用丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml复 合2倍Cp50的瑞芬太尼输注，以安全、有 效地控制气管插管反应。
预防术中知晓
①麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值 以患者意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为 有效参考指标
②在中国人群，不同年龄组意识消失时丙 泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95见附 表
（3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度 降至2.5～ 3.5 μg/ml。
（4）给肌松药和镇痛药插管
ASA III-IV级成年患者手术麻醉
ASA III-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙 泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用 “分步TCI”的方法给药：
（1）降低初始血浆靶浓度（如1 ug/ml）。
三，Cp50
50%的患者对切皮、气管插管等伤害性 刺激没有体动反应的血浆药物浓度。意义同 吸入麻醉药的MAC。
四，持续输注半衰期t 1/2 cs
指持续输注某药物一定时间后停止输注，血 浆药物浓度下降 50%所需的时间，反映了药 物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系， 可预测停药后的苏醒时间。与消除半衰期不 同，t 1/2 cs不是一定值，它随药物输注剂量
目标靶控TCI静脉麻 醉技术
麻醉PPT：靶控输注
定期监测和调整药物浓度，确保麻醉深 度和安全。
计算机控制系统根据实时监测的药物浓 度和输注速率，自动调整输注速率以维 持稳定的药物浓度。
流程 设定目标药物浓度或效应室浓度。
02
靶控输注的药物与设备
靶控输注的药物种类
01 镇静药
如丙泊酚、咪达唑仑等，用于诱导和维持患者的 镇静状态。
02 镇痛药
如芬太尼、舒芬太尼等，用于减轻或消除患者的 疼痛。
03 肌松药
如顺式阿曲库铵、罗库溴铵等，用于松弛患者的 骨骼肌，以便进行气管插管等操作。
靶控输注的设备介绍
靶控输注泵
是实现靶控输注的核心设备，能 够按照预设的参数和模式输注药
物。
靶控仪
是一种能够显示和监测患者生理参 数的设备，如心率、血压、呼吸等。
麻醉气体监测仪
用于监测患者吸入和呼出的麻醉气 体浓度，以便及时调整药物输注。
靶控输注技术在麻醉、重症监护等领域得到广泛 应用，显著提高了患者的安全性和舒适度。
3
靶控输注技术的药物选择与优化
针对不同药物的特点，研究者不断优化靶控输注 方案，以提高药物的疗效和安全性。
靶控输注的未来展望
靶控输注技术的发展方向
随着科技的进步，靶控输注技术将朝着智能化、精细化、个性化的方向发展，进一步提高 患者的治疗效果。
靶控输注设备的操作与维护
操作前准备
检查设备是否完好，核对 药物的种类和剂量，确保 设备处于备用状态。
操作步骤
按照预设的参数和模式启 动靶控输注泵，同时监测 患者的生理参数和麻醉气 体浓度。
故障处理
如遇设备故障或输注异常， 应及时停止输注，检查并 排除故障，确保设备正常 运行。
日常维护
定期对设备进行清洁、保 养和校准，保证设备的准 确性和可靠性。
靶控输注讲课讲义课件
在疼痛治疗中，靶控输注能够实现药 物的稳定释放，有效缓解患者的疼痛 症状。
靶控输注的历史与发展
靶控输注技术的起源可以追溯到20世 纪70年代，随着科技的不断进步和应 用需求的增加，靶控输注技术得到了迅
速的发展和完善。
近年来，靶控输注技术不断创新和改进 ，出现了多种新型的靶控输注系统和技 术，如智能靶控输注系统、个体化靶控 输注等，为临床治疗提供了更加精准和
医护人员需要密切关注患者的反应和 监测数据，及时发现和处理不良反应 和异常情况，以保证治疗的安全性和 有效性。
03
靶控输注在临床中的应用
靶控输注在手术中的应用
手术中应用靶控输注技术，可以精确控制药物的输注速度和 剂量，确保药物在手术过程中能够及时、准确地到达目标部 位，提高手术效果和安全性。
例如，在麻醉手术中，通过靶控输注技术，可以精确控制麻 醉药物的输注速度和剂量，使病人在整个手术过程中保持稳 定的生命体征，减少不良反应的发生。
案例二
抢救生命
在重症监护中，靶控输注技术能够快速、准确地为患者提供必要的药物，有效控制病情，抢救患者的 生命。
案例三
及时救治
在急诊急救中，时间就是生命，靶控 输注技术能够迅速地为患者输注必要 的药物，为抢救患者争取宝贵的时间 。
案例四
个性化治疗
VS
在肿瘤治疗中，靶控输注技术可以根 据患者的具体情况和需求，精确控制 药物的输注速度和剂量，实现个性化 治疗，提高治疗效果和患者的生存率 。
靶控输注讲课讲义课 件
• 靶控输注概述 • 靶控输注的原理与技术 • 靶控输注在临床中的应用 • 靶控输注的未来发展与挑战 • 案例分析
目录
01
靶控输注概述
定义与特点
靶控输注是一种先进的输液技术 ，通过精准控制药物输注的速度 和剂量，实现药物的稳定释放和
靶控输注的历史与发展
靶控输注技术的起源可以追溯到20世 纪70年代，随着科技的不断进步和应 用需求的增加，靶控输注技术得到了迅
速的发展和完善。
近年来，靶控输注技术不断创新和改进 ，出现了多种新型的靶控输注系统和技 术，如智能靶控输注系统、个体化靶控 输注等，为临床治疗提供了更加精准和
医护人员需要密切关注患者的反应和 监测数据，及时发现和处理不良反应 和异常情况，以保证治疗的安全性和 有效性。
03
靶控输注在临床中的应用
靶控输注在手术中的应用
手术中应用靶控输注技术，可以精确控制药物的输注速度和 剂量，确保药物在手术过程中能够及时、准确地到达目标部 位，提高手术效果和安全性。
例如，在麻醉手术中，通过靶控输注技术，可以精确控制麻 醉药物的输注速度和剂量，使病人在整个手术过程中保持稳 定的生命体征，减少不良反应的发生。
案例二
抢救生命
在重症监护中，靶控输注技术能够快速、准确地为患者提供必要的药物，有效控制病情，抢救患者的 生命。
案例三
及时救治
在急诊急救中，时间就是生命，靶控 输注技术能够迅速地为患者输注必要 的药物，为抢救患者争取宝贵的时间 。
案例四
个性化治疗
VS
在肿瘤治疗中，靶控输注技术可以根 据患者的具体情况和需求，精确控制 药物的输注速度和剂量，实现个性化 治疗，提高治疗效果和患者的生存率 。
靶控输注讲课讲义课 件
• 靶控输注概述 • 靶控输注的原理与技术 • 靶控输注在临床中的应用 • 靶控输注的未来发展与挑战 • 案例分析
目录
01
靶控输注概述
定义与特点
靶控输注是一种先进的输液技术 ，通过精准控制药物输注的速度 和剂量，实现药物的稳定释放和
麻醉PPT：靶控输注
Keo：指药物从效应室的消除速率常数，keo大， 药物在血浆和效应室间达平衡速度越快。意 义：预测药物在效应部位的作用、起效及恢 复时间。
T1/2keo：指恒速给药时，血浆和效应室浓度达 平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度 50% 所 需 的 时 间 ） 。 意 义 ： 决 定 起 效 快 慢 。 T1/2keo=0.693/keo如果持续输注或停止输注5 个t1/2keo，可以认为效应室的药物浓度达到 稳态或时药物基本消除。
1985 年 Alvis 设 计 了 较 为 完 整 的 computer-assisted continuous infusion system(CACI)微机控制输液泵系统。
1988年Shafer改进了数学计算模式，使软件更加简单 和易操作。
1990年Diprifusor研制成功。 1997年，统一名称为target-controlled infusion (TCI)靶
靶控输注(Targetcontrolled infusion)
北京大学第一医院
靶控输注
Target-controlled infusion
是以药代-药效动力学理论为依据，利用 计算机对药物在体内过程、效应过程进 行模拟，并寻找到最合理的用药方案， 继而控制药物注射泵，实现血药浓度或 效应部位浓度稳定于预期值，从而控制 麻醉深度，并根据临床需要随时调整给 药系统。
的大小，即精确度。 Divergence:偏离性，表示随时间变化的执行误差。 Wobble:摆动，表示执行误差的个体间差异。 通常认为MDPE 10~20% ，MDAPE 20~40%该
系统在临床就可以接受。
临床应用：
1. 麻醉诱导和维持：TIVA、复合吸入。 2. 药效学研究：可以方便地达到和维持药 物在血浆或效应室的浓度恒定，药效学、 药物相互作用。 3.病人自控镇静和镇痛（PCA、PCS）： 异丙酚、吗啡、阿芬太尼。
T1/2keo：指恒速给药时，血浆和效应室浓度达 平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度 50% 所 需 的 时 间 ） 。 意 义 ： 决 定 起 效 快 慢 。 T1/2keo=0.693/keo如果持续输注或停止输注5 个t1/2keo，可以认为效应室的药物浓度达到 稳态或时药物基本消除。
1985 年 Alvis 设 计 了 较 为 完 整 的 computer-assisted continuous infusion system(CACI)微机控制输液泵系统。
1988年Shafer改进了数学计算模式，使软件更加简单 和易操作。
1990年Diprifusor研制成功。 1997年，统一名称为target-controlled infusion (TCI)靶
靶控输注(Targetcontrolled infusion)
北京大学第一医院
靶控输注
Target-controlled infusion
是以药代-药效动力学理论为依据，利用 计算机对药物在体内过程、效应过程进 行模拟，并寻找到最合理的用药方案， 继而控制药物注射泵，实现血药浓度或 效应部位浓度稳定于预期值，从而控制 麻醉深度，并根据临床需要随时调整给 药系统。
的大小，即精确度。 Divergence:偏离性，表示随时间变化的执行误差。 Wobble:摆动，表示执行误差的个体间差异。 通常认为MDPE 10~20% ，MDAPE 20~40%该
系统在临床就可以接受。
临床应用：
1. 麻醉诱导和维持：TIVA、复合吸入。 2. 药效学研究：可以方便地达到和维持药 物在血浆或效应室的浓度恒定，药效学、 药物相互作用。 3.病人自控镇静和镇痛（PCA、PCS）： 异丙酚、吗啡、阿芬太尼。
靶控输注讲课讲义
缩短时间，但也可导致呼吸和循环 的抑制。
2021/2/7
43
异丙酚的临床应用浓度范围
用途
诱导和插管无术前用药 Nhomakorabea术前用药
麻醉维持
N2O 阿片类
O2 苏醒且呼吸正常
2021/2/7
镇静
浓度范围(ug/ml)
6～9 3～4.5
2～5，3～7 2～4，4～7 6～9，8～16
1～2 0.5～1.5，1～2
44
2021/2/7
7
1974 1986 1996 1996 2001
得普利麻合成 得普利麻正式上市 得普利麻靶控给药技术上市 得普利麻抑菌配方上市 得普利麻被美国FDA批准用于2个 月以上儿童的麻醉维持
2021/2/7
8
全凭静脉麻醉
(Total Intravenous Anesthesia,TIVA)
注射器
• 1%或2%异丙酚,注射器上有电子识别标记。
• 输注泵可探测标记产生的磁共振信号，传递给
“Diprifusor” TCI子系统，识别其浓度。
• 只有使用带有特异电子识别标记的异丙酚注射器（PFS)，
注射泵才能开始运行;一旦开始输注，电子识别标记即 自动消除。
2021/2/7
51
得普利麻预充注射器 (PFS)
2021/2/7
20
吸入麻醉
静脉麻醉
• 蒸发罐
• 药物浓度与血浆和效
应部位(脑)呈比例
• 呼出气体中药物的浓
度可以精确地测量
• 药效学的临床意义明
确(MAC)
• 微泵
• 药物输注速率与血浆
浓度之间无明确的联 系
• 不能及时测量药物的
血浆浓度
2021/2/7
43
异丙酚的临床应用浓度范围
用途
诱导和插管无术前用药 Nhomakorabea术前用药
麻醉维持
N2O 阿片类
O2 苏醒且呼吸正常
2021/2/7
镇静
浓度范围(ug/ml)
6～9 3～4.5
2～5，3～7 2～4，4～7 6～9，8～16
1～2 0.5～1.5，1～2
44
2021/2/7
7
1974 1986 1996 1996 2001
得普利麻合成 得普利麻正式上市 得普利麻靶控给药技术上市 得普利麻抑菌配方上市 得普利麻被美国FDA批准用于2个 月以上儿童的麻醉维持
2021/2/7
8
全凭静脉麻醉
(Total Intravenous Anesthesia,TIVA)
注射器
• 1%或2%异丙酚,注射器上有电子识别标记。
• 输注泵可探测标记产生的磁共振信号，传递给
“Diprifusor” TCI子系统，识别其浓度。
• 只有使用带有特异电子识别标记的异丙酚注射器（PFS)，
注射泵才能开始运行;一旦开始输注，电子识别标记即 自动消除。
2021/2/7
51
得普利麻预充注射器 (PFS)
2021/2/7
20
吸入麻醉
静脉麻醉
• 蒸发罐
• 药物浓度与血浆和效
应部位(脑)呈比例
• 呼出气体中药物的浓
度可以精确地测量
• 药效学的临床意义明
确(MAC)
• 微泵
• 药物输注速率与血浆
浓度之间无明确的联 系
• 不能及时测量药物的
血浆浓度
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3/11/2021
靶控输注医疗
11
➢ 微处理器控制输注泵 ➢ 改变了按mg/kg/h计算剂量的概念 ➢ 医生仅需要输入
• 病人的体重 • 病人的年龄 • 所需的血药浓度( 靶浓度 g/ml 或ng/ml)
3/11/2021
靶控输注医疗
12
目标 浓 度
“控制信号” 药物
剂量
: 方案 计算处理器 反馈
靶控输注医疗
36
3/11/2021
靶控输注医疗
37
3/11/2021
靶控输注医疗
38
3/11/2021
靶控输注医疗
28
3/11/2021
靶控输注医疗
29
3/11/2021
靶控输注医疗
30
3/11/2021
靶控输注医疗
31
3/11/2021
靶控输注医疗
32
3/11/2021
靶控输注医疗
33
3/11/2021
靶控输注医疗
34
3/11/2021
靶控输注医疗
35
3/11/2021
靶控输注医疗
17
相关概念
3/11/2021
靶控输注医疗
18
相关概念
KeO
➢Ke0是效应室药物清除率常数，Ke0是影响药物在效应 室和中央室之间平衡的主要因素。
➢Ke0越大的药物在血浆和效应室之间发生平衡的速度越 快；相反，Ke0越小的药物，发生平衡的速度越慢。
3/11/2021
靶控输注医疗
19
相关概念
T1/2Ke0
➢ T1/2Ke0是指恒速给药时，效应室药物浓度达到血浆 浓度50%所需的时间。
➢ T1/2Ke0 =0.639／Ke0
➢ 如果Ke0小，T1/2Ke0则大，药物在效应室达峰浓度的 时间则长，表示最大效应出现的时间明显滞后；反 之，如果Ke0大，T1/2Ke0则小，说明该药物峰值效应 出现快。
➢时量相关半衰期随药物输注持续时间的延长而增加。
➢时量相关半衰期可以定量描述多房室模型药物的分布和消 除特征，对于指导准确、合理地使用静脉麻醉药物具有重要 意义。
3/11/2021
靶控输注医疗
5
时量相关半衰期
3/11/2021
靶控输注医疗
6
3/11/2021
靶控输注医疗
7
3/11/2021
靶控输注医疗
➢ 给予负荷量后暂时停止输注，当血浆浓度与效应室 浓度达到平衡一致时再开始维持输注。
3/11/2021
靶控输注医疗
26
效应室TCI
3/11/2021
靶控输注医疗
27
效应室TCI
➢ 效应室浓度迅速达到设定值。 ➢ 血浆浓度产生明显的超射。 ➢ 迅速产生预期的中枢效应。 ➢ 诱导时间短，预见性强。 ➢ 血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制。 ➢ 适用于年轻、体壮、心功能良好的患者。
3/11/2021
靶控输注医疗
20
常用静脉麻醉药的T1/2Ke0
3/11/2021
靶控输注医疗
பைடு நூலகம்
21
3/11/2021
靶控输注医疗
22
血浆TCI
➢ 以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法。
➢ 开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定 的靶浓度时即维持在这一浓度。
➢ 效应室浓度逐渐升高，较血浆浓度延迟一定时间， 最终与血浆浓度平衡一致。
8
3/11/2021
靶控输注医疗
9
3/11/2021
靶控输注医疗
10
靶控输注(Target Controlled Infusion,TCI)
• TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础， 通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓 度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻 醉的一种静脉给药方法。
理想的镇痛与镇静
呼之即醒，挥之即睡
3/11/2021
靶控输注医疗
1
RASS评分
3/11/2021
靶控输注医疗
2
几天后患者清醒----镇痛镇静药物蓄积， 延迟苏醒。
3/11/2021
靶控输注医疗
3
常用药时量相关半衰期
3/11/2021
靶控输注医疗
4
时量相关半衰期
➢时量相关半衰期指静脉输注维持血浆药物浓度恒定时，任 一时间停止输注，血浆药物浓度下降50%所需时间。
3/11/2021
靶控输注医疗
15
TCI的优点
➢ 麻醉深度容易控制，麻醉过程较平稳
➢ 预测麻醉维持效果，预测清醒时间
➢ 使用方便，操作简便
➢ 靶浓度变化可以曲线来显示
➢ 输注时间和药量可以数据显示
➢ 输注药物中断时,可自动补偿，节省时间
3/11/2021
靶控输注医疗
16
相关概念
3/11/2021
T 4 /T 1
输注泵
100
80
60
40
20
0
0
10
20
30
40
tim e
麻醉医生/监测器
3/11/2021
靶控输注医疗
13
• TCI系统，实质上是包含有一个药物的药代 动力学模型的输注装置。
3/11/2021
靶控输注医疗
14
TCI分类
➢ 开环（open－loop）控制系统 ➢ 闭环（closed－loop）控制系统
3/11/2021
靶控输注医疗
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血浆TCI
3/11/2021
靶控输注医疗
24
血浆TCI
➢ 血浆浓度迅速上升至设定值 ➢ 效应室浓度上升相对缓慢 ➢ 所需效应产生滞后 ➢ 诱导和维持平稳 ➢ 术后恢复好 ➢ 适用于老年、体弱、心功能较差的患者
3/11/2021
靶控输注医疗
25
效应室TCI
➢ 以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法。